...er inferior à dose antidepressiva habitual. Possuem baixo potencial de abuso e dependência e são drogas com perfil mais adequado para uso prolongado. Os antipsicóticos também podem ser prescritos como drogas sedativas. São bastante úteis no tratamento da insônia associada a quadros psiquiátricos, mas ainda faltam evidências claras sobre o seu papel no tratamento da insônia crônica. Alguns antipsi......
...m 84% das vezes em forma de lente biconvexa de alta densidade (branca) adjacente ao crânio (figura 2). Geralmente tem densidade uniforme, bordos bem definidos, contíguo à tábua interna e confinado a um pequeno segmento do calvário. Figura 2: Hematoma extradural agudo Hematoma Subdural Agudo (HSDA) O HSDA caracteriza-se por coleção de sangue no espaço subdural. Normalmente decorre do estir......
...ência, possibilitando intervenção clínica precoce, principalmente no controle de fatores de risco. Existem três tipos de CCL: CCL amnéstico, CCL de múltiplos domínios e CCL domínio único não-amnéstico. O CCL amnéstico evolui, na maioria das vezes, para DA. Etiologia e Fisiopatologia As principais etiologias do CCL são degenerativas, vasculares, metabólicas e traumátic......
... subjacente é a resistência à ação da insulina, secundária ao hipercortisolismo. Hiperlipidemia: as alterações do metabolismo lipídico mais comuns são a elevação do LDL-colesterol, a hipertrigliceridemia e a redução do HDL-colesterol. Este perfil lipídico, extremamente aterogênico, contribui, junto com a intolerância à glicose e a hipertensão arterial sistêmica, para o aumento do risco cardiovasc......
...mantida durante o procedimento cirúrgico. O paciente deve ser intubado acordado, por via nasotraqueal, por um anestesista experiente. Isto deve permitir o exame neurológico após a intubação e o posicionamento do paciente. Nos casos eletivos, a tração geralmente é colocada após o posicionamento. Utilizamos o estudo radiológico da coluna cervical, no posicionamento (pré-operatório), na localização d......
...ames Laboratoriais Teste de Gravidez (Beta-HCG) Deve ser realizado em toda mulher em idade reprodutiva e atividade sexual que apresente massa anexial. O exame é fundamental mesmo sem história de atraso menstrual, dor pélvica ou sangramento genital. Pode ser tanto o urinário quanto o sérico, pois ambos, nessa situação, têm valor preditivo positivo de 100% para gravidez. O beta-hcg positivo deve ......
...nstitutivos da região constante C-terminal da cadeia pesada, porção Fc, da molécula de IgG autóloga. São, em geral, da classe IgM de imunoglobulina embora tenham sido também identificados anticorpos dos isótipos IgG, IgA ou mesmo IgE e IgD. Vários métodos têm sido utilizados para a determinação de FR no soro: ELISA, radioimunoensaio e os mais utilizados nefelometria, aglutinação passiva tanto de h......
...ude.gov.br Secretaria de Vigilância em Saúde: www.saude.gov.br/svs Anvisa: www.anvisa.gov.br Endereços com informações específicas • Portal do Ministério da Saúde com informações sobre influenza: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1534 • Informações da Anvisa aos viajantes: http://anvisa.gov.br/viajante • Plano de Preparação para ......
...lar Estresss na parede VE Fibrose miocárdica Desarranjo dos miócitos Disfunção microvascular Arritmias Síncope e Pré-síncope Cerca de 15 a 25% dos doentes com cardiomiopatia hipertrófica relatam um episódio de síncope pelo menos. Mais de 20% queixam-se de pré-síncope. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos, levando a uma diminuição do débito cardíaco ou a respos......
...m a terapia intermitente nem a contínua são rotineiramente recomendadas pela Academia Americana de Pediatria nas crianças com 1 ou mais episódios de crise febril simples. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL É importante ter em mente que muitas crianças são diagnosticadas como apresentando crise febril quando, na realidade, apresentam outros distúrbios paroxísticos, como os quadros sincopais febris e a......
