..., também foi aplicada em pacientes com EM.50 Esse estudo multicêntrico mostrou que houve melhoras nos sintomas de bexiga hiperativa em até 90 dias depois do tratamento, assim como um aumento na capacidade vesical. Entretanto, ainda são necessários estudos adicionais que demonstrem a eficácia da estimulação do nervo tibial no longo prazo, principalmente em pacientes neurogênicos. Neuromodulaçã......
...x., globulina antitimócita, alentuzumabe, corticosteroides, agentes quimioterápicos e radiação). RSV (respiratory syncytial vírus) = vírus sincicial respiratório; SARS (severe acute respiratory syndrome) = síndrome respiratória aguda grave; LES = lúpus eritematoso sistêmico. Usualmente as linfocitopenias hereditárias são causadas por doenças de imunodeficiência congênita. Essas doenças inclue......
... Cerebrais com Base em Patógenos Isolados Organismo Terapia Padrão Terapias Alternativas Bactéria* Espécie Actinomyces Penicilina Clindamicina Bacteroides fragilis Metronidazol Clindamicina Enterobacteriaceae† Terceira ou quarta geração de cefalosporinas Aztreonam, meropenem, fluoroquinolona, trimetoprima+sulfametoxazol Espéci......
...CIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA E DOENÇA RENAL EM ESTÁGIO TERMINAL Fatores de risco tradicionais Pontuação de risco de Framingham · Idade avançada · Sexo masculino · Obesidade · Sedentarismo · Histórico familiar de DCV · Histórico de tabagismo · Nível elevado de colesterol LDL · Nível baixo de colesterol HDL · ......
...ação oral, de acordo com a aceitação da criança. Orientar sobre sinais de alarme e de desidratação. · Sintomáticos (conforme orientação descrita no grupo A). · Orientar sobre sinais de alarme. · Retorno para reavaliação clínico-laboratorial em 24 horas ou se surgir sinais de alarme reestadiar o caso. · Paciente com hematócrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou, na ausência d......
...mética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 3: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade Beta-1 ASI Lipossolubilidade Atenolol + + ......
...polar estes dados para atenção primária. Tabela 1. Prevalência de hiperaldosteronismo primário em diferentes séries Estudo País Pacientes rastreados Prevalência Gordon (1994) Austrália 199 8,5% Kumar (1994) Índia 103 8,7% Kreze (1999) Eslováquia 115 13% Lim (2000) Reino Unido 465 9,2% Loh (2000) Cingapura 350 ......
...s em pacientes com alto risco para esta condição (ver a seguir). Úlceras de Cameron Erosões gástricas lineares que ocorrem em uma hérnia de hiato são conhecidas como úlceras de Cameron.16 As erosões parecem estar relacionadas ou à lesão traumática do estômago pelo diafragma adjacente ou à isquemia mucosa a ponto de o estômago sofrer uma hérnia através do diafragma. Como as úlceras por estres......
...Furtado de Albuquerque Cavalcanti Em 2006, 46 milhões de pessoas foram afetadas pela artrite e por doenças articulares nos Estados Unidos. A artrite e os distúrbios musculoesqueléticos constituem a principal causa de incapacitação de indivíduos na faixa etária de 18 a 65 anos, sendo também causas comuns de incapacitação relacionada ao trabalho. Os fatores de risco para esses distúrbios incl......
... unidades/L e a doença pode progredir para insuficiência hepática fulminante. O envolvimento hepático na reativação do zóster (herpes zóster) é raro, mas pode ocorrer em indivíduos imunocomprometidos. O diagnóstico é mais bem confirmado pela detecção do vírus no soro por PCR. O resultado da biópsia de fígado pode ser semelhante ao de hepatite por HSV, com necrose coagulativa focal e inclusões intr......
...ecífica identificada. Admitindo que as possibilidades de gravidez, câncer de endométrio e patologia intrauterina tenham sido excluídas, é bastante provável que as opções de tratamento médico e hormonal sejam efetivas. Para casos de sangramento agudo, são administradas altas doses de estrogênio por via oral, e também é utilizado um cateter-balão de Foley para tamponar o sangramento até a supervisão......
