...ciclina pode ser necessária. Manejo Exercícios de resistência e com peso podem aumentar a massa muscular e aumentar transitoriamente a DMO. Embora os dados de estudos clínicos randomizados sejam inexistentes para mostrar que a atividade física reduz o risco de fraturas, estudos longitudinais envolvendo tomografia computadorizada de alta resolução mostram ter efeitos benéficos na microarqui......
...guns estudos. A combinação de metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina é mais eficaz do que a monoterapia. As novas diretrizes da ACR não defendem o uso precoce de combinação de terapias, como DMARDs sintéticas convencionais. No entanto, em pacientes com baixo risco de doença progressiva, a adição de uma DMARD sintética convencional – caso o metotrexato não tenha melhorado suficientemente a......
...002/cpp.1845. 43. Triebwasser J, Chemerinski E, Roussos P, Siever LJ. Schizoid personality disorder. J Pers Disord 2012;26:919–26. 44. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Co-occurrence of 12-month mood and anxiety disorders and personality disorders in the US: results from The National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Psychiatr Res 2005;39:1–9. ......
...tratados nos serviços de emergência dos Estados Unidos envolvem crianças na faixa etária de 0 a 9 anos. Com o avanço da idade, esta taxa cai após os 9 anos.3 Entre aqueles atendidos no serviço de emergência, a parte do corpo principalmente afetada também difere de forma significativa conforme a idade. As crianças com menos de 4 anos apresentam ferimentos por mordida na cabeça e no pescoço em quase......
...ação dos atrasos concentra-se no intervalo de tempo decorrido entre a chegada do paciente no departamento de emergência e a administração da terapia de reperfusão. As diretrizes do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA), publicadas em 2004, recomendam que a terapia inicial seja instituída no departamento de emergência, com base em protocolo escrito, específico da insti......
...obiana. A rifaximina, uma rifamicina fracamente absorvida (< 0,4%), foi aprovada pelo FDA em 2004, para uso no tratamento da diarreia do viajante causada por E. coli não invasiva.93 Neste contexto, foi demonstrado que a rifaximina apresenta efetividade similar à da ciprofloxacina. Devido à fraca biodisponibilidade, a rifaximina não deve ser utilizada se houver preocupações com a possi......
...eciação da malária, ao exame dos esfregaços sanguíneos. Em contraste, P. falciparum infecta eritrócitos de todas as idades. Esta capacidade da malária falcípara, o maior número de merozoítas produzidos por esta espécie e, em especial, a alta propensão dos eritrócitos infectados por P. falciparum a aderirem ao endotélio microvascular ajudam a tornar a malária falcípara distintamente mais grave do q......
...os conceituais, metodológicos e clínicos envolvidos no diagnóstico do transtorno de pânico (TP). Ele está estruturado em duas partes principais: a primeira, teórica e conceitual, apresenta uma breve definição do TP e as evidências de validade e confiabilidade para o diagnóstico desse transtorno conforme definido pelos principais sistemas classificatórios; a segunda é clínica e foca a descrição sis......
...ejamento perioperatório. Sabe-se que procedimentos cirúrgicos realizados dentro de seis semanas após intervenção coronária percutânea com stents convencionais promovem altos índices de eventos cardíacos, principalmente relacionados à trombose subaguda dos stents. Esse risco é proibitivo, principalmente nas duas primeiras semanas. Essa preocupação é ainda mais acentuada em intervenções com stents f......
...r é se há algum tema prevalente, que domine e sobrepuje a ocorrência de outros temas. O valor atribuído ao conteúdo, que pode conferir caráter delirante ao pensamento, é avaliado em uma função à parte, o juízo, que veremos adiante. O adoecer do pensamento, embora teoricamente extenso, na prática gravita em torno de poucos temas: culpa e pecado, religiosidade, sexualidade, morte, riqueza e poder ou......
...icação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia aos esforços habituais II Dispneia aos esforços habituais III Dispneia aos pequenos esforços IV Dispneia ao repouso O nosso paciente apresenta, portanto, classificação C pelo Consenso Europeu e com classe II de sintomas pela New York Heart Association. Outro fator......
...onectivo, especialmente a ES. Na forma limitada da ES, o fenômeno de Raynaud pode ser a única queixa durante longo período, muitas vezes só sendo valorizado ao surgir alguma complicação isquêmica (úlcera ou gangrena). Na forma difusa, surge associado a outros sinais da doença, podendo ser um sinal isolado durante um curto período. A capilaroscopia pode auxiliar no diagnóstico de fenômeno de Ra......