...ermanecem em igual dose ao esquema padrão PQT/OMS. Hanseníase e Aids A rifampicina na dose utilizada para tratamento da hanseníase (600 mg/mês) não interfere nos inibidores de protease utilizados no tratamento de pacientes com aids. Portanto, o esquema PQT/OMS padrão não deve ser alterado nesses doentes. Acompanhamento das Intercorrências Pós-alta O acompanhamento dos casos pós-alta cons......
...pois precisam ser descalcificadas e coradas antes de serem examinadas. Figura 4. Procedimento de biópsia e aspiração da medula óssea. (a) A crista ilíaca posterior é o sítio normal de obtenção da amostra; (b) a agulha é inserida através da pele no espaço medular; (c) a amostra de medula é aspirada; (d) a amostra da biópsia é cuidadosamente removida. Estudos com imagens A varredur......
...sejam aconselhados quanto ao risco, porém, se o tratamento com IRSS estiver apresentando bom resultado, ele deve ser continuado. Os pacientes com depressão leve a moderada cujo quadro tem permanecido estável por mais de 6 meses podem passar por um teste sem medicação e fazer a substituição com psicoterapia.69 Psicoterapia A psicoterapia pode ser importante como tratamento primário do TDM e c......
...ards milder disease in rheumatoid arthritis are attributable to improved treatment. Ann Rheum Dis. 2006 Sep;65(9):1192-7. Epub 2006 Mar 15. 18. Kremer JM. Rational use of new and existing disease-modifying agents in rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2001 Apr 17;134(8):695-706. 19. Cohen S, Hurd E, Cush J, Schiff M, Weinblatt ME, Moreland LW, et al. Treatment of rheumatoid arthritis......
...o Oftalmoscopia oclusiva Nistagmo espontâneo Alinhamento ocular Desvio oblíquo Apontar Desequilíbrio do tônus vestibulospinal Movimentos oculares de perseguição Disfunção cerebelar Rotações rápidas durante a deambulação Disfunção do RVS Sacadas Disfunção do tronco encefálico ou cerebelar Compressão do trágus Fístula perilinfática......
...o intervalo QT (classe I).1 Os betabloqueadores são oferecidos aos pacientes com SQTL fenotípica, independentemente de haver ou não sintomas (classe I).1 Os betabloqueadores podem ser utilizados no caso de pacientes com SQTL de genótipo positivo e fenótipo negativo (isto é, positivos para o gene e apresentando intervalo QT normal) (classe IIa), mas é preciso ter em mente que existe um gradiente de......
...mportante salientar que essas pomadas não são apresentações encontradas comercialmente, sendo necessária a manipulação em farmácias especializadas, podendo-se, dessa maneira adicionar outros medicamentos conforme a necessidade de cada caso. A persistência da moléstia indica a necessidade da avaliação especializada. Figura 157.10. Algoritmo. Fonte: Nivatvongs.7 Prurido anal (Ver Quadro ......
...ndiloartropatias – espondilite anquilosante, artrite reativa, espondilite psoriáticas, etc.) (0,3%) Rigidez matinal; melhora com atividade Infecção (tuberculose vertebral – Mal de Pott, osteomielite, discite, artrite séptica) (0,01%) Dor localizada; sintomas constitucionais 3. Referida (2%) Órgãos pélvicos e retroperitoneais e epigástricos (prostatite, doença inflamatória......
...t Commission: Providing a Safer Environment for Health Care Personnel and Patients Through Influenza Vaccination. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 17. Vos M.C.: Is the health care worker a source of transmission? In Wenzel R., Brewer T., Butzler J-P. (eds.): A Guide to Infection Control in the Hospital. Boston: International Society for Infectious Diseases, 2002, pp. 22–28. 18......
...rtussis in a high school—Cook County, Illinois, September 2006–January 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 57:796–799, Jul. 25, 2008. 7. Centers for Disease Control and Prevention: Hospital acquired Pertussis among newborns—Texas, 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 57:600–603, Jun. 6, 2008. 8. Centers for Disease Control and Prevention: Update: Multistate outbreak of mumps—United States, ......
