...a. Esse medicamento não é usado com muita frequência no tratamento de EP devido aos efeitos cardiovasculares indesejáveis, com alterações no ecocardiograma e palpitações, e às propriedades de retardo sobre os inibidores da reabsorção da monoamina oxidase.111 Tramadol. Trata-se de um agonista de receptores de opioides com fraca atividade inibidora da reabsorção sorotonérgica, utilizado, em geral, ......
... ponta da escápula direita, o que indica irritaçãoperitoneal.Os achadosfísicos incluem sensibilidade no quadrante superior direito do abdome ou naregião epigástrica, geralmente com proteção ou rebote. O sinal de Murphy (sensibilidadee pausa inspiratória provocada pela palpação do quadrante superior direitodurante respiração profunda) é compatível com, mas não diagnóstico para,inflamação da vesícul......
...ressão com otransdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com a palpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA)geralmente é considerado o exame de imagem mais sensível e específico paracolecistite, sendo indicado quando a ultrassonografia de vesícula biliar temresultados negativos. O contraste administrado é absorvido pelos hepatócitos es......
...oncentração inibitória mínima para vancomicina. Em um estudo de coorte prospectivo de pacientes com endocardite infecciosa, a daptomicina em altas doses não foi significativamente associada com qualquer diferença de mortalidade intra-hospitalar em comparação com o tratamento padrão. Eventos adversos associados ao uso de antibióticos (miosites, neuropatia periférica ou pneumonite intersticial) for......
...às sulfoniureias. Quanto às reduções de hemoglobina glicada, a maior parte das medicações teve efeitos semelhantes, com exceção dos inibidores de DPP-4 que são menos efetivos do que a metformina ou as sulfoniureias. Quanto ao peso corpóreo, os inibidores de SGLT-2 geraram mais perda de peso do que a metformina, que, por sua vez, reduziu mais peso do que os inibidores de DPP-4. Por fim, quanto a ev......
...em 1 – Novas cadeias de sobrevivência Basic Life Suport – Suporte Básico de Vida Entre as principais questões e alterações feitas nas recomendações da Atualizãção das Diretrizes de 2015 para RCP de adultos, realizada por socorristas leigos, estão: - os elos fundamentais da cadeia de sobrevivência de adultos no ambiente extra-hospitalar permaneceram inalterados com relação a 2010, c......
...línicas, populações (por exemplo: DRC em estágio avançado) ou tipos de procedimentos, uma vez que seus resultados podem não ser aplicáveis a cenários distintos ao do estudo. Bibliografia 1. Aycock, Ryan D. et al. Acute Kidney Injury After Computed Tomography: A Meta-analysis. Annals of Emergency Medicine, Volume 71, Issue 1, 44-53.e4. Disponível em: http://dx.doi.org/10.1016/j.annemer......
...ora não diminua o risco de NPH, além de não ser utilizado por muitos médicos por causa da preocupação com possíveis efeitos colaterais. Uma semana de terapia com fanciclovir (500mg a cada 8 horas) ou com valaciclovir (1.000mg a cada 8 horas), com início ideal em 72 horas após o início de zóster agudo, diminui ligeiramente o risco e a duração das neuralgias pós-herpéticas. Existem, atualmente, div......
...s cardíacas; alterações eletrocardiográficas inespecíficas; e anormalidades motoras na parede regional, atribuídas a alguma “tempestade” no sistema nervoso simpático. Além do mais, logo após a morte cerebral, os pacientes desenvolvem instabilidade hemodinâmica causada pela perda do tônus vascular, diabetes insípido e hipotireoidismo central. Nesses cenários, os corações de doadores mais jovens, c......
...iagnóstico. Caso Clínico Comentado Como anteriormente citado, o transtorno depressivo é prevalente em pacientes clínicos e pode piorar o prognóstico de muitos deles. Se o médico está com dúvida quanto à ocorrência da doença psiquiátrica, o paciente e sua família também estão. No caso em questão, embora a paciente não relate diretamente, os sintomas depressivos são evidentes. Cabe ao médico gu......
...nte promove uma estenose aórtica significativa durante a 3ª década de vida e está associada à dilatação da aorta ascendente em quase 50% dos pacientes. A estenose pulmonar, que é um distúrbio relativamente comum, geralmente surge durante a infância. As anormalidades congênitas das valvas atrioventriculares, incluindo a valva mitral fendida e a atresia tricúspide, são bem menos comuns. As anormalid......
