...íveis de hemoglobina abaixo de 4g/dL. Os pacientes sintomáticos com anemia têm indicação de transfusão em níveis maiores de Hb; os sintomas de anemia podem ser crônicos como irritabilidade, fraqueza e intolerância ao exercício. Os sintomas podem ser mais agudos e graves como manifestações de isquemia miocárdica, hipotensão ortostática e taquicardia não responsiva à reposição volêmica; nesses últi......
... O alvo pressórico em pacientes com Gesf é uma PA alvo inferior a 130/80mmHg; as estatinas devem ser utilizadas se o paciente apresenta dislipidemia; caso ocorra edema, podem ser utilizados diuréticos. A restrição de sal, gorduras e proteínas é indicada como padrão de tratamento da síndrome nefrótica. Pacientes com hipoalbuminemia severa com concentrações de albumina <2,5g/dL apresentam maior r......
...ou anticorpos monoclonais preparados contra as diferentes imunoglobulinas, especialmente IgG e fragmentos do complemento, no caso C3d. Se um ou ambos desses estão presentes na superfície dos glóbulos vermelhos, a aglutinação será detectada e o teste será considerado positivo. Quando esses testes são realizados com precisão, a especificidade é superior a 99% dos pacientes; esse teste pode ter resu......
... em 2007. A maior parte dos casos em 2007 foi registrada na Ásia e na África. A TP continua a ser um problema de saúde pública em áreas endêmicas. Ela representa 1% a 2% de todas as localizações de tuberculose e 31% a 58% das localizações abdominais da tuberculose, sendo associada com a tuberculose pulmonar em 3,5% dos casos. Na tuberculose pulmonar a incidência é maior entre os pacientes mais jov......
...icação do H. pylori. A evidência disponível para essa abordagem é escassa e é baseada ne experiência clínica. O acompanhamento endoscópico não é normalmente recomendado em úlceras duodenais porque o risco de malignidade é muito baixo, embora alguns autores recomendem endoscopia de seguimento para todas as úlceras com complicação (estenose, hemorragia ou perfuração). No entanto, a distinção entre ......
...ecentemente, um multicêntrico envolvendo 3.500 pacientes para cirurgia cardíaca (Karkouti et al., 2008) apontam em favor da correção da anemia pelo risco aumentado de morbidade e mortalidade. Futuros estudos deveriam ser realizados, para esclarecer se realmente as terapias direcionadas especificamente para a correção da anemia pré-operatória, poderia realmente atenuar os efeitos adversos, para cad......
...dos a uma franca hemólise.193 A presença combinada de IgG e componentes do complemento pode intensificar a severidade da hemólise. Eritrócitos sensibilizados apenas contra a IgG costumam ser removidos no baço, enquanto as hemácias sensibilizadas contra IgG e complemento ou apenas contra o complemento geralmente são destruídas no fígado, uma vez que as células de Kupffer possuem receptores específ......
...iminuiuapenas em pacientes com sangramento ativo ou vasos visíveis na endoscopia. A dose ideal de IBP após hemostasia endoscópica é controversa. Um ensaioclínico com 767 pacientes com úlceras hemorrágicas de alto risco reiterou que ouso de altas doses de esomeprazol reduziu ressangramento no prazo de 72 horas de10,3 a 5,9%. Vários estudos compararam uma infusão de dose elevada (80 mg de bólussegui......
...pi G.; Hematologic, biochemical and immune biomarkerabnormalities associated with severe illness and mortality in coronavirusdisease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 202010th april. 8- Wang F, Nie J, Wang H, Zhao Q, Xiong Y,Deng L, Song S, Ma Z, Mo P, Zhang Y. Characteristics of peripheral lymphocytesubset alteration in COVID-19 pneumonia. J Infe......
...ntes podemcursar com uma segunda bulha cardíaca hiperfonética e uma terceira ou quartabulha auscultada do lado direito, indicando alteração diastólica. Outros sinaiscomuns são elevação ventricular direita palpável e sopros de regurgitaçãotricúspide ou pulmonar. Sinais de insuficiência cardíaca direita, como edema demembros inferiores, hepatomegalia e distensão da veia jugular, são comuns. Acianose......
