...nal; ainda em crianças recém-nascidas, a inalação de óxido nítrico indicada para pacientes com hipertensão pulmonar também leva à formação de meta-hemoglobina. A hemoglobina M, uma forma anormal de hemoglobina, que tem alteração de sua estrutura terciária, de modo que o ferro existe sobretudo em sua forma férrica. Essa desordem só ocorre na forma heterozigótica, porque a forma homozigótica é inco......
...lin Infect Dis 2009; 49(1):93-101. [Link para Abstract]. 2. Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock. JAMA 2002; 288(7):862-871. 3. Keh D, Sprung CL. Use of corticosteroid therapy in patients with sepsis and septic shock: an evidence-based revie......
...is, GL, Black, HR, Cushman, WC. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypert......
...enerativa articular, cujo manejo clínico é restrito em termos de medicamentos. Entretanto, alguns estudos sugerem que a realização de atividade física reduz a dor e melhora a funcionalidade de pacientes que apresentam acometimento de articulações de membros inferiores, basicamente de joelho e quadril. A meta-análise a ser apresentada procurou reunir o corpo de evidências nesse assunto, de forma a ......
...BNP >1.700ng/L nas primeiras 24 horas após a admissão. Após a inclusão no estudo, todos os pacientes eram tratados de acordo com as preferências de seus médicos assistentes até alcançarem estabilidade clínica, definida pelos autores como estar internado a 3 ou mais dias e ter 3 dos seguintes fatores: alcançar peso alvo, melhora de sintomas e mobilidade, níveis estáveis de creatinina e medicaçõe......
...entos e os eventos-sentinela? A meta é mostrar o relacionamento entre as variáveis para entender melhor como os eventos estão associados com as mudanças no pessoal. Pode-se estabelecer metas-alvo com base nas tendências históricas dos dados? 2. Que outra informação poderia tornar os dados mais compreensíveis ou ajudar a identificação das causas-raiz? Revisar os gráficos dos dados de cada......
... · Implementar um processo organizacional para marcar o sítio cirúrgico, envolver o paciente no processo de marcação e fazer com que a equipe cirúrgica confirme que o sítio tenha sido marcado. Em vez de dizer ao paciente o sítio específico, fazer a pergunta de maneira que exija que ele o informe (p. ex., “Qual das mãos estamos operando hoje?”). · Embora isso não seja uma exigência, cons......
...um inibidor de ECA ou um BRA é empregado como o 1º do regime de 3 fármacos.73 Nestes pacientes, a hipertensão quase sempre possui um componente de volume, e, por isso, um diurético geralmente deve ser usado como 2º agente. O sódio da dieta também deve ser restringido. Se um BRA for usado como 1º fármaco, então um inibidor de ECA deve ser usado como 3º fármaco. Contudo, se um inibidor de ECA for us......
...upo com PAS <140mmHg irão modificar o prognóstico e os desfechos dos pacientes. É recomendado, de acordo com as diretrizes até 2015, na população com 60 anos de idade ou mais, iniciar o tratamento farmacológico para reduzir a PAS de 150mmHg ou superior ou pressão arterial diastólica (PAD) de 90mmHg ou superior e tratar com um objetivo de PAS inferior a 150mmHg e PAD inferior a 90mmHg, mas as d......
... Algumas subanálises foram realizadas e mostraram que o CPAP teve um impacto maior na redução da mortalidade em EAP de origem isquêmica, estudos que tinham uma proporção pequena de pacientes isquêmicos não mostraram benefícios no uso da VNI e o impacto nos resultados variou de acordo com o “peso” que se deu à influência do estudo 3CPO nos resultados. Além disso, a exclusão de estudos metodolog......
... estariam relacionados com aumento da incidência de neoplasia. Nesta análise o aumento da incidência de neoplasias não significou um aumento da mortalidade, até porque se tratam de doenças de progressão insidiosa, e talvez o tempo de seguimento fosse insuficiente para afirmar mais a respeito (3 anos em média). Vale ressaltar que os estudos elencados não foram desenhados para estudar neoplasia co......