...am otempo e a duração ideais da intervenção ainda podem agregar mais informações,mas nos parece que devemos recomendar fortemente que escolas adotem estratégiasno combate a essa forma de violência psicológica. Bibliografia 1. Fraguas D,Díaz-Caneja CM, Ayora M, et al. Assessment of School Anti-BullyingInterventions: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Pediatr.2021;175(1):......
...a de hemorragiaintraparenquimatosa radiográfica em 24-36h, e o desfecho de segurança primáriofoi a ocorrência de hipotensão. As análises foram feitas com base na intençãode tratar. Entre 21 de junho de 2017 e 27 desetembro de 2019, 324 pacientes foram inscritos nos quatro centros de AVCparticipantes: 162 pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo-alvointensivo, e 162 para o grupo-alvo ......
...ara o tempo deinternação, a RR resumida foi de 0,76 (IC 95%, 0,20 a 2,87) para uso deventilação mecânica (o risco absoluto e a diferença para o uso de ventilaçãomecânica foi de -2,56% [IC 95%, -13,16% a 8,05%]), e houve baixa certeza dasevidências devido à imprecisão para ambos os resultados. Dados limitados sobremelhora clínica, deterioração clínica e eventos adversos graves não mostraramdiferenç......
....549 com depressão maior). A sensibilidade e a especificidadecombinadas foram maximizadas com um valor de corte de 7 ou mais paraentrevistas semiestruturadas, entrevistas totalmente estruturadas e a Mini InternationalNeuropsychiatric Interview. Entre os estudos com uma entrevista semiestruturada(57 estudos, 10.664 participantes, 1.048 com depressão maior), a sensibilidadee a especificidade foram d......
...o pele a pele na unidade de terapiaintensiva neonatal foi de 16,9 horas (intervalo interquartil, 13,0 a 19,7) nogrupo de intervenção e de 1,5 hora (intervalo interquartil, 0,3 a 3,3) no grupode controle. A morte neonatal ocorreu nos primeiros 28 dias em 191 bebês nogrupo de intervenção (12,0%) e em 249 bebês no grupo de controle (15,7%) (riscorelativo de morte, 0,75; IC 95%, 0,64 a 0,89; P = 0,001......
...a saudável mais amplo. Quem tem mais saúde e maior nível socioeconômico é mais propenso a tomar o café da manhã como parte de suas escolhas alimentares saudáveis. Essa noção é apoiada em um estudo de coorte de 2007, que observou que os participantes que consumiam o café da manhã também tinham maior probabilidade de ter menor consumo de álcool. Assim, a discordância entre os achados dos ensaios cl......
...diovascular conhecida e um acompanhamento de pelo menos 12 meses. Estudos incluídos compararam o uso de aspirina sem aspirina (placebo ou nenhum tratamento). O desfecho principal mensurado foi ocorrência de eventos cardiovascular primário, o que era composto de mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral não fatal. Além disso foi levantada a ocorrência d......
...s agudas do tendão de Aquiles. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais relatando a comparação do tratamento operatório versus não operatório de rupturas agudas do tendão de Aquiles. Do total triado, 29 estudos foram incluídos ? 10 ensaios clínicos randomizados e 19 estudos observacionais. Os 10 ensaios clínicos incluíram 944 (6%) pacientes, e os 19 estudos observ......
...fusão. Discussão Qual a definição de choque refratário?Não existe uma definição consensual universal dechoque refratário. As definições propostas incluem falha em atingir a meta dePA, apesar da terapia com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostas......
...Hg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral ......
... diferença de risco 53%; IC 95%, 30 a 73%). A metanálise de rede de nove estudos controlados randomizados mostrou que a vacina de subunidade recombinante estava associada a eventos adversos estatisticamente mais sistêmicos do que o placebo (risco relativo 2,28; IC 95%, 1,45 a 3,65; diferença de risco 20%; IC 95%, 6 a 40%). Aplicação Prática Com base nesta metanálise, pode-se concluir que a......
...dar superior, sem visceromegalias, sem massas palpáveis, com sinal de Murphy positivo. Foi realizado uma ultrassonografia (USG) à beira-leito, conforme a Figura 1. USG: ultrassonografia. Figura 1 - Detalhe da USG de abdome. Discussão O paciente apresenta uma colecistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distendida, com paredes espess......
...ade moderada) e 1,5 vezes mais probabilidades de não ter dor com 48 horas (RR 1,5; IC 95%, 1,3 a 1,8; diferença de risco 18,3%; evidência de alta qualidade). O tempo médio para o início do alívio da dor em pacientes tratados com corticosteroides foi de 4,8 horas antes (IC 95%, -1,9 a -7,8, qualidade moderada) e o tempo médio para completar a resolução da dor foi 11,1 horas antes (-0,4 a -21,8, ba......
... algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: to......
...staca-se a alta resistência a beta-lactâmicos e maior sensibilidade ao ciprofloxacino e à nitrofurantoína em países fora da OCDE. Referências: Bryce A et al. Global prevalence of antibiotic resistance in paediatric urinary tract infections caused by Escherichia coli and association with routine use of antibiotics in primary care: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2016 Mar 15; 352:i939.......
...agens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia mostrando a fratura de fêmur à esquerda Imagem 2 – Outra visão tomográfica da fratura Discussão O número de fraturas de quadril vai bater os 6 milhões por ano em 2050, em todo o mundo [1]. Só nos EUA foram mais de 310.000 pacientes com fratura de quadril em 2003, demonstrando um grande problema de saúde pública. Até porque o cus......
..., Prevotella sp, Peptostreptococcus, e do grupo Bacteroides fragilis. Outras bactérias que são predominantes no empiema incluem Streptococcus milleri, Staphylococcus aureus e Enterobacteriaceae. Pacientes com diabetes mellitus estão em maior risco de empiema secundário a Klebsiella pneumoniae. Staphylococcus aureus meticilino-resistentes (MRSA) muitas vezes provocam uma pneumonia necrotizante que ......
...e no Virginia Mason Medical Center um sistema de rondas multidisciplinares para que fosse possível atingir um tipo de atendimento médico racional, coordenado e eficiente e, além disso, a implantação do sistema de “agrupamento de tratamentos” diminuiu as taxas de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV).14 A tecnologia Six Sigma é um conceito que se baseia no uso de dados estatísticos para......
...s em usuários de rosiglitazona estava aumentado se comparado ao observado em usuários da pioglitazona. Os principais desfechos analisados foram ocorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência cardíaca (IC) e morte. Resultados A idade média dos participantes foi de 74 anos. Cerca de 60% dos participantes eram do gênero feminino. No tempo de obser......
...tratamento inicial e de manutenção da esofagite associada ao refluxo gastroesofágico. É especialmente indicado em casos refratários a tratamento com antagonista H e para pacientes com sintomas mais graves. Apresenta eficácia definida para diminuir os sintomas e acelerar a cicatrização de úlcera, gástrica ou duodenal, sendo considerado mais eficaz que cimetidina ou ranitidina. É especialmente indic......
... as descritas anteriormente devem ser associadas ao uso destes medicamentos. Os antissecretores podem mascarar sintomas de câncer gástrico, por isto devem ser usados com cautela. Com a melhora dos sintomas, tanto com o uso dos antagonistas dos receptores H2 como inibidores da bomba de prótons, deve-se avaliar a possibilidade de redução de doses e a substituição dos inibidores da bomba de prótons ......
...squema B (P < 0,003). Meta-análise de 16 estudos controlados aleatórios concluiu que, em adultos, ondansetrona e granisetrona parecem ser equivalentes para a prevenção da êmese aguda e tardia sob o uso de quimioterapia muito emetogênica. Ambos foram relacionados com episódios de cefaleia e diarreia, porém ondansetrona parece causar menos obstipação. Assim, a escolha do fármaco deve levar em con......
...nas sintomáticos e sua toxicidade pode ser muito acentuada. Metoclopramida alia sua ação antidopaminérgica central à estimulação da motilidade gastrintestinal, com aceleração do esvaziamento gástrico. Em altas doses também tem atividade antisserotoninérgica que contribui para seu efeito antiemético. Aumenta a pressão do esfíncter esofágico inferior, diminuindo a regurgitação e a aspiração do cont......
...os cirúrgicos microinvasivos. Em consequência, a cirurgia aberta foi sendo progressivamente substituída por tais métodos, utilizada num número pequeno de casos selecionados. As principais indicações de tratamento cirúrgico na nefrolitíase são: · dor intratável; · dilatação de via excretora; · infecção urinária; · hematúria espoliante. A seleção do método intervencio......
...ária mais atingida foi a de menores de 15 anos. Até o final dos anos 70 esta virose era uma das principais causas de óbito dentre as doenças infectocontagiosas, sobretudo em menores de cinco anos, em decorrência de complicações, especialmente a pneumonia. Na década de 80, ocorreu um declínio gradativo no registro de óbitos por esta doença, passando para 15.638 mortes. Essa redução foi atribuída a......
...oplasmático permite essa diferenciação. Tipicamente, os adenomas apresentam hipossinal ao fígado nas seqüências ponderadas em T1 e mostram importante queda do sinal nas seqüências “fora de fase”. Tratamento Tumores adrenais com características radiológicas sugestivas de adenoma, tamanho menor que 4 cm no maior eixo e ausência de hiperfunção hormonal devem ser acompanhados com exam......