...ia autonômica periférica centra-seprincipalmente no cuidado dos pés. Modificações no estilo de vida, como resfriarroupas e evitar ambientes quentes, podem melhorar os sintomas. Neuropatia Autonômica Gastrintestinal As principais manifestações gastrintestinais da NAD incluemdoença do refluxo gastresofágico (DRGE), gastroparesia e diarreia crônica. Agastroparesia é uma síndrome de esvaziamento gást......
...citose é parcial, resultando em eritrócitos com uma proporçãoreduzida de superfície/volume tornando-se um esferócito. Os esferócitos têmcapacidade de deformação reduzida, não sendo capazes de atravessar as pequenasfendas na parede dos seios de baço e, portanto, são destruídos nos cordões deBillroth do baço. Pode, ainda, ocorrer lise direta pelo complemento, que, apósdiversas reações, formando um c......
...ido adiposoperifaríngeo, além de tecido adiposo no pescoço. Índice de massa corporal (IMC)maior que 28 (> 120% do peso corporal ideal) deve alertar o médico para apossibilidade de SAOS e a necessidade de avaliação e encaminhamento adicionais,especialmente se o paciente relata sonolência diurna excessiva.Pacientescom peso corporal normal podem estar predispostos a SAOS se apresentaremconfiguraçã......
...pele podem ser necessários para obter a função máxima.As queimaduras espessas envolvem toda a espessura da pele. Todas as estruturasepidérmicas e dérmicas são destruídas. Essas lesões são normalmente causadaspor chamas, óleo quente, vapor ou contato com objetos quentes. A pele estácarbonizada, pálida e indolor. Como todos os elementos dérmicos são destruídos,essas lesões não cicatrizam espontaneam......
...ença diverticular está associada com o aumento do tempo e de custos e disponibilidade limitada, o que em muitos países pode ser proibitivo. Achados tomográficos como inflamação da gordura pericólica, espessamento de parede intestinal > 4mm e abscesso peridiverticular são extremamente sugestivos da presença de diverticulite. Não existe nenhum papel para colonoscopia na maioria dos casos de dive......
...Ciclofosfamida intravenosa mensal pode ser superior à metilprednisolona para controle de convulsões, neuropatia periférica e craniana, e neurite óptica com uma incidência semelhante de novas infecções. Uma dose intravenosa de ciclofosfamida de 500 mg a cada duas semanas é usada para o tratamento da nefrite proliferativa lúpica e poderia ser utilizada nessas situações. Esse estudo encontrou resulta......
...opções para o tratamento de problemas alimentares sustentados são a alimentação oral assistida e alimentação por sonda. O objetivo da alimentação assistida é proporcionar alimentos à medida que é confortável para o paciente, em vez de assegurar uma ingestão calórica prescrita. Alimentação assistida leva tempo, mas permite que o paciente desfrute da degustação de alimentos e interaja com os cuidad......
...adores sorológicos como o anticorpo antimúsculo liso, Ac anti-LKM1, ANA e anticorpos anticitosol hepático. A hemocromatose hereditária já é uma doença genética, sendo a mais frequente das doenças genéticas em caucasianos e se caracteriza por acúmulo de ferro no fígado e em outros tecidos, testes de rastreamento incluem a saturação de transferrina e ferritina. Na deficiência de alfa-1-antitripsin......
...ti-retroviral, aqueles com números muito baixos de células CD4 + têm um alto risco de curto prazo de morte. A OMS recomenda que a terapia anti-retroviral seja iniciada dentro das primeiro oito semanas após o início do tratamento da Tuberculose e que os doentes com uma contagem de células CD4 + inferior a 50 por milímetro cúbico recebamterapia anti-retroviral nas primeiras duas semanas. Uma exceção......
...lta (90%) para o diagnóstico de osteoporose vertebral e mielite. Ela mostra alto sinal em T2 dentro das sequências ponderadas em disco e perda de fenda intranuclear. As placas terminais vertebrais são rapidamente destruídas e hipersinal e edema podem ser visualizados. A cintilografia com radioisópos como índio e com leucócitos rádio-marcados, raramente acrescenta muitas informações em relação a R......
