...ão e o controle da Malária, observou-se o declínio no número de casos, entre 2006 a 2008, passando de 550.930 para 313.922, uma redução de 43%. O número anual de notificações de Febre Amarela silvestre é muito variável. No período entre 1980 e 2008, foram confirmados 726 casos, dos quais 383 evoluíram para óbito, correspondendo a uma letalidade média de 52,8% (variação anual de 23 a 100%). Esta v......
... para intensificação das medidas de controle desde 2003. A taxa de incidência no país está abaixo do preconizado pela OMS, porém, em alguns municípios dos estados considerados prioritários, a meta da OMS ainda não foi alcançada. Por sua vez, a redução na incidência e na concentração dos casos da Raiva humana transmitida por animais domésticos, nas regiões Norte e Nordeste, apontam para a perspec......
...heres gravidas vacinadas inadvertidamente com a vacina contra a Rubéola, não observaram malformações compatíveis com a SRC. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editor......
...etária, possivelmente, está relacionado à introdução gradual da vacinação e elevadas coberturas vacinais (95%) atingidas na faixa etária de 1 a 11 anos, entre os anos de 1992 a 2000. Entre o periodo de 2006 e 2007, foram confirmados 20 casos de SRC, em decorrência de surtos de Rubéola ocorridos no país. Com o objetivo de eliminar a ocorrência desta síndrome no país, foi realizada, em 2008, campanh......
...lhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e o tratamento da gestante são medidas relativamente simples e bastante eficazes na prevenção da doença. A sífilis primária caracteriza-se por apresentar lesão inicial denominada cancro duro, que surge de 10 a 90 dias (em media, 21 dias) apos a infecção, ocorrendo adenite satélite. O cancro duro é carac......
...filis mais precoce e em maior frequência. Para esses pacientes é sempre indicada a punção lombar. Sinonímia Lues, doença gálica, lues venérea, mal gálico, sifilose, doença britânica, mal venéreo e Peste sexual. Agente Etiológico Treponema pallidum, espiroqueta de alta patogenicidade. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Na Sífilis Adquirida, é sexual. O contagio extragenit......
...cálculos e flebólitos. Ele é descrito como um anel ou halo hiperatenuante, visível na TC, que circunda completamente os cálculos ureterais. O efeito é produzido pela inflamação local e edema que um cálculo produz na parede ureteral. Este sinal não está presente ou é incompleto ao redor dos flebólitos. Na avaliação da litíase urinária, a TC helicoidal apresenta sensibilidade de 94 a 100% e especi......
...são feitos para paliação dos sintomas. ALGORÍTMOS Algoritmo 1: Diagnóstico e tratamento dos nódulos de tireóide Algoritmo 2: Seguimento do carcinoma bem diferenciado de tireóide BIBLIOGRAFIA 1. Elisei R, Bottici V, Luchetti F, Di Coscio G, Romei C, Grasso L et al. Impact of routine measurement of serum calcitonin on the diagnosis and outcome of medullary thyroid cancer: expe......
...rpo antissintetase, febre, fenômeno de Raynaud, “mãos de mecânico” e poliartrite erosiva. Há risco elevado de desenvolvimento de pneumopatia intersticial difusa. Exames Complementares 1. Enzimas musculares: elevação de cretininoquinase (CK) é o indicador mais sensível e específico de atividade da doença muscular. Aldolase é menos sensível que a CK, mas eventualmente está elevada em casos......
... Psiquiatria básica. Porto Alegre: Artes Médicas; 1995. p.376-96. Organização Mundial da Saúde (OMS). Prevenção do suicídio: um manual para médicos clínicos gerais. Genebra: OMS – Departamento de saúde mental, transtornos mentais e comportamentais; 2000. Disponível em: www.who.int/mental_health/prevention/suicide/en/suicideprev_gp_port.pdf. Acessado em: 25/8/2004. Practice guideline for the asse......
... 43 n.2, p. 270, 2006. 28.GUPTA, S. B. et al. Aids Society of India Guidelines Development Committee. API consensus guidelines for use of antiretroviral therapy in adults (API-ART guidelines). Endorsed by the Aids Society of India. J. Assoc. Physicians India, [S.l.], v. 54, p. 57-74, 2006. 29.MANOSUTHI, W. et al. Efavirenz levels and 24-week efficacy in HIV-infectedpatients with tuberculosis rec......
