...ronization in chronic heart failure. N Engl J Med 2002; 346:1845–53. 154. Cazeau S, Leclercq C, Lavergne T, et al. Effects of multisite biventricular pacing in patients with heart failure and intraventricular conduction delay. N Engl J Med 2001;344:873–80. 155. Touiza A, Etienne Y, Gilard M, et al. Long-term left ventricular pacing: assessment and comparison with biventricular pacing in pa......
...aminases hepáticas, fosfatase alcalina e bilirrubina. No entanto, a obtenção de resultados normais em testes hepáticos não exclui a possibilidade de CHC. Níveis baixos de albumina podem refletir uma função sintética hepática precária. Os níveis de AFP estão elevados em 85% dos pacientes com CHC. Níveis de AFP acima de 400 ng/mL (faixa normal de 0 a 20 ng/mL) são considerados diagnósticos de CHC. H......
...ction-free survival. J Bone Joint Surg Br 2001;83:403–7. 47. Jaramillo-de la Torre JJ, Bohinski RJ, Kuntz C 4th. Vertebral osteomyelitis. Neurosurg Clin N Am 2006;17:339–51, vii. 48. Swanson AN, Pappou IP, Cammisa FP, Girardi FP. Chronic infections of the spine: surgical indications and treatments. Clin Orthop Relat Res 2006;444:100–6. 49. Trampuz A, Zimmerli W. Diagnosis and treatment......
...pacientes com rebaixamento donível de consciência sem capacidade para proteger a via aérea ou em pacientescom dificuldade de ventilação ou hipoxemia refratária.Aavaliação agressiva de uma fonte não reconhecida ou abscesso não drenado pormeio de exames laboratoriais e diagnóstico por imagem é um aspecto crítico domanejo inicial da sepse. Além disso, o início precoce da terapia antimicrobianaapropri......
... e atividade física paraaprevenção de doenças cardiovasculares:? Uso deestatinas para a prevenção primária de doenças cardiovascularesem adultos,em pacientes com indicação. As últimasrecomendação da USPSTF em relação ao rastreamento de doenças cardiovascularesfoi publicada em 2014, desde então não apareceram evidências substanciais paramudar a recomendação. Evidências A precisãodos testes de rastr......
...o renal; esse declínio na função renal pode ser pior em pacientes com estenose ostial de alto grau de uma ou ambas as artérias renais. A lesão renal aguda pode requer diálise; a redução da função renal pode ser revertida com o controle da PA a longo prazo. Os pacientes com hiperatividade simpática podem causar emergências hipertensivas. Situações que causam hiperatividade simpática incluem: - Re......
...d arthritis: no evidence for efficacy. Clin Exp Rheumatol. 1996;14(6):657-60. 48. Zinman L, Ng E, Bril V. IV immunoglobulin in patients with myasthenia gravis: a randomized controlled trial. Neurology 2007; 68:837. 49. Barth D, Nabavi Nouri M, Ng E, et al. Comparison of IVIg and PLEX in patients with myasthenia gravis. Neurology 2011; 76:2017.Joint Task Force of the EFNS and the PNS. European ......
...a as mulheres.16 A DPOC constitui, essencialmente, um diagnóstico de exclusão [ver Diagnóstico diferencial, adiante]. Uma VEF1 reduzida e uma razão VEF1/CVF diminuída, na ausência de outro motivo para a obstrução do fluxo de ar, são suficientes para justificar uma forte suspeita de DPOC. Uma história de tabagismo prolongado e resposta mínima ou nula a um broncodilatador inalatório confirmam o di......
...baixos de vitamina D ou outros distúrbios reumatológicos que produzam dor muscular com fadiga. Algumas classes de medicamentos, como as estatinas, também podem produzir mialgias.39,40 Assim como costuma ocorrer com muitas síndromes de dor crônica, o diagnóstico de fibromialgia deve se fundamentar na observação clínica e nos exames físicos que são feitos nas várias visitas médicas. Levando-se em c......
