.... Modelo de Atuação da ERR A primeira regra para estabelecer o funcionamento da ERR é ter um sistema de sinais de alerta bem estabelecido e bem treinado em todo o hospital, principalmente nas áreas onde se espera que o atendimento da equipe possa acontecer, o que concentra os esforços nas enfermarias e unidades de apoio ao diagnóstico, por onde circulam pacientes internados. Uma sugestão est......
...de sintomas psicóticos, o ideal é encaminhar o paciente diretamente ao psiquiatra. 2. Não se tratando de nenhum dos casos acima, devemos escolher o antidepressivo mais apropriado, levando-se em conta o perfil de efeitos colaterais, custo e comorbidades clínicas. 3. Caso o paciente apresente resposta zero após um período de 6 semanas, deve-se trocar a medicação, mas não necessariamente a clas......
...mações oculares). Proteção Individual para Evitar Circulação Viral É necessário realizar o isolamento dos contatos do recém-nascido, uma vez que o vírus pode estar presente em fluidos corporais (secreção nasofaríngea e urina). A infecção pode ser transmitida aos susceptíveis, sendo importante a vacinação dos profissionais de saúde e contactantes. É importante evitar o contato de gestantes com......
...nção, com 2 estudos prospectivos não randomizados, o primeiro com 11 pacientes, mantendo remissão em 14 pacientes por 15 meses e o segundo estudo com 20 pacientes, porém com recidiva em 6 doentes. Estudo retrospectivo com 29 pacientes mostrou recidiva da doença em 14 deles, após 15 meses. Está em andamento um estudo (IMPROVE) randomizado azatioprina versus MMF. Na doença refratária, diversas tera......
... ST ou inversão de onda T. Além disso, é capaz de mostrar bradi e taquiarritmias, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular, e alterações sugestivas de miopericardites (supradesnivelamento difuso do segmento ST e infradesnivelamento de PR). Em pacientes com cadiopatia prévia ou com hipertensão arterial sistêmica, pode mostrar alterações como inversão do eixo para esquerda no plano horizont......
...Paciente do sexo feminino, 39 anos de idade, sem antecedentes pessoais, procurou pronto-socorro com história de dor em membros inferiores de início há um dia. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, com Glasgow 15, PA 80x60 mmHg, FC 130 bpm, FR 24 cpm, Sat 88% e membros inferiores com intenso edema e livedo simétricos bilateralmente, além de uma diminuição da palpação dos pulsos p......
... placebo que pudesse chegar a um resultado mais definitivo. Sendo assim, recomendar um uso excessivo pode ser nocivo, porém um consumo regular não precisa ser encarado, em definitivo, como algo ruim e pode ser até incentivado conforme o paciente. Bibliografia 1. Buitrago-Lopez A, Sanderson J, Johnson L, Warnakula S, Wood A, Di Angelantonio E et al. Chocolate consumption and cardiometaboli......
...1 a 1,4 g/kg/dia de proteína. O uso de hiperalimentação com dextrose a 50% e aminoácidos essenciais produz pouco efeito em termos de redução da mortalidade e morbidade entre pacientes com LRA, exceto em casos de pacientes que também apresentam queimaduras significativas. Diálise As indicações para iniciação da diálise são: (1) hipercalemia severa, acidose que não é facilmente controlada com ......
... enfermagem se concentre nos aspectos de cuidados de sua posição, são essenciais para que os hospitais atraiam, desenvolvam e retenham os empregados. Embora os sistemas eletrônicos e automatizados possam mudar a natureza de algumas tarefas, eles não substituirão o atendimento manual. Fatos e Números: Lesões por picadas de agulha · Os profissionais de atendimento de saúde sof......
...st and culture issues. J Nurs Adm 28 (l): 46-53, 1998. 17. Davidson S.B., Scott R., Minarik P.: Thinking critically about delegation. Am J Nurs 99 (6): 61-62, 1999. 18. Gropper E.I.: Recruitment retention report: Make a DASH for it. Nurs Manage 33 (3): 14-15, 2002. 19. Waldo B.: Winning the race against the nursing shortage. Caring 22 (4): 22-25, 2003. 20. Clarke S.P.: Balancing st......
...de estudos prospectivos, há uma associação estatisticamente significativa entre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a diminuição do risco de câncer colorretal. Aplicações para a prática clínica Muitas dúvidas surgem em pacientes sobre riscos de câncer colorretal e como fazer para evitá-lo. Esta dúvida é bastante frequente em pacientes que começam a fazer colonoscopia para rastreame......
... Os benefícios ocorreram independentemente de sexo ou faixa etária, e mesmo naqueles com fatores de risco para doenças cardiovasculares. Os indivíduos inativos tiveram um aumento de risco de mortalidade de 17% quando comparados aos indivíduos do grupo de baixo volume de atividade. Aplicações para a prática clínica Este estudo, a despeito de não ser definitivo, mostra que uma......