...entes que não sejam a ventilação mecânica, como o uso de máscara facial. · Implementar um protocolo para assistência oral padronizada para pacientes ventilados. Esse protocolo pode envolver escovar os dentes com mais frequência para remover a placa bacteriana e enxaguar a boca para limpar e manter a integridade da mucosa, usando um enxaguatório bucal e sucção da orofaringe.12 Essas práticas ......
...–415, Mar. 2006. 59. Calfee D.P.: Clostridium difficile: A reemerging pathogen. Geriatrics 63:10–21, Sep. 2008. 60. Dubberke E., Gerding D., Classen D.: Strategies to prevent Clostridium difficile infections in acute care hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S81, Oct. 2008. 61. McDonald L.C., Owings M., Jernigan D.B.: Clostridium difficile infection in patients discharged from U......
...sua base de especialização no cuidado ao paciente para dar forma à abordagem da administração de um hospital. A transição para a enfermagem executiva não é fácil, mas aqueles que a fizeram acreditam que suas experiências trazem uma perspectiva diferente às posições de CEO[**] e COO[††]. Como os enfermeiros e a enfermagem são críticos para a segurança do paciente e para o ambiente de atendimento de......
...ntam encontrar as respostas, mas, se não tiverem sucesso, ficam muito à vontade para fazer perguntas. As habilidades laboratoriais foram adicionadas para ajudar a expandir a proficiência com as habilidades psicomotoras. O diretor da unidade completa a avaliação do desempenho usando a participação do preceptor e do enfermeiro clínico especialista. Dois enfermeiros recém-admitidos na primeira class......
...ise.59,60 Alguns argumentos foram levantados para explicar os achados surpreendentemente negativos destes estudos, como as preocupações com o fato de a morte cardiovascular ter sido primariamente atribuível à DCV não ateromatosa, incluindo as arritmias fatais, que podem não ser amenizáveis pela terapia com estatina. As preocupações adicionais com o fato de os pacientes simplesmente estarem em um e......
... anticorpos podem ligar-se apenas à insulina humana ou à insulina humana, bovina e suína. Os anticorpos podem ser poli ou monoclonais e geralmente exibem características semelhantes àquelas observadas em pacientes com diabetes melito de tipo 1. É preciso notar que títulos significativamente baixos de anticorpos anti-insulina também podem ser detectados em indivíduos saudáveis não hipoglicêmicos e,......
...The Workbook for De-signing, Implementing and Evaluating a Sharps Injury Program (www.cdc.gov/ncidod/hip/). O texto da APIC faz abordagens sobre EPIs no contexto de vários patógenos, doenças e situações de exposição potencial. A Bloodborne Pathogen Rule, da OSHA, descreve as exigências básicas dos EPIs. As equipes podem melhorar as condições de segurança do pessoal e dos pacientes pelo monitoramen......
...italização de 11 dias por paciente infectado. Do grupo inicial, 41% tiveram de ser reinternados 30 dias após a alta, elevando para 12 dias adicionais o período de hospitalização.20 Na definição de metas para redução de ISSs, os líderes médicos devem ser consultados sobre a melhor maneira para incorporar práticas de redução de custos nas rotinas de toda a experiência cirúrgica. A prevenção desse t......
...nical outcome from in-hospital cardiac arrest among children and adults. JAMA 295:50, 2006 12. Cummins RO, Ornato JP, Thies W, et al: Improving survival from cardiac arrest: the chain of survival concept: a statement for health professionals from the Advanced Cardiac Life Support Subcommittee and the Emergency Cardiac Care Committee, American Heart Association. Circulation ......
... a duração do período decorrido entre a exposição e o aparecimento da doença pulmonar é altamente variável, pode ser necessário obter uma história detalhada que revele uma possível exposição antiga. Até mesmo em casos de pacientes com toxicidade aguda a um agente inalatório, todavia, os detalhes sobre a exposição (p. ex., o agente químico, a extensão da exposição e sua toxicidade inerente) contrib......
...aracts: a 25-year prospective study. J Am Acad Dermatol 57:231, 2007 76. Jeffes EB III, McCullough JL, Pittelkow MR, et al: Methotrexate therapy of psoriasis: differential sensitivity of proliferating lymphoid and epithelial cells to the cytotoxic and growth-inhibitory effects of methotrexate. J Invest Dermatol 104:183, 1995 77. Roenigk HH Jr, Auerbach R, Maibach H, et al: Methot......
