... para a hemoglobina, limitando, assim, a concentração de meta-hemoglobina. Essa via é responsável pela redução de quase 95% da meta-hemoglobina produzida em circunstâncias típicas, deficiências ou mutação no citocromo b5 redutase, que predispõe ao aparecimento da meta-hemoglobinemia. A prevalência da deficiência da citocromo 5b redutase infelizmente parece ser muito baixa. A meta-hemoglobina tam......
... também tinham pacientes diferentes. Os pacientes do estudo de Annane2 eram mais graves que os do CORTICUS4. Portanto, por ora, o uso de corticóides parece ter um papel em pacientes dependentes de vasopressores em doses altas ou que tenham perspectiva de usá-los por tempo prolongado6, com o objetivo de reverter o choque mais precocemente e, possivelmente, diminuir o tempo de UTI. Novos estudos dev......
...lmente irá continuar como objeto de debate. Em pacientes com histórico recente de evento coronariano é o antihipertensivo de escolha, e a meta-análise reforça este conceito. · Já em relação a proposta dos autores de se simplificar as diretrizes, tratando todas as pessoas a partir de uma certa idade, independentemente da pressão arterial ou do risco cardiovascular – dado que todos se benef......
...e atividades físicas no tratamento da osteoartrose em articulações de grande carga, basicamente joelhos e quadril. A melhor combinação de atividades, alongamento associado a fortalecimento e exercício aeróbico, traz benefícios em termos de dor e melhora da funcionalidade, o que torna esta abordagem preferencial. A força destes dados corrobora uma intervenção de baixo custo para tratamento de uma ......
...s possíveis em favor do NT-pró-BNP são que dois terços dos pacientes, em ambos os grupos, já haviam alcançado a meta no momento da randomização e que aqueles que provavelmente mais se beneficiariam da terapia guiada por metas ? os que não atingiram a meta após estabilidade clínica ? foram minoria no grupo intervenção. Assim, caso seja aplicada em novos estudos, a essa população específica, a terap......
...idas na complicação clínica “Falência Respiratória” (ver Figura 5.3). Figura 5.3. Análise em profundidade da complicação clínica: falência respiratória Os aspectos identificados influenciam o desenvolvimento dos sistemas de apoio clínico que, por sua vez, influenciam as fases precoces e tardias da trajetória da falha de resgate (apresentadas na Figura 5.2). Por exemplo, um novo sistema ......
...-esperada ou uma perda permanente de função importante – e não em qualquer causa presumida. Por exemplo, um indivíduo chega ao hospital para tratamento com a expectativa de recuperação total. Durante a hospitalização, no entanto, o paciente adquire uma infecção e morre. Esse é um evento-sentinela devido ao resultado – a morte não-esperada. Não é necessário saber se a morte foi causada por infecção......
...nation lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med. 2010 Mar 14. [Epub ahead of print] 213.Ogawa H, Nakayama M, Morimoto T, et al, Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis With Aspirin for Diabetes (JPAD) Trial Investigators. Low-dose aspirin for primary prevention of atherosclerotic events in patients with type 2 diabetes: a randomized controlled trial. JAMA 2008;300:2134. 214......
...PA: pressão arterial; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica. Em 2017, a American Heart Association (AHA) realizou modificações nessa classificação, não aceitas por todas sociedades; a sociedade americana de medicina de família, por exemplo, recomendou contra e não aceitou essas novas diretrizes. As recomendações constam no Quadro 2. Quadro 2 CLASSIFI......
...s clínicos randomizados que comparassem o uso de VNI e estratégias conservadoras no EAP e que avaliassem mortalidade, necessidade de IOT e incidência de síndromes coronarianas agudas (SCA). Foram selecionados estudos que compararam CPAP vs. Controle, Bipap vs. Controle e CPAP vs. Bipap. Os grupos controles foram aqueles que usaram o suporte clínico padrão (oxigênio, diurético, vasodilatador). ......
