... quatro formas abaixo devem ser utilizados por profissionais especializados e em investigação científica. No campo, a OMS recomenda, para fins terapêuticos, a classificação operacional baseada no número de lesões cutâneas. O quadro abaixo sintetiza as formas clínicas de hanseníase, com suas principais características. Tabela 1: Sinopse para classificação das formas clínicas da hanseníase ......
... primária, há mais falsos positivos (n=15) do que casos não diagnosticados (falsos negativos) (n=10) e do que casos identificados (verdadeiros positivos) (n=10). A acurácia diagnóstica melhora com o seguimento longitudinal por um período mais longo (3 a 12 meses). A sensibilidade também parece ser melhor no diagnóstico de depressão em pacientes idosos comparado a pacientes mais novos. Os autores c......
...ão de princípios reconhecidos de fatores humanos, estabelecendo parcerias com pacientes e criando uma cultura de segurança que minimize a culpa e maximize a comunicação e o trabalho em equipe. O sucesso já foi atingido em algumas áreas e esperamos atingir reduções ainda maiores nos danos cirúrgicos, baseando-nos nestes esforços. Meta da Intervenção Reduzir significativamente as c......
...s. Os estudos publicados parecem apresentar resultados conflitantes, havendo falta de consenso sobre esta prática para alguns tipos de pacientes. Estudo recente apresentado no encontro anual da American Heart Association (POISE Trial) sugeriu que a administração de beta-bloqueadores a pacientes virgens desta medicação, iniciando-se na manhã da cirurgia e perpetuando-se no pós-operatório, estava as......
...da infecção congênita consiste em identificá-la na grávida e preveni-la no feto, e a secundária tenciona reduzir a gravidade das sequelas.Recém-nascidos com infecção devem ser tratados, mesmo que assintomáticos, pois séries de casos com controles históricos demonstraram redução de complicações. A repercussão de medicamentos preventivos não está definida pela falta de provas2. Combinações de fármac......
...er monografia, página 962). Folinato de cálcio é fármaco coadjuvante que corrige o risco de supressão da medula óssea causada pelo uso de pirimetamina nas doses usadas no tratamento da toxoplasmose (ver monografia, página 718). Espiramicina está restrita para tratamento de toxoplasmose no primeiro trimestre da gravidez para prevenir a transmissão ao feto. Espiramicina não ultrapassa eficazmente ......
...r compreendido por quem está envolvido nessa melhoria que se busca; Econômico: indicadores que são trabalhosos para serem calculados tendem a não funcionar (portanto, os dados para seu cálculo também devem estar facilmente disponíveis); Disponível: todos os envolvidos devem ter acesso ao Indicador que reflete seu trabalho. Além disso, essa disponibilidade deve ser rápida e freqüente, pois dados ......
...etivo, quando pensamos, por exemplo, na complexidade que um hospital tem para cuidar de todos os pacientes internados. Dentro dessa sistematização, é preciso ter parâmetros para saber se um determinado objetivo de melhoria foi alcançado ou não. Existem diversas formas de se avaliar algo. Podemos pensar a partir de diversos pontos de vista: · Em Eficiência: “Atingimos nossos objetivos usan......
... Glossário OHS – Oxford Handicap Scale: 0. Sem sintomas. 1. Sintomas que não interferem na vida diária. 2. Sintomas que interferem no estilo de vida, mas não impedem o auto-cuidado. 3. Sintomas que interferem no estilo de vida e que fazem com que o paciente precise de ajuda para cuidar de si. 4. Sintomas graves que levam à necessidade de ajuda, mas não 24h por dia. 5. ......
...as hormonais e sentimentos intensos (p. ex., raiva, luto, culpa) em relação à situação. O fornecimento de suporte emocional, encaminhamento para aconselhamento e intervenção psicofarmacológica, conforme a necessidade, são essenciais. A função sexual continua sendo um ingrediente decisivo de uma vida satisfatória para mulheres de idade avançada. No Modern Maturity Sexuality Study, que envolveu 1.......