...05;105:2664–70. 72. McMullin MF. A review of the therapeutic agents used in the management of polycythemia vera. Hematol Oncol 2007;25:58–65. 73. Finazzi G, Barbui T. How we treat patients with polycythemia vera. Blood 2007;109:5104–11. 74. Quintas-Cardama A, Kantarjian H, Manshouri T, et al. Pegyalted interferon alfa-2a yields high rates of hematologic and molecular response in pa......
...bém pode envolver sítios mais extracutâneos, entre os quais o músculo esquelético (p. ex., miocárdio e diafragma), pericárdio, pulmão, rins e testículos, que podem, todos, sofrer calcificação distrófica. Até hoje, a fibrose sistêmica nefrogênica somente foi observada em pacientes com doença renal. A exposição ao gadolínio pode exercer algum papel na patogênese desta condição. Em um relato sobre ......
...l, doença do refluxo gastresofágico (DRGE) [ver 4:I Distúrbios gastresofágicos], gastroparesia, pseudo-obstrução intestinal crônica (PIC), inércia crônica e incontinência fecal (IF). Muitos destes distúrbios de motilidade GI, sobretudo a gastroparesia e a IF, estão se tornando cada vez mais frequentes. Os distúrbios GI funcionais são caracterizados principalmente por sintomas sugestivos de compr......
...pilar sinaliza uma compressão iminente do tronco cerebral. Alterações pupilares, como anisocoria ou pupilas fixas e midriáticas, ocorrem em 62% dos pacientes em coma na admissão. Em casos de hematomas epidurais isolados, sem lesões intracranianas associadas, após certo período de lucidez, ocorrem perda da consciência e progressiva disfunção mesencefálica com sinais localizatórios, tais com......
...the metabolic effects of the removal of an adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol 2010;163:925–35. 25. Kola B, Grossman AB. Dynamic testing in Cushing syndrome. Pituitary 2008;11:155–62. 26. Aron DC, Raff H, Findling JW. Effectiveness versus efficacy: the limited value in clinical practice of high dose dexamethasone suppression testing in the differential diagnosis of ad......
...sável pela maior parte dos surtos epidêmicos da doença. Os soros dos grupos B e C são responsáveis pela maioria dos casos na Europa e nos Estados Unidos; a incidência da doença meningogócica do soro do grupo Y está aumentando sensivelmente nos EUA.4,7 S. pneumoniae é o organismo causador mais comum de meningite adquirida na comunidade.8 As enfermidades antecedentes mais comuns nos casos de mening......
...to significativo sobre o estado funcional dos pacientes com SS primária. Na maior parte dos casos, esse sintoma precisa de intervenção médica e pode exigir a aplicação de abordagens multidisciplinares.31 Fenômeno de Raynaud. Até 30% de indivíduos com SS primária têm o fenômeno de Raynaud. Aparentemente, os ataques de Raynaud são mais brandos em pacientes com SS primária, em comparação com outr......
... geralmente através de um forame oval patente, produzindo AVC, infarto ou isquemia nos membros. Tipicamente, as causas locais de trombose arterial envolvem ruptura de placas ateromatosas, trauma direto ou fluxo sanguíneo turbulento. As causas sistêmicas de trombose arterial geralmente são produzidas por ativação inapropriada de plaquetas. As causas sistêmicas mais significativas de trombose arte......
...3;138:105–8. 21. Yomtovian R, Niklinski W, Silver B, et al. Rituximab for chronic recurring thrombotic thrombocytopenic purpura: a case report and review of the literature. Br J Haematol 2004;124:787–95. 22. Fakhouri F, Vernant JP, Veyradier A, et al. Efficiency of curative and prophylactic treatment with rituximab in ADAMTS13-deficient thrombotic thrombocytopenic purpura: ......