... Não farmacológico O principal objetivo é manter uma atividade física diária. Os exercícios tendem a aliviar a dor, a fadiga e a melhorar o humor e o sono. Caminhadas, exercícios na água, bicicleta e exercícios de baixo impacto em academias podem ser realizados. Exercícios Até o momento, além dos exercícios físicos, não há evidências conclusivas de que outras terapias não farmacológicas a......
...redita que de fato houve mudança? A obtenção da história também deve incluir perguntas sobre a condição de menopausa, doenças médicas, medicações, lesão obstétrica, cirurgia pélvica e traumatismo pélvico. Distúrbio de excitação sexual persistente. A etiologia deste tipo de distúrbio é desconhecida, pois a entidade raramente é observada e foi pouco estudada. Relatos pouco confiáveis descrever......
...é a presença de hematúria e dor abdominal, sendo que pode surgir pneumoperitôneo nas perfurações intraperitoneais. Alguns problemas mecânicos com as sondas podem ocorrer. Isso inclui vazamento e obstrução do cateter, coisas que normalmente podem ser evitadas realizando correta manutenção da sonda, ou corrigidas com troca. Uma complicação outra é relacionada com a passagem da s......
...WI = Imagem ponderada em difusão. A hemorragia subaracnoidea refere-se ao sangramento dentro do espaço intracraniano contendo LCE.159 O sangramento subaracnoideo é comemumnte observado dentro das cisternas, assim como as fissuras corticais. A ruptura dos aneurismas é uma das principais causas da hemorragia subaracnoidea. Estas questões serão discutidas abaixo. A hemorragia subaracnoidea não-an......
...te. Apenas uma minoria dos pacientes apresentará alergia a metais após a implantação de um aparelho. Por isso, não é recomendado que os médicos realizem testes de contato pré-operatórios, a menos que o paciente tenha história de alergia a metal ou de reação sistêmica ou cutânea prévia a implantes ou aparelhos, de magnitude relevante.108 As complicações da alergia a metais relacionadas a um apa......
...nfecções por C. difficile resultam do uso de antibióticos e permitem o desenvolvimento desse tipo de organismo. O uso de antibióticos dentro de um período de 8 semanas antes da exposição é um fator de risco para infecção por C. difficile. Embora muitos antibióticos estejam envolvidos nesse processo, aqueles que geralmente estão mais intimamente associados às infecções por C. difficile são os segui......
...rdure; Testado no Campo: um indicador só é bom se foi testado e comprovado como útil na prática. Todas essas características são necessárias, pois um indicador existe para ser avaliado. Ações devem se propostas e realizadas com base nessa avaliação, de forma a sempre atingir um nível melhor de qualidade que o atual. Para isso também é importante ter em mente que sempre há o que melhora......
...cursos possível?” · Em Eficácia: “Conseguimos realizar o que nos propusemos a fazer?” · Em Qualidade: “Fizemos o que nos propusemos a fazer tão bem quanto deveríamos?” Ainda podemos ter em mente Inovação, Produtividade, Lucratividade, entre outras coisas, mas deixaremos nosso foco centrado na Qualidade, pois nosso objeto de trabalho é o paciente. Por isso é necessár......
...elas enzimas intestinais, devido a ausência da enzima específica( a lactulase). No cólon ela é fermentada por bactérias sacarolíticas, que produzem ácido acético, ácido lático e ácido fórmico.Além do seu efeito catártico, a acidificação do pH intarluminal reduz a formação de uréia e a chegada de amônia à veia porta. Deve-se considerar que apesar de serem consideradas o padrão-ouro par......
...de surtos com intervalos de 5 a 7 anos, alternados por períodos com menor numero de registros. Na população humana, no mais das vezes, o aparecimento de casos é precedido de epizootias em primatas não humanos. No Brasil, a partir do desaparecimento da forma urbana em 1942, só há ocorrência de casos de FAS e os focos endêmicos até 1999 estavam situados nos estados das regiões Norte, Centro-oeste e ......
... saúde. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. ......
...s Cared for by Hospitalists vs Nonhospitalists. Mayo Clin Proc. 2009; 84(3):248-254. [Link Livre para o Artigo] Fator de Impacto da Revista (Mayo Clinic Proceedings): 4,362 Contexto O primeiro programa para formação de hospitalistas nos EUA foi estabelecido em Minnesota, no início dos anos 1990. Apesar de ser uma especialidade médica relativamente recente, vem ganhando muitos ......
...eva à menor custo e menor tempo de internação, com exceção de três estudos onde não houve essa diferença e outros dois estudos onde houve melhor performance dos médicos não-hospitalistas, um com médicos de família e em outro com cardiologistas. Em algumas condições, além das medidas de custo e tempo de internação melhores, houve melhor desempenho em outros aspectos de qualidade por p......