...s médicos; · monitoramento domiciliar da PA pelos próprios pacientes.52 A redução de 5 a 6mmHg na PAD possivelmente reduza o risco de AVC em 42%; logo, é imprescindível diagnosticar e tratar assiduamente a hipertensão. Embora muitos agentes anti-hipertensivos possam reduzir efetivamente a PA, os medicamentos que agem nos sistemas da renina-angiotensina aparentemente desempenham um......
...e DP, embora, de um modo geral, o tratamento seja ineficaz.48 Disfunção autonômica. As anormalidades autonômicas, além da constipação (que, com mais frequência, é um fenômeno pré-motor), tipicamente ocorrem entre 5 e 10 anos após o início dos sintomas de DP, cujas frequências variam de 15 a 20% (hipotensão ortostática, disfunção sexual) a 30 a 35% (sialorreia, constipação, sintomas urinários incl......
...em resultados glicêmicos e não glicêmicos e em eventos adversos no diabetes melito tipo 1 em participantes com mais de 18 anos. Três revisores extraíram dados para características do estudo, desfechos de interesse e risco de viés e resumiram a força da evidência usando a avaliação de classificação, desenvolvimento e avaliação. Os principais resultados foram agrupados usando modelos de efeitos alea......
...apia de internação A indicação mais comum para internação por asma é a não resolução dos sinais e sintomas de obstrução decorridas 3 a 4 horas da instituição da terapia emergencial. A insuficiência respiratória com hipercapnia o bastante para necessitar de intubação endotraqueal ou barotrauma significativo requer internação imediata. A terapia para asma no hospital é em grande parte a simples co......
...ídos em cada seminário. 5. O monitoramento concluído em abril de 2004 teve como objetivo verificar as condições dos dispensadores, a disponibilidade do produto e a localização. RESULTADOS: Unidades áreas participantes: UTI, unidade de atendimento pós-crítico, radiologia sala cirúrgica N. de observações nos quartos: 164 N. de observações nos quartos com fricção das mãos com álcool: 157 (......
...mpre sobre os familiares do paciente.18 Embora, muitas famílias vivenciem a experiência de cuidar de alguém como uma fonte de significado e satisfação, isto poderá ter consequências financeiras, físicas e emocionais significativas. Cuidar de um ente querido pode requerer tempo integral, do mesmo modo como um trabalho em período integral19–21 e criar um ônus financeiro através de despesas diretas c......
...iagnósticas para aquele determinado caso e, entre estas, qual seria a mais provável. Os cuidados de ressuscitação eram realizados de forma igual nos 2 grupos. No grupo que realizou a USG precocemente, a mediana de diagnósticos diferenciais que o médico tinha em mãos foi de 4 hipóteses, enquanto que no grupo de USG mais tardia, esta mediana foi de 9 diagnósticos diferenciais (com diferença estatís......
...o Unido, Austrália e Nova Zelândia. Os recém-nascidos prematuros com menos de 28 semanas foram randomizados a ter como meta de saturação de oxigênio (SatO2) 85 a 89% ou 91 a 95%. Os desfechos avaliados foram mortalidade, retinopatia da prematuridade e enterocolite necrotizante. Um total de 2.448 prematuros foram randomizados nos 2 grupos do estudo. Os pacientes no grupo de menor SatO2 tiveram ma......
...ferior. Entretanto, as taxas de risco foram maiores para os níveis do colesterol não-HDL (1,42; intervalo de confiança de 95% [IC95%], 1,29 a 1,56) e da apo-B (1,33; IC95% de 1,22 a 1,45) do que para os do LDL-colesterol (1,26; IC95% de 1,14 a 1,39). A maior parte do benefício das estatinas foi explicado pelas mudanças no colesterol não-HDL (64%) do que pelas da apoB (54%) ou do LDL-colesterol (50......
...lder adult urinary incontinence: a step-wise approach for primary care providers. American Geriatrics Society Available at: www.americangeriatrics.org/jasper_test/education/ui_index.shtml (accessed January 30, 2010). 33. American Geriatrics Society/British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline: prevention of falls in older persons. Released January 19, 2010. Available at: www.americ......
...AM não modificou estes resultados. Uma segunda análise, utilizando o ponto de corte de 65 anos, ainda identificou benefício quanto à sobrevida no grupo mais jovem tratado com DI. Aplicações para a Prática Clínica O estudo revelou que o implante profilático de DI em idosos com grave disfunção ventricular esquerda não reduz a mortalidade deste grupo etário. A conclusão traz consigo grande impa......
