...nas práticas a serem adotadas pelas UTI´s para diminuir as taxas de infecção, para que pudessem disseminar essas informações entre seus colegas. Além disso os médicos receberam palestras sobre o tema, foi criado um cheklist para medir a aderência, os médicos eram proibidos de prosseguir a passagem do cateter se não estivessem seguindo o protocolo, a remoção dos cateteres era oficialmente discutida......
....5) 0 (0–5.8) 1.7 (0–4.3)† Depois - - - - - 0-3 meses 0 (0–3.0)‡ 1.3 (0–3.1)† 0 (0–1.6)† 0 (0–0)† 1.1 (0–3.1)‡ 4-6 meses 0 (0–2.7)‡ 1.1 (0–3.6)† 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–3.2)‡ 7-9 meses 0 (0–2.1)‡ 0.8 (0–2.4)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.2)‡ 10-12 meses 0 (0–1.9)‡ 0 (0–2.3)‡ 0 (0–1.5)‡ 0 (0–0)† 0.2......
... of ventilator-associated pneumonia in a community hospital: Risk factors and clinical outcomes. Chest 2001; 120:555–561. 5. Kollef MH: Ventilator-associated pneumonia. A multivariate analysis. JAMA 1993; 270: 1965–1970. 6. Bercault N, Boulain T: Mortality rate attributable to ventilator-associated nosocomial pneumonia in an adult intensive care unit: A prospective case-control study. Cr......
... Comprimido 30 mg: Codein Comprimido 60 mg: Codein Solução oral 3 mg/mL: Codein O que é antitussígeno; analgésico [fenantreno; agonista opioide; antitussígeno de ação central; analgésico opioide]. Para que serve dor (leve a moderada); tosse (não produtiva). Como age a codeína liga-se a receptores opiáceos no sistema nervoso central inibindo a chegada de impulsos dolorosos (altera ......
... uso de glibenclamida e metformina. Não temos no momento a função renal, mas considerando que ele realizou tomografia com contraste deverá ficar sem uso da metformina por cerca de 48 horas. Além disso, em fase aguda da dissecção é preferível controlar o diabetes com insulina, em comparação com os hipoglicemiantes orais. O ideal quanto a monitorização com a glicemia capilar seria correlacionar a re......
...ase 100%. Apesar de desnecessária em muitos procedimentos, a tricotomia tem sido realizada há muitos anos, submetendo-se os pacientes a extensiva raspagem pré-operatória de pelos. Sempre que a tricotomia é necessária para segurança do procedimento, ela não deve ser realizada com lâmina. A utilização de tricotomizadores tem sido o melhor método para muitos hospitais, uma vez que os cre......
...eratório para pacientes de cirurgia cardíaca; manutenção de normotermia em pós-operatório de cirurgia colorretal. A implantação confiável destes componentes pode reduzir drasticamente a incidência de ISC, resultando em muitos casos, na eliminação, quase completa, das infecções evitáveis em sítio cirúrgico. · Uma revisão de 34.133 prontuários, realizada com o patrocínio do Centers for Medi......
...no controle de regiões endêmicas pode ser uma estratégia de erradicação do tracoma6, 7 (ver monografia, página 414). Tetraciclina é um antibacteriano bacteriostático de amplo espectro de atividade que pode ser usado em várias infecções 5. As provas quanto ao tratamento no tracoma são mais consistentes quando a apresentação tópica está associada à prática de se lavar o rosto4 (ver monografia, pági......
... ocasionar alterações da córnea, provocando graus variados de opacificação, que podem evolver para a redução da acuidade visual e até a cegueira1. Alguns dados epidemiológicos apontam a endemicidade do tracoma em todo o território brasileiro2. A Organização Mundial da Saúde, por meio da estratégia SAFE – que dentre as ações inclui o uso de antibióticos –, coloca como meta a erradicação do tracoma......
...o mais de uma reação autoimune, como anteriormente aventado. As revisões sistemáticas e meta-análises no tema são escassas e os estudos identificados apresentam problemas quanto ao cegamento e à distribuição aleatório. Revisão Cochrane recente não encontrou provas suficientes da eficácia de benznidazol no tratamento de infecção por T. cruzi crônica e cardiopatia chagásica crônica, especialmente n......
...reitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos contra tripanossomíase Medicamentos contra tripanossomíase (Livre) 5.5.2.4 ......
...nações e psicoses, exacerbação de disfunção de lóbulo frontal, xerostomia, transtorno urinário e obstipação intestinal. Além disso, causam efeito rebote com marcada deterioração do parkinsonismo (crise colinérgica) decorrente da retirada abrupta desses agentes. Eles não são recomendados a pacientes com mais de 65 anos – faixa etária na qual se concentra a maior prevalência da doença – além......
...eneração de neurônios dopaminérgicos da substância negra e por inclusões neuronais conhecidas como corpúsculos de Lewy. As manifestações clínicas da doença resultam do desequilíbrio entre neurotransmissores, o qual é induzido pela degeneração de neurônios dopaminérgicos nigroestriatais. Com isso, há redução de modulação pela dopamina estriatal e, consequentemente, exacerbação da modulação colinérg......
...omas negativos ou refratariedade ou intolerância ao tratamento convencional. A manutenção do tratamento deve ser feita com a menor dose possível. A preparação de depósito do haloperidol para uso intramuscular pode ser usada na manutenção de pacientes nos quais a adesão ao tratamento oral não é possível. No tratamento de manutenção, antipsicóticos atípicos foram menos testados, pois a maioria dos e......
... esquizofrenia é resistente ao tratamento convencional, especialmente aqueles que apresentam sintomas negativos (embotamento afetivo, dificuldade de julgamento, depressão e falta de estímulo). Como os antipsicóticos convencionais induzem importantes efeitos adversos, novos fármacos – antipsicóticos atípicos – foram introduzidos, tais como a risperidona. Este pretende aliviar sintomas e melhorar a......
...zodiazepínicos porque apresentam maior índiceterapêutico e menor possibilidade de induzir tolerância e dependência física. Meta-análise, envolvendo 45 ensaios clínicos randomizados, confirmou a eficácia de benzodiazepínicos em diminuir a latência do sono e prolongar sua duração. A melhora global, no entanto, não foi muitomaior do que a observada no grupo placebo. Eventos adversos foram mais comuns......
...ico e hipnossedativo símile à dos demais representantes do grupo. É indicado na ansiedade generalizada e na insônia transitória, mas deve ser administrado por tempo curto, para evitar dependência física e síndrome de abstinência. Por sua longa ação, acarreta sedação diurna quando usado como hipnótico. Em idosos, deve ser administrado em baixas doses, com acompanhamento de efeitos adversos. Um estu......
... os bloqueadores dos canais de cálcio que afetam as células marca-passo em que o fluxo de entrada desse íon é relativamente mais importante. O efeito eletrofisiológico dos antiarrítmicos pode não estar relacionado à sua efetividade no tratamento de determinado tipo de arritmia em um paciente particular. Por isso, sugere-se a classificação com base no tecido cardíaco de ação do medicamento. Os fár......
...em potência de sua associação à digoxina (ver monografia, página 953). Propafenona é antiarrítmico de classe Ic com alguma atividade inotrópica negativa e de bloqueio de beta-adrenoceptor. É usado no manejo da arritmia supraventricular e ventricular. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que é eficaz e seguro na redução da recorrência de fibrilação atrial (ver monografia, págin......
...rdiovascular, é razoável extrapolar estes dados para estes pacientes, tratando-os mais intensivamente. (ver também: Escolha dos anti-hipertensivos na hipertensão arterial: metanálise) O Estudo Um total de 4733 indivíduos com diabetes do tipo 2 com alto risco cardiovascular foram alocados para o estudo. Os pacientes incluídos tinham que ter 40 anos ou mais associadamente a doença......
...njunto de metas a serem alcançadas. Essa expansão se dará no âmbito da atenção básica, na qual os gestores municipais, juntamente com o gestor estadual deverão agir de forma planejada e articulada para garantir a implantação das ações de controle da tuberculose: • estruturação da rede de serviços de saúde para identificação de sintomáticos respiratórios; • organização da rede laborat......
