...á indicado, com restrições, em gestantes com complicações graves de varicela. Outros antivirais têm sido indicados. A nevralgia pós-herpética (NPH) é uma complicação freqüente (até 20%) da infecção pelo herpes zóster, que se caracteriza pela refratariedade ao tratamento. A terapia antiviral específica, iniciada dentro de 72 horas após o surgimento do rash, reduz a ocorrência da NPH. O uso de corti......
...coce do acometimento neural, com ou sem reação hansênica e seu tratamento adequado é medida essencial na prevenção de incapacidades. VIGILÂNCIA DE CONTATOS Contato intradomiciliar é toda pessoa que resida ou tenha residido com o paciente nos últimos 5 anos. Examinar todos os contatos de casos novos; os doentes devem ser notificados como caso novo e tratados. Os contatos sãos devem receber dua......
...que, na maioria dos hospitais, existem oportunidades de melhoria. O checklist ajuda a assegurar que sejam seguidos todos os passos importantes na segurança e em todas as cirurgias. 3. Nossas equipes cirúrgicas não querem usar a Checklist da OMS para Segurança Cirúrgica, a menos que possamos mudar alguns dos elementos. Está tudo bem fazer alterações no checklist? Sim,......
...tes da Execução do Checklist”. Há uma base de dados que foi concebida para que ao coletar esses dados, você consiga demonstrar à administração quaisquer deficiências no período anterior ao processo e ver até onde chegaram essas medidas no que diz respeito ao resultado e medidas do novo processo. É altamente recomendável não simplesmente utilizar a lista, mas medir as mudanças que a utilização levo......
...ática hepática. Em crianças, o tratamento continua até um a 2 anos após os pacientes estarem livres de crises. Em adultos, não há definição sobre a duração de tratamento após uma primeira crise. As interações farmacológicas em potência e a monitoria de teores séricos para orientar a prescrição de alguns antiepilépticos são aspectos a considerar na seleção de tratamento. Carbamazepina, em mon......
...ivante, o fármaco reduziu à metade o risco de eclampsia e provavelmente a mortalidade materna, sem influir na morbimortalidade fetal. Ensaio clínico aleatorizado testou o efeito de sulfato de magnésio em pacientes com pré-eclampsia, havendo redução de aproximadamente 50% na incidência dessa condição. Comparativamente a diazepam, sulfato de magnésio reduziu mortalidade materna e associou-se a melho......
...r evitado. ATENÇÃO: interações da fenitoína com expressivo número de fármacos e substâncias proscrevem o uso concomitante de medicamentos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site Medi......
...o ocorrer dose excessiva pela gravidade de quadro cardiovascular a ela associado (ver monografia, página 512). Clomipramina é, entre os agentes tricíclicos, o que apresenta menor cardiotoxicidade. Clomipramina apresenta também eficácia no controle do transtorno do pânico e na remissão do distúrbio obsessivo-compulsivo (ver monografia, página 529). Nortriptilina, entre os tricíclicos, causa a men......
...ias sem uso de tricíclicos para início do tratamento com IMAO e vice-versa. A doença bipolar inclui episódios de depressão maior e mania, sendo diagnosticada quando, ao menos uma vez, um episódio de mania ocorreu na vida do paciente. Há quatro indicações principais para uso de lítio na doença bipolar: mania aguda, estados mistos, depressão e prevenção de novos episódios. De todos os agentes denom......
...ambiente (15 - 30°C). O QUE É A hidrocortisona é um anti-inflamatório; imunossupressor [corticosteroide; glicocorticoide; cortisol; anti-inflamatório esteroide; succinato de hidrocortisona]. PARA QUE SERVE Asma brônquica; colite ulcerativa; doença do colágeno; edema angioneurótico (angioedema); inflamação grave; insuficiência supra-renal; pênfigo; reação alérgica grave. COMO AGE A h......