...lasias dentre outros dados dos pacientes usuários de BRA. Finalmente, meta-análises não são mais adequadas do que estudos randomizados e prospectivos para o estudo de um desfecho de interesse, no entanto, podem sugerir novas abordagens e idéias para que tais trabalhos sejam postos em prática. Muito provavelmente novos estudos experimentais esclarecerão mais sobre a fisiopatologia da oncogênese vi......
...ientes mais jovens. Isto sugere que intervenções visando ao ganho de força muscular possam ser efetivas, principalmente ao prevenir a fragilidade do sistema musculoesquelético, que se relaciona à mortalidade, por conta, sobretudo, do imobilismo e de quedas. Bibliografia 1. Cooper R, Kuh D, Hardy R, Mortality Review Group; FALCon and HALCyon Study Teams. Objectively measured physical capa......
...a com, por exemplo, a atorvastatina 80 mg por dia reduz a mortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda e é recomendada como terapia inicial. Dado que o benefício ocorre mais precocemente do que quando seria normalmente obtida a primeira mensuração do colesterol sobre a terapia, recomendamos que os pacientes sejam iniciados em atorvastatina 80 mg por dia, em vez de titulação da dose asce......
... al. A randomized trial comparing methotrexate and vinblastine (MV) with cisplatin, methotrexate and vinblastine (CMV) in advanced transitional cell carcinoma: results and a report on prognostic factors in a Medical Research Council study. MRC Advanced Bladder Cancer Working Party. Br J Cancer 1998;78:1067–75. 67. Saxman SB, Propert KJ, Einhorn LH, et al. Long-term follow-up of a phase III int......
...sentaram HIC (77,7 ± 10,9 mmHg). Outras característica basais foram similares. Sinais de HIC mais comuns foram redução do nível de consciência, hemiparesia e déficit do campo visual. Dalen e colaboradores57 reportaram a incidência de HIC em 2,1% de 559 pacientes com TEP tratados com rt-PA, com taxa de mortalidadede HIC de 1,6%. No ICOPER,60 a terapia trombolítica para TEP foi ......
...s coronarianas agudas. Diagnóstico Manifestações clínicas A angina é tipicamente um desconforto retroesternal, do tipo compressivo, que pode irradiar na direção da mandíbula, pescoço, costas, região epigástrica, ombro esquerdo ou braço esquerdo. Os pacientes empregam vários adjetivos para descrever a dor, tais como “esmagadora”, “compressiva”, “em aperto”, “em queimação” e “sufocan......
... Visão geral das diretrizes da prática clínica para doença renal crônica (DRC) Estima-se que 20 milhões de pessoas, nos Estados Unidos, possuam DRC.1 O curso tipicamente apresentado pelos pacientes com DRC consiste na progressão para insuficiência renal e desenvolvimento de doença cardiovascular. O desenvolvimento de doença cardiovascular em pacientes com DRC está associado a taxas ele......
...ectivos e com base nesta meta-análise. Atualmente, recomenda-se que mulheres tenham ingesta diária de 25g de fibras e homens tenham 38g. Este montante não é algo absurdo frente aos benefícios encontrados nesta meta-análise. Apenas como exemplos de quantidade de fibras em alimentos muito consumidos, podemos citar o seguinte, para fins de recomendação alimentar: 1 laranja: 2,6......
..., entretanto foram superiores com a utilização de ácido tranexâmico do que com as outras drogas testadas, assim seu uso ainda não é recomendado. Em 8-15% dos pacientes, endoscopia não consegue controlar com sucesso o sangramento. A mortalidade após tratamento cirúrgico de resgate chega a 29%. Grandes úlceras localizadas no bulbo duodenal posterior e curvatura menor do estômago podem erodir e dese......
...9; 34: 472–77. 27. Appel LJ, Brands MW, Daniels SR, et al. Dietary Approaches to Prevent and Treat Hypertension. A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2006;47:296. 28. Berlin JA, Colditz GA. A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease. Am J Epidemiol, 1990; 132(4): 612–28. 29. Psaty BM, Smith NL, Siscovick DS et al. Health......
