...o arterial. O diagnóstico de sulfa-hemoglobinemia pode ser difícil de confirmar. A co-oximetria padrão não pode diferenciar a sulfa-hemoglobina da meta-hemoglobina por causa da absorção espectral semelhante, e são necessárias configurações especializadas para medir de forma confiável a concentração de sulfa-hemoglobina. A sulfa-hemoglobina persiste pela vida dos eritrócitos, e o nível não é reduz......
...ic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375. 6. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36(1):296-327. Segurança e eficácia do corticóide no choque séptico – revisão sistemática e meta-análise Antonio Paulo Nassar Junior Segurança e eficácia d......
...eta-análise de 147 estudos randomizados no contexto de expectativas advindas de estudos epidemiológicos. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: Meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009 May 19; 338:b1665. [Link Livre para o Artigo Original] Fator de impacto da revista (Br......
... nesse assunto, de forma a responder quais intervenções do ponto de vista do exercício são melhores no tratamento da osteoartrose. O Estudo Esta revisão sistemática incluiu 60 ensaios clínicos (44 para joelho, 2 para quadril, 14 para ambas as articulações), cobrindo 12 tipos de intervenção, em um total de 8.218 pacientes. A análise demonstrou que realizar exercícios é significativame......
...ente já está pronto para a alta é um dos grandes desafios no tratamento da ICAD, sendo que não existe consenso sobre qual seriam os melhores critérios para a alta desses pacientes. O NT-pró-BNP é um biomarcador que se correlaciona com as pressões de enchimento ventriculares e a pré-carga, aumentando com a elevação da pré-carga, como ocorre no contexto da congestão que há na ICAD. Esse marcador te......
...desde a sua admissão na organização e com o seu envolvimento. Esse processo inclui a comparação dos medicamentos que a organização fornece com os existentes na lista. Exigência 8B: Uma lista completa das medicações do paciente e comunicada ao próximo prestador de atendimento quando se encaminha ou transfere um paciente para outro estabelecimento, serviço, profissional, nível de atendimento ou qu......
...ritárias a serem visadas primeiramente. Utilizar os gráficos de controle para determinar os padrões e as tendências. 3. Existem associações entre os dados? Os dados co-variam? Qual a melhor maneira de mostrar as relações? Depois de fazer as perguntas precedentes sobre seus dados, usar um gráfico de controle ou um gráfico de múltiplas linhas para mostrar como quatro variáveis se associam.......
.... A recomendação de consenso é a prescrição de uma ingesta proteica próxima à Permissão Diária Recomendada (RDA – Recommended Dietary Allowance) para adultos, que é de 0,8 g/kg/dia (cerca de 10% das calorias diárias), em casos de pacientes com nefropatia. Entretanto, depois que a TFG começa a cair, a instituição de restrições adicionais até a obtenção de uma ingesta de 0,6 g/kg/dia pode ser benéfi......
...ara alcançar o controle pressórico. Essa recomendação se aplica apenas à escolha do medicamento anti-hipertensivo inicial, mas qualquer uma dessas quatro classes seria uma boa opção como segunda medicação para tratamento da HAS. Na população negra, incluindo aqueles com diabetes melito, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético tiazídico ou BCC. Essa recomendação decorre de......
...,72-2,10) Incidência de SCA 1,07 (0,84-1,37) 1,09 (0,87-1,37) 1,09 (0,82-1,46) Algumas subanálises foram realizadas e mostraram que o CPAP teve um impacto maior na redução da mortalidade em EAP de origem isquêmica, estudos que tinham uma proporção pequena de pacientes isquêmicos não mostraram benefícios no uso da VNI e o impacto nos resultados variou de acordo com o “peso” que se......
...s sócio-demográficos outros. A meta-análise incluiu somente pacientes sem história prévia de câncer. Foram empregados testes estatísticos para estimar o viés de publicação bem como a heterogeneidade estatística entre os estudos. Riscos relativos foram calculados para o número de pacientes e incidência de câncer em cada grupo. Também foi calculado o “número necessário para causar dano – NNH, do in......