...e S, Zea AH, et al. Mechanisms of tumor evasion. Cancer Treat Res 2005;123:61. 10. Dye ES, North RJ. Specificity of the T cells that mediate and suppress adoptive immunotherapy of established tumors. J Leukoc Biol 1984;36:27. 11. Schwartz RH. Natural regulatory T cells and self-tolerance. Nat Immunol 2005;6:327. 12. Wolf AM, Wolf D, Steurer M, et al. Increase of regulatory T cells in the ......
...observar sem julgar suas cognições, bem como a entender que a cognição não passa de pensamento); a elucidação de valores que podem direcionar o comportamento, em vez das cognições; e a redução da evitação (semelhante à exposição, porém com o objetivo de incentivar a diminuição da evitação e o viver baseado em valores, em vez de simplesmente reduzir a ansiedade). Segundo diversos estudos, as pessoa......
...tos de corpo total de formigas-de-fogo importadas apresentam sensibilidade e especificidade diagnósticas razoáveis. Para o teste de veneno de Hymenoptera, são realizados testes intradérmicos com concentrações de veneno que variam de 0,001 a 1 mcg/mL com o objetivo de determinar a concentração mínima capaz de produzir um resultado positivo, comparativamente a um controle de diluente negativo (p. ex......
...te diminuída. A síndrome nefrótica resulta de doenças pouco produtivas em termos de inflamação glomerular ativa e que, em vez disso, causam um intenso vazamento de proteínas através da membrana basal glomerular. O desenvolvimento de hipoalbuminemia e o subsequente declínio da pressão oncótica fazem o líquido intravascular se deslocar para o compartimento extravascular, dando origem a um VSAE con......
... de IgG (relação de probabilidade = 1,15; intervalo de confiança [IC] de 95% = 0,97 a 1,36) e demonstraram a existência de uma fraca (porém significativa) associação com a titulação de IgA (relação de probabilidades = 1,25; IC 95% = 1,03 a 1,53).85,86 Mesmo assim, a alta frequência de infecção em tecidos ateroscleróticos, em comparação ao tecido normal, bem como a indução e progressão de alteraçõe......
...da ansiedade também podem mimetizar as síndromes depressivas e, mais uma vez, a obtenção de um histórico longitudinal pode ser útil para distinguir essas condições. É importante ressaltar que os transtornos de ansiedade frequentemente coexistem com as síndromes depressivas. Tratamento O tratamento da depressão tem oscilado ao longo dos anos, entre um foco exclusivo na psicoterapia, que depoi......
...é a forma mais útil de determinar se há indicação para avaliações ou intervenções adicionais. De modo similar à avaliação cardiovascular, o encontro pré-operatório é uma oportunidade para descobrir condições ainda não diagnosticadas. Durante o interrogatório, o paciente pode relatar sintomas, como falta de ar, intolerância ao exercício, tosse, sibilo ou produção de expectoração. É igualmente i......
... sendo utilizada. Os valores-alvo de PTH para pacientes com DRC são mais altos do que o normal, porque existem evidências de que níveis maiores são necessários para a ocorrência de um remodelamento ósseo normal, provavelmente como resultado da resistência do órgão-alvo ao PTH em pacientes com uremia. A supressão do PTH a valores normais não urêmicos é indesejável, pois estes níveis de PTH estão as......
...med I. Ovarian malignancy in patients with dermatomyositis and polymyositis: a retrospective analysis of fourteen cases. J Am Acad Dermatol 1997;37:730–3. 41. Baer AN. Differential diagnosis of idiopathic inf ammatory myopathies. Curr Rheumatol Rep 2006;8:178–87. 42. Engel AG, Franzini-Armstrong C. Myology. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 2004. 43. Nader GA, Lundberg IE. Exercise as an ......