... na medida de preensão palmar foi de 1,67 (IC95% 1,45 – 1,93). O aumento de 1 kg na força de preensão associou-se a uma proteção contra mortalidade da ordem de 0,97 (IC95% 0,96-0,98). Na velocidade de marcha, o quartil mais lento comparado ao mais veloz demonstrou uma associação de 2,87 (IC95% 2,22 – 3,72). Quanto ao tempo para levantar-se de uma cadeira, os participantes no quartil mais lento apr......
...na (por exemplo, 40 mg de lovastatina, pravastatina ou sinvastatina, 20 mg de atorvastatina, ou 5 a 10 mg de rosuvastatina). Os efeitos colaterais das estatinas e sua monitorização variam pouco entre as estatinas. Medir a resposta de LDL-C pode ser útil na determinação de os pacientes serem aderentes ao tratamento. Quando a aderência é desejável, o LDL-C pode razoavelmente ser medido seis sema......
... permitem prever a sobrevida em pacientes com carcinoma de células uroteliais metastático Nos primeiros testes clínicos de primeira linha, o estado de mau desempenho e a presença de metástases viscerais (isto é, pulmonar, hepática, óssea) se correlacionava com a sobrevida mais curta. Esse fato foi confirmado em testes clínicos que fizeram a comparação entre a cisplatina isoladamente com o regi......
...al foi de 27,2%. As taxas de mortalidade associadas aos tipos de tratamento foram as seguintes: 100% sem tratamento; 28,6% com anticoagulação; 23,8% com terapia trombolítica e 11,3% com embolectomia cirúrgica. Em análise multivariada com sobrevida como desfecho primário, terapia trombolítica foi associada à melhora da sobrevida (p<0,05). Na revisão de Torbicki e colaborador......
...ção apresenta inicialmente uma angina instável, infarto do miocárdio (IM) ou morte súbita. Epidemiologia A DAC é a principal causa de mortalidade no mundo ocidental, onde é responsável por mais de 20% dos casos de morte.1 Nos Estados Unidos, quase 17 milhões de indivíduos já sofreram IM.1,2 A cada ano, 500.000 indivíduos desenvolvem um novo episódio de angina.1 O risco vitalício de......
...ação de 10 mmHg na pressão arterial sistólica basal correspondia a um aumento de 6,7% no risco de desenvolvimento de DRET ou de morte. Uma elevação semelhante da pressão arterial diastólica diminuiu este risco em 10,9%.37 A pressão de pulso constituiu um fator de risco significativo que foi dramaticamente melhorado pela losartana. O estudo Heart Outcomes and Prevention Evaluation (HOPE, ......
... presença de fibra na dieta, através do consumo de alimentos integrais, e doença coronária, o que motivou estudos que buscaram descobrir se essa relação também existia com outras doenças como hipertensão, obesidade, diabetes e hipercolesterolemia. Esta relação tem plausibilidade biológica, uma vez que as fibras afetam a absorção no delgado, atenuando picos glicêmicos pós-prandiais e aumento de líp......
...iu a taxa de sangramento recorrente de 17,3% a 10,6% e a necessidade de cirurgia de 9,% a 6 ,1%. A taxa de mortalidade, entretanto diminuiu apenas em pacientes com sangramento ativo ou vasos visíveis na endoscopia. A dose ideal de IBP após hemostasia endoscópica é controversa. Um ensaio clínico com 767 pacientes com úlceras hemorrágicas de alto risco reiterou que o uso de altas doses de esomepr......
...re Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med, 1996; 334: 1349–55. 53. Hjalmarson A, Goldstein S, Fagerberg B, Wedel H Waagstein F, Kjekshus J, Wikstrand J. MERIT-HF Study Group. Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and wellbeing in patients with heart failure. The Metoprolol CR/XL......