...meq de bicarbonato e 150 meq de sódio) em 850 ml de solução glicosada, usando taxa de infusão de 3 ml/Kg 1 hora antes do procedimento e mantendo com infusão de 1ml/Kg/hora por 6 horas após o procedimento. Avaliação laboratorial da função renal As características laboratoriais de lesão renal aguda são o aumento das concentrações de creatinina sérica ou de ureia no plasma, ou em ambos. Infelizm......
...4 livre é normal e o TSH é baixo, deve ser medido o T3 livre para identificar o potencial de T3 toxicose. Em algumas circunstâncias, como na gestação, ocorre aumento fisiológico da globulina transportadora de tiroxina, resultando em medidas imprecisas de T4 livre e T3 livre. Se os valores de TSH não são reduzidos, pode-se descartar tireotoxicose, exceto raras situações como tumores da hipófise q......
... semanas. A tromboembolectomia mecânica, também,tem maior evidência de benefício em pacientes em que a causa da oclusão arterial aguda é secundária a uma doença arterial periférica crônica aterosclerótica. Devemos lembrar ainda que a tromboembolectomia cirúrgica pode ser usada como tratamento adjuvante a trombólise endovascular e muitos pacientes que realizaram o tratamento endovascular trombolíti......
...esposta contrarregulatória da epinefrina. Depois de mais alguns anos, as respostas de epinefrina para hipoglicemia também são reduzidas, quando ocorre essa alteração na resposta da epinefrina à hipoglicemia, o risco de desenvolver hipoglicemias aumenta em aproximadamente 20 vezes. Uma resposta do glucagon defeituosa, mas com resposta da epinefrina normal é de risco relativamente baixo para hipogli......
...ireoide (TSH) e prolactina (PRL). O lobo posterior da hipófise contém dois hormônios, a oxitocina e o hormônio antidiurético (ADH), este último produzido nos núcleos supra-óptico e paraventricular do hipotálamo e transportados através da haste hipofisária para serem armazenados e liberados no lobo posterior. As deficiências hipofisárias costumam ocorrer nesta ordem de aparecimento frequência: GH (......
...presentam essas manifestações no diagnóstico. As manifestações oculares ocorrem em cerca de 5% dos pacientes, e incluem uveíte, irite, episclerite e conjuntivite. O acometimento de pele pode ocorrer em aproximadamente 10% dos pacientes, e inclui eritema nodoso e pioderma gangrenoso – raramente há o envolvimento vulvar na RCUI. A colangite esclerosante primária ocorre em cerca de 5% dos pacientes......
...rapêutico amplo e a maioria deles tem metabolismo hepático. Farmacologia Esse grupo de antidepressivos representa um grupo heterogêneo de medicações que diferem significativamente na estrutura química, no mecanismo de ação, nas características farmacocinéticas e no perfil de efeitos adversos. No entanto, eles também compartilham muitas semelhanças importantes. A maioria tem atividade sero......
...pelo médico como uma patologia que potencialmente exija investigação adicional e manejo específico. O médico deve sempre ter em mente que muitas pessoas com condições laríngeas benignas e autolimitadas podem apresentar significativo impacto na qualidade de vida e, ao contrário, pessoas com patologias malignas podem apresentar mínimo comprometimento da voz e das atividades diárias. Por is......
... tanto níveis aumentados como diminuídos de cortisol apresentam implicação prognóstica. Diferentes valores de cortisol sérico têm sido propostos para o diagnóstico de insuficiência adrenal. Alguns autores sugerem que valores de cortisol menores de 15 mcg/dL identificam melhor os pacientes com benefício de reposição de glicocorticoide; por outro lado, valores maiores que 34 mcg/dL tornam o diagnóst......