...s. ? 460?640 ? Penicilina G Procaína e probenecida Penicilina: 2,4 milhões de U/dia por 10?14 dias + probenecida: 500mg, p.o., 4x/dia por 10?14 dias. ? Penicilina: 300?1.000; probenecida: 23?33 Esta terapia pode ser usada nos casos de boa complacência. Ceftriaxona 2g/dia, IM ou IV, por 10?14 dias. ? 860?1.200 Os dados para suporte são limitados. Síf......
... Maligna Doença metastática Linfoma Massa traqueal Benigna Cisto broncogênico Condroma Maligna Carcinoma de células escamosas Carcinoma cístico adenoide Condrossarcoma Massa esofagiana Benigna Cisto de duplicação esofagiano Leiomioma esofagiano Perfuração do esôfago com abscesso Cisto de duplicação esofagiano Maligna Carcinoma de esôfago Massa ......
...i Sports Exerc 37:84, 2005 15. Epstein Y, Moran DS, Shapiro Y, et al: Exertional heat stroke: a case series. Med Sci Sports Exerc 31:224, 1999 16. Heat-related mortality—Arizona, 1993–2002, and United States, 1979–2002. MMWR 54:628, 2005 17. Curriero FC, Heiner KS, Samet JM, et al: Temperature and mortality in 11 cities of the eastern United States. Am J Epidemiol 155:80......
...onteúdo proteoglicano. A degeneração mucoide e a infiltração de tecido fibroso que leva consigo vasos (neovascularização) e nervos para o interior do disco contribuem para que, durante a sua degeneração, o processo se torne doloroso. O disco perde, então, sua capacidade de suportar peso e distribuí-lo de forma equitativa na superfície do corpo vertebral. Há uma redução do espaço discal e as demais......
...o. Fraturas do fêmur proximal em idosos Ocorrendo, de forma predominante, em idosos, as fraturas da extremidade proximal do fêmur merecem destaque pela sua gravidade, caracterizada pelo elevado índice de complicações a elas associadas, apesar dos atuais avanços da medicina. Na faixa etária de maior incidência, por volta dos 75 anos, a maioria dos pacientes apresenta algum ou até mesmo vários ......
...io-x mostra cardiomegalia e ingurgitamento vascular pulmonar, em decorrência do desvio da esquerda-direita. Ecocardiografia. A ecocardiografia define, especificamente, a anatomia e a importância funcional dos defeitos. A avaliação ecocardiográfica pré-operatória inclui uma estimativa da gravidade da regurgitação valvar atrioventricular, a proporção Qp:Qs e as pressões arteriais pulmonares. No p......
...e colaboradores,55 em uma revisão sobre o status atual do DSF, descrevem sete estudos relevantes usando essa medicação na população de dependentes de cocaína. Os estudos revelam que o DSF esteve associado a uma importante melhora na adesão ao tratamento, assim como na maior duração da abstinência de álcool e cocaína. Além disso, alguns estudos mostram que os pacientes tratados com DSF reduziram be......
...diminuído com a ascenção lenta e estável para altitudes elevadas. Limitar a velocidade de subida a no máximo 300 m/dia é uma medida efetiva até mesmo para indivíduos com tendência à EPAA. O exercício vigoro deve ser evitado durante os primeiros dias de exposição a altitudes elevadas. A prevenção da EPAA também deve envolver a prevenção à elevação excessiva da pressão arterial pulmonar. Agentes com......
...acientes apresentaram recuperação e, dentre os que se recuperaram, o funcionamento social e profissional frequentemente era precário. Os pacientes recuperados muitas vezes sofriam de ansiedade e depressão. Quanto mais curta a duração da doença e maior o peso do paciente no início do tratamento, melhor o prognóstico. Por estes motivos, é importante tratar o transtorno na infância ou adolescência, q......
...s Haemagoggus. O agente causal é um vírus hepatotrópico da família Flaviviridae que leva o mesmo nome da doença. A febre amarela é uma doença grave, com muitos casos de evolução letal geralmente em 7-11 dias. A mortalidade dos casos típicos é maior que 60%. O que se observa nos casos graves é uma hepatite fulminante, levando a IRA, coma e manifestações hemorrágicas. A febre amarela apresenta e......