... Technical Report Series, 933). 25.ERON, J. J. et al. Efficacy, safety, and adherence with a twice-dailycombination lamivudine/zidovudine tablet formulation, plus a protease inhibitor, in HIV infection. Aids, [S.l.], v. 14, n. 6, p. 671-681, 2000. 26.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Recommendations for a public healthapproach-2006 revision. Antiretroviral therapy for HIV infection in adults and adoles......
...rgia anorretal. O estímulo doloroso pode desencadear a retenção por inibição reflexa da contratilidade detrusora, além de impedir a inibição alfa-adrenérgica. Além disso, a utilização de agentes anestésicos com ação anticolinérgica ou alfa-adrenérgica e a hiperdistensão vesical, provocada pela hidratação no intraoperatório, são fatores que contribuem para o aparecimento da retenção urinária aguda ......
...ca no futuro. Estudo de metanálise de dados das bases Pubmed e Lilacs revelou associação inversa entre peso ao nascer e SM na idade adulta. A restrição proteica durante o período intrauterino pode alterar o metabolismo dos esteroides placentários (diminuição da quantidade de 11-beta-hidroxiesteroide-desidrogenase, que tem função de inativação do cortisol) resultando em maior exposição do feto ao ......
...esentes, sendo a última descrita em até um quarto dos pacientes. Outras anormalidades laboratoriais comuns são alcalose metabólica leve com hipernatremia relativa, que provavelmente decorre da liberação de vasopressina secundária ao aumento do volume plasmático ou anormalmente induzida por hipocalemia na liberação e ação da vasopressina. Um achado interessante nestes pacientes é que, apesar do vo......
...ca. Em contrapartida, tem-se inúmeros ensaios clínicos randomizados mostrando os efeitos adversos dos corticoides.2 Alguns casos específicos de rouquidão devem ser tratados com corticoides, como laringite alérgica, laringite viral em crianças24, 25 e doenças autoimunes envolvendo a laringe, como lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose e granulomatose de Wegener.26, 27 Essas patologias, entretanto,......
... e anorexia. Outros efeitos adversos menos comumente relatados incluem boca seca, aumento da sudorese e visão turva. Os sintomas da intoxicação por ISRS incluem sintomas gastrintestinais leves como náuseas e vômitos e, eventualmente, diarreia. Sintomas de depressão do SNC como sedação pode ocorrer, mas coma e convulsões só ocorrem em intoxicações graves. Outros sintomas incluem manifestações adren......
...estruição de células da tireoide por linfócitos CD8 pode ser o principal mecanismo responsável pelo hipotireoidismo em longo prazo. No entanto, a presença de anticorpos também pode ter um papel patogênico. Anticorpos anti-peroxidases podem inibir a atividade da peroxidase da tiroide in vitro, mas um efeito primário in vivo não é completamente determinado. Os pacientes apresentam processo crônico a......
...H é o exame de maior sensibilidade para o diagnóstico e o teste de triagem mais apropriado para excluir tireotoxicose. Em um ensaio sensível o TSH será indetectável por causa do feedback negativo da tiroide aos hormônios na hipófise anterior. A acurácia diagnóstica é melhorada se a concentração sérica de T4 livre é medida ao mesmo tempo. As concentrações de T4 livre são aumentadas em quase todos o......
...aderências. Muitas condições médicas podem causar dor abdominal aguda, incluindo cetoacidose diabética, hipercalcemia, doença de Addison e crise falciforme. No caso da cetoacidose diabética, com a hidratação e a insulinoterapia a dor abdominal apresenta melhora importante. Outras causas metabólicas menos comuns de dor abdominal aguda incluem uremia, intoxicação por chumbo, intoxicação por metanol,......