...uloesquelético, que se relaciona à mortalidade, por conta, sobretudo, do imobilismo e de quedas. Bibliografia 1. Cooper R, Kuh D, Hardy R, Mortality Review Group; FALCon and HALCyon Study Teams. Objectively measured physical capability levels and mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010; 341:c4467. Fator de Impacto da Revista: (BMJ): 12.827 Capacidade física e pr......
...ntes sem DCV conhecida têm risco geralmente muito mais baixo. Como tal, a abordagem de tratamento vai depender de uma determinação do risco de DCV global, tal como o potencial de redução do risco absoluto com o tratamento para a hipercolesterolemia será geralmente menor do que para os pacientes com doença cardiovascular estabelecida. Manejo dos Pacientes É razoável a recomendação de que todo......
...ós uma ressecção transuretral, resulta em respostas completas de 60 a 80%. Além disso, a aplicação de NACT ou adjuvante a essa abordagem, normalmente utilizando-se CMV ou CG, não resultou em nenhum benefício consistente. Nenhum teste de confronto direto de fase III chegou a examinar o regime de neocisplatina versus o regime de cisplatina nos casos de CBCIM tratados com TMT. Uma análise sistemáti......
...34. Lim W, Dentali F, Eikelboom JW, Crowther MA. Meta-analysis: low-molecular-weight heparin and bleeding in patients with severe renal insufficiency. Ann Intern Med. 2006;144(9):673-84. 135. Rose PS, Punjabi NM, Pearse DB. Treatment of right heart thromboemboli. Chest. 2002;121(3): 806-14. 136. Torbicki A, Galié N, Covezzoli A, Rossi E, De Rosa M, Goldhaber SZ. Right heart thrombi in pul......
...ivo apenas diminuirá a estimativa da probabilidade de DAC trazendo-a para a faixa moderada, sem excluir o diagnóstico. Nestes casos, os exames não invasivos podem ser realizados para avaliar o risco e o prognóstico, mas não para estabelecer (nem rejeitar) o diagnóstico de DAC. O paciente cuja história, exame físico e ECG indicarem uma probabilidade intermediária a alta de DAC deve ser su......
...m similares às lesões observadas no diabetes de tipo 1, uma grande proporção dos pacientes com diabetes de tipo 2 apresenta lesões inespecíficas, incluindo alterações isquêmicas.24,28 O controle da hiperglicemia em pacientes com diabetes de tipo 2 é um aspecto controverso. Alguns estudos falharam em demonstrar a existência de uma associação entre um controle satisfatório dos níveis de glicose e a ......
...sto nos últimos anos nos EUA e nos países europeus um declínio nas doenças cardiovasculares (DCV), em especial na doença coronariana (DAC). Mesmo assim, essas doenças chegam a ser responsáveis por 48% das mortes na Europa e 32,8% das mortes nos EUA. Já na década de 1970, havia se proposto que há ligação entre a presença de fibra na dieta, através do consumo de alimentos integrais, e doen......
...ave e uma necessidade para avaliação urgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sangue vermelho e uma concentração de hemoglobina inferior a 8 g / dL. Vários escores para avaliação de risco foram publicados e podem combinar achados clínicos e endoscópicos. Um deles, o escore Glasgow Blatchford, é calculado com base em parâmetros clínicos isoladamente e tem grande importânci......
...riatrics. Circulation, 1999; 100: 450–6. 21. Krauss RM, Eckel RH; Howard BH et al. AHA Dietary Guidelines. Revision 2000: A Statement for Healthcare Professionals from the Nutrition Committee of the American Heart Association. Stroke, 2000; 31: 2751–66. 22. Midgley JP, Matthew AG, Greenwood CM, Logan AG. Effect of reduced dietary sodium on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled......
... Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med. 2000; 342:1301-8. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2......
... 17 Descobertas de alto risco (p. ex., >10% de miocárdio isquêmico no SPECT MPI com estresse ou PET com estresse, anormalidade motora na parede induzida por estresse em 1 ou mais segmentos na ecocardiografia com estresse ou no CMR com estresse). A (7) A (9) 18 Outras descobertas de risco alto (p. ex., TID, disfunção VE significativa induzida por estresse). A (7) A (8) ......
...lic syndrome and early-onset coronary artery disease: is the whole greater than its parts? J Am Coll Cardiol 2006;48:1800–7. 28. Nieves D, Cnop M, Retzlaff B, et al. The atherogenic lipoprotein prof le associated with obesity and insulin resistance is largely attributable to intra-abdominal fat. Diabetes 2003;52:172. 29. Poirier P, Eckel RH. Obesity and cardiovascular disease. Curr Atheros......
... A qualidade de vida do paciente após uma anastomose ileoanal é excelente.205 A maioria dos pacientes descreve uma continência integral, apresentando em média 6 movimentos intestinais não formados (mas não urgentes) diariamente. Cerca de 10% dos pacientes desenvolvem obstruções no intestino delgado, seja entre os estágios ou após a conclusão do procedimento. A complicação mais comum após......
...corrente sangüínea: redução de 50% (de 2 para 1) na UCC. (Aumento de 1 infecção: 33%.) · Não-atingida · PICC: Coletar e rastrear dados sobre todas as infecções PICC. Coordenar a coleta de dados com Diana Tilton. · Atingida CI.2, CI.3, CI.5 Enviar informações sobre infecções para todas as áreas internas e para os órgãos de saúde pública. · 100% de todas as doenças co......
...que detêm as informações necessárias, ou seja, finanças, tecnologia da informação, registros médicos • Líderes formadores de opinião da organização • Lideranças administrativas e clínicas para fornecerem apoio e aprovação Formação de Equipes ou Grupos de Trabalho • Formação de uma equipe para ajudar na análise das informações obtidas na avaliação ......
...iologia, classificação, patofisiologia, história natural, prognóstico, diagnóstico (inclusive trombose venosa, trombose venosa recorrente e embolia pulmonar [EP]), profilaxia e tratamento da tromboembolia venosa (TEV) (incluindo a farmacologia dos agentes antitrombóticos). Também aborda a tromboembolia na gestação e outros distúrbios tromboembólicos diversos, como a trombose em sítios inusitados. ......
... semelhantes independentemente do fato da pressão sanguínea ter sido reduzida em regimes baseados em iECA, bloqueadores de canal de cálcio, betabloqueadores ou diuréticos. Não havia nenhuma evidência de que os efeitos de diferentes classes de drogas em eventos cardiovasculares maiores variou entre os pacientes com taxa de filtração glomerular diferente (todos P> 0,60 para homogeneidade). A......
... o ácido graxo trans de ruminantes é o ácido vacênico. Uma meta-análise prévia sugere que as gorduras trans produzidas industrialmente podem aumentar o risco de doença cardiovascular, embora isso também pudesse refletir os baixos níveis de gorduras trans provenientes de ruminantes em comparação com as mais elevadas doses de gorduras trans produzidas de forma industrial tipicamente disponível na ......
...uso em baixas doses. O objetivo do presente estudo foi revisar a literatura para avaliar essa comparação. O Estudo Foram avaliados estudos clínicos randomizados que compararam IBP em altas doses (bolus de 80mg, seguidos de infusão contínua de 8mg/h por 72h) e baixas doses (doses menores que as anteriores). Os desfechos analisados foram ressangramento, necessidade de intervenção cirúrgica e mo......