...rança da enoxaparina com a heparina não fracionada em pacientes submetidos a angioplastia primária, secundária (pós-trombólise) ou eletiva. Os estudos deveriam fornecer dados de mortalidade e sangramentos importantes. O principal objetivo do estudo foi avaliar o impacto da enoxaparina e da heparina não fracionada na mortalidade (desfecho principal de eficácia) e em sangramentos importantes (desfe......
...nitais na maioria dos países em desenvolvimento. Entretanto, estudos recentemente conduzidos na África subsaariana comprovaram a crescente importância do herpes como causa de úlcera genital, em particular nas áreas com alta prevalência de infecção por HIV.96 Diagnóstico Manifestações clínicas Ao examinar pacientes com úlceras genitais, os clínicos devem observar o número e a profundidade da......
... tão profunda que lhe tirava a vontade de sair do leito. Depois de 72 horas, o paciente em geral não conseguia se alimentar, apresentava náusea, vômitos, diarreia e estupor frequentes. A pressão arterial caía, todavia sem atingir níveis de choque, enquanto o paciente estava posicionado na horizontal. O paciente adquiria uma aparência magra e pálida, sua pele tornava-se fria e cinzenta, a pulsação ......
... o pescoço imóvel e flexionado. Este paciente tem dificuldade para olhar diretamente para a frente. A artrite periférica, especialmente no quadril, ombros e joelhos, afeta cerca de 30% dos pacientes com espondilite anquilosante e aumenta ainda mais a incapacitação. Os aspectos entesopáticos periféricos podem incluir a tendinite de Aquiles, fasciite plantar ou costocondrite.35 Achados laborat......
... do antro; e (b) vista em close-up. Tratamento Quando se constata que um paciente tem anemia por deficiência de ferro e sangramento GI oculto, é essencial que se conduza uma abrangente investigação GI. Esse tipo de avaliação pode revelar a existência de uma lesão prejudicial à vida e, nesse caso, é possível instituir uma terapia específica para prevenir a morbidade associada e perda......
...nitrogênio. Foi também investigada a densidade de tráfego na rua mais próxima da casa. Um aumento de 5 µg/m³ na concentração de PM2,5 durante a gestação foi associada a um aumento do risco de baixo peso ao nascimento a termo (OR 1,18; IC95%: 1,06 – 1,33). Aumentos de magnitude similar foram associados a outros poluentes, bem como à densidade do tráfego de carros na rua mais próxima da residência......
...ada à endometriose em estágio avançado, ao passo que o tratamento cirúrgico pode melhorar a fecundidade. Os índices de gestação são maiores em 6 a 18 meses após a realização do procedimento cirúrgico. Foi demonstrado que outros procedimentos cirúrgicos adicionais são inefetivos para aumentar a fecundidade.65 Por isso, se a gestação não ocorrer após a 1ª cirurgia, o clínico em geral deve prossegu......
...o é restrito ao contexto da dieta do Mediterrâneo? Será que ao aumentar o consumo de azeite e nozes não tem impacto em ganho de peso? Quantidades menores de azeite e nozes também geram benefício? Aguardamos as respostas em breve. Bibliografia 1. Estruch R et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med 2013 Feb 25; [e-pub ahead of print]......
...com vasopressina. Em nenhum dos grupos de comparação houve diferença quanto a sobrevivência na alta hospitalar ou em desfechos neurológicos. A adrenalina em dose padrão mostrou mais retorno à circulação espontânea (RR 2,80; IC95%: 1,78 – 4,41; P<0,001) e sobrevivência na admissão hospitalar (RR: 1,95; IC95%: 1,34 – 2,84; P<0,001) em comparação com placebo. A dose padrão de adrenalina foi pio......
...rios devem ser atendidos para que o paciente seja compatível com o diagnóstico de esquizofrenia 1. Presença de psicose de duração significativa Pelo menos 2 dos seguintes sintomas devem estar presentes por tempo significativo ao longo de um período de 1 mês (menos de 1 mês, caso o paciente tenha sido tratado): 1. Ilusões 2. Alucinações 3. Fala desorganizada 4. Sin......