... diabetes ou insuficiência cardíaca (P > 0,05 para todos). Na análise multivariada, o tabagismo foi um fator agravante, sendo que, no grupo de níveis de Hb mais altos, os pacientes tiveram mais chance de progredir a IRC quando eram tabagistas (Hazard Ratio 2,50; IC95% 1,23-5,09; P=0,01). Aplicações para a prática clínica Os resultados deste estudo, a despeito de ser uma análise se......
...entes com este padrão de triglicérides com objetivo de prevenir pancreatite. Estes pacientes têm baixo risco de pancreatite e administrar fibratos pode até aumentar este risco. Antibióticos e risco de doença inflamatória intestinal Fatores ambientais e genéticos contribuem para o risco de desenvolvimento de doença inflamatória intestinal (DII). Um novo estudo2 sugere que exposição a ......
...studos observacionais e ensaios clínicos randomizados. Foram encontrados 5 estudos observacionais (total de 1.360 pacientes) e 6 estudos randomizados (1.408 pacientes). Os estudos observacionais tiveram muita heterogeneidade do ponto de vista metodológico e, ao excluir um estudo que era o mais responsável por esta heterogeneidade, foi observada que a dopamina estava associada a maior risco de mo......
... um todo. Entretanto, no pós-operatório, o paciente ainda está sob efeito de drogas e os riscos de alguns efeitos deletérios não são desprezíveis. Este dado aparece em alguns estudos e, especificamente no que será apresentado a seguir, os autores realizaram uma revisão sistemática com metanálise para verificar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea. O estudo Este é um e......
...ogia · Enfermagem · Segurança dos pacientes · Médicos ou outros profissionais independentes licenciados · Serviços de farmácia · Serviços cirúrgicos Nota: Essa lista pode variar de acordo com o tipo de serviços prestados pelas organizações. Independentemente da composição das equipes de implementação dos sistemas de controle de infecções, os grupos de tr......
...als. BMJ. 2008;336(7653):1121-3. Boyle R. Meeting the challenge of cardiovascular care in the new National Health Service. Heart. 2004;90 Suppl 4:iv3-5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19)......
...ou a tomografia computadorizada. Apresentaremos uma metanálise a respeito da acurácia do USG para diagnóstico de pneumonia em adultos. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da acurácia do USG contra a radiografia simples de tórax e a tomografia de tórax, frente ao diagnóstico clínico de pneumonia em adultos de 18 anos ou mais. Dentre u......
...o do quadro do paciente. Bibliografia Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2013;13:426-435 (link para o artigo). Pró-calcitonina para diferenciar sepse de resposta inflamatória sistêmica Lucas Santos Zambon Pró-calcitonina para diferenciar sepse de resposta inflamatória sistêmica Em......
...ecorrência de TEV, TEP fatal e morte), como são medicamentos mais seguros em termos de risco de sangramentos no geral e sangramentos fatais. Dadas as vantagens de não necessidade de monitorização da terapêutica, que são drogas com menos interações medicamentosas, que a anticoagulação é mais previsível, que o resultado clínico é adequado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de......
...mpliada, é fortíssimo, dados os resultados. Nota-se que o impacto de queda de 10% tanto no risco de nascimento prematuro, quanto em crises de asma na infância, é algo a ser muito valorizado não só pelo meio médico, mas pela sociedade como um todo. Bibliografia Been Jv, et al. Effect of smoke-free legislation on perinatal and child health: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 201......
...mente mecânicas que constituem a hérnia de disco são as possíveis causas de dor, pela compressão da raiz nervosa. Existe uma inter-relaçãofuncional entre o disco e as articulações interfacetárias, os ligamentos intervertebrais (ligamentos longitudinal anterior, posterior e amarelo) e os ligamentos interespinais. Qualquer alteração da morfologia ou da função do disco repercute sobre as demais estru......
...ou se uma dose única de etomidato para intubação em sequência rápida aumenta a mortalidade em pacientes com sepse. O Estudo Foram procurados ensaios clínicos randomizados (ECR) e estudos observacionais sobre o efeito de dose única de etomidato sobre a mortalidade em adultos com sepse. O desfecho primário foi mortalidade por qualquer causa. Dezoito estudos (dois ECR e deze......
...m termos de mortalidade em 30 dias do primeiro, com acurácia discretamente melhor. A relevância clínica deste achado é questionável. A decisão de internação de um paciente, em última análise, depende do médico de julgamento, mas todos os fatores que estão contidos devem ser considerados, já queo PSI é tão dependente da idade, uma elevada pontuação em um adulto jovem deve ser considerada com alarm......
