...r uma abordagem posterior, o risco de deslocamento é reduzido pela limitação intencional da movimentação do quadril a uma flexão de 90º, sem rotação interna e sem adução. Após a fratura, a perna afetada pode sofrer um encurtamento que resultará em marcha anormal. Esta, por sua vez, pode ser corrigida com o uso de elevadores próprios para sapatos. Sustentar o peso após fraturar o quadril continua ......
...a) para manutenção da remissão. Causas raras Um único episódio de pancreatite necrotizante severa pode destruir uma área de parênquima pancreático suficiente para produzir pancreatite. A obstrução crônica do ducto pancreático, a partir de estreitamentos benignos e malignos, pode produzir pancreatite crônica na região da glândula próxima à obstrução. A hipertrigliceridemia crônica pode estar......
... prescrição é disseminada em UTI, na prevenção de úlcera de estresse e no seu risco-benefício em pacientes críticos. A (pouca) literatura atual sugere um papel semelhante aos dos anti-H27. Quarto, embora interessantes, os resultados do subgrupo que recebeu nutrição enteral neste estudo são somente para gerar hipóteses. Seus dados vêm de apenas três estudos e, na verdade, 90% dos pacientes vêm de u......
...tagonistas do receptor de histamina 2 para profilaxia de úlcera de stress. A eficácia e a segurança dos inibidores de bomba de prótons vs os antagonistas de receptor de histamina 2 para profilaxia de sangramento de úlcera de stress entre pacientes de cuidados intensivos: um metanálise1 Fator de impacto da revista (Critical Care Medicine): 6,594 Contexto Clínico A ocorrência de úlcera ......
...ambulatoriais foram desenvolvidas nos últimos 20 anos com esse intento. Um modelo comum é o de que se recomende aos pacientes procurar academias de ginástica sob a orientação de médicos do esporte e professores de educação física. Outro modelo, mais simples e corriqueiro, é o próprio médico recomendar atividade física durante a consulta, de forma usual. O estudo Esta revisão sistemática envol......
...que ser determinado. Entretanto, a resposta à quimioterapia de indução apresenta potencial de ajuste de agressividade com a quimiorradioterapia concomitante destinada à terapia do câncer personalizada no futuro. Figura 2. Planejamento de triagem para estudo de preservação de órgão intergrupos no câncer de laringe.57 Terapia dirigida. As terapias dirigidas concomitantes à radioter......
...triurético. As metilxantinas são metabolizadas no fígado (citocromo P450), embora 10% seja excretada inalterada na urina. Quanto a aminofilina, ela é convertida no fígado em teofilina. Possui meia-vida de 8,2 horas. Indicações As indicações podem ser divididas em casos agudos (exacerbação ou crise aguda de asma) e em casos crônicos. · Crises agudas de asma e exacerbação da DPOC ......
... sangramento com o uso dos novos anticoagulantes orais (NACO) contra outros anticoagulantes (por exemplo, varfarina, heparina de baixo peso molecular) foram avaliados em vários cenários clínicos. Riscos de sangramento por NACOs são geralmente mais baixos ou similares aos de outros agentes, com algumas exceções (por exemplo, maior risco de sangramento gastrointestinal em pacientes com mais de 65 a......
...D de 2,0 mm Hg (IC95% 1,3 a 2,7 mm Hg; P <0,001). Um aumento no uso de CPAP em média de uma hora por noite foi associado com uma redução adicional da PAS de 1,5 mm Hg (IC95% 0,8-2,3 mm Hg; P <0,001) e uma redução adicional na PAD de 0,9 mm Hg (IC95% 0,3 para 1,4 mm Hg; P = 0,001). Em comparação com um controlo inativo, MADS foi associada com uma diminuição da PAS de 2,1 mm Hg (IC95% 0,8 a 3......
... normal. Por meio da TC também é possível observar sinais de complicações relacionadas à doença e/ou à VM (pneumotórax, pneumonia). Com o desenvolvimento da SDRA, pode haver evolução para destruição da arquitetura do parênquima, cistos e sinais de fibrose pulmonar. A grande limitação da TC é a necessidade de transportar o paciente em estado crítico até o local do serviço de radiologia, já que a ma......
... de 1995.86 Com um período médio de seguimento de 5,2 anos, observou-se uma melhora absoluta de 5,3% na sobrevida dos pacientes tratados com quimioterapia após a ressecção cirúrgica total, em comparação aos pacientes que permaneceram apenas sob observação (p = 0,005). Além disso, houve uma melhora absoluta de 5,8% na sobrevida livre de doença (p < 0,001) [Figura 8]. Figura 8. Haz......
...echo primário foi um composto de infarto domiocárdio, outras síndromes coronarianas agudas, AVC, insuficiência cardíacadescompensada aguda ou morte por causas cardiovasculares.Em uma mediana de 3,33 anos deacompanhamento, a taxa do desfecho primário e a mortalidade por todas as causasdurante o ensaio foram significativamente menores no grupo de tratamentointensivo do que no grupo de tratamento pad......
... Spine 2009;34:49. 43. Khadikar A, Odebiyi DO, Brousseau L, et al. Transcutaneous electrical stimulation (TENS) versus placebo for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD003008. 44. Pearson AM, Blood EA, Frymoyer JW, et al. SPORT lumbar intervertebral disk herniation and back pain: does treatment, location, or morphology matter? Spine 2008;33:428. 45. Brox J......
...a ventricular, a miocardiopatia dilatada e o ateroma do arco aórtico, representam um dilema terapêutico. Embora estas condições comprovadamente aumentem o risco de AVC, ainda é incerto se o tratamento antiplaquetário ou o antitrombótico é superior para a prevenção do AVC. As indicações para intervenção cirúrgica também são incertas. A condição cardíaca mais rigorosamente estudada, em termos de pr......
...ncluída no IPSS pode ser eficiente como introdução a esta discussão [Figura 3]. Exame físico Os pacientes que estejam considerando o tratamento com alfabloqueador devem ter a pressão arterial determinada, tanto em decúbito dorsal como em pé. Os pacientes que estejam considerando o tratamento cirúrgico devem ser submetidos a uma avaliação geral dos riscos de complicações da anestesia e da cir......
...Nos pacientes alimentados por NE, observou-se uma diminuição das complicações infecciosas que possivelmente estava relacionada à menor incidência de hiperglicemia. Desta forma, havendo necessidade de suporte nutricional, a via enteral é, sempre que possível, preferida para os pacientes com pancreatite. Contudo, os dados disponíveis sobre pacientes com pancreatite grave são limitados.31 As recome......
...ase: the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. Circulation 2008;118:33–41. 14. Brevetti G, Schiano V, Sirico G, et al. Metabolic syndrome in peripheral arterial disease: relationship with severity of peripheral circulatory insufficiency, inflammatory status, and cardiovascular comorbidity. J Vasc Surg 2006;44:101–7; discussion 107. 15. Melame......
...bertura ultrapassou a marca dos 90% da população alvo. A vacina desse ano dava cobertura para três subtipos de influenza, a saber A/H1N1; A/H3N2 e influenza B. É uma notícia feliz a cobertura que foi atingida. Desejamos que outras iniciativas governamentais atinjam metas. Principalmente quando se trata de prevenção primária, o ganho de saúde pública é imenso, e essencial para o país. Os Ed......
...estado de alerta ou condições institucionais que combinem a redução da ingesta de água para diminuir as perdas de água urinárias e inconscientes. No momento da manifestação do CNHH, os níveis séricos de sódio geralmente se encontram elevados ou normais, em face da extrema hiperglicemia (ou seja, a pseudo-hiponatremia esperada está ausente). Sejam quais forem os níveis séricos de sódio, estes aumen......
...gy 2007;132:698–708. 38. Jaakkola M, Sillanaukee P, Lof K, et al. Amount of alcohol is an important determinant of the severity of acute alcoholic pancreatitis. Surgery 1994;115:31–8. 39. Hanna EZ, Chou SP, Grant BF. The relationship between drinqueing and heart disease morbidity in the United States: results from the National Health Interview Survey. Alcohol Clin Exp Res 1997;21:111–8......
...i possível classificá-los de acordo com a riqueza de detalhes fornecidos. Em 5 estudos os autores disponibilizaram todos os dados a respeito dos fatores de risco de seus pacientes e desfechos cardiovasculares (correspondendo a 63% da amostra). Em 6 estudos foram obtidos dados parciais (totalizando 85% de dados desta natureza) e em 2 estudos, nenhum dado adicional foi obtido (7% da amostra). ......
... 20% ou ferritina < 100 ng/mL. · Suspender reposição de ferro se satutação de transferrina > 50% ou ferritina > 800 ng/mL. Outros · Dosar os níveis séricos de folato e/ou vitamina B12, se suspeita clínica de deficiência e/ou não resposta à eritropoietina e ferro. Acidose A acidose apresenta vários efeitos deletérios para o organismo inclusive para o......
...raram que os receptores com positividade para vírus da hepatite C apresentam risco aumentado de doença hepática após o transplante.14,15 Entretanto, não é sabido se há diminuição da sobrevida dos receptores relacionada à infecção pelo vírus da hepatite C. Uma metanálise sugeriu que a soropositividade para hepatite C aumentou o risco de morte e insuficiência do enxerto, em comparação à soronegativi......
... ativadora de LPS no plasma e a atividade inibitória de LPS nas cavidades de abscessos. Desta forma, a BPI atua como uma molécula antiendotoxina endógena e pode ser um componente do tratamento de lesões induzidas por endotoxina. Foi comprovado que um fragmento recombinante de BPI humana diminui os índices de amputação e melhora os índices de recuperação neurológica em crianças com sepse meningocóc......
... de pelos incluem as diferenças étnicas em termos de sensibilidade do tecido-alvo ao androgênio, atividade da enzima 5-alfa-redutase e padrões de crescimento piloso. Exemplificando, a concentração de folículos pilosos é menor em mulheres afrodescendentes do que nas brancas, e ainda menor nas asiáticas.10,11 Por causas destas diferenças, foi proposto o desenvolvimento de sistemas de escore para hir......
...e podem causar danos nas pessoas idosas vulneráveis.70 Em torno de 10% de adultos idosos sofrem alguma forma de abuso ou de negligência a cada ano.71 A expectativa é de que o número de casos de maus-tratos a idosos aumente na medida em que a população geriátrica cresce. Ainda que o U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) não tenha encontrado evidências suficientes de que o rastreamento de ab......
...dos sintomas em 21 dias era 10-20% em números absolutos no grupo que recebeu antibióticos. Um estudo clínico em pacientes com exacerbações graves, que necessitaram de ventilação mecânica, mostrou que a ofloxacina reduziu significativamente a mortalidade associada a exacerbações graves que necessitaram de suporte ventilatório. O oxigênio suplementar deve ser usado e titulado para manter a saturaçã......
...icativamente a taxa de ressangramento quando comparadas ao uso de bloqueadores H2. Doses usuais de bloqueadores de bomba de prótons (IBP) e placebo em pacientes com estigmas de alto risco definidos por vaso sangrante visíveis e coágulos aderidos. IBP oral e EV diminuem o período de internação, a necessidade de transfusão de sangue e a taxa de ressangramento. Após o tratamento inicial, é importante......
...-tion of hypothermia after acute brain injury. N Engl J Med 2001;344:556–63. 25. Ling GSF, Neal C. Cerebral perfusion pressure: a worthy clinical goal. J Neuro Critical Care 2005;2:75–81. 26. Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ, et al. A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med 1990;323:497–502. 27. Ropper AH, Gorson KC. Clin......
... construção previsto no programa de Avaliação de Riscos no Controle de Infecções • Elaborar relatórios trimestrais de conformidade para o Infection Control Committee, Environment of Care e outras lideranças • Profissionais do Departamento de Controle de Infecções • Diretor de operações da planta (ou outro título) • Empreiteiros • Diretores • Encarregado do departamento de segurança ......
...ing the carotid pulse check: diagnostic accuracy of first responders in patients with and without a pulse. Resuscitation 1996;33: 107–16. 18.Tibballs J, Russell P. Reliability of pulse palpation by healthcare personnel to diagnose paediatric cardiac arrest. Resuscitation2009;80:61–4. 19.Lapostolle F, Le Toumelin P, Agostinucci JM, et al. Basic cardiac life support providers checking the carotid ......
...que culmina com o desenvolvimento dos fenótipos de asma tanto aguda quanto crônica [Figura 2]. Além disso, quase 25% das crianças que desenvolvem uma doença respiratória grave, através da infecção pelo vírus sincicial respiratório (RSV), antes de completarem 3 anos de idade, posteriormente acabam desenvolvendo asma, ao passo que 5% das crianças que desenvolvem a doença, de forma não grave, pela in......
...quicas espessas, principalmente nas visões parahilares da extremidade dos brônquios. Em alguns pacientes, as marcas bronquiovasculares na base dos pulmões podem ser acentuadas, ou seja, um padrão que poderá imitar o tórax sujo característico de bronquite crônica. Aparências radiográficas semelhantes foram denominadas como padrão de marcas ampliadas de enfisema, em especial nos casos em que marcas ......
...ação permissiva), em comparação com a alimentação enteral padrão, em termos de mortalidade em 90 dias entre os adultos em estado crítico, com a manutenção da quantidade recomendada de proteína em ambos os grupos. O Estudo Este foi um ensaio clínico multicêntrico, realizado em sete centros, sendo que 894 adultos em estado crítico (internação clínica, cirúrgica ou por trauma) para subalimentaçã......
... colhido perifericamente e se possível pareadamente um par colhido do acesso venoso central antes de sua retirada. Um diagnóstico definitivo de infecção da corrente sanguínea associada ao CVC só poderá ser realizado se crescer em hemocultura em pelo menos uma cultura periférico e na ponta do catéter ou na cultura colhida do CVC. Em hemoculturas quantitativas, um número de colônias pelo menos 3 vez......
...ho desenvolveu cinco questões críticas para tratar nesta revisão: Quais são os benefícios da perda de peso, e quanta perda de peso é necessária para alcançá-los? Existem pontos de corte para sobrepeso e obesidade apropriados para diferentes populações? Qual é a melhor dieta? Qual é a melhor intervenção estilo de vida? Quais são os benefícios e os riscos de vários procedimentos cirúrgicos ba......
...es ósseos) sobre os aspectos superior e inferior do acetábulo. Coluna espinal. A osteoartrite da coluna cervical e lombar é referida como espondilose. O envolvimento dos espaços discais intervertebrais ou da face espinal posterior das articulações causa lombalgia ou dor cervical crônicas, que pioram com a atividade e melhoram com o repouso. A regeneração dos discos pode ser agravada pela prot......
...al aguda, a cirurgia deve ser adiada, devido à aumentada morbidade e mortalidade perioperatória. Os pacientes que apresentam exacerbação aguda de hepatite alcoólica também devem ter o procedimento cirúrgico adiado, quando possível. Os pacientes assintomáticos com hepatite crônica geralmente podem proceder à cirurgia após a correção de quaisquer coagulopatias significativas. Sistema neurológic......
...s custas de hiperventilação com PaCO2 de 22 mmHg (normal ao redor de 40 mmHg), apresentando um gradiente alvéolo-arterial aumentado. O gradiente alvéolo-arterial ou P(A-a)O2, representa uma medida da troca de oxigênio entre os alvéolos e capilares e é calculado pela fórmula seguinte: P(A-a)O2=(Pressão barométrica-47)-1,25.PaCO2 Na altitude de São Paulo podemos calc......
...hr KN. Systematic review: comparative effectiveness and harms of disease-modifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-34. [Link Livre para o Artigo Original] Drogas anti-reumáticas: revisão sistemática Rodrigo Diaz Olmos Drogas anti-reumáticas drogas anti-reumáticas modificadoras de doença metotrexate Leflunomida sulfassalazina adalimumab etarnecept infliximab DMARD......