...m neurite. Trata-se com talidomida, VO, na dose de 100 a 400 mg/dia, somente em paciente do sexo masculino (é proibido o uso em mulheres em idade fértil, devido à possibilidade de ocorrência de teratogenicidade); ou prednisona, VO, 1-2 mg/kg/dia. A redução também é feita em intervalos fixos, após avaliação clínica. DIAGNÓSTICO DA HANSENÍASE Clínico, baseado na definição de caso. A baciloscopi......
... estudo mostra que, em geral, a sensibilidade diagnóstica para depressão dos generalistas é baixa (menor que 50%), mas a especificidade é razoável (acima de 80%). Entretanto alguns fatores poderiam ser discutidos a este respeito. Uma questão cara à atenção primária é o problema da medicalização da vida. Se pensarmos que os casos de “depressão” que não foram diagnosticados pelo generalista são, pos......
...ólica do ventrículo esquerdo, com aumento de mortalidade associado à FA apenas em pacientes com IC com função sistólica preservada6. Com base nestas observações, os autores realizaram uma metanálise para avaliar os efeitos da presença da fibrilação atrial na mortalidade de pacientes com insuficiência cardíaca crônica. O Estudo Trata-se de uma metanálise dos dados de mortalidade e......
...s 1 dose de narcóticos RAM´s relacionadas a benzodiazepínicos por 100 admissões em uso de sedativos Reduzir 50% em 24 meses No de RAM´s por benzodiazepínicos / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de benzodiazepínicos Porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante cujo tratamento está baseado em protocolo 100% No de pacientes recebendo anticoagulantes segun......
... recebem material educativo na alta Aumentar No de pacientes com ICC de alta hospitalar recebendo material educativo sobre atividade, dieta, medicações, seguimento, peso e piora dos sintomas / No de pacientes com ICC de alta hospitalar Porcentagem de pacientes com ICC onde foi avaliada função ventricular Aumentar No de pacientes com ICC que fizeram aval......
...livres de ventilação mecânica (6 vs. 17; p=0,004). Aplicações para Prática Clínica Este estudo traz importantes dados para o dia-a-dia do intensivista. Em primeiro lugar, dados simples obtidos à beira-leito, como extremidades quentes e tempo de enchimento capilar normal, podem excluir a presença de má perfusão, embora este dado tenha origem numa pequena amostra de pacientes, uma vez que IC e ......
...Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care. 2001;24(6):1069-1078. 4. Katon WJ, Rutter C, Simon G, et al. The association of comorbid depression with mortality in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005;28(11):2668-2672. 5. Zhang X, Norris SL, Gregg EW, Cheng YJ, Beckles G, Kahn HS. Dep......
...randomized trial. Lancet. 1999;353:9-13. 5. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325(5):293-302. 6. Effects of enalapril on mortality in severe congestive heart failure: Results of the Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study (CONSENSUS). The C......
...lhões de Vidas – http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 2. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Journal of the American Heart Association. Dallas, TX: American Heart Association; 2005. 3. ACC/AHA 2005 Clinical Performance Measures for Adults with Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 200......
...es clínicas mostraram-se independentemente associadas ao aumento do risco de mortalidade; diminuição no nível de consciência, inconsciência, hipóxia, hipotensão, taquicardia e taquipnéia. Dentro desses eventos, os mais comuns foram hipóxia (51% dos eventos) e hipotensão (17%) (Buist M, Bernard S, Nguyen TV, Moore G, Anderson J. Association between clinically abnormal observations and subsequent in......
...rmeira com formação em UTI e Fisioterapeuta; · Enfermeira com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Hospitalista; · Enfermeira com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Residente; · Enfermeira com formação em UTI, Fisioterapeuta, Médico Intensivista. 3. Estabelecer critérios para a chamada da Equipe de Resposta Rápida (Sinais de Alerta) Cada orga......
...ponentes de assistência. Indicadores Recomenda-se um indicador de processo /desempenho para a Prevenção de Infecção Associada a Cateter Venoso Central: · Porcentagem dos pacientes com todas as medidas de prevenção (Higienização das Mãos, Precaução Máxima de Barreira, Antissepsia com Clorexidina, Escolha do Sítio Adequado, Reavaliação Diária do Cateter) Recomenda-s......
... mas pode chegar a 25% em casos graves. Então, provavelmente ocorram 14.000 óbitos ao ano em decorrência de infecções relacionadas a CVC. Algumas estimativas apresentam índices mais elevados, da ordem de 28.000 óbitos ao ano; · Além do mais, infecções de corrente sanguínea adquiridas no hospital prolongam o tempo de internação, em média, de 6,5 a 22 dias. A média do custo adicional de ca......