...e 80% do pico ou nível sérico entre 0,25-0,5mcg/ml: A suspensão dos antibióticos era encorajada; - Queda menor que 80% ou nível sérico maior que 0,5mcg/ml: A manutenção dos antibióticos era encorajada; - Aumento do nível sérico ou concentração maior que 0,5mcg/ml: A manutenção dos antibióticos era fortemente encorajada. Novamente, a decisão final cabia ao médico assistente. Para os pacientes ......
...dos por HIV. Embora alguns estudos tenham afirmado que o suplemento de ferro em áreas endêmicas de malária aumenta o risco de contrair esta doença, uma revisão Cochrane avaliou essa situação, considerando como desfechos primários eventos e mortes associados a malária e, secundários, índices de hemoglobina, anemia, outras infecções, crescimento, internações e consultas médicas; concluiu que o suple......
...que um aumento na ingestão de folato poderia retardar o diagnóstico da deficiência de vitamina B12 ou até mesmo exacerbar seus efeitos neurológicos e psiquiátricos. É preciso maior pesquisa nessa área. Não se pode ignorar a relação entre concentrações plasmáticas maternas de folato, a ingestão deste elemento, e hiper-homocisteinemia. Esta condição é associada à doença vaso-oclusiva. Revisão Cochra......
...dióxido de carbono ao final da expiração (ETCO2) em pacientes intubados, após 20 minutos de RCP, está associado a uma probabilidade muito baixa de ressuscitação. Embora esse parâmetro não deva ser utilizado isoladamente para tomar decisões, os profissionais podem considerar o ETCO2 baixo após 20 minutos de RCP em conjunto com outros fatores, para ajudar a determinar quando terminar a ressuscitação......
...radas por meios cirúrgicos ou endovasculares.207 Achados Incidentais e Artefatos A neuroimagem de alta resolução, na maioria das vezes, revela lesões inesperadas ou imprevistas, tais como tumores, aneurismas e outras anomalias vasculares, lesões hiperintensas em T2 não específicsas dentro da massa branca cerebral e infartos cerebrais.33,208,209 Tumores comuns descobertos incidentalmente in......
... o envolvimento da coluna vertebral naespondilite anquilosante tende a ser bilateral). Ultrassom Musculoesquelético (USME) OUSME é particularmente útil na detecção de entesite na APS, pois mostraespessamento das ênteses, alterações na ecogenicidade dos tendões (hipoecoicos)e aumento dos sinais de Doppler de potência, indicando aumento davascularização. Além disso, mostra erosões e entesófitos ao r......
...tastática. A PIC pode ser monitorada naunidade de terapia intensiva (UTI) com uma variedade de dispositivos ópticos oupneumáticos colocados no parênquima cerebral, espaço ventricular, subaracnóideo,subdural ou epidural.Aultrassonografia transcraniana com Doppler é útil na UTI para monitorar aperfusão cerebral e a alteração na resistência cerebrovascular. Aultrassonografia de bainha de nervo óptico......
...a Toxina Shiga, como E. coli O157: H7 Mulheres e etnia branca. Em crianças, semelhante à síndrome hemolítico-urêmica; em adultos, são comuns alterações neurológicas severas. Em crianças, tratamento de suporte; deve-se fazer plasmaférese em adultos. Não se aconselha o uso de imunossupressores. Mortalidade de 45% em adultos e 12% em crianças. Recidivas incomuns. To......
...tre 1993 e 2013, 244 (55,7%) pacientes tiveram infarto renalcardioembólico, e 211 tiveram fibrilação atrial. Causas de doença cardíaca incluírammiocardiopatias, endocardite e trombos de válvulas artificiais. Trombos deateroma da aorta suprarrenal foram observados em sete pacientes.O infartorenal é mais comum em pacientes com fibrilação atrial, com risco relativoaumentado de eventos tromboembólicos......
...ro estudo unicêntrico, risco aumentado de complicações ocorreu apenas em pacientes com contagem de plaquetas menor que 50.000 céls/mm3. Em relação à punção lombar, os dados de sete estudos observacionais em crianças ou adultos que estavam trombocitopênicos e tiveram punção lombar diagnóstica ou terapêutica, o risco de complicações hemorrágicas foi de 1,75% para contagens plaquetárias menores que ......