...os médicos frente a não existência de um antídoto bem descrito para casos de sangramento. Mas frente aos dados atuais, desde que possível, os novos anticoagulantes orais parecem ser as drogas a serem usadas em casos de FA na necessidade de anticoagulação. Bibliografia Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in ......
..., perfurações nasais, glomerulonefrite, nódulos cutâneos e púrpura.26,27 Os infiltrados pulmonares irregulares da SCS costumam ser transitórios e podem estar associados à hemorragia alveolar. Os nódulos pulmonares são incomuns e, diferente da GPA, raramente cavitam. Os derrames pleurais frequentemente são ricos em eosinófilos. A distinção clínica da pneumonite por hipersensibilidade, aspergilose ......
...is. Nat Genet 2006; 38:441. 11.Agosti JM, Sprenger JD, Lum LG, et al. Transfer of allergen- speci?c IgE-mediated hypersensitivity with allogeneic bone marrow transplantation. N Engl J Med 1998; 319:1623. 12.Haagerup A, Bjerke T, Schiotz PO, et al. Atopic dermatitis: a total genome-scan for susceptibility genes. Acta Derm Venereol 2004; 84:346. 13.Leung DY, Boguniewicz M, Howell MD, et al. New i......
...tente que a ATG equina em testes clínicos de transplantes e, consequentemente, é utilizada com mais frequência nas terapias de indução nos Estados Unidos. 58,59 Os agentes depletores têm efeitos adversos significativos, incluindo a síndrome da liberação de citocinas que se caracteriza por sintomas sistêmicos como náusea, febre, calafrios, hipotensão e taquicardia. Com o uso desses agentes, a prese......
...ff R, Clements PJ, et al. Cyclophospha- mide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med2006;354:2655–66. 42.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, et al. Effects of 1-yeartreatment with cyclophosphamide on outcomes at 2 years in scleroderma lung disease. Am J Respir Crit Care Med2007;176:1026–34. 43.Khanna D, Furst DE, Clements PJ, et al. Oral cyclophosphamide for active scleroderma ......
...umentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico com 707 fumantes, que bupropiona é bem tolerada e quando combinada a aconselhamento propicia maior índice de abandono ao fumo que placebo. Uma revisão sistemática e meta-análise demonstrou que bupropiona faculta o abandono ao fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de piora no estado me......
...de 80 a 120 mmol/dia, equivalentes a 4 a 6 gramas de sal por dia. A prescrição de restrição ao consumo de sal deve ser feita em combinação com ingestão adequada de calorias e de proteínas para garantir o estado nutricional. Os pacientes com ascite de volume moderado conseguem atingir um equilíbrio negativo de sódio e perdas de líquidos ascíticos com espironolactona (50 a 200 mg/dia). Pacientes com......
... como idade avançada, nível elevado de creatinina no momento do diagnóstico e diagnóstico de MM estão associados às piores condições de sobrevida.58 Uma das séries mostrou que a sobrevida dos pacientes foi de 66% depois de 1 ano, apesar de a maioria desses indivíduos ter recebido quimioterapia.59 Amiloidose AL. Aproximadamente, 10 a 15% de pacientes desenvolvem amiloidose primária - ou amiloid......
... Intermediário-2 2 pontos (4 anos) 3?4 pontos (4 anos) 2?3 pontos (2,9 anos) Alto =3 pontos (2,3 anos) 5?6 pontos (1,5 anos) =4 pontos (1,3 anos) D-IPSS: Dynamic International Prognostic Scoring System; IPSS: International Prognostic Scoring System. Prognóstico Condições com complicações trombo-hemorrágicas, infecções e progressão para leucemia aguda estão en......
...comparados a inibidores da DPP4: HR, 0,78 (IC 95%, 0,68 a 0,90) e RAR -0.9% (IC 95%, -1,2% a -0,4%) para inibidores da SGLT2 e HR 0,86 (IC 95%, 0,77 a 0,96) e RAR -0,5% (IC 95%, -0,9% a -0,2%) para análogos de GLP1. Os resultados foram negativos para inibidores da DPP4 versus controle e inibidores da SGLT2 versus análogos de GLP1. Na análise secundária de mortalidade cardiovascular, em relação ao......
