...tases and improves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J Urol 2009;181:956–62. 95. Bolla M, Gonzalez D, Warde P, et al. Improved survival in patients with locally advanced prostate cancer treated with radiotherapy and goserelin. N Engl J Med 1997;337: 295–300. 96. Faris JE, Smith MR. Metabolic sequelae associated with androgen deprivation therapy for prostate can......
...gnosticadas por microscopia óptica. Existem muitos tipos distintos de perda de cabelo congênita e hereditária.44 Esses tipos incluem a hipotricose congênita com ou sem defeitos associados, alopecia triangular congênita e muitas displasias ectodérmicas que afetam o cabelo, os dentes, as unhas e as glândulas sudoríparas. Uma das principais formas de hipotricose congênita é a síndrome de Marie-Unna......
...vo maior (TDM) é a forma mais grave de transtorno depressivo unipolar e apresenta uma prevalência de 16% ao longo da vida, nos Estados Unidos.1 Em nível mundial, a frequência deste transtorno ao longo da vida apresenta ampla variação, podendo ser tão baixa como 3% (Japão), mas em geral se situa na faixa de 8 a 12%.2 Em adultos, o TDM é duas vezes mais frequente entre as mulheres do que na populaçã......
...uição 5 Insuficiência renal < 15 Substituição renal (se houver uremia) DRC = doença renal crônica. TFG = taxa de filtração glomerular. ? = aumentada. ? = diminuída. As diretrizes do KDOQI recomendam que todas as consultas médicas de rotina incluam uma avaliação para determinar se o paciente apresenta risco aumentado de desenvolver doença renal. Estes pacientes de......
...land L, editors. Arthritis and allied conditions, a textbook of rheumatology. 15th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2005. p. 1593–620. 12. Mastaglia FL, Phillips BA. Idiopathic inf ammatory myopathies: epidemiology, classifi cation, and diagnostic criteria. Rheum Dis Clin North Am 2002;28:723–41. 13. Badrising UA, Maat-Schieman M, van Duinen SG, et al. Epidemi......
...na ausência de diarreia; marcador da ingesta dietética de álcali Cálcio = 250 a 300 mg Fator de risco direto e soluto precipitador para cálculos de cálcio; possibilidade de diferenças entre indivíduos de sexos diferentes (valores maiores na população masculina) Magnésio = 80 mg Uma baixa concentração de magnésio na urina reflete uma baixa ingesta de magnésio, má absorção ......
...umento da ingesta de água.65 Sendo assim, o tratamento inicial consiste em aumentar o conteúdo total de fibras da dieta para 20 a 30 g/dia e ingerir 6 a 8 copos de 240 mL de água/dia. O farelo de trigo é bastante efetivo, assim como os alimentos contendo sorbitol e frutose, tais como maçã, pêssego, pera, uva e nozes. Ter cuidado e introduzir gradualmente as fibras ajuda a prevenir flatulência e di......
...estão presentes em aproximadamente 90% dos casos de MF e ausentes na LMC. Pacientes com MF podem ter pancitopenia ou bicitopenia e, nesse aspecto, mimetizam pacientes com as síndromes mielodisplásicas (SMD). Pacientes com SMD raramente apresentam fibrose intensa na medula. Esplenomegalia proeminente é esperada em pacientes com MF, mas não ocorre na SMD. Alguns pacientes com MF têm contagens de p......
...itute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS), 624 pacientes com AVC isquêmico foram tratados com placebo ou com rt-PA dentro de 3 horas após a manifestação dos sintomas.21 Os pacientes tratados com rt-PA foram pelo menos 30% mais propensos a recuperar a função independente, em comparação com os pacientes tratados com placebo. Este benefício foi observado em todos os subtipos de AVC isquêmico,......
...rência na reação de Jaffé Ureia aumentada Acetaminofeno Aminofilina Ácido ascórbico Salicilatos Interferência no método não enzimático Metildopa Interferência no método do fosfotungstato Levodopa Interferência no método do autoanalisador Diversos agentes farmacológicos podem afetar os marcadores laboratoriais da função renal [Tabela 4]. Exemplifi......
...s hemorrágicos surgem quando o sangue vaza para fora dos microaneurismas. Os exsudatos conhecidos como “rígidos, cerosos” resultam do vazamento de soro rico em lipídios [Figura 2]. Figura 2. (a) Esta fotografia de fundo revela uma retinopatia não proliferativa (ou de fundo) em paciente diabético. Os microaneurismas (setas) surgem nos capilares terminais. Também é possível observar hemor......