... seis meses em pacientes no grupo de craniectomia do que nos pacientes com tratamento padrão. Estes resultados levam a questionar quais são os pacientes candidatos à craniectomia descompressiva e o que está sendo avaliado no estudo RESCUE para avaliar o papel da craniectomia descompressiva na hipertensão intracraniana intratável. O transplante de células precursoras neurais para reparar o cérebr......
...s humanos foi retirada do mercado por causa de vendas fracas e não está disponível. Em um estudo randomizado, controlado envolvendo pessoas com 12 anos de idade ou mais velhos, uma única dose de 200 mg de doxiciclina administrada dentro de 72 horas após a remoção de um carrapato foi eficaz em 87% dos casos para prevenção de doença de Lyme. Uma meta-análise indicou que 50 pessoas mordidas por um c......
...que atravessam a mucosa intestinal para a linfa da cavidade peritoneal ou pela propagação hematogênica. -A partir de lesões em órgãos adjacentes, como intestino ou trompas de falópio. -Pela contaminação direta do peritônio em pacientes com insuficiência renal crônica em diálise peritoneal. Na TP, a ascite geralmente resulta da obstrução linfática peritoneal causada por um bloqueio da reabsor......
...afragma e a bifurcação da aorta. Um aneurisma é classificado como suprarrenal se envolve a origem de uma ou mais artérias viscerais; pararrenal se envolve as origens das artérias renais, e infrarrenal se ele começa além das artérias renais. Quanto mais cefálica a localização do aneurisma, mais complexo será seu reparo. Aproximadamente 85% dos aneurismas da aorta abdominal são infrarrenais e as art......
...ntual de 30-45% em séries, mas menos de 5% dos pacientes são tratados por laparoscopia atualmente. Duas revisões sistemáticas recentes, que incluíam três ensaios clínicos randomizados, não mostraram diferença de mortalidade ou outras complicações pós-operatórias clinicamente relevantes na comparação entre a cirurgia aberta e a laparoscópica. Uma série de casos sugeriu uma ligeira vantagem da lapar......
...ionais recomendam que até que as taxas de acidente vascular cerebral ou morte perioperatória melhorarem com implante de stent, a endarterectomia continua sendo o procedimento de escolha para aterosclerose carotídea sintomática. No entanto, nos EUA o implante de stent é considerado uma alternativa à endarterectomia, se a taxa de AVC perioperatória da instituição for inferior a 6%. Rastreamento......
...o são recomendados nesses pacientes. A conjuntivite bacteriana hiperaguda apresenta uma grave secreção purulenta abundante e diminuição da visão. Muitas vezes, é causada por Neisseria gonorrhoeae e carrega um alto risco para o envolvimento da córnea. No caso de perfuração de córnea secundária à conjuntivite bacteriana hiperaguda, o tratamento consiste na ceftriaxona intramuscular, e infecção por ......
...ximadamente 3-5 mmHg. No entanto, maiores reduções da pressão arterial de 7 a 10 mmHg foram relatadas em pacientes com hipertensão resistente que aderiram ao uso do CPAP. O hiperaldosteronismo primário era considerado uma doença rara representando menos de 1% dos casos de HAS e quase sempre associado com aldosteronoma e com hipocalemia. Vários estudos recentes mostraram que o hiperaldosteronismo ......
...eu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tratamento eram comuns, superiores a 50%. Em um estudo randomizado maior, conduzido durante 12 meses, apenas 46% dos participantes experimentaram uma remissão completa e parcial combinada em resposta à ciclosporina e 33% recaíram após a descontinuação da ciclosporina. Em estudos menores, são observadas taxas semelhantes de remissão completa e parcia......
...cam TB de maior gravidade e necessidade de terapia mais agressiva. São eles: · Ideação ou comportamento suicida · Ideação ou comportamento homicida · Comportamento agressivo · Achados psicóticos como alucinações e delírios · Capacidade de julgamento prejudicada O objetivo no tratamento aguda do episódio de mania ou hipo......