...a redução da mortalidade hospitalar com a PEEP alta (34,1 vs. 39,1%; p=0,049). Também houve redução da mortalidade na UTI (30,2 vs. 36,6%; p=0,001), no uso de terapias de resgate (13,7 vs. 21,3%; p<0,001) e um maior número de dias livres de ventilação mecânica (12 vs. 7 dias; p=0,004). No subgrupo com LPA, não houve diferença em nenhum dos desfechos analisados. Aplicações para a Prática Clí......
... de diâmetro e, tipicamente, se localiza a uma distância aproximada de 6cm em uma posição posterior em relação ao esterno. A artérias coronárias direita e esquerda se estendem na superfície epicárdica do coração e têm origem nos seios de Valsalva direito e esquerdo, respectivamente. Tipicamente, o tronco esquerdo principal percorre uma curta distância antes de se dividir em duas ramificações impo......
...fosfolipídios nas partículas grandes de LDL e HDL, diminuindo o tamanho de cada partícula. Manifestações clínicas da dislipidemia As principais consequências clínicas da hiperlipidemia são o desenvolvimento de aterosclerose precoce; pancreatite, que geralmente está associada à síndrome de quilomicronemia; e a doença do fígado esteatótico não alcoólico. A aterosclerose está mais nitidamente ......
...e intestinal e, por fim, formação de fístula acompanhada de uma massa inflamatória mesentérica ou abscesso perientérico. Uma tentativa de classificar a DC com base nos padrões inflamatórios foi comprometida pela tendência dos padrões inflamatórios à evolução para estenose, com o passar do tempo.40,41 Em contraste com a RU, a DC geralmente não é curável por cirurgia. A ressecção e anastomose intest......
...ientações do CDC, a área de controle de infecções trabalhará em conjunto com o comitê de catástrofes para melhorar os procedimentos emergenciais, em especial aqueles relacionados a agentes biológicos e outras infecções emergentes. Será dada continuidade ao processo de conscientização da higiene das mãos e monitoramento da eficiência das intervenções. Essas metas foram identificadas como neces......
...utilizar o banco de dados do Outcome and Assessment Information Set (OA-SIS) para comparar elementos-chave. Geralmente, as avaliações de risco de pacientes ou residentes baseadas em subgrupos com características e comportamentos específicos facilitam a orientação de atividades relacionadas ao controle de infecções. Esses grupos incluem pessoas com imunidade altamente comprometida, pacientes em un......
...dose de warfarina.53 O uso de um algoritmo farmacogenético para iniciar a dosagem de warfarina parece ser mais benéfico para os pacientes que necessitam de doses muito altas ou muito baixas de warfarina.54 Esta abordagem pode ser custo-efetiva ao iniciar o curso de warfarina em casos de pacientes de alto risco hemorrágico.55 O maior estudo randomizado realizado até hoje analisou 206 pacientes qu......
...erentes classes de drogas na redução da pressão arterial em indivíduos com e sem DRC. O Estudo Este foi um estudo do tipo meta-análise que incluiu estudos randomizados de medicamentos para baixar a pressão arterial em comparação com placebo ou outros que compararam metas de pressão arterial diferentes, com pelo menos 1.000 doentes ano de follow-up por braço. Os principais desfechos ......
...com a própria doença coronariana (RR: 1,42 (IC95%: 1,05-1,92) v RR: 0,93 (IC95%: 0,73-1,18)). Gordura trans de ruminantes foi inversamente associada com diabetes tipo 2 (RR: 0,58, IC95%: 0,46-0,74). Aplicações Práticas As gorduras saturadas não são associadas à mortalidade por qualquer causa, diabetes, doença coronariana, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral isquêmico, ou diabet......