...ntra e pós-operatórios. Os estudos publicados parecem apresentar resultados conflitantes, havendo falta de consenso sobre esta prática para alguns tipos de pacientes. Estudo recente apresentado no encontro anual da American Heart Association (POISE Trial) sugeriu que a administração de beta-bloqueadores a pacientes virgens desta medicação, iniciando-se na manhã da cirurgia e perpetuando-se no pós-......
...estas ocorrências sejam evitáveis. Para detalhes deste item, vide texto específico (Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico – Campanha “5 Milhões de Vidas”). 2. Beta-bloqueadores para pacientes já beta-bloqueados previamente à cirurgia Nos últimos anos muito se tem escrito sobre a utilização de beta-bloqueadores e beta bloqueio em pacientes cirúrgicos, incluindo ......
...níase Marcus Tolentino Silva A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico modificaram significantemente o quadro da hanseníase, que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000 casos novos são identificados a cada ano1. O tratamento polioquimioterápico recomendado pela Organização Mundial da Saúde é associação segura e efetiva que evita a recidiva2. E......
... são a principal causa de lesões dos nervos e de incapacidades provocadas pela hanseníase, classificadas em dois tipos. Para a reação tipo 1, ou reação reversa, é recomendada a prednisona, conforme avaliação clínica; e para a reação tipo 2, ou eritema nodoso hansênico, é recomendada a talidomida como primeira escolha. Na impossibilidade de administração de talidomida, recomenda-se o uso de prednis......
... é uma das drogas que pode ser utilizada nas fases iniciais do tratamento da fibromialgia, por seu importante efeito ansiolítico. No entanto, deve-se salientar que os benzodiazepínicos podem acarretar dependência química, tornando seu uso restrito a curtos intervalos. Tratamento Não Farmacológico Exercícios Físicos Programas de exercícios físicos para pacientes com fibromialgia têm incluído ......
... casos em que aminas simpaticomiméticas estão contraindicadas. No entanto, não há comprovação de que seja mais segura em pacientes cardiopatas ou com hipertensão grave não controlada (ver monografia, página 588). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não ......
...mente no quinto dia pós-operatório31. Em cirurgias abdominais, o uso sistêmico de lidocaína reduziu o tempo de internação e demonstrou benefício em outros desfechos pós-operatórios32. Em revisão Cochrane de 13 ensaios clínicos controlados aleatórios (n=1.224), analgesia epidural pós-operatóriaapresentou menores escores de dor no movimento (até o terceiro dia pós-operatório) em comparação a opioid......
...ts (with an emphasis on resource-poor settings). Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 7, 2010. Art. No. CD005420. DOI:10.1002/14651858.CD005420.pub3. Disponível em: <http:// cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php>. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total ......
...ochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 2.PEYRON, F.; WALLON, M. Options for the pharmacotherapy of toxoplasmosis during pregnancy. Expert Opin Pharmacother., v. 2, n.8, p.12691274, 2001. 3.GILBERT, R. E.; HARDEN, M.; STANFORD, M. R. Antibiotics versus control for toxoplasma retinochoroiditis Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. nº CD00221......
... - >1 mcg/l: antibiótico fortemente encorajado. A decisão final cabia ao médico que assistia ao paciente. Caso se decidisse por não se iniciar o antibiótico, uma segunda dosagem de procalcitonina era realizada 6-12h após. Após o início do antibiótico, medidas diárias de procalcitonina eram realizadas e o seguinte protocolo era sugerido: - Nível sérico <0,25mcg/ml: A suspensão dos antibió......
...ade ao exercício físico, reduzir a frequência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e propranolol), bloqueadores dos canais de cálcio (anlodipino e verapamil), inibidores da enzima conversora da angiotensina (enalapril), trombolíticos (estreptoquinase), reg......
...resentante das estatinas e é o fármaco com maior efetividade na diminuição da concentração de lipídios, por meio da inibição da enzima responsável pela síntese do colesterol, aumentando a depuração do LDL sanguíneo e aumentando discretamente a concentração de HDL. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe das estatinas na prevenção primária e secundária de efeitos......
...Esta condição é associada à doença vaso-oclusiva. Revisão Cochrane5 concluiu que o suplemento de folato tem forte poder protetor contra defeitos do tubo neural e recomenda que mulheres cujos fetos ou filhos tenham tido defeito do tubo neural sejam avisadas do risco de ocorrência em gravidez subsequente e devam receber suplemento de folatos. O ácido fólico pode reduzir a atividade de anticonvulsiva......