...ndrome de meningite adquirida na comunidade inclui ceftriaxona na dose de 2g em intervalos de 12 horas para cobrir N.meningitidis, S. pneumoniae e H. influenzae, e vancomicina em uma dose de 15 mg / kg para cobrir potenciais estirpes resistentes à beta-lactâmicos de S. pneumoniae. A suspeita clínica de vírus herpes simples ou Listeria monocytogenes determina a adição de aciclovir ou ampicilina a e......
...ssoas infectadas pelo HIV: isoniazida diariamente durante 6-9 meses, a rifampicina e isoniazida diariamente durante três meses, e rifampicina e isoniazida duas vezes por semana durante três meses. Os regimes contendo rifampicina têm maiores taxas de toxicidade de drogas do que aqueles que não incluem rifampicina. Um estudo no Botswana mostrou recentemente que 36 meses de terapia preventiva com iso......
...mprovável. Embora a maioria dos casos de lesão renal aguda intrínseca estão associados com a lesão pré-renal e podem evoluir com necrose tubular aguda, em alguns pacientes a doença é secundária a doença inflamatória do parênquima, secundária a processos, tais como vasculite, glomérulonefrite, e nefrite intersticial. As características clínicas podem sugerir um desses diagnósticos, por exemplo, ma......
...s nas artérias femoral, poplítea, pediosa, tibial posterior e artérias nas pernas e braquial, radial e ulnar nos braços. A presença de fluxo, particularmente nas artérias pediossa e tibial posterior indicam fluxo normal no pé. Exames complementares Além do exame clínico, os fluxos arteriais devem ser avaliados rotineiramente com um ultrassom doppler. Se o fluxo é audível, a pressão de per......
... ar e 90 m de qualquer outro tipo de entrada para instalações. • Avaliação dos equipamentos existentes, incluindo ventiladores, dispositivos de sucção portáteis e tanques de oxigênio de reserva. • Avaliação do sistema de suprimento de materiais existente, incluindo equipamentos de proteção individual (EPIs) e materiais para sucção. Recomenda-se a utilização das informações apres......
...prolongado. A indicação de uso desses fármacos estende-se para os pacientes com angina estável sem IAM prévio, com ou sem disfunção ventricular. Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs): Existem quatro mecanismos determinantes do potencial efeito anti-isquêmico dos IECAs: vasodilatação, aumento da concentração de óxido nítrico e estabilização da placa, redução do consumo de oxig......
...erioperatórias. ²-4 Em caso de ruptura do AAA, cerca de 50% dos indivíduos morrem antes de chegar ao hospital. Nos pacientes que sobrevivem e são submetidos à correção convencional de urgência, a mortalidade alcança 60% em 30 dias. Apesar dos avanços nos cuidados perioperatórios e nas técnicas operatórias, essa mortalidade cirúrgica diminuiu pouco nos últimos 50 anos. Diversos estudos apontam uma......
...constatação de DRGE, principalmente em indivíduos refratários ao uso de IBP. Histopatológico A realização de biópsia do esôfago, com aspecto normal ou com esofagite erosiva, tem sido desencorajada e deve ser utilizada somente em casos de suspeita de esôfago de Barrett, presença de lesões ulceradas/estenosadas, suspeita de neoplasias ou lesões sugestivas de infecções oportunistas. ± Fig......
... consenso foi publicado recentemente sobre o diagnóstico e o tratamento de insuficiência adrenal em pacientes gravemente doentes. Esse consenso sugere que o diagnóstico de insuficiência adrenal nesses pacientes deveria ser feito por meio de cortisol sérico menor que 10 mcg/dL e resposta à cortrosina 250 mcg menor que 9 mcg/dL5. Alguns autores sugerem a realização do teste com 1 mcg de cortrosina, ......
... ITU, homens, casos de pielonefrite grave (para descartar a possibilidade de obstrução ou abscesso), mulheres com infecção urinária recorrente e recidivas frequentes e em casos de infecção urinária complicada. 617 Ecografia de vias urinárias. É um exame indicado para avaliar obstrução, cálculos, malformações congênitas e medida do volume residual de urina (pós-miccional). Raio X simples......
...s agentes de sensibilização à insulina são inúteis. Complicações e prognóstico As complicações micro e macrovasculares associadas ao diabetes são raras no DMJ 2, porém são mais comuns no DMJ 3, em especial quando o controle glicêmico é fraco. A hipoglicemia é incomum e geralmente está relacionada ao tratamento com insulina. ___________________________________________________________ ......