... nível de PEEP em pacientes ventilados com volumes correntes (VC) baixos tem impacto no seu prognóstico. O Estudo Ao invés de realizar uma meta-análise convencional, juntando os resultados dos estudos, foi realizada uma meta-análise dos dados individuais dos pacientes, como se fosse um estudo clínico maior. Foram incluídos todos os estudos que compararam estratégias de PEEP alta vs. PEEP baix......
...ar esquerdo IC/FC x 100 33?47mL/m2/batimento Índice de trabalho do ataque ventricular esquerdo (PAM ? PDFVE) x SVI x 0,0136 45-75 g-m/m2/batimento Fração de derivação (Sao2 ? MVO2) / (Pvco2 ? Pao2) 1 Área da válvula mitral (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 37,7 x PED x FC x v?P 4?6cm2 Área da válvula aórtica (equação de Gorlin) DC (mL/m......
...ça cardiovascular prematura.14 De modo similar, a hipertrigliceridemia associada ao diabetes melito de tipo 2 e a síndrome metabólica constituem um importante fator de risco cardiovascular. Outros fatores de risco cardiovascular geralmente estão presentes em pacientes com diabetes melito de tipo 2, síndrome metabólica ou HLCF. Desta forma, a estratégia terapêutica deve considerar outros fatores al......
...periportal (pericolangite ou colangite esclerosante de ductos menores), que é assintomático, não progressivo e se manifesta apenas como elevações discretas dos níveis séricos de gama-glutamiltransferase, fosfatase alcalina e aminotransferases. No outro extremo, este tipo de inflamação pode levar ao desenvolvimento de uma CEP totalmente manifestada, com cirrose biliar secundária progressiva. Notave......
...· A meta foi atingida. Contaminação cruzada: pacientes e equipe Assegurar a higiene adequada das mãos aumentando em 25% o uso de álcool · O álcool para esfregar as mãos foi colocado à disposição dos usuários em setembro de 2003 · Taxa para 2004: 89 recipientes comprados/1.000 pacientes/dia. · Média em 2002 a 2003: 40 recipientes comprados/1.000 pacientes/dia. · O ......
...ntes internados com pneumonia e gripe – escassez de leitos 3. Aumento nos casos de pneumonia nosocomial (não-associada a uso de ventiladores) 4. Redução nas horas trabalhadas da equipe 5. Excesso de pacientes na UTIN 6. Infecções esternais CABG 7. Bactérias resistentes a antibióticos: Staphylococcus aureus re......
...ançada. Estas medidas incluem trombólise, terapia cateter-dirigida farmacomecânica, embolectomia cirúrgica ou inserção de um filtro na veia cava inferior [Figura 8]. Figura 8. Estratégia de tratamento da embolia pulmonar (EP). VCI = veia cava inferior. Com relação ao tratamento da TEV, ainda há questões importantes sem resposta.45 Entre estas questões estão: o papel da trombóli......
...rça de evidência para o controle de PA em pacientes com DRC, e demonstra o bom uso das principais classes de anti-hipertensivos. A única coisa que não foi avaliada e teria sido interessante, é qual o melhor limite de PA para estes pacientes. Fica a dúvida a ser respondida pela literatura. Bibliografia 1. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration.Blood pressu......
...cau, coco e óleos de amêndoa. Meta-análises anteriores relacionaram riscos com consumo de gordura saturada de 1,07 (IC95% 0,96-1,19; P = 0,22) para doença arterial coronariana (DAC), e 1,00 (0,89-1,11;. P = 0,95) para a doença cardiovascular (DCV), ou seja, dados aparentemente sem relevância. Uma meta-análise de estudos randomizados sugeriu uma redução de 17% no risco de DCV quando há redução da i......
...ltas doses (bolus de 80mg, seguidos de infusão contínua de 8mg/h por 72h) e baixas doses (doses menores que as anteriores). Os desfechos analisados foram ressangramento, necessidade de intervenção cirúrgica e mortalidade. Foi realizada ainda uma análise de subgrupo para pacientes com alto risco de ressangramento de acordo com os achados da endoscopia inicial (sangramento em jato, sangramento difus......