...en). O hipotireoidismo também se desenvolve com maior frequência em pessoas com síndrome de Down ou síndrome de Turner. Etiologia e genética As causas de hipotireoidismo variam conforme a doença é congênita ou adquirida. Além disso, as causas de hipotireoidismo primário (doença da própria glândula tireoide) diferem daquelas do hipotireoidismo secundário (central), o qual envolve d......
...to no líquido sinovial costumam ser baixos nas articulações inflamadas, apesar da produção abundante de proteínas do complemento pela sinóvia. Os testes de detecção de fator reumatoide, ANA, proteína total ou lactato desidrogenase no líquido sinovial não são significativamente úteis. O exame de biópsias sinoviais, seja cego ou artroscopicamente dirigido, pode ser utilizado em estudos clínicos para......
...o) e causar intoxicação ameaçadora à sobrevida pouco responsiva às medidas de apoio.15 Poucos fármacos e venenos atendem a estes critérios [Tabela 9]. Alguns fármacos que são muito ligados às proteínas nas concentrações séricas (p. ex., ácido valproico e salicilatos) podem ser facilmente dializáveis nas dosagens excessivas devido à saturação dos locais de ligação nas proteínas e ao aumento dramáti......
...atias trombóticas. Os relatos de caso sugerem que as pacientes com pré-eclâmpsia severa, síndrome de HELLP ou ambas as condições podem ser beneficiadas pela troca de plasma com substituição por PFC, caso não apresentem melhora após o parto.142 Doenças cutâneas, musculares e renais mediadas por anticorpos. Apesar dos relatos promissores dos estudos de caso, estudos controlados sobre pacientes c......
...nitrosaminas carcinogênicas pela ação de bactérias anaeróbias. As dietas ricas nestes alimentos podem estar associadas ao desenvolvimento de câncer gástrico. Infecções A infecção por Helicobacter pylori, uma bactéria espiralada gram-negativa, constitui um fator de risco primário para o desenvolvimento de câncer gástrico. A infecção por H. pylori é bastante comum, apresentando prevalência ap......
...e parece ser sistemicamente afetado, devem ser avaliadas a frequência cardíaca, a pressão arterial e a temperatura. A febre de > 38° C é mais frequentemente associada à infecção bacteriana. -A percussão ao longo dos maxilares, etmoidais e seios frontais, ou inclinar-se para a frente, pode exacerbar a dor ou a pressão facial. No entanto, a sensibilidade e a especificidade destes sinais é baixa.......
...itorar hemograma e função hepática especialmente em pacientes desnutridos. t Pirazinamida: pode ter sua eficácia terapêutica reduzida. Considerar a substituição da pirazinamida. t Ribavirina: o uso concomitante pode resultar em redução da eficácia da zidovudina, acidose lática (potencialmente fatal), descompensação hepática e toxicidade hematológica (neutropenia, anemia). O uso de ribavirina ass......
...anifestações graves, deve-se realizar a infusãode tiossulfato de sódio 25% 1,65 mL/kg (dose máxima 12,5 g).Naindisponibilidade de hidroxicobalamina, utiliza-se nitrito de amila 1 a 2ampolas (ampola de 0,3 mL) via inalatória em 30 segundos seguido de nitrito desódio (ampola de 10 mL a 3%) 10 mL endovenoso lento (0,15-0,33 mL/kg diluídosem 100 mL de SF em 10 minutos em crianças) seguido de infusão d......
...a deinseto. A varíolahemorrágica pode se parecer com:?meningococcemia;?infecçõespor Rickettsia;?septicemiapor Gram-negativos. A varíolado tipo plano pode se parecer com a varicela hemorrágica.Ospacientes considerados de alto risco apresentam emergência médica e emcoordenação com os órgãos locais de saúde pública, devem ser submetidos atestes laboratoriais para confirmar a presença da doença. Compl......
...rimeira gestação, e a apresentação ocorre tipicamentedois meses após o parto, sendo o sangramento vaginal persistente o sintomamanifesto mais comum. O tratamento para hemorragia é com complexo coagulanteanti-inibidor ou fator de coagulação VIIa (recombinante). A produção deautoanticorpos cessa espontaneamente ao longo de muitos meses, atingindo a remissãocompleta. A recorrência com gestações subse......