...e comparada à importância da radioterapia de salvamento ainda é discutida. A TPA também tem sido utilizada tanto após a cirurgia como após a radioterapia. Um período de 3 anos de TPA resultou em um aumento estatisticamente significativo da sobrevida em um estudo randomizado europeu, do qual participaram 415 homens com câncer de próstata localmente avançado ou de alto grau, os quais haviam sido tra......
...xuridina, fluorouracil, metotrexato, mitomicina, mitoxantrona, procarbazina, tioguanina, vinblastina, vincristina Fármacos anticoagulantes Dicumarol, heparina, varfarina Fármacos anticonvulsivos Etotoína, mefenitoína, parametadiona, fenitoína, trimetadiona, valproato de sódio Fármacos antitireoide Carbimazol, metiltiouracila, metimazol, propiltiouracil Betabloqueadore......
...r desempenhos comparando dados de diferentes pares; · identificar preocupações potenciais tanto de grupos quanto dos profissionais individualmente; · visar à educação, não à censura; · restringir ou cancelar a participação em equipes assistenciais ou privilégios clínicos apenas quando outro caminho não for possível. Esse foco positivo pode motivar revisões eficientes e que pr......
... comitês hospitalares de melhorias de desempenho, cujos membros, em sua grande maioria, sejam pares dos candidatos; · cartas de referência, documentos escritos ou comunicação telefônica documentada com pares do candidato que tenham conhecimento de seu desempenho e competência profissional; · diretores de departamentos ou de serviços clínicos que sejam pares; · comitês executiv......
...isorders. In: Chokroverty S, editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinica l aspects. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 436. 6. Steriade MM, McCarley RW. Brain control of wakefulness and sleep. 2nd ed. New York: Kluwer Academic/Plenum Publishers; 2005. 7. McCarley RW. Neurobiology of REM and NREM sleep. Sleep Med 2007;8:302. 8. ......
...m (acessado em 30 de agosto de 2004). ‡ U.S. Department of Labor, Bureau of Labor Statistics: Occupational Outlook Handbook: Registered Nurses. Washington D.C.: BLS, Feb.27, 2004. http://stats.bls.gov/oco/ocos083.htm (acessado em 19 de julho de 2004). § American Hospital Association: The Healthcare Workforce Shortage and Its Implications for America’s Hospitals. Chicago: AHA, inverno de 2001. ......
...tervenções com o objetivo de diminuir a falha no atendimento incluem a promoção de atendimento consistente por meio da prática baseada em evidências, da melhor orientação ao paciente e da maior integração da educação transcultural ao treinamento dos profissionais de saúde. Fatos e Números: O envelhecimento da América do Norte · Doze por cento dos norte-americanos têm mais de......
...uf Orson W. Moe, MD Professor, Department of Internal Medicine, Charles and Jane Pak Center for Mineral Metabolism and Clinical Research, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX Khashayar Sakhaee, MD Professor, Department of Internal Medicine, Charles and Jane Pak Center for Mineral Metabolism and Clinical Research, University of Texas Southwestern Medical Center, Da......
... A definição de constipação varia dependendo dos relatos dos pacientes. Por este motivo, a constipação frequentemente é tratada com base no conhecimento das impressões e sintomas apresentados pelo paciente. Uma movimentação intestinal infrequente é definida por menos de 3 movimentações/semana. Esta definição baseia-se em levantamentos populacionais sobre indivíduos que consomem uma die......
... nasais, como colonizador, mas pode ser um patógeno importante em alguns pacientes com sinusite.13 A sinusite crônica geralmente é uma infecção polimicrobiana. Os organismos anaeróbios foram isolados em até 51% dos pacientes com sinusite crônica, sendo que os estreptococos anaeróbios e as espécies de Prevotella predominam.14 Os anaeróbios também são importantes na sinusite crônica, pois predomina......
...lofosfamida, doxorrubicina (antracíclico) ou epirrubicina e fluorouracila (CAF ou FEC), bem como a outros regimes combinados similares, demonstraram que a antraciclina proporciona pouco benefício.2 A seleção de um regime que contenha doxorrubicina ou epirrubicina deve ser guiada pelas preferências da paciente e do médico em termos de benefícios e toxicidade relativa. Múltiplos estudos ta......