...0 a 70 mg/dl/hora. Quando a glicemia chegar a níveis menores que 250 mg/dl, o PH arterial for maior que 7,30, o bicarbonato arterial tiver valores maiores que 18 meq/l e os corpos cetônicos estarem em tendência de queda, considera-se que ocorreu a reversão do quadro de Cetoacidose e o controle passa a ser realizado com insulina regular (SC) de 4 em 4 horas conforme glicemia capilar (dextro), e a......
... efeitosobre o débito cardíaco em pacientes com IC avançada. A terapia com nitrato égeralmente bem tolerada, mas cefaleia e hipotensão podem limitar a dose de todosos agentes. O desenvolvimento de tolerância a longo prazo pode ocorrer. Isso éminimizado se for mantido um intervalo diário de 8 a 12 horas sem o uso denitrato, mas ela provavelmente se desenvolve até certo ponto na maioria pacientesque......
...sar itens descartáveis por inter-médio de terceiros é responsabilidade dos comitês e das lideranças de controle de infecção. A FDA possui regulamentos específicos que disciplinam o reprocessamento de itens descartáveis. As empresas reprocessadoras devem ser qualificadas e aprovadas pela FDA para cada tipo de dispositivo. É de extrema importância que os hospitais declarem que a empresa reprocessado......
...a pele, onde abrasões ou outros defeitos permitem a penetração dos espiroquetas que produzem a infecção. O período de incubação de bouba é o mesmo que o da sífilis. Em um período de 9 dias a 3 meses, forma-se uma pápula granulomatosa na área de inoculação. Essa pápula aumenta gradualmente de volume e se torna hiperceratótica ou amplamente ulcerativa, em geral com desenvolvimento de uma crosta âmb......
...ão possível por três vias, incluindo água, alimetos e fecal-oral. O quadro varia desde pacientes assintomáticos, com sintomas dispépticos até quadros agudos de diarreia aquosa com mal-estar e dor abdominal, até quadros de diarreia crônica, perda de peso e, em crianças, pode alterar desenvolvimento pondoestatural. A giardíase crônica pode estar associada a quadros de imunodeficiências. Uma revisão ......
...de sedação, paralisia neuromuscular e suporte de ventilação mecânica. Medicamentos como antipiréticos, betabloqueadores, bromocriptina e dantroleno não são eficazes. Os medicamentos ciproeptadina e clorpromazina, antagonistas da serotonina, são bastante úteis.31 Hipernatremia Maligna Causada por Anestesia Assim como a síndrome neuroléptica maligna (SNM), a hipertermia maligna da anestesia (HM......
...lo seja um retardo no ciclo de realimentação entre a ventilação alveolar e as respostas sensoriais quimiorreceptoras do cérebro.1 Tipicamente, respiração de Cheyne-Stokes indica a presença de alguma lesão bi-hemisférica – um dano difuso ou estrutural bilateral – com preservação dos reflexos no tronco cefálico. No entanto, os pacientes com insuficiência cardíaca também poderão apresentar respiração......
...remoção de tecidos desvitalizados, hidroterapia e irrigação de feridas. Os desbridamentos incisionais ou cirúrgicos envolvem o uso de bisturis ou de tesouras para remover os tecidos desvitalizados. Os desbridamentos enzimáticos utilizam agentes proteolíticos, agentes fibrinolíticos e colagenases. As técnicas autolíticas incluem curativos oclusivos, como os hidrocoloides, que utilizam as próprias ......
...osina (em inglês, cyclic adenosine monophosphate [cAMP]). O cAMP se liga às subunidades reguladoras da PKA, liberando-as para ativar a proteína de ligação com o elemento de resposta ao cAMP, e influencia a transcrição dos genes-alvo. As fosfodiestérases desativam o cAMP. Portanto, as mutações que ativam as subunidades reguladoras da PKA ou as mutações que desativam as fosfodiestérases possivelmen......