...0 mg. Neste estudo, o hematócrito foi similar no grupo tratamento e no grupo convencional nas primeiras duas semanas; depois ficou maior no grupo tratamento. O estudo não conseguiu demonstrar diferenças com significância estatística em relação ao número de transfusões tanto nas crianças do grupo com menor peso como no grupo com maior peso, mas efeitos adversos não aumentaram com o uso da eritropoi......
... Brugts JJ, Yetgin T, Hoeks SE, Gotto AM, Shepherd J, Westendorp RGJ, de Craen AJM, Knopp RH, Nakamura H, Ridker P, van Domburg R, Deckers JW. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2009;338:b2376.2. Strippoli GF, Navaneethan SD, Johnson DW, Perkovic V, Pellegrini F, Nicol......
...de N, et al. Higher serum vitamin D3 levels are associated with better cognitive test performance in patients with Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;25:539-543. 25. Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-Hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men. Arch Intern Med. 2008; 168:1174-1180. 26. Wang TJ. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.......
...OH)D < 20ng/mL e insuficiência de vitamina D é caracterizada quando os níveis estão entre 21 e 29 ng/mL. Segundo a revisão os níveis são considerados normais acima de 30 ng/mL. Utilizando-se estes níveis estima-se que 1 bilhão de pessoas no mundo tenha deficiência ou insuficiência de vitamina D. Nos Estados Unidos 36% da população de jovens saudáveis tem níveis inadequados. Nos pacientes intern......
...rvaram que fórmulas suplementadas com ribonucleotídios foram associadas com melhor resposta vacinal contra H. influenza, toxoide diftérico e pólio oral, além de estar relacionada à queda do número de casos de diarreia. Isso supõe que haja uma interface com a microbiota intestinal. Embora os nucleotídios sejam adicionados a alguns anos em fórmulas infantis (dose sugerida de 5 mg/100 kcal), ainda ex......
...boangiite obliterante Tromboembolia Síndrome do desfiladeiro torácico Distúrbios neurológicos Síndrome do túnel do carpo Distrofia simpática reflexa AVC Doença do disco intervertebral Tumores da medula espinal Siringomielia Discrasias sanguíneas Síndrom......
...eas superiores são estreitas, uma infecção no pescoço pode comprometer a patência da própria via aérea em si. Por fim, a imunossupressão torna os pacientes vulneráveis a patógenos e complicações incomuns. Sinusite Embora sejam comuns, as infecções dos seios paranasais são amplamente diagnosticadas em excesso por médicos e pacientes. A sinusite aguda é caracterizada pela congestão nasal, sec......
...ntos cardíacos perioperatórios, importante por várias razões. Em primeiro lugar, há uma exigência ética de informar aos doentes com precisão sobre os benefícios e os riscos da cirurgia. Preferências e valores dos pacientes podem variar substancialmente, e os pacientes requerem estimativas precisas sobre os riscos e benefícios, a fim de tomar decisões informadas sobre se devem ou não se submeter à ......
...ticoide intra-articular (IA), ácido hialurônico IA, placebo oral e placebo IA. Foram identificados 137 estudos que compreendem 33.243 participantes. Para a dor, todas as intervenções superaram significativamente o placebo oral, com tamanhos de efeito de 0,63 (IC95%: 0,39-0,88) para o tratamento mais eficaz (ácido hialurônico IA) a 0,18 (IC95%: 0,04-0,33) para o tratamento menos eficaz (paracetamo......
...) Pré-tratamento com lidocaína 2.053 24 Sem pré-tratamento 0,47 (0,40 a 0,56) Pré-tratamento com opioide 1.522 17 Sem pré-tratamento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento com AINH 628 7 Sem pré-tratamento 0,67 (0,49 a 0,91) Propofol com triglicérides de cade......
...arceiros, percepção do risco de gravidez, frequência nas relações sexuais, condições médicas, custos, considerações culturais e crenças religiosas. A gravidez não intencional é um grande problema de saúde pública nos EUA, onde, aproximadamente, 50% dos casos de gravidez não são intencionais. O risco é maior nas minorias e entre pessoas com nível educacional mais baixo.1 O acesso cada vez maior ao......