... a sífilis congênita até 2015, como preconiza a Organização Mundial da Saúde (OMS). No Estudo Sentinela Parturiente de 2004 do Ministério da Saúde, a prevalência de sífilis em gestantes era de 1,6%, cerca de quatro vezes maior do que a infecção pelo HIV no mesmo grupo para a mesma época. A estimativa era de um total de 48.425 gestantes infectadas naquele ano, apesar de haver apenas 1.863 casos n......
...ão de suas característica histológicas. Em contraste, o nosso entendimento da patogênese da Síndrome de Guillain-Barré axonal e a Síndrome de Miller Fisher tem sido, em parte, explicada. A infecção por Campylobacter jejuni induz produção de anticorpo IgGs anti-GM1 ou anticorpos anti-GD1a em alguns pacientes. Estes autoanticorpos se ligam a GM1 ou GD1a expressa sobre os nervos motores dos membros, ......
...ão, transtorno de ansiedade, distúrbio do sono, psicose, glaucoma e síndrome de Tourette. Principais resultados e medidas buscados foram: resultados relevantes e específicos para a doença, atividades de vida diária, qualidade de vida, impressão global de mudança e eventos adversos. Um total de 79 ensaios (6462 participantes) foi incluído; 4 foram julgados de baixo risco de viés. A maioria dos es......
... mortalidade em todo o mundo é a pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Normalmente a gravidade é variável, e uma parcela dos casos vai precisar de internação. A mortalidade destes pacientes tende a ser bastante alta. Uma das medidas adotadas em tratamento é o uso de corticoides como medida adjuvante, porém não há consenso sobre a adoção dessa prática. O Estudo Esse foi um estudo que teve p......
...uve efeitos claros de injeções de corticoide epidural para estenose espinhal. Danos graves foram raros, mas prejudicam a elaboração de relatórios. Aplicações Práticas Infelizmente, com base nessa revisão sistemática, podemos observar que as injeções de corticoide epidural para radiculopatia foram associados a reduções imediatas em dor e melhora de função. No entanto, os benefícios eram pequ......
...ade física não é recomendada para a cessação do tabagismo, mas permanece indicada para benefícios de saúde geral. Como foi verificado nesse estudo, o grupo com a intervenção de atividade física teve uma taxa menor de cesárias do que no grupo controle, um possível benefício indireto do programa. Bibliografia Ussher M et al. Physical activity for smoking cessation in pregnancy: randomised contr......
...de 31 estudos transversais (9447 indivíduos) e 23 estudos longitudinais (8113 indivíduos). Três estudos utilizaram entrevistas clínicas e 51 instrumentos de autorrelato. A prevalência global combinada de depressão ou sintomas depressivos foi de 28,8% (4969/17.560 indivíduos). Houve um aumento da prevalência com o aumento do ano da residência (inclinação = aumento de 0,5% ao ano, P = 0,04). Em uma......
...e de 1% da população em idade 40-49 anos para 22,4% na idade de 80 anos ou mais. A doença arterial periférica é associada com o dobro do risco de mortalidade por qualquer causa e três vezes o risco de morte por causas vasculares ao longo de um seguimento médio de dez anos. A hipertensão arterial é um fator de risco conhecido para a doença arterial periférica, e é também um fator de risco para a ......
...ausadora e manejo na emergência. Não esquecer que inicialmente a abordagem deve ser da via aérea, e em alguns casos pode ser necessário intubação, ou mesmo uma cricotomia de urgência para preservar a via aérea. Cerca de 10% dos casos apresenta obstrução de via aérea. O tratamento farmacológico deve ser feito com icatibanto. Outras opções são o uso de plasma fresco congelado ou ainda drogas mais c......
...iz de maior diâmetro pode romper, enquanto uma variz de menor diâmetro tem baixo risco de ruptura no mesmo regime de pressão. As varizes em relação ao seu calibre podem ser divididas em fino, médio e grosso calibre, na região gástrica as varizes de grosso calibre são definidas como apresentando mais de 10 mm, enquanto as varizes de fino calibre apresentam menos de 5 mm, essa classificação em rela......
...o por si só, com base em evidências de baixa qualidade, não tinha nenhum efeito sobre episódio de dor lombar (1,03 [0,83-1,27]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Houve evidência de baixa qualidade quanto ao uso de cintas não reduzirem o risco de episódios de dor lombar (1,01 [0,71-1,44]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Não havia evidências sobre o uso de palmilhas para evitar episódios d......
...s testes cognitivos para a detecção de demência. O Estudo Essa é uma revisão sistemática realizada em diversas bases de dados incluindo dados sobre testes de rastreio de demência. Os estudos só foram elegíveis porque os participantes foram entrevistados face a face durante a aplicação dos respectivos testes de triagem, e os resultados foram comparados com os critérios de diagnóstico padrão pa......
... Referências Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus ureteroscopic management for ureteric calculi. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD006029. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association. J Urol 1997; ......