... local da lesão é recomendada em pacientes em que for indicada a terapia antimicrobiana. A imobilização da área infectada, especialmente a mão, também é benéfica. Referências 1-Goldstein EJC, Abrahamian FC. Bites in mandell Principles and Practice of Infectious diseases 2016. 2-Goldstein EJ. Management of human and animal bite wounds. J Am Acad Dermatol 1989; 21:1275. 3-Fleisher ......
... a clinical practice guideline from the AABB*. Ann Intern Med 2012; 157:49.5-Docherty AB, O'Donnell R, Brunskill S, et al. Effect of restrictive versus liberal transfusion strategies on outcomes in patients with cardiovascular disease in a non-cardiac surgery setting: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016; 352:i1351. Indicações de Transfusões de Concentrados de Hemácias Rodrigo Antonio Bra......
...licêmicos serem alcançados. Dieta e exercício padrões devem ser revistos em pacientes cujo controle glicêmico é pobre, apesar da terapêutica com insulina. As doses de insulina devem ser ajustadas para atingir o controle glicêmico alvo. Isso geralmente implica em injeções adicionais, incluindo muitas vezes insulina de curta ou insulina de rápida ação com base nos valores de glicemia pós-prandial. ......
...após 12 a 16 semanas de tratamento. O tratamento das Gesfs primárias ou idiopáticas é controverso devido ao fato de existirem poucos estudos clínicos randomizados e controlados e à ausência de opções terapêuticas eficazes e bem toleradas. Apesar de não haver estudos específicos, o uso de inibidores da ECA é recomendado em todos os pacientes. Em pacientes com síndrome nefrótica, a imunossupres......
...de 15 a 20mg/dia, pode-se tentar um esquema com glicocorticoides em dias alternados; a terapia deve ser descontinuada apenas quando o Coombs direto se tornar negativo. Normalmente, os pacientes levam 3 semanas para apresentar melhora significativa, mas alguns melhoram em 24 a 72 horas; a medicação provavelmente suprime o sequestro de hemácias pelos macrófagos esplênicos. Em pacientes não responsi......
...ão curativa) do SNC. Entretanto, tal abordagem so é realizada caso uma investigação cuidadosa de outras metástases, com PET ou cintilografia óssea, resulte negativa. Dessa forma, o paciente submete-se inicialmente à neurocirurgia, e só depois à cirurgia torácica. Câncer de Pulmão de Células Não Pequenas – Metástase Adrenal Isolada Pacientes com metástase adrenal isolada e com tumor ressecáve......
...vida útil dos espaçadores em relação a outros métodos. Uma das queixas mais frequentes está relacionada à dificuldade de saber quando o spray está vazio. Segundo pesquisas científicas, o melhor método seria anotar a data de início do uso e o número de doses usadas sucessivamente até o limite indicado na embalagem pelo fabricante. Alguns autores sugerem mergulhar o frasco na água; se estiver vazio......
... (ed). Martindale: the complete drug reference. 33rd. ed. London: Pharmaceutical Press; 2002: 1030-1. 25. Beringer P et al (eds.) Remington: the science and practice of pharmacy. 21st. ed. Philadelphia: College of Pharmacy and Science; 2000:1035. 26. Korolkovas A. Dicionário Terapêutico Guanabara 2005/2006. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005. 27. Wannmacher L. Tratamento Medicamentoso Anti-......
...evado constituiu fator protetor contra sibilância recorrente. FENÓTIPOS DE SIBILÂNCIA Os dados de estudos epidemiológicos sugerem que existam fenótipos diferentes de sibilância e asma entre os indivíduos, sendo que todos caminham para a via comum da obstrução brônquica. Um destes fenótipos seria o dos sibilantes transitórios, que apresentam sibilos até os 3 anos de idade e têm como caracterí......
...r vezes chamada de hemácia crenada [Figura 1]. O cálcio, atuando sozinho ou aliado à proteína ligadora de cálcio (calmodulina), pode afetar a alteração de formato equinocítica. Quando o processo equinocítico persiste, a fragmentação ou brotamento das extremidades do equinócito acarretam perda de componentes de membrana, particularmente de faixa 3 e fosfolipídios. Isto resulta em perda de área de s......