...J): 12.827 Contexto Clínico A resistência bacteriana é um problema comum ao tratamento de infecções em todos os níveis de atenção à saúde. Grande parte do problema decorre do uso indiscriminado de antibióticos, mas a maioria dos estudos mostra seu impacto apenas em nível populacional. O médico, por essência, olha o paciente individualmente e, muitas vezes, não aplica conhecimentos adquiridos ......
...nucleocitoplasmático (defeito na maturação), presença de metamielócitos gigantes e o núcleo das células vermelhas possui aspecto em “salame hamburguês”. 3. Bioquímica: aumento do LDH-colesterol, aumento da bilirrubina indireta, nível sérico da vitamina B12 abaixo de 100 pg/mL ou nível de folato eritrocitário abaixo de 150 ng/mL. O anticorpo anticélula parietal sérico é encontrado em 90% dos pac......
...ti-inflamatórias. Em revisão Cochrane13 de 72 ensaios clínicos aleatórios, duplo-cegos e controlados por placebo (n=6.550 adultos), houve benefício significante com doses orais únicas de 600 mg/650 mg, 1.000 mg e 1.200 mg para tratamento de dores agudas de moderadas a intensas, com número necessário para tratar (NNT), respectivamente, de 4,4 (IC 95%: 4-4,9), 4 (IC 95%: 3,2-5,4) e 2,4 (IC 95%: 1,9-......
... grande parte, responsável por reações adversas gastrintestinais e renais1. COX-2 é constitutivamente expressa em poucos tecidos, como sistema nervoso central, ossos e certas áreas dos rins. Sua atividade é predominantemente induzida por estados inflamatórios, por meio de citocinas e outros mediadores químicos presentes nas lesões. COX-2 catalisa a formação de prostaglandinas que levam à dor, pel......
... Em pacientes de ambulatório, o risco de efeitos adversos decorrentes do uso combinada a vitamina D, como hipercalcemia, formação de cálculos urinários e insuficiência renal podem ser superiores aos modestos benefícios apenas na prevenção de fratura de quadril. O uso de cálcio isolado é recomendado na prevenção de doença hipertensiva específica da gravidez. Ele reduz o risco de pré-eclampsia, prin......
...onjunto, reduziram significantemente qualquer fratura, fraturas não-vertebrais e vertebrais. Não houve diferença significante entre os dois análogos de vitamina D. Comparando os análogos calcitriol e alfacalcidiol à vitamina D combinada com placebo ou cálcio, uma revisão sistemática mostrou que os primeiros reduziram todas as fraturas em maior proporção de mulheres (diferença de 10% dos análogos v......
...ão. O envelhecimento da pele predispõe ao desenvolvimento de úlceras de pressão: a pele torna-se mais suscetível à ação das forças de cisalhamento, é menos vascularizada e, em pacientes desnutridos, apresenta menos gordura subcutânea. Além disso, pacientes cujo estado cognitivo esteja comprometido, pacentes deprimidos ou com lesão de medula espinhal são propensos à imobilização ou incapazes de rel......
...ade e acarreta a formação da fase sólida. (2) Desequilíbrio entre inibidores e promotores da cristalização, aglomeração e crescimento. (3) Lesões epiteliais que permitem a fixação dos cristais e sua transformação subsequente em cálculos. A concentração excessiva de solutos modestamente solúveis na urina pode ser causada por uma gama bastante ampla de anormalidades sistêmicas. Uma exp......
...estação, parto imediato, quer através da indução, ou, se indicado, cesárea eletiva, pode-se reduzir o já pequeno risco de resultados adversos maternos em comparação com monitoramento expectante. No entanto, o parto imediato aumenta o risco de desconforto respiratório neonatal. Portanto, o parto imediato de rotina não se justifica e a preferência é pelo monitoramento expectante até que a situação c......
...dores mostraram que, entre as mulheres com articulações hipermóveis, havia uma prevalência maior de POP do que entre as mulheres do grupo controle.37 Outros estudos constataram que as mulheres com síndrome de Ehlers-Danlos e síndrome de Marfan também apresentavam maior tendência ao desenvolvimento de POP.38 Entretanto, estes estudos são limitados e carecem de padronização do estadiamento do prolap......