...oTCTH. O objetivo do condicionamento é erradicar o máximo da doença do pacienteantes do transplante e suprimir as reações imunológicas. Esses esquemas, emgeral, causam granulocitopenia profunda até o enxerto ocorrer. Os principaisriscos durante essa fase são de infecção residual antes do transplante (ouseja, aspergilose invasiva) ou de invasão hematogênica por bactérias ouleveduras, facilitada por......
...ir, em comparação com 5% ou menos para infecções em adultos. Aincidência de novas infecções por VHB diminuiu na maioria dos países de altarenda, provavelmente devido à implementação da vacinação. Embora a incidênciade infecção aguda por VHB esteja diminuindo na maioria dos países, complicaçõesgerais relacionadas a ela ainda estão aumentando. As razões para esse aumentopodem ser o atraso dos efeito......
...tanto, pode alterar o receptor do ácido aminobutírico ou a função docanal de potássio. A toxicidade pode se manifestar até 15 minutos após aexposição. Os efeitos leves incluem desconforto gastrintestinal, seguido porbradicardia. Pacientes graves evoluem com hipotensão, dificuldade respiratória,convulsões e até óbito. As convulsões podem ser graves e refratárias à terapiaanticonvulsivante convencio......
...ão mais suscetíveis a lesões torácicas decorrentes de traumas contusose têm capacidade reduzida de compensar essas lesões. As fraturas de costelas emidosos geralmente causam morbidade, pneumonia e morte. As chances ajustadas demorte em idosos com fraturas de costelas são cerca de cinco vezes maiores queas de uma coorte mais jovem. As taxas de pneumonia e mortalidade em pacientes =65 anos são o dob......
...o, a mortalidade foi significativamente dimiuída(5,8 vs. 7,5%), mas não em pacientes com TCE grave. O benefício do ácidotranexâmico foi altamente dependente do tempo em pacientes com lesão leve amoderada. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico com a evacuação dos hematomas intracranianostem papel vital na melhora dos desfechos em pacientes com lesão cerebraltraumática grave. A emergência da ......
...muitos conselhos nacionais de vacinação.Pacientes com infecção crônica pelo HBV e pacientes com hepatite C crônicadevem receber terapia antiviral como profilaxia secundária do CHC. Os pacientes com cirrose e/ou longa duração da doençaantes da terapia antiviral devem ser seguidos em programas de vigilância para oCHC, uma vez que o risco de câncer hepático permanece alto, mesmo depois dealcançar res......
...odemdeterminar sua FR acima da frequência definida. Ao decidir sobre uma FR, pacientecom acidose metabólica grave precisa de alta FR para manter uma ventilaçãominuto adequada.Empacientes com DPOC, geralmente se recomenda a utilizar uma FR de 8 a 12incursões respiratórias/minuto e uma relação I/E de 1:3 ou maior. Em pacientescom SDRA, o alvo geralmente é manter uma FR menor. Deve-se considerar aoaj......
... vida do doente. Quando realizado por pessoa experiente, éaltamente efetivo em parar o sangramento; infelizmente, a recorrência dosangramento é extremamente comum (até 50%) após a descompressão do balão. Éassociado a complicações graves, tais como ulceração e perfuração esofágica.Ele deve ser usado como um procedimento de resgate e ponte até a realização deterapias mais definitivas. Falhade contr......
...acientes tratados.As bacterascites,termo usado quando culturas bacterianas do líquido ascítico são positivas, masa contagem de neutrófilos no líquido ascítico é normal, representam acolonização do líquido ascítico e normalmente não requerem tratamento. Algunscasos de bacterascites podem representar peritonite bacteriana espontâneaprecoce, e pode ser necessária terapia com antibióticos se o pacient......