...iagnóstica, traz informações prognósticas que podem ajudar na decisão terapêutica. A importância da ressonância magnética cardíaca nas cardiomiopatias está no fato deste exame trazer, conforme já visto, uma precisa e reprodutível análise de função biventricular, além de avaliação detalhada da anatomia e caracterização tecidual, por meio de sequências específicas. Como será visto adiante, o gran......
... isolada em reconstrução tridimensional. AO = aorta; AE = átrio esquerdo; VD = ventrículo direito; VE = ventrículo esquerdo. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Nandalur Kiran R, Ben A. Dwamena diagnostic performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary artery disease. JACC. 2007:1343-53. 2. Chuang ML, Hibberd MG. Importance of imaging method over......
...ue mesmo as drogas seletivas diminuem o VEF1 e interferem na resposta ao broncodilatador inalatório. Obviamente, em pacientes com crise de asma, ou seja, instáveis em relação a doença de base, continuam tendo contraindicação à introdução aguda de betabloqueadores. Interessante que esta metanálise soma informações a uma metanálise precedente realizada pela Cochrane em 2002. Nesta outra me......
...gástrica e comparável à cirurgia de by-pass. Aplicações Práticas Obesidade parece ser uma doença epidêmica mundialmente, principalmente em países ricos, mas mesmo no Brasil os números só crescem. Entender os reais benefícios e riscos da cirurgia bariátrica, que parece ser a única alternativa atual de tratamento viável, é fundamental. Esta importante metanálise no campo do tratamento ......
...iovascular na população em geral e associa-se à mortalidade independentemente da função renal e de outros fatores de risco tradicionais para doença cardiovascular (DCV). Medida da microalbuminúria Atualmente é utilizada a relação albumina (mg) dividida por creatinina (g) em amostra de urina para o diagnóstico da proteinúria. O resultado obtido com essa relação apresenta excelente correlação c......
...cativa no risco de mortalidade entre vegetarianos e não vegetarianos em uma população britânica. Além disso, existe muita incerteza sobre a relação dose-resposta entre o consumo e o risco de mortalidade, especialmente para o câncer. Compreender a relação entre o consumo de frutas e vegetais e queda de mortalidade é importante para orientar as escolhas do consumidor e priorizar as orientações ali......
... grupos placebo (diferença de -25,2 h; IC95%: -36 a -16). Na população infectada, observamos menos complicações do trato respiratório inferior que precisaram de antibióticos mais de 48h após a randomização (Risk Ratio: 0,56; IC95%: 0,42 - 0,75; p = 0,0001; 4,9% no grupo oseltamivir vs 8,7% no grupo placebo, diferença de risco de -3,8%) e também menos internações hospitalares por qualquer causa (RR......
...cou prejudicada pela compressão extrínseca ao vaso, dificultando a infusão da droga. Além disso teve que passar por nova punção de acesso venoso central, o qual foi realizada com ultrassom para guiar o procedimento, que seria a opção correta para evitar novos eventos adversos como este. Os fatores associados com complicações mecânicas (ou não) da passagem de cateter venoso central (onde temos hem......
...nica, que pode reduzir a necessidade de medicação para a dor e melhorar o conforto geral do paciente, particularmente em pacientes com sinusite frequente. Uma medida muito boa para ser adotada é a prescrição de glicocorticoides nasais. O mecanismo teórico de ação para glicocorticoides intranasais é uma diminuição na inflamação da mucosa que permite uma melhor drenagem do seio. Uma meta-análise de......
...vitamina D deve ser considerada. Esta associação também é geralmente recomendada em coadministração com bifosfonatos quando a ingestão de cálcio e vitamina D é inadequada. Em pacientes com maior risco deve-se indicar a terapia com bifosfonatos ou outros fármacos. A adesão ao tratamento da osteoporose é baixa, e estima-se que 50% dos pacientes interrompem o tratamento no primeiro ano e 80% até o te......
...eis. A infusão contínua poderia induzir diurese similar ou até maior, porém sem as mesmas consequências hemodinâmicas. Apesar de uma revisão sistemática já realizada anteriormente3 embasar a infusão contínua de furosemida ao invés de se usar doses intermitentes em ICC descompensada, um estudo randomizado recentemente publicado no New England Journal of Medicine4 não mostrou diferenças e......
... na prática clínica, uma vez que os efeitos hemodinâmicos são reais, porém não se sabe seu impacto em termos de mortalidade para os pacientes. O estudo Este foi um estudo randomizado, prospectivo, multicêntrico feito na Alemanha que randomizou 600 pacientes com choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacie......