...r · Colete dados da situação de base · Determine quais fatores podem influenciar os dados · Obtenha os dados de base · Liste os fatores que influenciam os dados DESENVOLVER · Gere possíveis soluções para o problema · Selecione a melhor solução · Desenvolva um plano de implementação · Ache a solução do problema · ......
...bem o problema · Escreva o problema em detalhes ANALISAR · Decida o que você precisa saber · Colete dados da situação de base · Determine quais fatores podem influenciar os dados · Obtenha os dados de base · Liste os fatores que influenciam os dados DESENVOLVER · Gere possíveis soluções para o problema · Sele......
...vidências2,3,4. Os benefícios dos betabloqueadores na insuficiência cardíaca ocorrem através de vários mecanismos fisiopatológicos todos eles produzidos potencialmente de forma dose-dependente (reduções da isquemia miocárdica, de arritmias e do estresse na parede do ventrículo esquerdo e da apoptose de miócitos induzida por catecolaminas). Entretanto esta afirmação deve ser levada em consideração ......
...100.000 pacientes hospitalizados morrem por RAM´s (reações adversas aos medicamentos), colocando essa situação entre a quarta e sexta causa de mortalidade hospitalar. Isso nos coloca diante de uma realidade alarmante, já que todo médico prescreve medicamentos, ou seja, pode-se estimar que muito da responsabilidade quanto a esses eventos possa ser relacionada ao prescritor. Em outro plano, dois re......
... que possível, inicie uma medicação por vez Aumentar a Vigilância para Efeitos Adversos · Mantenha sempre a suspeita da possibilidade de efeitos adversos · Educar o paciente sobre potenciais efeitos adversos ajuda em seu reconhecimento precocemente · Fique alerta para pistas de sintomas de abstinência de medicações que possam mascarar “recaídas” da doença Cau......
...utura de reembolso por exames complementares estimula esta prática. Entretanto, a realização de exames de imagem pode ser deletéria em virtude da exposição à radiação e em virtude do risco de rotulação dos pacientes com um diagnóstico anatômico que pode não ser a verdadeira causa dos sintomas (este fenômeno é freqüente com as protrusões discais vistas nas ressonâncias magnéticas e que automaticame......
...eçam ainda melhor estes achados ou substituir a medicação por pioglitazona. Nunca é demais lembrar que, embora a pioglitazona se compare favoravelmente a roziglitazona, também não é a droga de primeira escolha no tratamento do diabético, pois se associa a edema, ganho de peso, aumento na incidência de insuficiência cardíaca e aumento em osteoporose e fraturas. A droga de primeira esco......
...sfechos clínicos dos pacientes. Assim, para avaliar o efeito da comunicação interativa entre generalistas e especialistas sobre desfechos clínicos de pacientes sendo acompanhados ambulatorialmente, os autores realizaram uma metanálise de estudos tratando deste tema. O Estudo Foram consultadas as seguintes bases de dados: PubMed, PsycInfo, EMBASE, CINAHL, Cochrane Database of Syste......
...ermanece maior que os controles após ajuste para os fatores de risco. Segundo que o risco absoluto de eventos cardiovasculares é, de fato, pequeno. Terceiro que pacientes com enxaqueca devem ser avaliados para a presença de fatores de risco para DCV e tratados adequadamente para minimizar seu risco adicional. Por último, o estudo traz novas perguntas: 1) a frequência e a intensidade das crises tem......
...icação intermitente e ataque isquêmico transitório (AIT) e todas as causas de mortalidade. Resultados Excluídas as desistências e aqueles que preencheram os critérios de exclusão, permaneceram no estudo 3350 pacientes, que foram randomizados e seguidos em média por 8,2 anos. As características sócio-demográficas foram semelhantes nos grupos estudados. Setenta e dois por cento (72%) dos partic......
... médio de 22,7 meses, a mortalidade dos pacientes com delirium foi de 38% (271/714) enquanto a dos pacientes sem delirium foi de 27,5% (616/2243) (HR 1,95; IC 95% 1,51-2,52; p<0,001) e a heterogeneidade foi moderada (44%). Porém, ao incluir apenas os estudos com os riscos ajustados, as mortalidades foram de 37,9% (183/483) e 20% (316/1583), respectivamente (OR 1,71; IC 95% 1,27-2,30; p<0,001......
...opmental disorders. American Academy of Pediatrics, Committee on Substance Abuse and Committee on Children With Disabilities. Pediatrics 2000;106:358. 67. Eskenazi B. Caffeine: fi ltering the facts. N Engl J Med 1999;341:1688. 68. Mullally BA, Hansen WF. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: review of the literature. Obstet Gynecol Surv 2002; 57:47. 69. P......
...iversas condições médicas, encontra-se essa relação sob forma de U: aqui, com a hemoglobina glicada e declínio funcional; na hipertensão arterial com sobrevida; pressão arterial e prognóstico de um acidente vascular cerebral; duração do sono e obesidade etc. Bibliografia 1. Yau CK, Eng C, Cenzer IS, Boscardin WJ, Rice-Trumble K, Lee SJ. Glycosylated hemoglobin and functional decline in co......
...dições, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Logo, o tratamento da hipertensão, por exemplo, é prevenção e não terapêutico, já que não há enfermidade presente.5 Segundo Alwan, a prevenção primordial, que é um conceito complementar ao da promoção da saúde, tem o objetivo de evitar a emergência e o estabelecimento de padrões de vida que aumentem o risco de desenvolver do......
...ma separada e estão associados a mecanismos de ação distintos. A lipoatrofia parece ser causada pela toxicidade mitocondrial produzida pelos NRTI, em especial pela estavudina, zidovudina e, possivelmente, pela didanosina. O acúmulo de tecido adiposo está mais fortemente relacionado à terapia com inibidor de protease, embora ainda não tenha sido esclarecido se existe alguma conexão causal direta. O......
...rilação atrial. Vernacalant é contraindicado em doentes com hipotensão, insuficiência cardíaca congestiva grave, valvopatias significativas, prolongamento do intervalo QT e bradicardia. Em pacientes com doença cardíaca estrutural significativa, a amiodarona intravenosa é o único tratamento disponível, e cardioversão geralmente ocorre várias horas depois do que com outros fármacos antiarrítmicos. ......
... (150 a 200 mcm de diâmetro), bem como dos capilares glomerulares por cristais de colesterol embolizados. Estes cristais se dissolvem durante a preparação de rotina dos tecidos, mas deixam uma fenda destacada tipicamente biconvexa e com formato de agulha, que é referida como “fantasma” (ghost) [Figura 8]. Inicialmente, a infiltração de leucócitos polimorfonucleares e eosinófilos é observada em tor......
...ia) e Heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser segura para a profilaxia após hemorragia cerebral, alguns dias após o início dos sintomas. Conforme a população envelhece, a fibrilação atrial se torna mais frequente, o uso de varfarina e outros agentes para prevenir acidente vascular cerebral isquêmico provavelmente vai se tornar mais comum. Há um potencial de hemorragia grave com anticoagu......
...de, nesse caso os pacientes podem ser candidatos a tratamento com antibióticoterapia empírica por via oral. A classificação de risco formal pode ser realizada utilizando os escores da Associação Multinacional para o cuidado e suporte em Câncer (MASCC), outro escore descrito mas menos utilizado é o escore TALCOTT. O escore MASCC (Multinational Association for Supportive Care in Cancer) foi desenvo......
...nômicos. Uma metanálise que comparou o uso de antidepressivos para alívio da dor na fibromialgia constatou que estes fármacos são mais eficazes do que os ISRSN.77 Em um ECR, a venlafaxina mostrou-se em geral tão efetiva quanto a imipramina na polineuropatia dolorosa, embora o alívio da dor promovido pela imipramina tenha sido 2 vezes mais frequente.92 A duloxetina (Cymbalta), um ISRSN balanceado, ......
...ta-adrenérgicos e anticonvulsivantes. Apenas para alguns desses fármacos há provas consistentes sobre eficácia na prevenção de enxaqueca. Medicamentos preventivos são selecionados com base em perfis de efeitos adversos e condições mórbidas coexistentes nos pacientes53. Alguns pacientes requerem ambas as modalidades de tratamento. Intervenção precoce a cada episódio de dor evita escalonamento para......
.../portal/php/index.php>. 44.BELLÙ, R. B.; WAAL, K. A.; ZANINI, R. Opioids for neonates receiving mechanical ventilation. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2009. Art. No. CD004212. DOI: 10.1002/14651858.CD004212.pub1. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 45.QUIGLEY, C. Opioids in people with cancer-related pain. In: B......
...(UI), por via endovenosa diluída em soro glicosado a 5%, em gotejamento lento. Sua vida média é inferior a duas semanas; • imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT ou TIG) – disponível no Brasil apenas para uso intramuscular, poderá ser utilizada em substituição ao SAT, nas situações em que houver risco de apresentar reações de hipersensibilidade. A dose é de 1 mil UI a 3 mil UI, distribuíd......
...abela 4 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 4: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ++ Metoprolol + 0 +++ Nadolol 0 0 0 Pindolol 0 ++ + Propranolol......
...or para que ele faça a reconciliação das medicações. 3. Na Alta Assim como na transferência, o profissional de saúde deve consultar a lista de medicamentos usados em casa pelo paciente, e compará-los com a prescrição de medicamentos na alta para assegurar que os medicamentos estão sendo adequadamente continuados, alterados em sua dosagem ou interrompidos. Discuta a lista com o......
... Outro estudo, também de pacientes pediátricos com câncer, revelou discrepâncias em torno de 30% entre a prescrição de medicamentos e as informações relatadas por pacientes/cuidadores ou presentes nas etiquetas de prescrição no recipiente (Billman G. Medication Coordination for Children with Cancer (Children’s Hospital – San Diego). Presentation at AAP Patient Safety Summit. May 21, 2002). ......
...ncia, nos quais pode ser normal ou até apresentar aumento de atividade. No caso de nosso paciente, os exames complementares revelaram um exame de urianálise sugestivo de infecção. Como o paciente apresentava quadro confusional bastante indicativo de internação hospitalar, decidiu-se por iniciar antibioticoterapia endovenosa, preferindo-se a ceftriaxona, que apresenta com menor frequência quadros ......
..., com medida da fração de ejeção. · Determinar a classe funcional da pessoa (NYHA). · Propor IECAs a todos e tentar aumentá-los até as doses-alvo (Tabela 148.3), conforme tolerância. Se não forem tolerados, considerar bloqueadores dos receptores da angiotensina ou a associação nitratos-hidralazina. · Manter os diuréticos na dose mínima que controle os sintomas. · Quando......
...tre os 23 pacientes admitidos. Estenose carotídea grave foi observada em 6% dos pacientes. Cerca de 50% dos pacientes apresentaram menos de 60 minutos de duração dos sintomas. Neste subgrupo de pacientes, a incidência de AIT ou AVCI em 90 dias foi menor que nos pacientes com mais de uma hora de duração dos sintomas (19% vs. 35%), bem como a incidência de AVCI moderado a grave (2% vs. 10%). Apl......
...95% = 28 a 164), e ainda melhor para pacientes com LDL =100mg/dL, com RAR de e NNT de 16 (IC 95% = 11 a 34). Contudo, tais benefícios são apenas teóricos e devem ser interpretados com cautela, sobretudo ao se considerar a tendência de queda do percentual médio de redução do LDL do grupo alirocumab ao longo do tempo e a falta de dados sobre sua segurança em longo prazo. Atualmente, a Diretriz Bras......
...ge prospective database. J Obstet Gynaecol Can 2009;31:452–6. 50. Hemels ME, Einarson A, Koren G, et al. Antidepressant use during pregnancy and the rates of spontaneous abortions: a meta-analysis. Ann Pharmacother 2005;39:803–9. 51. Benhadi N, Wiersinga WM, Reitsma JB, et al. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal......
...;59(4):1484-90. 20.Waldman M, Austin HA 3rd. Controversies in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Nat Rev Nephrol. 2009;5(8):469-79. 21.West CD. Childhood membranoproliferative glomerulonephritis: an approach to management. Kidney Int. 1986;29(5):1077-93. 22.Zäuner I, Böhler J, Braun N, Grupp C, Heering P, Schollmeyer P. Effect of aspirin and dipyridamole on proteinuria in idiop......
...Brigham e Hospital da Mulher, Escola de Medicina de Harvard, Boston, MA. Artigo original: Seely EW, Zera CA. Gestational Diabetes Mellitus. ACP Medicine. 2011. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2014 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Keli Cristina Polese. Re......
... poderia ser uma solução nesses casos. No entanto, faltamensaios clínicos confirmatórios em grande escala. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado, multicêntrico, abertoe de grupo paralelo envolvendo pacientes hospitalizados com cirrosedescompensada que tinham nível de albumina sérica menor que 3 g/dL no momentoda inscrição. Os pacientes foram designados aleatoriamente para receber sol......
...e TEP. Em contraste, os sinais de infecção do trato respiratório foram menos frequentemente relacionados com TEP Aplicação Prática Esta revisão sistemática de estudos observacionais, apesar de ter conseguido um número de pacientes não tão grande para análise, fornece algumas informações relevantes: até 16% dos pacientes com DPOC exacerbada sem explicação têm TEP, e dois terços dos êmbolos são......
...nérgico; -Adicionar um segundo agente como um benzodiazepínico, gabapentina ou opioide. Referências 1-Earley CJ. Restless leg syndrome. New England J Medicine 2003; 348: 2103-2109. 2- Trotti LM, Bhadriraju S, Becker LA. Iron for restless legs syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012; 5:CD007834. 3- Aurora RN, Kristo DA, Bista SR, et al. The treatment of restless legs syndrome and pe......
...ciamento do sistema público, já extensamente discutido em outros momentos, e também do fato de haver problemas de gestão. Todavia, para entender o paradoxo, é importante enxergar a ótica do usuário. Sob essa perspectiva (sob a ótica do cidadão), é mais fácil estabelecer o que sustenta a saúde suplementar, mesmo diante da seguinte premissa: todos almejam ter um sistema de saúde onde possam ser ate......
...vo principal de descartar causas tratáveis de demência ou mesmo cofatores que contribuem para a piora do quadro cognitivo. É importante lembrar que duas causas de demência podem coexistir, assim como ocorre na demência mista (p. ex., DA e hidrocefalia de pressão normal). Tratamento Doença de Alzheimer O tratamento farmacológico da DA pode ser dividido em tratamento dos sintomas cognitivos e ......
...us Não infecciosos Lesão hepática fármaco-induzida (LHFI) Doença vascular/hepatite isquêmica Hepatite autoimune Hepatite alcoólica Doença de Wilson Obstrução biliar aguda Outras infecções Legionella Erliquiose Leptospirose Febre maculosa das Montanhas Rochosas Febre Q Toxocariose Sífilis secundária Tabela 3 Diagnóstico diferencial de hepatite crônica e cirrose ......
...da gravidez (odds ratio 4,77, IC95% 3,70-6,15). Aplicações Práticas O que este estudo demonstra é que o risco de morte fetal em gestações subsequentes é maior em mulheres que experimentam um natimorto em sua primeira gravidez. Este risco aumentado permaneceu após análise ajustada. As evidências em torno do risco de recorrência de natimorto inexplicável permanecem controversas. Contudo, parec......
...com um número substancial de novos casos de diabetes na população. Bibliografia Imamura F et al. Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction. BMJ 2015;351:h3576 Risco de Diabetes Atribuível a Bebidas Adoçadas, Artificialmente ad......
...o do Diabetes Tipo 1 pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE), órgão mais importante do Reino Unido. Este guideline fora publicado originalmente em 2004, e para esta revisão houve participação ativa dos pacientes. Apresentaremos os pontos de destaque da publicação. Os Novos Pontos Oferecer a todos os adultos com diabetes tipo 1 um programa de educação estruturada com auto......
... lymphogranuloma venereum L2B strain. Emerg Infect Dis 2005;11:1787. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol11no11/05-0821.htm#1. 46. Blank S, Schillinger JA, Harbatkin D. Lymphogranuloma venereum in the industrialized world. Lancet 2005;365:1607. 47. Van der Bij AK, Spaargaren J, Morre SA, et al. Diagnostic and clinical implications of anorectal lymphogranulo......
...e olanzapina foram as drogas mais eficazes para a mania aguda. Figura 2. Ranking combinado de eficácia (em azul) e tolerabilidade (em laranja) de cada droga, em um escore normalizado de 0 a 100, sendo 50 pontos atribuídos para cada aspecto. Como se pode observar, risperidona, olanzapina e haloperidol apresentaram os melhores escores, seguidos por quetiapina e carbamazepina. Estabilizadore......
...aine use and HIV infection in the Bahamas. Sex Transm Dis 29:253, 2002 54. Nieuwenhuis RF, Ossewaarde JM Gotz HM, et al: Resurgence of lymphogranuloma venereum in Western Europe: an outbreak of Chlamydia trachomatis serovar 12 proctitis in the Netherlands among men who have sex with men. Clin Infect Dis 39:996, 2004 55. National guideline for the management of lymphogranuloma venereum.......
... microbiana, sendo mais comum com metronidazol e claritromicina do que com amoxicilina. A associação de amoxicilina e claritromicina é a mais comumente indicada para a terapia inicial, pela simplicidade na administração, redução de efeitos indesejáveis e menor custo total, aumentando assim a adesão ao tratamento (ver monografias, página 389, página 492 e página 850). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS......
...REITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antimicrobianos (erradicaç......
...odinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% dos pacientes apresentam oclusão persistente ou reoclusão da artéria obstruída. Meta-análise com 2.573 pacientes demonstrou que angioplastia fornece vantagens sobre trombolíticos, mas na maioria dos casos a farmacoterapia mostra-se excelente estratégia p......
...as a risco três vezes maior de hemorragia intracraniana, comparada às doses usuais do mesmo agente (ver monografia, página 385). Estreptoquinase é trombolítico empregado no tratamento de enfarte agudo do miocárdio e embolia pulmonar com repercussão hemodinâmica. Sua capacidade de reduzir mortalidade está bem demonstrada em estudos controlados aleatórios. Apesar da eficácia comprovada, 10% a 15% d......
...iladas a cada 5 a 10 minutos em até 3 aplicações, ou 1 ou 2 gotas são instiladas 2 a 3 minutos antes do procedimento. Em casos de anestesias profundas, como a necessária para a extração da catarata é instilada 1 gota a cada 5 a 10 minutos para um total de 5 a 7 aplicações. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução par......