...cançado com o tratamento do LDGCB.85 Desta forma, é razoável limitar o uso da irradiação do campo envolvido aos pacientes que apresentam positividade persistente nas varreduras de TEP após receberem estes tratamentos. A doença avançada é tratada com quimioterapia sistêmica. O regime CHOP, desenvolvido nos anos 1970, promove remissões prolongadas em cerca de 35% dos pacientes com LDGCB.84 Foram d......
...unstâncias, a [Na+] urinária pode estar elevada. Síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman. As síndromes de Bartter e Gitelman são distúrbios da reabsorção de cloreto de sódio que ocorre ao nível da alça de Henle e do túbulo distal, respectivamente.29 A síndrome de Bartter é um distúrbio raro que produz alcalose metabólica hipocalêmica. Como as [Na+] e [Cl–] urinárias costumam ser maiores que 2......
...e: therapeutic effect of plasma infusion. Br Med J (Clin Res Ed) 285:1304, 1982 68. Sheth KJ, Gill JC, Hanna J, et al: Failure of fresh frozen plasma infusions to alter the course of hemolytic uremic syndrome. Child Nephrol Urol 9:38, 1988-89 69. Roberts JM, Cooper DW: Pathogenesis and genetics of pre-eclampsia. Lancet 357:53, 2001 70. Trupin LS, Simon LP, Eskenazi B: Change in pa......
.... Laughlin GA, Barrett-Connor E, Kritz-Silverstein D. Hysterectomy, oophorectomy, and endogenous sex hormone levels in older women: the Rancho Bernardo Study. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:645. 26. Davis SR. Androgens and female sexuality. J Gend Specif Med 2000;3:36. 27. Pfaus JG, Shadiack A, Van Soest T, et al. Selective facilitation of sexual solicitation in the female rat by ......
...tre as manifestações clínicas e patológicas, particularmente quanto à doença renal em que ambas as formas apresentam uma glomerulonefrite necrotizante com crescentes. A diferença fundamental entre as duas condições é a ocorrência de inflamação com granuloma, principalmente no trato respiratório, que ocorre em casos de GW, e não de PAM. Não é comum, entretanto, que haja granuloma em casos de GW, e......
... é a técnica preferida para a avaliação craniofacial, dos seios da face ou de fraturas na coluna vertebral. Além de fraturas, o trauma pode produzir edemas nos tecidos moles, assim como hematomas galeal e faciais que são facilmente visíveis na TC. Hematomas epidurais são causados pela ruptura das artérias e arteríolas, as quais percorrem os espaços entre a dura-máter e a camada interna da calot......
...no médico: Na sua opinião, o quê pode estar causando a dor? Expectativas fantasiosas acerca do tratamento da dor podem ser reveladas pelas respostas dadas à seguinte pergunta: Até que ponto você espera que a dor seja aliviada? O paciente pode esperar que tomar um comprimido por dia venha lhe proporcionar alívio total da dor, enquanto o médico espera que até mesmo um regime de multimodalidade seja ......
...as a meses, a úlcera deve ser tratada de acordo com as diretrizes terapêuticas usuais.81 Se a expectativa de vida for bastante limitada (p. ex., dias), a intenção deve ser otimizar a qualidade de vida e minimizar a dor e o desconforto (p. ex., em consequência de trocas excessivas de curativo ou desbridamento). Tabela 11 Fatores de risco de úlceras por pressão74,81 Intrínsecos......
... Análise do Ritmo Durante a Parada Cardíaca A análise do ritmo durante a parada cardíaca é simples e pode ser feita utilizando uma abordagem algorítmica. A análise dos ritmos pré e pós-parada cardíaca são, geralmente, mais complicados, pois o diagnóstico e o manuseio, geralmente, dependem de uma etiologia mais específica do ritmo. Durante a parada cardíaca, os médicos devem primeiro determinar ......
... paraneoplásicas, quimioterapia e deficiências nutricionais como a encefalopatia de Wernicke podem levar ao delirium. O delirium propriamente dito é um indicador prognóstico fraco para pacientes hospitalizados e, usualmente, é multifatorial em pacientes cancerosos.139 No entanto, os pacientes com causas reversíveis de delirium, tais como anormalidades tóxicas ou metabólicas, infecção e deficiência......
...minimização das dificuldades. Uma avaliação psicossocial apropriada requer uma abordagem metódica e rigorosa; e inclui a avaliação de qualquer aspecto psicossocial que seja afetado ou afete a experiência do paciente com a doença. A informação armazenada a partir da avaliação psicossocial é essencial à formação de um plano terapêutico apropriado. A avaliação de aspectos médicos, como prognóstic......
...efeitos colaterais potenciais. No caso de crianças que não respondem aos AINEs a melhor indicação é o uso de glicocorticoides. Os glicocorticoides são eficazes para controlar todas as características inflamatórias; a dose inicial varia entre 0,5 e 1,0 mg/kg de prednisona, com redução gradual. De maneira geral, os glicocorticoides não induzem remissão e o uso no longo prazo está associado a efeit......