...ar a literatura com vistas a responder três questões: 1) O rastreamento de câncer de próstata com PSA (com teste único ou com múltiplos testes durante um tempo determinado) reduz morbidade ou mortalidade? 2) Qual a magnitude e o tipo de malefícios associados com o rastreamento de câncer de próstata, além de tratamento excessivo? 3) Qual é a história natural do câncer de próstata, localizado, não p......
...idade e a segurança dos betabloqueadores e das estatinas na prevenção de eventos cardiovasculares perioperatórios em pacientes de risco intermediário submetendo-se a cirurgias não cardiovasculares O Estudo Ensaio clínico randomizado, aberto, desenho 2X2 fatorial, realizado com 1.066 pacientes de risco cardíaco pré-operatório intermediário que se submeteriam a cirurgias não cardía......
...ificuldade de intubação, saturação de oxigênio e parada cardíaca durante a intubação. A amostra calculada para permitir análise de subgrupos de pacientes com trauma e sepse foi de 650 pacientes. Resultados Foram incluídos 655 pacientes, sendo 328 no grupo etomidato e 327 no grupo quetamina. Foram excluídos 91 pacientes do grupo etomidato (79 por alta antes de 3 dias e 12 por óbito antes da c......
...tico, a chance de um ressangramento aumenta, girando em torno de 4% no primeiro dia e atingindo de 20 a 30% no primeiro mês. Após esse período, o risco estabiliza em torno de 1 a 3% ao ano. Outras complicações importantes são a hidrocefalia e o vasoespasmo. A doença pode ser classificada pela imagem e pelo quadro clínico, sendo aqui citadas as duas principais classificações. Classificação Hun......
... que o PET-CT poderia melhorar o estadiamento devido ao aumento da detecção de linfonodos envolvidos e doença metastática. Esses estudos, no entanto, nem sempre são informativos, especialmente em pacientes com tumores mucinosos. A ressonância magnética também pode detectar metástases peritoneais. Metástases intraperitoneais são comuns em pessoas com carcinomas de junção esofagogástricas, e difícei......
...a e estabilização antes do compromisso de uma intervenção focada no trauma. Intervenções de autoajuda guiadas para depressão e ansiedade podem ser utilizadas como uma alternativa à terapia presencial com essas intervenções oferecendo acesso melhorado a um tratamento rentável. Algumas evidências sugerem que terapias baseadas na internet e as terapias de autoajuda podem aliviar os sintomas de estre......
... Institute, do National Institutes of Health, publicaram algumas orientações de gerenciamento do estilo de vida para diminuir o risco cardiovascular.11 O foco dessas orientações para adultos é cumprir uma dieta e um estilo de vida saudáveis, com diversos princípios reversos. Para abaixar o nível de colesterol, recomenda-se diminuir o consumo de gorduras saturadas, no máximo, em 5 a 6% das caloria......
...ama do tratamento de pacientes com CCR metastático. Os primeiros resultados do nivolumabe como agente único em casos de CCR refratário mostrou respostas consistentes em aproximadamente 20% de casos, com uma sobrevida total mediana acima de 20 meses.59,60 Embora a última década tenha apresentado um progresso significativo no tratamento de pacientes com CCR metastático, ainda há muitos desafios a s......
...evação nos níveis da ?-globulina acima de 2g/dL. A ocorrência de recidiva é menos provável nas situações em que as descobertas histológicas mostrarem, antes da redução gradual, que a atividade inflamatória hepática tenha sido totalmente solucionada. Nos casos de recidiva, deve-se reiniciar a terapia imunossupressora com prednisona e azatioprina. Sempre que a prednisona for reduzida gradualmente, ......
...Hayes FJ, Sluss PM, et al Hyperandrogenism, ovulatory dysfunction and polycystic ovary syndrome with valproate versus lamotrigine. Ann Neurol 2008;64:200–11. 49. Talbott E, Clerici A, Berga SL, et al. Adverse lipid and coronary heart disease risk profi les in young women with polycystic ovary syndrome. Results of a case control study. J Clin Epidemiol 1998;51:415. 50. Legro RS, Kunselman AR,......