...da à modificação do estilo de vida, ao uso de anticoncepcionais orais e à terapia com SSRI, ou que se recusam ou são incapazes de seguir tais medidas, podem ser tratadas com terapia à base de agonista de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH – em inglês, gonadotropin-releasing hormone) (p. ex., leuprolida, nafarelina ou goserelina).45-48 Em efeito, o tratamento com agonistas de GnRH produz uma......
...tar ISCs e ISOC (exceto para profilaxia antibiótica). · Remover as bainhas do cateter o mais rápido possível. · Não reutilizar materiais de contraste, soluções de lavagem ou frascos de multidose em pacientes diferentes. · Garantir que os implantes sejam estéreis. A cateterização cardíaca é um procedimento cirúrgico no qual um cateter é inserido em uma câmara ou um vaso ......
...os de cateterização cardíaca nos Estados Unidos, alguns especializados em pacientes pediátricos.1 Durante muitas décadas, os procedimentos nesses laboratórios eram realizados sobretudo para pesquisa; por fim, também passaram a ser feitos procedimentos diagnósticos. Atualmente, esses laboratórios incorporaram procedimentos intervencionistas aos serviços que oferecem e expandiram-se para além do cor......
...Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A presença de paralisia facial sempre é motivo de muita apreensão por parte das pessoas acometidas, dos familiares e dos médicos. Apesar de, na maior......
...to da administração de emergências nunca termina. É um processo contínuo que evolui juntamente com os desafios e a identificação de lacunas nos planos. Dessa maneira, está alinhado com as avaliações e melhorias contínuas dos processos. Os programas eficazes de alerta para atendimento de emergências incorporam avaliações e melhorias contínuas em todos os aspectos do plano e fornecem mecanismos para......
...na-se mais tranqüilo quando são estabelecidas relações de respeito e de confiança antes do início de qualquer tipo de crise. Os profissionais do controle de infecções geralmente utilizam a lista apresentada no Quadro 8-3. QUADRO 8-3 Parcerias-chave para os Profissionais de Controle de Infecções Internação/acomodação de pacientes ou residentes Processamento central e distribuição de suprime......
...uma diminuição da distribuição de oxigênio para o miocárdio. Ela pode ser causada também por espasmo coronário, alteração da reserva vasodilatadora coronária ou por trombose e apresenta diferentes espectros de doença de acordo com o grau de obstrução e a natureza aguda ou crônica. A origem da DAC é multifatorial, com componente inflamatório importante, tendo evolução crônica. Esta pode apresentar......
...vido à coexistência universal das dilatações aneurismáticas e da doença ateromatosa no paciente afetado. No entanto, mais recentemente, sabe-se que essa combinação pode acontecer devido ao fato de os pacientes com aterosclerose e os com AAA apresentarem os mesmos fatores de risco. A aterosclerose afeta mais as camadas íntima e média das artérias, enquanto, nos aneurismas, as regiões mais acometida......
...s. O tratamento subsequente com antimaláricos, corticoide oral e eventualmente outro imunossupressor será analisado de acordo com a evolução clínica do caso. B) A paciente em questão apresenta diagnóstico prévio de LES, desenvolvendo, pela primeira vez, lesão cutânea. O tratamento deve ser instituído imediatamente com fotoproteção, antimaláricos e uso de corticoide tópico. Deve-se examinar a p......
...e refluxo de conteúdo gastroduodenal induz a ruptura das junções intercelulares e aumento dos espaços intercelulares. Tal fenômeno, observado por meio da microscopia eletrônica em pacientes com DRGE, permite a penetração do material refluxado no epitélio esofágico e a sensibilização das terminações nervosas presentes no local. A reversão desse processo com o tratamento com inibidores da bomba de p......
...clinical factors at presentation be used to predict outcome of treatment with methotrexate in patients with early inflammatory polyarthritis? Ann Rheum Dis. 2009;68(1):57-62. Iagnocco A, Epis O, Delle Sedie A, Meenagh G, Filippucci E, Riente L, et al. Ultrasoud imaging for the rheumatologist. XVII. Role of colour doppler and power doppler. Clin Exp Rheumatol. 2008;26(5):759-62. Liao KP, Karlson ......