...vo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quintavértebras e as duas primeiras raízes nervosas sacrais juntam-se no plexo lombossacralpara formar os nervos fibular e tibial, que saem da pélvis em um tronco únicocomo o nervo ciático, que é o maior nervo do corpo. Distúrbios em qualquerlugar ao longo do curso do nervo ciático podem dar origem à dor ciática, mas asáreas mais comuns são os......
...nsplante hepático) não afetouadversamente o enxerto ou os desfechos dos pacientes. No entanto, os dados deduas grandes coortes mostraram que a rejeição aguda dentro de seis mesespós-transplante foi associada a maior risco de falha do enxerto e morte.A rejeiçãoaguda subclínica do aloenxerto hepático é detectada em pacientes com evidênciahistológica de rejeição aguda na biópsia sem exames bioquímico......
...lém de Streptococcus e Staphylococcus sp.- Trauma craniano penetrante: S.aureus, enterobactérias, Clostridium.- Procedimentos neurocirúrgicos:Staphylococcus, Streptococcus sp, Pseudomonas aeruginosa, Enterobactersp. A disseminação hematogênica debactérias está associada com doença cardíaca subjacente (por exemplo, endocarditeou defeitos cardíacos congênitos), doença pulmonar (por exemplo, fístula......
...coccuspneumoniae e Haemophilus influenzae podem ser fatais se não tratadasimediatamente. Pacientes com rejeição crônica também são mais suscetíveis ainfecções virais crônicas, possivelmente devido ao aumento dos regimesimunossupressores.Infecçõesvirais crônicas ou recorrentes, incluindo aquelas causadas por EBV, CMV,hepatite B (HBV), hepatite C (HCV) e herpes vírus 6 e 7, também podem levar acompl......
...e fezes, suplementaçãode fibras e dilatação anal gradual diária após a dilatação inicial na sala decirurgia. Estricturotomia e estritouroplastia são realizadas quando otratamento conservador falha. Criptite As criptas anais são bolsas mucosas superficiais queficam entre as colunas de Morgagni. Formadas pela ação de contração dosmúsculos do esfincter, as criptas normalmente se achatam durante a pas......
...jovem, saudável, o delirium ocorresomente após a exposição a uma série de insultos nocivos, como anestesia geral,cirurgia de grande porte, drogas psicoativas, permanência em UTI ou privação dosono. Muitosfatores de risco para delirium foramidentificados. Os fatores mais frequentemente identificados incluem demênciaprévia, história de acidente vascular cerebral (AVC) e doença de Parkinson.História ......
...xigênio e ß-agonistas inalados (albuterol) são recomendados para o tratamento de pacientes com secreções oníricas e broncoespasmo. Como os sintomas frequentemente desaparecem dentro de 12 horas após a ingestão, muitos pacientes podem ser liberados com segurança do DE após observação quando os sintomas diminuírem. Toxicidade Gastrintestinal e Hepática Tardias (Após 6 Horas da Ingestão) Cogu......
...nflar o balão de retenção até que a urina comece a fluir através do cateter até o saco coletor. Comumente, usa-se para o procedimento uma sonda de Foley de número 14 a 18. Se o cateterismo produz sangramento significativo, deve-se esvaziar o balão e remover o cateter. Em pacientes com retenção urinária aguda, a cateterização vesical deve ser apenas de alívio, mantendo a sonda vesical somente em ca......
... Em 1820, Kerner notou uma associação entre ingestão de salsicha e paralisia flácida. O termo botulismo vem do termo latino botulus, que significa “salsicha” por causa dessas descrições iniciais da doença. O botulismo recebeu atenção nos EUA durante a Primeira Guerra Mundial quando as mulheres foram incentivadas a preservar frutas e vegetais. Os métodos de aquecimento recomendados para co......
...buir para as manifestações mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol,......
...sultados. Uma dose de 10mg de dexametasona em bolo seguido de uma dose oral de 4mg, a cada 6 horas, e quantidades decrescentes de glicocorticoides por via oral durante as semanas subsequentes parecem ser apropriadas. Alguns autores ainda usam a dose de 96mg/dia se o paciente se apresenta com paralisia quando do início do tratamento. O tratamento definitivo é orientado pela extensão da compressão......