...al characteristics of domestic violence in primary care internal medicine practices. Ann Intern Med 123:737, 1995 52.Barrier PA: Domestic violence. Mayo Clin Proc 73:271, 1998 53.Alpert EJ: Addressing domestic violence: the (long) road ahead. Ann Intern Med 147:666, 2007 54.Klap R, Tang L, Wells K, Starks SL, Rodriguez M: Screening for domestic violence among adult women in the United States. J......
... aumento do tônus, embora o significado deste achado seja incerto. O risco de doença sintomática é maior o entre as pessoas com aumento da pressão venosa e drenagem venosa alterada (devido à cirrose com ascite, gravidez, esforço frequente ou postura prolongada em pé ou de cócoras), função intestinal anormal (diarreia ou prisão de ventre), anormalidades do colágeno, alterações do assoalho pélvico ......
... dolorosa mediana e de alta sensibilidade dolorosa – que estão fortemente associados à variação da sensibilidade à dor experimental e ao risco de desenvolvimento de um distúrbio de dor regional – o distúrbio temporomandibular (DTM).14 Desta forma, o haplótipo LPS produz níveis significativamente aumentados de atividade enzimática de COMT que, por sua vez, apresentam correlação inversa com a sensib......
... Medicações Mecanismo Medicações que aumentam a razão aldosterona/ARP Bloqueador ß Diminui a renina mais do que a aldosterona Agonista a2 central Diminui a renina mais do que a aldosterona Inibidor da renina Diminui a renina pelo ensaio da ARP (eleva a CDR); diminui a aldosterona Medicações que diminuem a razão aldosterona/ARP ......
...minar se a estimulação ainda é necessária. Terapia de Ressincronização Cardíaca com Estimulação Biventricular Entre os pacientes com insuficiência cardíaca, determinados indivíduos apresentam evidências de dessincronia mecânica e elétrica nas contrações do ventrículo esquerdo. Com frequência, esse fato se manifesta como LBBB nas ECGs superficiais. A dessincronia ventricular esquerda possivelm......
... dos níveis pressóricos. Em um estudo retrospectivo com 59.535 pacientes que se apresentaram no ambulatório com HAS assintomática grave, não pareceu haver nenhum benefício substancial do departamento de emergência se comparado com o envio do paciente para casa para o tratamento ambulatorial. Ainda que as taxas de controle da PA tenham sido maiores em 1 mês nos encaminhados para o serviço de emerg......
...pray na direção dos olhos e afastá-lo do septo nasal. Alguns estudos comprovaram que a combinação de spray nasal de fluticasona mais spray nasal de azelastina é mais eficaz do que o uso isolado de qualquer um deles.14 Nos casos mais graves, pode ser necessário um curso curto de corticosteroides orais para diminuir a congestão e permitir a penetração do spray. Outra opção para a redução imediata d......
... em pacientes com evidências clínicas de insuficiência adrenal como hipotensão, hiponatremia, hipercaliemia e eosinofilia. Os pacientes com descobertas clínicas da síndrome de Cushing provavelmente estejam entre os indivíduos que precisam intensificar a terapia com esteroides. A metilprednisolona, ao invés da hidrocortisona, é preferida para uso em indivíduos que precisam de doses mais elevadas, ......
...e manutenção é geralmente de 750-1.000 mg/dia, administrados em duas doses divididas. Há alguma evidência de que o ácido alfa-lipoico (ALA) pode funcionar como um quelante de cobre. Referências 1-Choo YS et al. Successful extracorporeal life support in respiratory failure after copper sulphate ingestion. Natl Med J India 2018;31:83-5. 2- Eckhert CD. Trace elements. In: modern nutrition in he......
..., Rijkers GT, et al. Disease modifying genes in cystic fibrosis. J Cyst Fibros 2005;4 Suppl 2:S7–13. 12. Coakley R, Boucher R. Pathophysiology: epithelial cell biology and ion channel function in the lung, sweat gland and pancreas. In: Hodson ME, Bush A, Geddes DM, editors. Cystic fibrosis. 3rd ed. London: Taylor and Francis; 2006. p. 59–68. 13. Cole PJ. Inflammation: a two......