...ejo de rápido retorno à fertilidade (relativas). A maioria dos estudos não encontrou aumento do risco de IAM, AVC ou TVP com o uso desses agentes. A maior preocupação, entretanto, é a redução da densidade mineral óssea (estudos mostram redução de até 6% nos dois primeiros anos). Pelo fato de DMPA poder reduzir a massa óssea em mulheres jovens, a Food and Drug Administration (FDA) recomendou que o......
...são cicatrizes corticais renais, mais frequentemente causadas por nefropatia do refluxo e obstrução crônica do trato urinário. Tratamento A escolha inicial do antimicrobiano e a duração do tratamento da ITU dependem de alguns fatores, tais como custo, farmacocinética da droga, índice de resistência local, condição clínica do paciente e imunidade do hospedeiro. Agentes com excreção urinária –......
...eúdo de radicais sulfatados existentes principalmente na carne vermelha. Esse excesso de ácido reduz diretamente a reabsorção tubular renal de cálcio e aumenta a reabsorção óssea. Essa maior quantidade de cálcio para a circulação, juntamente ao aumento da carga filtrada de cálcio e a sua complexação com íons não reabsorvíveis, contribuem para o desenvolvimento de hipercalciúria.3,14,15 Uma sobreca......
...mento da infecção pelo HIV (p. ex., indinavir, ritonavir) causam resistência à insulina e diabetes.10,11 Em um estudo, 7% dos pacientes que tomavam inibidores de protease desenvolveram diabetes, e 16% tiveram comprometimento da tolerância à glicose.12 Patogênese O mecanismo da hiperglicemia depende do agente usado. A tiazida e a fenitoína, por exemplo, interferem na liberação de insulina ......
...ebro-vasculares como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral são responsáveis por cerca de até 5% das cetoacidoses, sendo causa proeminente desta descompensação em grupos etários acima dos 40 anos de idade e ocorrendo principalmente em pacientes com EH. Outras causas de cetoacidose e estado hiperosmolar são citadas na tabela abaixo. Fatores precipitantes de cetoacidose e estado......
...rando o esvaziamento. A dose endovenosa é de 3mg/Kg a cada oito horas seguida de dose oral de 250 mg a cada oito horas. Outra opção para tratamento são as medicações com ação em sistema nervoso central através de receptores muscarínicos, colinérgicos, histaminérgicos, dopaminérgicos e serotoninérgicos. A proclorperazina em particular parece ser eficiente, mas é pouco utilizada devido a e......
...utoanticorpos contra a tireoide ocorre em cerca de 10% das mulheres adultas e em 2,7% dos homens. A prevalência de hipotireoidismo é extremamente variável nas diversas partes do mundo, sendo epidêmico em locais com deficiência de iodo na dieta, estudo realizado em população brasileira demonstrou prevalência de 9,4% em mulheres de 35-44 anos e de 19,1% em mulheres com mais de 75 anos. A tireoi......
...menstrual deve ser obtida em mulheres com dor abdominal. A concomitância de síncope pode indicar doença originária do tórax (embolia pulmonar, dissecção) ou no abdômen (aneurisma da aorta aguda, gravidez ectópica). História de cirurgia abdominal prévia pode descartar uma condição ou levantar a suspeita de complicações, como obstrução por aderências. Muitas condições médicas podem causar dor abdom......
...a ecocardiografia transesofácica apresenta vantagens porque é portátil, rápida e de fácil acesso ao paciente para a aquisição de imagem. No entanto, é um exame operador-dependente e tem limitações impostas pela janela acústica estreita. Uma ultrassonografia cardíaca em sala de emergência pode ser útil em pacientes com premência de tempo para serem tomadas decisões específicas, em comparação com pr......
... os pacientes com meningite bacteriana é de aproximadamente 1% e quase um terço da morte em crianças com meningite é causado por um evento de herniação cerebral. Portanto, como resultado desta preocupação, uma tomografia computadorizada de crânio (TC) é frequentemente obtida para avaliar a evidência de efeito de massa intracraniana antes da punção lombar. No entanto, a TC é desnecessária em todos......