...ridemia) e neurológicos (ataxia, depressão, polineuropatia, tontura). A taxa de resposta dos carcinomas adrenais metastáticos ao mitotano é de aproximadamente 30%, mas a duração da resposta é curta. A resposta dos pacientes em estágios III e IV à quimioterapia sistêmica é baixa, em torno de 10%. O estudo FIRM-ACT (First International Randomized trial in locally advanced and Metastatic......
...ente à rosiglitazona e não à classe das tiazolidinedionas. A rosiglitaziona esteve associada a um aumento no risco de AVC, IC e morte em idosos com 65 anos ou mais. Trabalhos anteriores já haviam sugerido ser a pioglitazona de uso relativamente seguro, produzindo redução em desfechos como IAM, AVC e morte3, apesar de também estar relacionada ao aumento do risco de IC, segundo informações da própri......
...stico de seu uso desde 2003, quando foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA), a agência reguladora do uso de medicamentos nos EUA. Esses medicamentos reduzem a produção de ácido pelo estômago por inibirem a bomba de prótons das células parietais gástricas e são indicados principalmente para o tratamento de refluxo gastresofágico e úlcera péptica. Apesar de seu uso em curto prazo não......
... horas), desde que sejam considerados os critérios de exclusão adicionais para esta janela de tempo, o que inclui idade > 80 anos, uso de anticoagulantes orais, escala de NIH na chegada com escore > 25, imagem com evidência de acometimento isquêmico em mais de 1/3 do território da artéria cerebral média ou histórico de AVC e DM prévios (classe I, nível B). 6. O uso do rt-PA IV pode ser c......
... anos da FMUSP e dos 50 anos da Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM). O tema central do Congresso foi “De que médico a sociedade precisa?”. Foram vários fóruns, simpósios, conferências, plenárias e apresentações discutindo inúmeros aspectos da formação médica, como novos cenários de ensino, profissionalização e capacitação docente, o papel central do ensino da atenção primária na gradua......
...rogressiva caracterizada por baixa densidade óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade e susceptibilidade a fraturas. Na juventude a formação óssea supera a reabsorção, mas a partir da terceira década de vida há uma perda gradual da massa óssea. A osteoporose é, portanto, doença normalmente relacionada com a idade, que pode afetar ambos os sex......
...rando empiema. A seguir foi realizada tomografia de tórax, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de Tórax Discussão Podemos observar nesta tomografia de tórax que há um derrame pleural loculado à esquerda, o que é compatível com o achado de empiema da toracocentese, e indica tanto a necessidade de drenagem quanto de provável toracoscopia. Os derrames pleurais p......
...bióticos. Os usuários de IBPs podem diferir noestilo de vida e na gravidade da doença (possivelmente causando confusão pelagravidade da doença). No entanto, análises dos estudos que ajustaram potenciaisfatores de confusão mostraram que as chances de colonização com MDROs eramconsistentemente aumentadas pelo uso de supressores ácidos. Em conclusão, essa revisão sistemática mostrou que asupressão ác......
...cias variou de baixa a muito baixa.Interessantedestacar que participantes com diagnóstico de depressão não se beneficiarammais com antidepressivos para a dor do que aqueles sem depressão. Em ambos ossubgrupos, as melhorias ficaram abaixo do limiar para efeitos clinicamenteimportantes. As diretrizes do Reino Unido e dos Estados Unidos para dor nascostas fornecem recomendações conflitantes sobre o u......
...enores e não significativos ocorreram quando uma definiçãode remissão de HbA1c < 6,5% sem medicação foi usada. As avaliações desubgrupos determinadas de acordo com os critérios de credibilidade indicaramque a remissão com DLCs diminuiu significativamente em estudos que incluírampacientes em uso de insulina. Aos 12 meses, os dados sobre remissão eramesparsos, variando de um pequeno efeito a um r......
... e a contagem de leucócitos. Nenhum destes foi associado à gravidadeda doença na fase crítica nos quatro dias seguintes ao início da doença. Noentanto, o monitoramento do hematócrito continua sendo essencial para detectarvazamento de plasma na fase crítica.Os dados aquiapresentados podem contribuir para a construção de protocolos clínicos paracondução de dengue em serviços de saúde. Bibliografia ......