...es com HDB, a ausência de dor ou hipersensibilidade abdominal sugere sangramento secundário a distúrbios envolvendo a vasculatura, como diverticulose ou angiodisplasia. Os distúrbios intestinais inflamatórios associados com HDB estão comumente associados à hipersensibilidade abdominal ao exame. O exame minucioso da área retal pode revelar uma fonte óbvia de sangramento, como laceração, massas, tra......
...stágio de fadiga respiratória ou de respiração agonal, a taquipneia é comum. O exame pulmonar demonstra crepitações devido à presença de edema pulmonar, exceto nos casos de IC direita isolada. Distensão venosa jugular e reflexo hepatojugular positivo estão geralmente presentes. Deve-se, nesses casos, documentar a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálidos ou......
...ência ou terapia de reperfusão é indicada em pacientes com achados no ECG de IAM com elevação do segmento ST ou novo bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Em outros pacientes, a indicação é menos clara, mas naqueles com retorno da circulação espontânea após a parada cardíaca fora do hospital por FV ou TV sem pulso, independentemente dos achados do ECG, deve ser solicitada a cineangiocoronariografia dev......
...ição anormal da atividade motora como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? O CAM, por motivos didáticos, pode ser resumido a suas manifestações fundamentais, confo......
...ade de doença de Alzheimer, a agitação aguda diminuiu de 2 a 20 horas após uma dose de 2,5 ou 5mg de olanzapina, IM, com a sonolência relatada como predominante; entretanto, uma avaliação sistemática de antipsicóticos atípicos específicos em pacientes idosos com demência mostrou eficácia mínima, mesmo quando usada por até 27 semanas. No geral, pacientes idosos são mais suscetíveis a sintomas extr......
...iente com cianose de falanges proximais e intermediária, com lesões que se estendem ao plexo subdérmico; podem ocorrer bolhas hemorrágicas, necrose e descoloração da pele. O paciente pode queixar-se de que a extremidade envolvida parece um “bloco de madeira”; podem ocorrer parestesias e dor local. A presença dessas lesões são preditoras de amputação óssea do dígito e sequelas. · Gra......
...erados. Uma opção bem estudada pela literatura é a paroxetina, que pode ser iniciada em dose de 20 mg ao dia, com aumentos de 10 mg até a dose máxima de 40 mg ao dia. A venlaflaxina, por sua vez, tem demonstrado eficácia em doses de 75 a 150 mg/dia e a duloxetina em doses que variam de 20 a 90 mg ao dia. A evidência é crescente para o uso de ISRS e IRSN para o tratamento de distúrbios de ansiedad......
...o com trombose em outros locais) e trombose residual em seis meses estão associadas com um risco aumentado do síndrome pós-trombótica; o risco é menor para a TVP de membros superiores associadas a cateter venoso central. Em um estudo prospectivo de 512 pacientes com TVP de extremidade superior, em que 38% dos quais tinham câncer, a taxa de mortalidade em três meses foi de 11%, e apenas uma morte f......
...entes em ótimas condições, pode-se contemplar tratamento ambulatorial e a levofloxacina 500 mg por 7 dias ou 750 mg por 5 dias como opções. Em pacientes com suspeita significativa de infecção por anaeróbios, a penicilina cristalina foi historicamente a droga utilizada de escolha, mas estudos posteriores mostraram a superioridade da clindamicina para o tratamento desses pacientes. Outras opções a......
...em atraso. Uma gasometria arterial pode servir como um adjuvante para a avaliação clínica de funções vitais (por exemplo, o pH, o lactato, o excesso de bases, e saturação de oxigênio) e pode medir o grau de comprometimento metabólico em pacientes com sepse. Perfuração gastroduodenal é a mais comum causa de pneumoperitônio, juntamente com diverticulite perfurada e febre tifoide ou perfurações por e......