...por via intravenosa na dose de 0,15mg/kg, em intervalos de 6 horas, nos primeiros 4 dias de terapia. A frequência de complicações como perdas auditivas sensorineurais bilaterais moderadas, graves ou profundas, nos pacientes que haviam recebido dexametasona foi reduzida de forma significativa. No grupo de placebo, 13 entre 84 pacientes (15,5%) apresentaram perda auditiva bilateral moderada ou mais ......
...hological features of kidney involvement in primary Sjögren’s syndrome. Nephrol Dial Transplant 2001;16:2328–36. 43. Maripuri S, Grande JP, Osborn TG, et al. Renal involvement in primary Sjögren’s syndrome: a clinicopathologic study. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1423–31. 44. Ren H, Wang WM, Chen XN, et al. Renal involvement and follow-up of 130 patients with primary Sjögren......
...la óssea se diferenciam em qualquer célula no sangue periférico. Várias citocinas ajudam a orientar a diferenciação na direção que o corpo exigir naquele momento. Algumas dessas citocinas, como, por exemplo, a EPO, a TPO e o GM-CSF, são usados clinicamente para manipular a saída da medula óssea. Qualquer número de fatores pode causar impacto na expectativa de longevidade celular in vivo. Por e......
... A PTT é uma emergência hematológica e seu tratamento exige início imediato de troca terapêutica de plasma.14 Esse tipo de procedimento é executado diariamente até a recuperação na contagem de plaquetas e a normalização, ou quase, dos parâmetros da hemólise. A mera suspeita de que algum autoanticorpo seja a causa subjacente da apresentação da PTT é suficiente para iniciar a administração de cor......
...osporinas, e em fármacos não tiol, como o enalapril, pode contribuir para a patogênese do pênfigo.61 O pênfigo foliáceo [ver Figura 5], causado pela penicilamina e outros fármacos tiol, tende a se resolver de modo espontâneo em 35-50% dos casos. O intervalo médio até o aparecimento da condição é um ano. Anticorpos antinucleares são detectados em 25% dos pacientes afetados. O pênfigo induzido por ......
...icamente falham em formar granulomas micobacterianos bem circunscritos. A administração da vacina BCG tipicamente resulta em infecção disseminada.53 Pacientes com deficiência AD de receptor de interferon-g 1 desenvolvem uma forma mais branda da doença e, no final da infância ou na adolescência, apresentam infecção disseminada ou localizada por BCG, infecção por micobactéria pulmonar não tuberculos......
... as evidências de que os AINEs podem interferir na cicatrização da fratura.5,6 Havendo necessidade de controle farmacológico da dor, o paracetamol geralmente é suficiente. A cura da fratura por estresse ocorre quando a apalpação do osso envolvido deixa de produzir sensação dolorosa e a paciente consegue tolerar impactos sobre esse osso, ou quando o uso dos músculos que impõem estresse sobre o oss......
...tianeptine, alprazolam and mianserin in the treatment of ADs with anxiety and depression. Hum Psy- chopharmacol1996;11:293–8. 82.Razavi D, Kormoss N, Collard A, et al. Comparative study of the ef?cacy and safety of trazodone versus clorazepate in the treatment of ADs in cancer patients: a pilot study. J Int Med Res1999;27:264–72. 83.DeWit S, Cremers L, Hirsch D, et al. Ef?cacy and safety of traz......
...rda de audição também pode ser vista no audiograma.32 O principal fator de distinção entre enxaqueca e doença de Meniere é a ausência de perda da audição unilateral progressiva nos pacientes com enxaqueca. Outros tipos de tontura também são comuns em pacientes com enxaqueca, incluindo tontura inespecífica e vertigem posicional.33 A causa da vertigem em pacientes com enxaqueca ainda é desconhecida.......
...a isto seja incomum. Os pacientes que desenvolvem hipertensão pulmonar são tratados do mesmo modo que aqueles com síndrome de Eisenmenger [ver síndrome de Eisenmenger, adiante]. Distúrbios acianóticos: Lesões valvares Valva aórtica bicúspide e outras causas de estenose aórtica As anormalidades do trato de saída ventricular esquerdo são distúrbios cardíacos congênitos comuns. Em particular,......