...cupações crescentes sobre saúde e qualidade de vida têm incentivado as pessoas a se adaptarem a estilos de vida saudáveis e a evitarem o consumo de alimentos ricos em açúcar para prevenir a obesidade e outras doenças não transmissíveis. Com isso, produtos alimentícios contendo adoçantes sem açúcar (NSSs) em vez de açúcares simples (monossacarídeos e dissacarídeos), tornaram-se cada vez mais popula......
...sana et al. Orbitopatia Tiroideia: Diferentes Formas de Apresentação, Diferentes Abordagens Terapêuticas. Revista Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, v. 37, n. 1, 2013. Imagem 2 disponível em https://www.gponline.com/basics-hyperthyroidism/endocrine/article/948181 , acessado em 30 de setembro de 2018 Imagem 3 disponível em https://www.memorangapp.com/flashcards/68640/Thyroid+Disease/ , acessad......
...aso de fratura por fragilidade, idosos frágeis ou em estado de comorbidade significativa. Bibliografia Imagem acessada 30 de novembro de 2018, disponível em https://tcomn.com/osteoporosis-case-study-1-hip-fracture-of-the-femoral-neck/ BHANDARI, Mohit; SWIONTKOWSKI, Marc. Management of acute hip fracture. New England Journal of Medicine, 2017, 377.21: 2053-2062. CARSON, Jeffrey L., et al.......
...ostuma causar problemas renais gradualmente progressivos com pouca proteinúria ou nenhuma proteinúria. A deposição tubular é rara. Provavelmente haja outras indicações clínicas para o diagnóstico de amiloidose AL, incluindo hepatomegalia, cardiomiopatia restritiva, neuropatia periférica e macroglossia. Investigação. Essa hipótese poderá ser excluída nas situações em que o paciente não tiver di......
... no grupo de anagrelida. Os pesquisadores chegaram à conclusão de que as terapias à base de hidroxiureia e baixas doses de aspirina foram mais eficazes que a terapia com anagrelida. No entanto, um estudo randomizado mais recente, realizado após a adoção dos critérios diagnósticos da OMS em 2008, demonstrou que a anagrelida não é inferior à hidroxiureia no que diz respeito à prevenção de eventos t......
... de 2008 todos os novos antidiabéticos tiveram que passar por ensaios clínicos de não inferioridade para desfecho cardiovascular maior em pacientes portadores de diabete melito tipo II. Com base nessa exigência, novos antidiabéticos disponibilizados no mercado têm demonstrado um novo perfil de impacto no risco cardiovascular. O Estudo Esta metanálise em rede revisou as principais bases de ......
... transplant. N Engl J Med 1999;341:1725–30. Valderrabano F, Jofre R, Lopez-Gomez JM. Quality of life in end-stage renal disease patients. Am J Kidney Dis 2001;38:443–64. Roubicek C, Brunet P, Huiart L, et al. Timing of nephrology referral: influence on mortality and morbidity. Am J Kidney Dis 2000;36:35–41. Kasiske BL, Snyder JJ, Matas AJ, et al. Preemptive kidney transplantation: the adv......
...dia durante dez dias. Outros antibióticos incluem 250 mg de cefalexina quatro vezes ao dia, juntamente com 250 mg de metronidazol três vezes ao dia ou 500 mg de ciprofloxacina duas vezes ao dia por um período de dez dias. No caso de doença gastrointestinal significativa associada a perdas de peso, possivelmente as melhores opções sejam encaminhar o paciente para um nutricionista ou utilizar um age......
...pode ser sintoma da abstinência ao fumo e o próprio ato de fumar uma tentativa de alívio da ansiedade. Uma revisão sistemática Cochrane com os ansiolíticos diazepam e meprobamato, além de metoprolol, oxprenolol e buspirona, concluiu pela falta de prova consistente; entretanto, não foram rejeitados possíveis efeitos benéficos que contribuiriam para cessar o hábito. Do mesmo modo, há razões para ac......