...para o terceiro estágio ainda dentro do intestino. Com isso, as larvas penetram na pele e atingem a circulação. Elas podem migrar pelo caminho habitual em direção ao pulmão, com saída no espaço alveolar e retorno ao tubo digestivo após deglutidas, o que se denomina hiperinfecção. Esse fenômeno parece explicar casos em que a infecção se mantém por muitos anos. Na giardíase, além da diversidade de ......
...ar com pulso, porém com instabilidade hemodinâmica, o tratamento utilizado é a cardioversão elétrica sincronizada com carga inicial de 100 J. Em pacientes estáveis, a opção inicial pode ser amiodarona ou lidocaína. Após controle do episódio agudo, deve-se identificar a presença ou não de cardiopatia estrutural e instituir seu tratamento específico. Outras medidas incluem a manutenção com drogas a......
...casos. Outro detalhe importante é que quadros clínicos que voltam em até 2 semanas após o tratamento de uma infecção sugerem que esta não foi completamente erradicada. Se o paciente estiver com um quadro clínico leve, sem sinais de complicações, pode ser tratado com o mesmo antibiótico usado inicialmente, entretanto, por um período mais prolongado. Pacientes que não tiveram melhora completa dos ......
... atenção primária baseada em evidencias. 3. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004. p. 1465-1475. 4.ADDISS, D. et al. Albendazole for lymphatic filariasis. Cochrane Database of Systematic Reviews). In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Art.No. CD 003753. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. 5.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO model formulary 2008. Geneva. 2008. Dispon......
...v. 298, n. 16, p. 1911-1924, 2007. 2.KEISER, J.; UTZINGER, J. Efficacy of current drugs against soil-transmittedhelminth infections. Systematic review and meta-analysis. JAMA, Chicago, Ill, v. 299, n. 16, p. 1937-1948, 2008. 3.De CARLI, G.A.; TASCA, T.; MACHADO, A. R.L. Parasitoses Intestinais. In: DUCAN, B. B. et al. Medicina Ambulatorial: Condutas de atenção primária baseada em evidencias. 3. ......
...as simultaneamente, leva à necessidade de estabelecimento de diagnóstico de laboratório específico para o tratamento adequado dos pacientes, que indique a terapêutica a ser utilizada em cada caso. Os casos de malária diagnosticados hoje no Brasil são preponderantes por Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum. Destaca-se a importância do tratamento de grávidas com malária. Revisão de 16 estudos6......
.... 17.McGREADY, R.; CHO, T.; SAMUEL-VILLEGAS, L. et al. Randomized comparison of quinine-clindamycin versus artesunate in the treatment of falciparum malaria in pregnancy. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., v. 95, n. 6, p. 651-656, 2001. (Abstract). 18.RASHEED, A.; SAEED, S. In vivo efficacy and safety of quinine-doxycyclinecombination in acute plasmodium falciparum malaria. Pak. J. Med. Sci., v. 24......
...associada a importantes efeitos adversos, tais como infecções nosocomiais, comprometimento imunológico, injúria pulmonar, reações hemolíticas febris e não-febris, aumento da incidência de câncer e, portanto aumento da morbidade e mortalidade. EVIDÊNCIAS ATUAIS Diversos trabalhos têm estudado diferentes populações de pacientes críticos cirúrgicos, clínicos e cardiopatas. Alguns registros e ens......
...s camadas da epiderme e tecidos subjacentes é de US$ 70.000; sendo o custo total por ano estimado em US$ 11 bilhões. · A maioria das úlceras de pressão é evitável. Meta da Intervenção Prevenir úlceras de pressão adquiridas no hospital através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se três indicadores de processo /de......
... pressão desenvolvidas no hospital por 100 admissões Programa para Prevenção de Úlceras de Pressão A prevenção de úlceras de pressão se resume a dois passos principais: primeiro, identificação dos pacientes de risco e segundo, implementação de estratégias de prevenção para aqueles identificados como sendo de risco. 1. Realização de avaliação de risco para Úlcera de Pressão......