...saram omeprazol e dois, pantoprazol. As doses dos grupos “baixas doses” variaram de 20 a 160mg/dia. Não houve diferenças quanto à taxa de ressangramento (OR 1,30; IC 95% 0,88-1,91), intervenção cirúrgica (OR 1,49; IC 95% 0,66-3,37) e mortalidade (OR 0,89; IC 95% 0,37-2,13). Quando analisado apenas o subgrupo de alto risco, também não houve diferenças. Aplicações para a Prática Clínica Embora ......
...and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3:CD004868. 2. Bamias A et al. Prevention of anemia in patients with solid tumors receiving platinum-based chemotherapy by recombinant human Erythropoietin (rHuEpo): a prospective, open label, randomized trial by the Hellenic Cooperative Oncology Group. Oncology 2003; 64(2):102-10. 3. Besarab A et al. The effects of normal c......
...nwald E, Domanski MJ, Fowler SE, Geller NL, Gersh BJ, Hsia J, et al. Angiotensin-converting-enzyme inhibition in stable coronary artery disease.N Engl J Med 2004;351:2058-68.8. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FAH, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-reactive protein. N Engl J Med 2008;359:2195-2207. Estatinas para a prevenção primária Rodrigo Diaz Olmos ......
...ra verificar quais são as populações sob maior risco antes que recomendações nacionais definitivas possam ser adotadas. Até o momento, poucos artigos sobre a prevalência de deficiência de vitamina D foram publicados em nosso meio, e podemos destacar 2 artigos de revisão publicados por Bandeira e colaboradores29 e Premaor e colaboradores30. No entanto, mesmo que não haja consenso sobre a suplementa......
...annucci E, Liu Y, Rimm EB, et al. Prospective study of predictors of vitamin D status and cancer incidence and mortality in men. J Natl Cancer Inst. 2006;98:451-459. 13. Holick MF. Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2004;80(6 Suppl):1678S-1688S. 14. Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Vitamin D a......
...nças presentes e futuras relacionadas com a nutrição, por meio do desenvolvimento de sua própria independência e de sua capacidade para tomar decisões acertadas e de fazer escolhas corretas. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS: IMPORTÂNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA E BALANCEADA EM MACRO E MICRONUTRIENTES. A manutenção do aleitamento materno (AM) exclusivo até o 6º mês e total até pelo menos 2 anos de i......
...erais que contornam os sítios de obstrução. A biópsia dos vasos afetados, ainda que raramente indicada, deve mostrar os típicos achados patológicos já descritos. O tratamento mais efetivo para os pacientes com tromboangiite obliterante é o abandono do hábito de fumar cigarros.61,62 O risco de progressão para isquemia severa de membro e amputação é maior entre os pacientes que continuam fumando c......
... otite externa maligna, uma infecção causada por P. aeruginosa que invade progressivamente a cartilagem, tecido mole e crânio, é uma condição rara observada em pacientes diabéticos. As complicações neurológicas podem ser letais. A terapia parenteral máxima de longa duração, como os cursos de tobramicina e piperacilina, em geral é recomendada. A monoterapia com ceftazidima endovenosa e a terapia pr......
...Med 1977; 297:845. Gupta PK, Gupta H, Sundaram A, et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation 2011; 124:381. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999; 100:1043. Avaliação do Risco de Comp......
...s de diferentes tratamentos, uns contra os outros, na osteoartrite (OA) de joelho. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados de adultos com OA do joelho comparando duas ou mais das seguintes intervenções: paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, corticoide intra-articular (IA), ácido hialurônico IA, placebo oral e placebo IA. Foram identificados 137 estudos que compreend......
...,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento com AINH 628 7 Sem pré-tratamento 0,67 (0,49 a 0,91) Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas 2.344 24 Propofol com triglicérides de cadeia longa 0,75 (0,67 – 0,84) *Propofol foi infundido em veia da mão em todos os controles e g......