... terapias combinadas com ligação endoscópica de varizes + bloqueadores-beta para prevenção de recorrência de hemorragias varicosas. A despeito das medidas mencionadas acima, a colocação de TIPS seria uma opção válida para pacientes com hemorragias recorrentes.47 A presença de varizes gástricas é uma possibilidade como prolongamento de varizes esofágicas ou poderão ser isoladas no fundo, no corpo ......
...s síndromes de expansão aumentam o tamanho do VEC, enquanto que todas as síndromes de contração diminuem o tamanho do VEC. A concentração proteica e o Hct dependem do volume do VEC, porém a concentração de sódio não reflete o VEC. Ao contrário, a [Na] é uma indicação do efeito sobre o VIC, e pode-se observar a partir dessa tabela que se a concentração de sódio aumentar, mesmo no quadro de uma sínd......
... 16. Yilmaz E, Parlak M, Akalin H, et al. Brucellar spondylitis: review of 25 cases. J Clin Rheumatol 2004;10:300. 17. Uddin MJ, Sanyal SC, Mustafa AS, et al. The role of aggressive medical therapy along with early surgical intervention in the cure of Brucella endocarditis. Ann Thorac Cardiovasc Surg 1998;4:209. 18. Anderson PD, Bokor G. Bioterrorism: pathogens as weapons. J Pharm Pract 2012......
...brevivência destes eventos permanecem baixas. A taxa de sobrevivência média dos pacientes tratados por serviços de emergência extra hospitalares varia de aproximadamente 8 a 11%, ou seja, um valor bastante baixo. A administração rotineira de vasopressores, particularmente adrenalina, tem sido um dos pilares da ressuscitação cardíaca por mais de 50 anos e continua a ser recomendado pela recente atu......
...para todos os quatro novos anticoagulantes orais estudados nos principais ensaios clínicos de fase 3 para a prevenção de AVC ou eventos embólicos sistêmicos em pacientes com fibrilação atrial. Os novos anticoagulantes orais apresentaram um perfil de risco/benefício favorável, com reduções significativas em ocorrência de AVCs e de mortalidade, demonstrando também mais segurança ao oferecer menor ri......
...ibiotic treatment of spontaneous bacterial peritonitis. A randomized controlled study of 100 patients. Gastroenterology 1991; 100:1737. Saab S, Hernandez JC, Chi AC, Tong MJ. Oral antibiotic prophylaxis reduces spontaneous bacterial peritonitis occurrence and improves short-term survival in cirrhosis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2009; 104:993. Caso Clínico – Qual o diagnóstico e condu......
...ão seria adequado estudar uma estratégia que usa menos trombolítico para os pacientes de risco intermediário, como trombólise guiada por cateter? Com base nesta metanálise podemos considerar a trombólise adequada para um paciente instável hemodinamicamente. Para pacientes estáveis, mas com disfunção ventricular direita, provavelmente deve haver uma discussão de riscos e benefícios a ser feita, c......
...itante com erupção truncal e alterações oculares e labiais. Pode mimetizar uma reação farmacológica ou a síndrome de Stevens-Johnson. A erupção usualmente é difusa e polimórfica, com componentes pruriginosos, morbiliformes, anulares ou de placa, mas não é vesicular. A adenopatia, que está presente em até 75% dos pacientes, é mais evidente na região cervical. A morbidade e mortalidade (< 3%) da......
...utiva do paciente já tem mais de uma semana. Em casos como este, em que o paciente que é diabético, e com infecção no pé, é o exame de escolha a ser feito. Obviamente, por não ser um exame altamente específico, vale lembrar que é necessário fazer o diferencial, sendo que os outros diagnósticos a serem considerados são: contusão/fratura, artropatia de Charcot, osteonecrose, artrite adjacente ou neo......
...as flácidas (PB versus pênfigo vulgar [PV]); (2) distribuição das lesões (fotodistribuição para porfiria; envolvimento oral sugestivo de PV, pênfigo paraneoplásico (PPN) ou necrólise epidérmica tóxica mais que PB; envolvimento ocular sugestivo de penfigoide cicatricial mais que PV; e áreas gravidade-dependentes sugerindo edema bolhoso); e (3) predominância de lesões vesiculares (sugerindo, talvez,......