...oqueadores, o diltiazem e/ou verapamil podem ser substituídos, uma vez que seus efeitos redutores da frequência cardíaca parecem ser benéficos. As diretrizes recentes advertem contra o uso dos antagonistas de cálcio da classe das di-hidropiridinas por pacientes com IM agudo, dada a propensão destes agentes em causar taquicardia reflexa e porque há evidências indicando que estes medicamentos podem ......
...ionadas ao uso deste tipo de tratamento, ao se verem incapazes de decidir sozinhos. Em 1990, o Patient Self-Determination Act (PSDA) obrigou as instituições prestadoras de assistência médica, como os hospitais, casas de repouso, agências prestadoras de tratamento domiciliar e organizações de manutenção da saúde, a rotineiramente fornecerem informações e inquirirem sobre as DA no momento da admissã......
...Trabalho, desde a criação do OSHA em 1972. O termo “asbestos” refere-se a um grupo de 6 silicatos minerais fibrosos isolados, que podem ser combinados e apresentam a propriedade de serem resistentes ao calor e aos ácidos.19 A vasta maioria dos asbestos produzidos na América do Norte consiste em silicato de magnésio hidratado e recebe a denominação de crisotila ou asbestos brancos. Outras formas ......
...ification of the uncultured bacillus of Whipple’s disease. N Engl J Med 1992;327:393. 41. Bentley SD, Maiwald M, Murphy LD, et al. Sequencing and analysis of the genome of the Whipple’s disease bacterium Tropheryma whipplei. Lancet 2003;361:637. 42. Durand DV, Lecomte C, Cathebras P, et al. Whipple disease: clinical review of 52 cases. The SNFMI Research Group on Whipple Disease. Medi......
...atividade imunológica entre as sulfonamidas e os agentes não antibióticos que contêm grupos sulfonamida (p. ex., tiazidas, celecoxibe, gliburida e triptanas). No entanto, os pacientes com história de reações alérgicas às sulfonamidas ou às penicilinas apresentam risco aumentado de desenvolverem reações às sulfonamidas não antibióticas.30 Além disso, esta evidência demonstra que os pacientes com hi......
...onia do agente de Eaton, pneumonia atípica primária e pneumonia ambulante. M. pneumoniae foi isolado pela 1ª vez no início dos anos 1940, por Eaton, a partir de um paciente com pneumonia atípica. Somente na década de 1960 foi comprovado que este organismo é uma das causas da doença clínica em seres humanos.5,6 O M. pneumoniae é a única espécie de Mycoplasma nitidamente estabelecida como sendo um......
...troke. Stroke 33:1759, 2002 46. De Keyser J: Antipyretics in acute ischaemic stroke. Lancet 352:6, 1998 47. Hammer MD, Krieger DW: Acute ischemic stroke: is there a role for hypothermia? Cleve Clin J Med 69:770, 2002 48. Shann F. Hypothermia for traumatic brain injury: how soon, how cold, and how long? Lancet 362:1950, 2003 49. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkran......
...entes de meia-idade relata dispneia, sobretudo ao esforço, até mesmo, na ausência de hipertensão pulmonar. Cerca de 10% dos pacientes com DSAs de forame secundum evoluem para hipertensão pulmonar associada à doença obstrutiva vascular pulmonar (síndrome de Eisenmenger) [ver Síndrome de Eisenmenger, adiante]. À medida que a pressão pulmonar sobe, o desvio da esquerda-direita irá diminuir e será sub......
... normal e da euvolemia, diminuindo a complacência ventricular esquerda e produzindo disfunção diastólica.19 A complacência reduzida pode ser persistente (demonstrada pela hipertrofia ventricular esquerda ou miocardiopatia restritiva a partir de cardiopatia infiltrativa) ou transiente (por isquemia miocárdica). A pressão capilar aumentada mesmo com uma PDFVE normal é incomum, mas ocorre com a esten......