...pois dos estudos de imagens nas situações em que a nova convulsão e as novas descobertas forem focais. Em crianças com idades entre 6 meses e 5 anos com alguma fonte identificável de febre e convulsões generalizadas sem complicações, pode ocorrer a síndrome de convulsões febris benignas, não havendo, portanto, necessidade de exames completos adicionais. No departamento de emergências, o uso de to......
...técnica que faz a dobra gradual do eixo do pênis na direção contralateral em relação à curvatura. Algumas poucas publicações mencionaram o acompanhamento de longo prazo sobre a satisfação dos pacientes e os resultados-padrão; no entanto, mais recentemente, um único centro apresentou os resultados de um grupo de 90 homens consecutivos que receberam próteses com pênis infláveis para tratamento da D......
... é de 18% em mulheres, 6% em homens e 6% em crianças (tanto em meninos como em meninas).11 Nos EUA, 35 milhões de pessoas têm enxaqueca a cada ano. A incidência ao longo da vida é de 43% em mulheres e 18% em homens.12 A ocorrência de enxaqueca inicia antes da idade de 35 anos em 75% e após os 50 anos de idade em 2% dos casos; a prevalência mais elevada ocorre entre os 25 e 55 anos de idade. O Qua......
...al ou vitamínica. Diversos medicamentos podem produzir efeitos miotóxicos, isoladamente ou em combinação com outros. Além de saber quais medicamentos são miotóxicos, os médicos devem permanecer sempre alertas em relação à miotoxicidade dos fármacos lançados recentemente no mercado. Medicamentos que Abaixam os Níveis de Colesterol: Miopatias Induzidas Por Estatinas Diversos medicamentos qu......
...fropatia por ácido aristolóquico (antiga nefropatia da erva chinesa) O ácido aristolóquico, que também foi implicado como agente etiológico na nefropatia balcânica, é citotóxico e promove morte celular no epitélio tubular proximal, com subsequente atrofia tubular e fibrose intersticial.42 Muitas plantas podem apresentar contaminação com ácido aristolóquico, tendo sido listadas na revisão de Debel......
...mplicam que o dano aos nociceptores acarreta não apenas o aparecimento de uma dor neuropática crônica, mas também a geração de sinais adicionais, frequentemente detectáveis, que podem auxiliar o diagnóstico. Figura 1. Monitoramento dos transdutores nociceptores da dor (nociceptores) e influência das condições teciduais. ATP = trifosfato de adenosina; NGF = fator de crescimento de nervo......
...s antígenos estreptocócicos explica o típico período de latência de 1 a 3 semanas entre a infecção e o aparecimento da nefrite. Patologia. À microscopia óptica, a GNPE caracteriza-se por uma hipercelularidade glomerular difusa resultante da proliferação de células mesangiais e endoteliais residentes, bem como da infiltração de neutrófilos [Figura 3]. Até 5% dos pacientes desenvolvem uma doenç......
...cterioides fragilis. Entretanto, o principal papel destes fármacos depende de seu espectro de atividade contra os bacilos gram-negativos resistentes, que é um pouco mais amplo para as ureidopenicilinas do que para as carboxipenicilinas. Apesar destas diferenças in vitro, os estudos clínicos falharam em demonstrar que as ureidopenicilinas são superiores às carboxipenicilinas no tratamento de infecç......
...eve empregar o conceito de peso-alvo. Entretanto, os ajustes de dose podem ser feitos com maior frequência e de modo mais agressivo, particularmente no início da terapia. É importante não tardar em definir a dose que poderá distribuir para o lúmen tubular uma quantidade de fármaco suficiente para alcançar a região mais íngreme da curva dose-resposta. Uma vez definida a dose efetiva, o uso de doses......
... da pele e dos nervos (p. ex., púrpura, nódulos cutâneos dolorosos, infarto cutâneo, pé caído, pulso caído ou neuropatia dolorosa). Sibilos são comuns, ao contrário de um envolvimento renal clinicamente significativo. Em 25% dos casos, a radiografia torácica mostra a presença de infiltrados periféricos ou nódulos que raramente formam cavidades. Uma efusão pleural, efusão pericárdica ou ambas podem......
... como fentanil, alfentanil, sufentanil e remifentanil, podem ser utilizados como monoterapia e em combinação com agentes sedativos. Os opioides isoladamente podem ser suficientes em procedimentos nos quais níveis profundos de sedação não são necessários. Em comparação com o fentanil, por exemplo, a morfina e a hidromorfona têm tempos de início mais longos, durações de ação mais longas e maior inci......