...edicine use in patients with atopic dermatitis. Am J Contact Dermat 2003; 14:144. 77.Grif?ths CE, Van Leent EJ, Gilbert M, et al. Randomized comparison of the type 4 phosphodiesterase inhibitor cipamfylline cream, cream vehicle and hydrocortisone 17-butyrate cream for the treatment of atopic dermatitis. Br J Dermatol 2002; 147:299. 78.Grahovac M, Molin S, Prinz JC, et al. Treatment of atopic ecz......
...na baseada em evidências. Medidas padronizadas de fragilidade têm sido desenvolvidas, mas elas são mais convenientes para âmbito de pesquisa – não para a clínica. A velocidade da marcha pode ser uma boa resposta.” Bibliografia 1. Odden MC et al. Rethinking the association of high blood pressure with mortality in elderly adults: The impact of frailty. Arch Intern Med 2012 Aug 13/27; 172......
...ntes, a maior deve ser usada para classificar o paciente. Esta classificação é similar à classificação do Consenso Europeu de HAS, mas diferente da classificação do VII Joint e da VI Diretrizes Brasileiras de HAS, que unificou os estágios 2 e 3 de HAS em classificação única. Tabela 3. Classificação da HAS pela VI Diretrizes Brasileiras de Pressão Arterial Classificação Pressão sist......
...a pode estar falseada. Também é comum a “HAS do avental branco” nesta população específica. Um segundo ponto a ser comentado é que existe uma variação importante entre as medidas de pressão arterial neste grupo de pacientes. Por isso, a monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é particularmente bem indicada nestes pacientes. A “HAS do avental branco” em pacientes idosos tam......
...long-term follow-up of Dieulafoy’s lesions in the upper GI tract. Gastrointest Endosc 55:527, 2002 22. Norton ID, Petersen BT, Sorbi D: Management and long-term prognosis of Dieulafoy lesion. Gastrointest Endosc 50:762, 1999 23. Buttenschoen K, Buttenschoen DC, Odermath R, et al: Diverticular disease–associated hemorrhage in the elderly. Langenbecks Arch Surg 386:8, 2001 24. Freeman SR......
...a.45 Homens acima dos 40 anos devem ser avaliados quanto à existência de doenças testosterona-dependentes, como câncer de próstata, hiperplasia prostática benigna e eritrocitose, antes do início do tratamento. Durante o tratamento, o desenvolvimento dessas condições deve ser monitorado.46 Entretanto, até o momento não existem evidências de que qualquer uma dessas condições seja mais provavelmente......
...ória é ajustada de acordo com os achados cirúrgicos e patológicos. Para um achado de metástases nodais ocultas, por exemplo, seria razoável considerar o uso de uma quimioterapia adjuvante pós-operatória com uma radioterapia pélvica concomitante.78,79 O sistema de estadiamento da FIGO para câncer uterino baseia-se nos achados obtidos durante a cirurgia e revisão histológica [Tabela 4]. A doença de......
...s. Um “valor de corte” (cutoff) de 22 mcg/dL com o método de Mattingly é comparável a um valor de corte de 18 a 20 mcg/dL pelo método de radioimunoensaio.19 Segundo: a perda aguda da secreção de ACTH não resulta com segurança em valores anormais no teste de cortrosina, durante um período de até 12 dias. Demora certo tempo para que as glândulas adrenais sofram atrofia após a retirada da estimulação......
...ate (60 mg versus 10 mg) in the treatment of nonsteroidal antiinf ammatory drug–refractory ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum 46:766, 2002 48. Chen J, Liu C: Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev (2):CD004800, 2005 49. Taggart A, Gardiner P, McEvoy F, et al: Which is the active moiety of sulfasalazine in ankylosing spondylitis? A randomized, cont......
...muito pouco alterado. É necessário procurar evidências de icterícia, escoriações cutâneas relacionadas ao prurido intenso e estigmas de doença hepática crônica. Avaliação laboratorial. Os exames laboratoriais muitas vezes revelam níveis séricos cronicamente elevados de fosfatase alcalina e níveis séricos aumentados de 5’-nucleotidase, leucina aminopeptidase e gamaglutamil transpeptidase......