...or probabilidade de ganhar peso do que as de peso normal, e ganharam mais peso em relação ao que se observa normalmente, com ganho médio de peso de 10kg em 18 meses, conforme um estudo. Assim como ocorre em outras populações de alto risco, essas descobertas sugerem a necessidade de acompanhamento complementar após o início da terapia, embora os benefícios do uso superem os riscos totais.50 As pac......
...ulation 2005;112:2163–8. 18. Raymond I, Groenning BA, Hildebrandt PR, et al. The influence of age, sex and other variables on the plasma level of N-terminal pro brain natriuretic peptide in a large sample of the general population. Heart 2003;89:745–51. 19. Maisel A, Mueller C, Adams K Jr, et al. State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice. Eur J H......
...nares envolvendo agentes fibrinolíticos intraventriculares como o t-PA possivelmente venham a abordar essas questões.36 Esse tratamento é usado em muitos centros; atualmente, encontra-se em fase de execução um teste multicentro para determinar a sua eficácia. Antes de iniciar a fibrinólise, deve-se excluir a hipótese da presença de aneurismas. Nossa prática é considerar a opção de fibrinólise int......
...miol 1995;141:1117–27. 151.Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Body weight and mortality among women. N Engl J Med 1995;333:677– 85. 152.Lakka HM, Laaksonen DE, Lakka TA, et al. The metabolic syndrome and total and cardiovascular disease mortality in middle-aged men. JAMA 2002;288:2709–16. 153.Jonsson S, Hedblad B, Engstrom G, et al. Infl uence of obesity on cardiovascular risk: twenty-t......
... identificar possível gravidez ectópica e ultrasson transvaginal para identificar patologia do ovário. Em casos duvidosos, uma avaliação clínica abrangente (incluindo exame pélvico) pode ajudar no diagnóstico diferencial. O procedimento tem sido sugerido como um método para melhorar o diagnóstico em pacientes do sexo feminino com um diagnóstico equivocado e foi avaliado em um estudo. Quando compar......
...rangentes ou multicomponentes e não se recomenda seu uso rotineiro. Acredita-se que para perda de 1 Kg se deve obter um déficit calórico de aproximadamente 5.000-7.000 calorias, assim em pacientes estáveis em seu peso, uma dieta com 600 calorias a menos do que a ingestão habitual levaria a perda de 1 Kg em cerca de dez dias, após algum tempo, entretanto o organismo se readapta e a velocidade de pe......
...a sobrevida para pacientes com sepse tenha melhorado, muito trabalho ainda precisa ser feito para melhorar os resultados em longo prazo para esses pacientes. O uso de bundles para melhorar a qualidade de atendimento é outra estratégia utilizada em pacientes com sepse ou choque séptico. Um estudo publicado em 2014 mostrou que uma melhora na adesão ao pacote de ressuscitação foi associada a um decl......
...opulação geral, incluindo pele clara, história de ampla exposição à luz solar durante a infância, história de câncer de pele e intensa exposição solar em consequência da ocupação ou região em que vive. Recomenda-se que os receptores de transplante realizem o autoexame da pele, passem por uma avaliação anual da pele do corpo inteiro realizada por um dermatologista ou profissional da saúde qualifica......
...ospitalar, definida em cada estudo, e a mortalidade hospitalar. Em especial, analisaram-se os estudos em que os pacientes receberam nutrição enteral. Resultados Foram incluídos 17 estudos entre 1980 e 2004, com 1.836 pacientes. Em 3 deles, os pacientes receberam nutrição enteral (262 pacientes). A profilaxia com anti-H2 reduziu a incidência de hemorragia digestiva (OR 0,47; IC 95% 0,29-0,76......
...ornarão para casa em estado de independência.18 Um amplo estudo observacional multicêntrico demonstrou que a adesão às diretrizes para assistência de reabilitação do AVC estabelecidas pela Agency for Health Care Policy and Research resulta em melhora da recuperação motora e aumento da satisfação do paciente.19,20 Uma revisão sistemática concluiu que o uso das vias assistenciais para aumentar a ade......