...gico em comparação com as mulheres sem depressão. Os principais resultados avaliados foram o parto prematuro antes de 37 semanas e antes de 32 semanas, bebês pequenos e grandes para a idade gestacional, baixo peso ao nascer e admissão à UTI neonatal. Apenas 23 estudos preencheram os critérios de inclusão, todos observacionais, com um total de 25.663 mulheres. A depressão não tratada foi associad......
...enores podem ser removidos por ureteroscopia em aproximadamente 90 a 99% dos casos. Comparado com a litotripsia, a ureteroscopia produz taxas livres de pedras superiores. A litotripsia a laser é atualmente considerada como o método de escolha para a fragmentação intrauretral e também é eficaz em mais do que 95% dos cálculos ureterais distais. Referências Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, e......
...axina. Foram excluídos os ensaios com participantes com depressão resistente ao tratamento, com duração do tratamento por menos do que 4 semanas, ou uma dimensão global da amostra de menos de dez pacientes. Os resultados primários avaliados foram a eficácia (alteração nos sintomas depressivos) e tolerabilidade (interrupção do tratamento devido a eventos adversos). Foram considerados 34 estudos......
...r à reação inflamatória persistente nas vias aéreas, o que leva à necessidade do uso de corticosteroides por períodos maiores do que uma semana. Se essas infecções virais apresentam papel na evolução crônica dos pacientes com asma ainda é controverso. A exposição a aeroalérgenos e mudanças climáticas também são fatores precipitantes de crise aguda de asma e podem desencadear uma crise asmática ma......
...édios tenham sido maiores com EGDT. As análises de subgrupos não mostraram benefício do EGDT para pacientes com pior choque (maior nível de lactato sérico, hipotensão combinada e hiperlactatemia ou risco de morte mais alto) ou para hospitais com menor propensão a utilizar vasopressores ou líquidos durante a ressuscitação habitual. Aplicação Prática Nessa metanálise de três grandes e impor......
... o bólus de líquidos intravenosos (OR, 1,01/h; IC 95%, 0,99 a 1,02; P = 0,21). Aplicação Prática Este estudo demonstrou que concluir mais rapidamente o bundle de 3h para tratamento da sepse impacta em mortalidade hospitalar. De acordo com os dados, efetuar a administração precoce de antibióticos é mais importante do que completar o bólus de líquidos intravenosos para esse impacto em mortal......
...da glicose estão bem estabelecidos, com benefícios adicionais de perda de peso, efeitos anti-hipertensivos e risco mínimo de hipoglicemia. Um recente estudo randomizado grande (SAVOR-TIMI 53), incluindo pacientes com diabetes melito tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida ou em risco, sugeriu um possível aumento da mortalidade com saxagliptina versus placebo (5,1% versus 4,6%). Essa observa......
...s e paramixovírus zoonóticos (por exemplo, vírus Hendra e vírus Nipah). Os principais vírus respiratórios humanos (adenovírus, CoV, vírus da influenza, VPI, metapneumovírus humano [em inglês, human metapneumovirus ? hMPV], RSV e rinovírus) compartilham uma distribuição global, sítios mucosos de infecção e transmissão entre pessoas, porém diferem em muitas características importantes, incluindo co......
...ial sistólica (PAS) e nos níveis de pró-BNP do que o grupo de placebo. No entanto, alterações nos níveis de troponina T cardíaca durante a infusão não diferiram entre os dois grupos. Aplicação Prática Pode-se concluir que, apesar de ser uma boa ideia, no caso de pacientes com ICA, o ularitide não foi capaz de impactar clinicamente, medidos o desfecho primário de mortalidade cardiovascular ......
...o Early Goal-Directed Therapy (EGDT) reduziu a mortalidade por choque séptico, três ensaios multicêntricos (ProCESS, ARISE e ProMISe) não demonstraram benefícios dessa estratégia. Essa metanálise de dados de pacientes individuais dos três ensaios recentes foi projetada de forma prospectiva para melhorar o poder estatístico e explorar a heterogeneidade do efeito de tratamento de EGDT. O Estudo ......
...metanálise de 18 estudos primários envolvendo mais de 56.000 participantesconcluiu que o tratamento de indivíduos sem evidência de doença cardiovascularcom estatinas reduziu a mortalidade por todas as causas e eventos vascularessem evidência de eventos adversos.Asdiretrizes de 2013 recomendam terapia com estatina para prevenção primária emindivíduos com nível de colesterol LDL acima de 190 mg/dL, ......
...mente funcionais e super-representados em determinados ambientes competitivos, como, por exemplo, nas escolas militares e nas faculdades de medicina, sugerindo que esse tipo de transtorno pode criar impactos profissionais e criativos, assim como na ascensão social.152 As discussões mais recentes tiveram como foco o relacionamento sociocultural com tipos de personalidade narcisista. Mais especific......