...ia à obstrução uretral de um leiomioma uterino inferior ou cervical. Dependendo da localização e do tamanho do leiomioma, pode haver desenvolvimento de compressão retossigmoide e constipação, ainda que apenas em raras ocasiões. Os leiomiomas que surgem a partir do óstio cervical podem causar cólicas severas. Se o leiomioma se tornar necrótico, pode haver produção de uma secreção vaginal de odor d......
.... J Allergy Clin Immunol 2008;122:903–7. 74. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD001831. 75. Molassiotis A, Bryan G, Caress A, et al. Pharmacological and non-pharmacological interventions for cough in adults with respiratory and non-respiratory diseases: a syst......
...e.13 O momento de instituir o tratamento agressivo e definitivo com rituximabe não é após o afloramento de uma exacerbação grave e sim, imediatamente depois do início da progressão de doença branda para doença grave. Outras terapias auxiliares [ver Tabela 2] que têm sido usadas com graus variáveis de sucesso são a dapsona,25 etanercept,26 ouro,27 metotrexato,25 ciclosporina28 e plasmaférese.29 ......
...ubsequente à última administração do fármaco e são clinicamente manifestadas por urticária, angioedema, rinite, broncoespasmo e choque anafilático. As reações não imediatas ocorrem após a primeira subsequente à última vez que o fármaco foi administrado. As principais reações não imediatas são as erupções maculopapulares e o exantema urticariforme tardio.23 As reações imediatas são consideradas med......
... Gregory DW, Schaffner W. Psittacosis. Semin Respir Infect 1997;12:7. 69. Pandeli V, Ernest D. A case of fulminant psittacosis. Crit Care Resusc 2006;8:40. 70. Chi EY, Kuo CC, Grayston JT. Unique ultrastructure in the elementary body of Chlamydia sp. strain TWAR. J Bacteriol 1987;169:3797. 71. Saikku P. The epidemiology and significance of Ch......
...inência urinária ou ferimentos em língua lacerada (sugerindo mordida recente) é uma indicação de convulsão generalizada. A observação da aparência geral da pele também pode ter muita utilidade. A presença de anéis bilaterais escuros ao redor dos olhos (sinal de panda) ou de equimoses no processo mastoide (sinal de Battle) indica a possibilidade de fratura na base do crânio. No coma mixedematoso, a......
...do se espera a ocorrência de bloqueio após a retirada do medicamento. BAV assintomático tipo I de primeiro ou de segundo grau. BAV assintomático transitório (p.ex., tônus vagal alto, apneia do sono). Tabela 3: Níveis de Evidências e Recomendações de Orientação da Sociedade para Indicações de Estimulação Selecionada4 – Cont. Classe I Classe IIa Classe IIb Clas......
...líticas da rede Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) ou na United Network for Organ Sharing (UNOS), todas as políticas e procedimentos usados nos transplantes de órgãos são formalizadas por escrito, de modo que atendam implicitamente à regra de doador falecido. Por causa da regra de doador falecido, os órgãos vitais somente poderão ser adquiridos de pacientes que atendam aos critér......
...mite e miocardite por causa da melhor penetração naqueles tecidos. As penicilinas, cefalosporinas e macrolídeos são agentes subótimos para o tratamento de peste. Aparentemente, o sulfametoxasol + trimetoprima e as fluoroquinolonas são ativos contra a peste in vitro e em modelos animais, embora a experiência clínica com esses agentes seja muito limitada no tratamento da peste42,43,49,51 [ver a Tabe......
.... J Infect 2012;65:71. 104.Knockaert DC, Dujardin KS, Bobbaers HJ. Long-term follow-upof patients with undiagnosed fever of unknown origin. Arch Intern Med 1996;156:618. 105.Jacoby GA, Swartz MN. Fever of undetermined origin. N Engl J Med 1973;289:1407. 106.Larson EB, Featherstone HJ, Petersdorf RG. Fever of unde- termined origin: diagnosis and follow-up of 105 cases,1970–1980. Medicine (Baltim......