...ntos oncogênicos precoces, e possivelmente em fase inicial, na maior parte dos GISTs16 e continuam sendo os estimuladores cruciais do desenvolvimento e da manutenção tumoral considerando que os GISTs sofreram transformações malignas.9 Essa adição extraordinária à sinalização oncológica de KIT/PDGFRA explica o efeito profundo da inibição focada desses RTKs com pequenas moléculas com o imatinibe de......
...onary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Circulation 2015; 132:2448. 4-Stockmann H, Krannich A, Schroeder T, Storm C. Therapeutic temperature management after cardiac arrest and the risk of bleeding: systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2014; 85:1494. 5-Cronberg T, Lilja G, Horn J, et al. Neurologic Function and Health-Related Quality of Life in Patients Following Tar......
...ientes com resistência à lamivudina, pois 50% desses pacientes tem também resistência ao tenofovir. Estudos que compararam lamivudina com entecavir no tratamento de pacientes com HbeAg negativo e HBsAg positivo, em pacientes virgens de tratamento mostraram que entecavir tinha significativamente maior eficácia na redução dos níveis de HBV DNA para níveis indetectáveis e normalização dos níveis de ......
...gnificativamente alterada, a Escala de Coma de Glasgow pode ser utilizada. A EH continua é um diagnóstico de exclusão, esses pacientes podem ter alterações do estado mental por outros motivos como o uso de medicamentos, abuso de álcool, uso de drogas, efeitos de hiponatremia e doença psiquiátrica. Portanto, conforme as manifestações clínicas, a exclusão de outras causas por exames laboratoriais e......
...hepatite B crônica HBeAg-negativa resulta em um índice de respostas bioquímica e virológicas de aproximadamente 46% após 48 semanas, e em um índice de respostas de 51% após 96 semanas. Se a terapia for suspendida após 48 semanas, a recaída ocorre em mais de 90% dos pacientes.34,35 O desenvolvimento de resistência farmacológica é um pouco menos problemático com o uso de adefovir, em comparação ao u......
...idez e ITU anterior. Uma história de ITU materna e idade da primeira ITU também são fatores de risco importantes neste grupo, o que sugere um componente genético para susceptibilidade. Alterações na flora vaginal em mulheres na perimenopausa podem aumentar o risco para a ITU. Algumas populações são particularmente suscetíveis a apresentar ITUs de maior gravidade: -Crianças pequenas; -Gestante......
...o. Esta resposta paradoxal geralmente tem curta duração e não deve ser confundida com a progressão da doença. Quimioterapia Eventualmente, a maioria das mulheres com câncer de mama apresenta doença refratária a hormônios e torna-se candidata à quimioterapia. A quimioterapia seriada novamente é a regra. As pacientes recebem 2 a 4 ciclos de terapia e então são avaliadas quanto às evid......
...ou apelação pode ser diferente para profissionais membros de equipes em comparação com os que não são, de acordo com a definição dos corpos diretivos e com os termos dos regimentos. Entretanto, os padrões da Joint Commission não exigem a aplicação dos processos de audiência ou apelação a novos candidatos às equipes assistenciais (as leis de alguns Estados podem ter dispositivos diferentes), nem a ......
...ssível. Quanto menos manuseio os perfis exigirem, menor será o trabalho de organização dos processos. Deve-se analisar formas de desenvolver, dentro da organização, sistemas para acrescentar informações aos perfis dos profissionais. Talvez o resultado não seja a obtenção de perfis totalmente integrados, mas de um conjunto de relatórios de fontes diversas. Se for organizado adequadamente, mesmo ess......
...s podem apresentar risco aumentado de posterior desenvolvimento de hipertensão essencial e outra doença cardiovascular. Também há evidências de risco aumentado de desenvolvimento de doença renal em mulheres com história de pré-eclâmpsia.74a Diabetes melito gestacional (DMG) Epidemiologia O diabetes melito gestacional (DMG) afeta cerca de 7% de todas as gestações. A taxa de DMG é ma......