...ente). Pacientes com doenças autoimunes podem apresentar exacerbação e a droga tem potencial de causar hipercoagulação. Monitoração Monitorar índices hematimétricos durante o uso. Classificação na Gestação Não definida. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. BIBLIOGRAFIA 1. Aher S, Ohlson A. Late erythropoietin for preventing red blood cell transf......
...J 2008;336:645-51.3. Wei L, Ebrahim S, Bartlett C, Davey PD, Sullivan FM, MacDonald TM. Statin use in the secondary prevention of coronary heart disease in primary care: cohort study and comparison of inclusion and outcome with patients in randomised trials. BMJ 2005;330:821.4. Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disea......
... populações como sendo de maior risco e que possivelmente se beneficiam da dosagem de 25 (OH)D: · Indivíduos idosos com perda de massa óssea · Indivíduos em risco de quedas · Idosos restritos ao domicílio ou casa de repouso · Indivíduos com fraqueza ou dor muscular generalizada · Mulheres grávidas ou pensando em engravidar · Indivíduos obeso......
...cardiovascular e, possivelmente, também a mortalidade. No entanto, antes de se recomendar suplementação de vitamina D universal em nosso país, é preciso conhecer qual a real importância do problema em nosso meio e quais as regiões mais afetadas pela deficiência de vitamina D. Seria bastante lógico supor que em populações rurais e em regiões mais ao norte do país o problema tenha menos......
...inogênicos e determinar redução da incidência de tumor após exposição a vírus específicos ou compostos carcinogênicos. Pode ser encontrada em alimentos de origem animal (vísceras, gema de ovo, leite e derivados) e em alimentos de origem vegetal (hortaliças de cor verde-escura, frutos com polpa amarelo-alaranjada e óleos vegetais comestíveis). O cobre atua como cofator em várias enzimas fisiologic......
... magnética (ARM) e a angiografia por tomografia computadorizada (ATC) podem ser empregadas para avaliar a localização e a severidade da aterosclerose periférica.17 Estas técnicas também ajudam a determinar se um paciente é candidato a uma intervenção intravascular ou cirúrgica, ao mesmo tempo que evita muitos dos riscos associados à angiografia convencional [Figura 4]. A ARM é mais amplamente usad......
...sinusite bacteriana aguda.9 Mesmo assim, nos Estados Unidos, esta complicação se desenvolve em cerca de 20 milhões de indivíduos a cada ano.10 O ato de assoar o nariz impulsiona líquido nasal para dentro dos seios, potencialmente introduzindo líquido viscoso e bactérias que podem acarretar sinusite. Os pólipos nasais, desvio de septo ou adenoides hipertrofiadas podem predispor ao desenvolvimento d......
...emplo, antes de grandes cirurgias 22% dos pacientes eram completamente dependentes funcionalmente (isto é, dependentes de outras pessoas para as atividades da vida diária) e 20% eram parcialmente dependentes. Em alguns pacientes, a doença cardíaca não é reconhecida porque não houve sintomas devido à sua imobilidade. Devido a essa limitação dos índices de riscos clínicos, os pesquisadores têm tent......
...m que todos os tratamentos foram mais eficientes do que placebo, do ponto de vista de funcionalidade, com exceção do corticoide IA, e que neste aspecto, mais uma vez todos os AINHs superaram o paracetamol. Este estudo serve de base para as escolhas no tratamento de pacientes com OA de joelho, sendo um excelente direcionador. Bibliografia Bannuru RR et al. Comparative effectiveness of pharm......
... lidocaína 2.053 24 Sem pré-tratamento 0,47 (0,40 a 0,56) Pré-tratamento com opioide 1.522 17 Sem pré-tratamento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento com AINH 628 7 Sem pré-tratamento 0,67 (0,49 a 0,91) Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas 2.......