...erta da redução de 44% no risco no desfecho primário de IAM, AVC, revascularização arterial, hospitalização por UA ou morte cardiovascular. As concentrações de CRP e LDL-C foram reduzidas em 37 e 50%, respectivamente, no braço de rosuvastatina.158 Entretanto, esse teste levantou muitas controvérsias porque que não haviam sido incluídos pacientes com concentrações baixas de CRP, aumentando o nível......
...a, as intervenções iniciais incluem glicose seguida de administração IV de tiamina e administração cautelosa de naloxona nos casos de suspeita de intoxicação por opiáceos. As imagens por TC da cabeça são essenciais. O EEG é indicado para qualquer coma de etiologia desconhecida ou nos casos de suspeita de convulsões. Em quadros clínicos apropriados, a punção lombar também é uma opção a ser conside......
..., diabetes melito do tipo 2 e doença cardiovascular – aos indivíduos com IMC mais altos [Tabela 1] em relação àqueles com peso normal (isto é, indivíduos com IMC entre 18,5 e 25 kg/m2). Contudo, as populações asiáticas comprovadamente apresentam um risco aumentado de desenvolvimento de diabetes e hipertensão associado a IMC mais baixos, em comparação aos grupos não asiáticos.4 Consequentemente, a ......
...eve predomínio no sexo masculino com incidência durante a vida de 8,6% comparado a 6,7% para o sexo feminino. Fisiopatologia e Causas A obstrução luminal direta pode causar apendicite, o que pode ocorrer pela presença de um fecalito, hiperplasia linfoide ou por fezes impactadas e raramente por um tumor de ceco. A obstrução luminal apesar de ser o principal fator fisiopatológico descrito nem s......
...os meses) devido ao potencial de dependência. Por essa razão não são mais utilizados na Europa e Estados Unidos. São contraindicados para pacientes cardiopatas, hipertensos mal controlados (PA>180/110 mmHg, com apneia do sono ou com transtornos psiquiátricos. Alguns autores sugerem que o Mazindol pode ser discretamente mais eficaz, com perdas de até 13% do peso inicial em estudos controlados em......
...adas e solução salina normal foram comparadas. Dois grandes estudos clínicos randomizados controlados que investigam cristaloides balanceados versus solução salina normal estão em andamento. No entanto, embora as evidências sugiram alguns benefícios de soluções balanceadas em pacientes críticos, parece haver evidências insuficientes para justificar uma mudança de recomendação para o uso de soluçõ......
...atment of osteopenia and osteoporosis after kidney transplantation. Transplantation 1998;66:1004–8. 71. Coco M, Glicklich D, Faugere MC, et al. Prevention of bone loss in renal transplant recipients: a prospective, randomized trial of intravenous pamidronate. J Am Soc Nephrol 2003;14:2669–76. 72. Briganti EM, Russ GR, McNeil JJ, et al. Risk of renal allograft loss from recurrent glomerulon......
...Y. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients with and without stress-ulcer prophylaxis. Intensive Care Med. 2003 Aug; 29(8):1306-13. 4. Cook D, Heyland D, Griffith L, Cook R, Marshall J, Pagliarello J. Risk factors for clinically important upper gastrointestinal bleeding in patients requiring mechanical ventilation. Canadian Critical Care Trials Group. Crit Car......
.... Stroke 2002;33:2060. 37. Nudo RJ. Postinfarct cortical plasticity and behavioral recovery. Stroke 2007;38:840. 38. Alonso-Alonso M, Fregni F, Pascual-Leone A. Brain stimulation in poststroke rehabilitation. Cerebrovasc Dis 2007;24(Suppl 1):157. 39. Kreisel SH, Hennerici MG, Bazner H. Pathophysiology of stroke rehabilitation: the natural course of clinical recovery, use-dependent plast......