...pótese de fratura de fêmur por osteoporose, achado confirmado na radiografia, sendo iniciada analgesia com dipirona 1.000mg e tramadol, 50mg, via endovenosa; a paciente permaneceu em jejum para o procedimento de artroplastia total de quadril, indicada por equipe ortopédica acionada para avaliá-la. Durante avaliação clínica pré-operatória, não havia contraindicação cardiológica, já que a paciente ......
...o no risco de disfunção sexual com a terapia à base desses medicamentos (5/1.000 homens tratados).15 Da mesma forma, observou-se que os bloqueadores a-adrenérgicos ? como, por exemplo, a doxazosina ? melhoraram a função sexual.16 Os inibidores da enzima conversora da angiotensina também afetam a função erétil.17 É importante ressaltar, também, que as medicações que causam algum impacto na libido ......
...soriáticas desapareceram em 78% de pacientes [ver a Figura 12]. Não se observou nenhuma diferença na resposta entre o óleo de alcatrão e o emoliente.74 Embora o estudo realizado por Lowe e Stern tenha mostrado um efeito complementar para o alcatrão em combinação com a radiação UVB, quando os pacientes foram avaliados depois de um período de 3 a 4 semanas (antes do desaparecimento das lesões),75 es......
...lsões. Procedimentos como ressecção, radioterapia, ou ambos são oferecidos aos pacientes com bom estado de desempenho, com sobrevida medida em meses e doença extracraniana passível de controle.104,105 A cirurgia citorredutora reduz rapidamente a pressão intracraniana e fornece tecidos nos casos de pacientes sem diagnóstico histológico anterior. Embora a radioterapia cerebral total tenha sido util......
...tipo I, envolvendo toda a aorta; tipo II envolvendo apenas a aorta ascendente; e tipo III, preservando a aorta ascendente e o arco aórtico. As dissecções aórticas Tipo A identificam uma coorte de pacientes com risco elevado de mortalidade sem reparo cirúrgico imediato [ver a Figura 5]. Resultados Clínicos As dissecções aórticas agudas Tipo A têm um risco de mortalidade de 1 a 2% por hora, ime......
...a decorrente da quimioterapia. Em pacientes idosos, a capacidade regenerativa da medula óssea pode ser menor, mesmo após uma citorredução de leucemia bem-sucedida. A incapacidade de tolerar longos períodos de pancitopenia e desnutrição continuam sendo as principais barreiras ao sucesso do tratamento. Um fato menos evidente é o de que as mutações genéticas mais frequentemente associadas à falha t......
... onde é transportado desde o túbulo até o interior do interstício medular, substituindo o potássio no transportador de Na+/K+/2Cl–. No interstício, o amônio dissocia-se em amônia, e esta sofre difusão seguindo seu gradiente de concentração para dentro do lúmen do túbulo coletor. Neste local, a amônia combina-se ao H+ secretado e forma amônio. O NH4+ então é excretado como NH4Cl para manter a eletr......
...lely with venesections. Medicine (Baltimore) 1982;61:382–9. 51. Haas JD, Brownlie T. Iron def ciency and reduced work capacity: a critical review of the research to determine a causal relationship. J Nutr 2001;131:676S–88S. 52. Okonko DO, Grzeslo A, Witkowski T, et al. Effect of intravenous iron sucrose on exercise tolerance in anemic and nonanemic patients with symptomatic chronic hea......
...r torácica de origem não cardíaca também pode advir de distúrbios pulmonares ou músculo-esqueléticos, mas a causa esofágica mais comum de dor torácica não cardíaca é a DRGE, responsável por 40 a 60% dos casos.68,69 Logo que as doenças cardíacas tiverem sido descartadas, a terapia inicial com melhor relação custo-benefício em pacientes com dor torácica não cardíaca é uma prova com IBPs por 2 a 3 me......