...A, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med 2002;346:2025. 87. Silvera SA, Miller AB, Rohan TE. Oral contraceptive use and the risk of breast cancer among women with a family history of breast cancer. Cancer Causes Control 2005;16:1059. 88. Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, et al. Cancer risk among users of oral contracept......
...IOMARCADORES EM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA Biomarcadores Diagnóstico Prognóstico PNs Embora permaneçam diagnósticos, as concentrações são mais baixas em comparação com HFrEF;188 os pontos de corte são idênticos, porém ligeiramente menos sensíveis.189,190 Fator muito importante para prever mortalidade por todas as causas;191 para uma determina......
... vasodilatadores, em especial o nitroprussiato de sódio, deverá ser evitada considerando que dilatam os vasos cerebrais elevando a PIC. Após a estabilização da PA, a introdução de agentes orais de ação curta permite reduzir de forma gradual as infusões IVs. Buscar à oscilação na PAM para baixo, ou abaixá-la em cerca de 20%/dia até atingir o nível normal, é uma estratégia razoável durante os prime......
...mais a complexa fisiologia da regulação do peso corporal, é capaz de fornecer um ponto de partida para os clínicos no processo de ensinar os pacientes sobre a patofisiologia da obesidade e a lógica do manejo médico-cirúrgico. Para obter uma redução de peso sustentada em casos de pacientes com sobrepeso e obesos, as intervenções devem prevenir a ativação dos sistemas contrarregulatórios que repõem ......
...utros sintomas muito frequentes são a presença de anorexia, náuseas e vômitos. Os pacientes podem ainda apresentar flatulência e até mesmo diarreia, embora mais comumente fiquem constipados ou com hábito intestinal irregular. Febre usualmente baixa (< 38,3 graus) pode estar presente, posteriormente a dor abdominal se torna mais intensa, embora em casos de apendicite retrocecal possa não ocorrer......
...r gasto energético basal conseguiam sobreviver melhor aos períodos de escassez alimentar. Com isso é possível que tenha ocorrido uma pressão evolutiva no sentido de selecionar indivíduos com maior facilidade para ganhar peso. Alterações no gene FTO no cromossomo 16 predispõem ao aparecimento da DM tipo 2 e ao aumento do IMC, embora com mecanismos incertos. Algumas doenças genéticas como a síndrom......
...pacientes que sobrevivem à sepse frequentemente desenvolvem infecções nosocomiais com organismos que não são tipicamente patogênicos em hospedeiros imunocompetentes e têm reativação de vírus latentes. Acredita-se que pode ocorrer posteriormente um estado de diminuição de resposta inflamatória com imunossupressão substancial. Novos paradigmas sugerem que as fases pró-inflamatória e imunossupressor......
...mento estreito destes pacientes se faz necessário para entender o impacto da perda do quimerismo linfo-hematopoiético misto e seus efeitos sobre a tolerância, risco de doença do enxerto versus hospedeiro, e emergência de outros tipos de rejeição, como a rejeição humoral. Esta última década tem sido uma fase bastante excitante para o campo da transplantação, com numerosos avanços solidificando o......
...complicação descrita em pacientes de UTI conhecida como úlcera de estresse. Coagulopatia e ventilação mecânica são seus fatores de risco principais e o uso de antiácidos reduz a sua ocorrência2. No entanto, todos esses dados vieram de estudos do final dos anos 1980 e começo da década de 90 quando as condições de tratamento dos pacientes eram outras. Estudos atuais têm mostrado que a incidência de ......
...tation and clinical outcome. Age Ageing 2003;32:74. 73. Dillingham TR. Musculoskeletal rehabilitation current understandings and future directions. Am J Phys Med Rehabil 2007;86(Supp l):S19. 74. Halbert J, Crotty M, Whitehead C, et al. Multi-disciplinary rehabilitation after hip fracture is associated with improved outcomes: a systematic review. J Rehabil Med 2007;39:507. 75. Sherrington......