... maior e maior probabilidade de doença metastática oculta. A prostatectomia radical pode ser oferecida a estes pacientes, contudo muitos necessitarão de terapia adicional, seja por causa de um câncer local persistente ou recorrente, seja por causa de um câncer com metástases distantes, indicado pela elevação recorrente ou persistente dos níveis de PSA após o tratamento. Mesmo assim, a cirurgia é c......
...elo TIMI 22 PROVE-IT e pelo estudo A-Z demonstraram que a diminuição agressiva dos níveis de colesterol LDL para menos de 70 mg/dL e a supressão dos níveis de PCR para menos de 2 mg/L resultam nos menores riscos de morte e infarto recorrente, a médio prazo.68 Ambos os estudos demonstraram conclusivamente que o cumprimento das metas combinadas de LDL e PCR estava associado à maior diminuição de ris......
...irregularidades menstruais, sangramento em curso, sintomas de uretrite, temperatura retal superior a 38°C, sensibilidade acentuada de órgãos pélvicos ao exame bimanual, presença de massa acessória e velocidade de sedimentação eritrocitária de 15 mm durante a 1ª hora. O estudo concluiu que 3 variáveis influenciaram significativamente a predição da existência de DIP: a velocidade de sedimentação eri......
...< 10 µm (PM10), e entre 2,5 µm e 10 µm durante as gestações estudadas nos endereços domiciliares das mães, assim como a absorção de PM2,5, a absorção e a concentração de dióxido de nitrogênio, e de óxido de nitrogênio. Foi também investigada a densidade de tráfego na rua mais próxima da casa. Um aumento de 5 µg/m³ na concentração de PM2,5 durante a gestação foi associada a um aumento do risco......
...a amostra aleatória de mulheres que devem ser submetidas à laparoscopia para determinar a ocorrência ou não de endometriose. É compreensível, portanto, que estudos deste tipo não sejam conduzidos. A endometriose raramente ocorre antes da menarca e após a menopausa, quando a produção de estrogênio é baixa. A maioria dos casos de endometriose é diagnosticada nas mulheres com idade em torno de 20 an......
...a de Família / Cardiologia / Neurologia Contexto Clínico Há poucos anos, estudos observacionais do tipo coorte e um ensaio clínico de prevenção secundária (Lyon Diet Heart Study, vide bibliografia abaixo) demonstraram que aumentar a adesão à dieta do Mediterrâneo é benéfico no que diz respeito a risco cardiovascular. Inclusive, uma revisão sistemática na área ranqueou a dieta do Mediterrâneo ......
...gumentou que estava recebendo mensagens através da radiação solar. Então, ele foi levado ao serviço de emergência. Conforme ilustra este caso, a oportunidade de intervenção frequentemente ocorre antes do aparecimento claro da doença. Embora o desenvolvimento de sintomas psicóticos evidentes defina o aparecimento da doença, os comprometimentos sutis ocorrem antecipadamente em alguns pacientes e p......
... azul (prevalência > 8%). As regiões sombreadas de cinza, onde a prevalência é de 2 a 7%, são consideradas áreas de endemicidade intermediária. A prevalência da hepatite é inferior a 2% nas áreas brancas do mapa. ______________________________________________________________ Existem 2 vacinas monovalentes contra a hepatite B e ambas incluem a proteína HBsAg (antígeno de superfície da hepa......
...é útil para corrigir a diátese hemorrágica em cerca de 1/3 dos casos de vWSa. A administração de altas doses de IgG intravenosa (1 g/kg/dia, IV, por 1 a 2 dias) geralmente permite conseguir uma reposta temporária satisfatória, com aumento dos níveis de vWF e diminuição do TTPa, que dura de alguns dias a 2 semanas. Se o paciente apresentar uma doença linfoproliferativa, mieloproliferativa ou autoim......
...001), proporcionando uma redução do risco absoluto de 1,52% (NNT=66). Estes efeitos foram mais pronunciados no subgrupo de pacientes com IAM com supradesnivelamento do segmento ST submetidos a angioplastia primária (NNT=28) para redução de morte ou IAM. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise mostrou a superioridade da enoxaparina sobre a heparina não fracionada, em termos de eficác......