... -VHB DNAquantitativo: todos os pacientes-HBeAg,anti-HBe: todos os pacientes-HBsAgquantitativo: se o tratamento à base de IFN for planejado-Genótipodo VHB: se o tratamento à base de IFN for planejado-ALT: todosos pacientes-Creatinina:todos os pacientesTestesdurante o intervalo de tratamento antiviral- VHB DNA quantitativoapós 4-6 semanas, após 12 semanas e, a seguir, a cada 3-6 semanas-HBeAg,anti-......
...o (30 a 60minutos). Recomenda-se iniciar a dosagem de fentanil com 0,5 a 1,0 mcg/kg namaioria dos pacientes (com uma dose menor de 0,25 mcg/kg em pacientes idosos), podendoser repetida a cada 1 a 3 minutos até atingir o nível de sedação e analgesiadesejado. O fentanil pode causar hipotensão e depressãorespiratória em certas populações de pacientes, principalmente se usado emcombinação com sedativo......
...almenteos sintomas. Os AINEs têm propriedades antiproteinúricas e podem reduzir aproteinúria em 30 a 50%, mas esses agentes podem levar a mais complicações dedoenças renais, como lesão renal aguda, e complicações não renais (sangramentogastrintestinal e agravamento da doença cardíaca), especialmente em pacientescom insuficiência renal. Uma variedade de agentes imunossupressores pode reduzir aprote......
...renal, e 30% dos pacientesem algum momento desenvolvem evento tromboembólico.Ospacientes apresentam sedimento urinário pobre, mas a presença de hematúriamicroscópica é comum (30 a 40%). Hematúria macroscópica e cilindros hemáticos sãoraros e, se presentes, sugerem uma histopatologia diferente. Empacientes com mais de 60 anos, cerca de 20% apresentam neoplasia associada. Ainvestigação dessas neopla......
...veu um escore de risco para o desenvolvimento de FA, que incorporou a presença de idade, o sexo, o índice de massa corporal, a pressão arterial sistólica (PAS), o tratamento para a hipertensão, o intervalo PR, o sopro cardíaco clinicamente significativo e o ICC; infelizmente, esse escore é complexo e difícil de utilizar à beira do leito. A incorporação adicional de medidas ecocardiográficas melho......
...buminúria é definida como excreção urinária de albumina de 30 a 300mg/dia ou uma razão entre albumina urinária (mg/dL) e creatinina (mg/dL) igual ou superior a 0,03 e inferior a 0,3. Já a albuminúria é a excreção urinária de proteína superior a 300mg/dia. A microalbuminúria é um marcador útil para a estratificação de risco cardiovascular. Análises post hoc de testes clínicos de longo prazo fornec......
...ados; as reações de anafilaxia parecem estar apresentando uma incidência maior, em particular na população jovem. Atualmente, as causas mais comuns de anafilaxias graves são o uso de antibióticos, como a penicilina, o contato com insetos e o uso de determinados alimentos. Entre os antibióticos, os ß-lactâmicos como a penicilina causam 400 a 800 mortes por ano nos EUA, com uma reação alérgica sist......
...stimulação anal digital, de supositórios ou de enemas talvez seja necessário devido à perda de estimulação retal e da urgência normal de defecar. De um modo geral, a incontinência fecal poderá ser causada também pela sensação alterada de defecação iminente e pela incapacidade de contrair voluntariamente o esfíncter anal externo. É muito importante reconhecer que a impactação fecal poderá também p......
...osi’s sarcoma in patients with and those without HIV infection. N Engl J Med 1995;332:1181. 104. Cesarman E, Chang Y, Moore PS, et al. Kaposi’s sarcoma–associated herpesviruslike DNA sequences in AIDS-related body-cavity–based lymphomas. N Engl J Med 1995;332:1186. 105. Huang YQ, Li JJ, Kaplan MH, et al. Human herpesvirus-like nucleic acid in various forms of Kaposi’s sarcoma. Lancet 19......
...ina de duas doses contra varicela para crianças (isto é, administração subcutânea de duas doses de 0,5mL), administrando-se a primeira dose na idade de 12 a 15 meses e a segunda na idade de 4 a 6 anos; · uma segunda vacina de reforço contra varicela para crianças, adolescentes e adultos que já tenham recebido uma dose; · vacinação de rotina em todas as pessoas saudáve......
...ito menores de obter sucesso. O hipercortisolismo crônico, mesmo que subclínico, parece ser responsável pelo excesso de mortalidade cardiovascular que os pacientes apresentam durante o seu acompanhamento. Além disso, os pacientes podem apresentar complicações osteometabólicas e psiquiátricas, o que agrava ainda mais sua morbidade. Assim, a normalização dos níveis de cortisol deve ser tentada sempr......
...portanto, maior risco de aquisição ou transmissão do HIV. Outros fatores de risco associados aos mecanismos de transmissão do HIV são: · Tipo de prática sexual: relações sexuais desprotegidas; · A utilização de sangue ou seus derivados não testados ou não tratados adequadamente; · A recepção de órgãos ou sêmen de doadores não testados; · A reutilização de seringas e agulhas......
...nente elástico dos vasos da derme esclerose dos vasos sanguíneos maiores, ? formações glômicas Palidez e atrofia dos anexos cutâneos, ? depuração de substâncias na derme, ? resposta inflamatória da pele Imunidade celular e humoral ? células de Langerhans, ? imunidade celular, ? fenômenos de hipersensibilidade tardia, ? produção de autoanticorpos e de imunocomplexos Neoplasias mali......
...ores Sais de alumínio e cálcio; barbitúricos; colestiramina; AINE, salicilatos; penicilinas; rifampicina Bloqueadores de cálcio; contraceptivos; haloperidol; cimetidina (e possivelmente ranitidina); hidralazina, diuréticos de alça; fenotiazinas; quinidina, propafenona, flecainida; ciprofloxacino; hormônios tireoidianos Efeito diminuído pelos betabloqueadores Efeito aumentado pelos......
...duos primoinfectados tendem a apresentar formas mais graves da doenca; condições associadas, tais como gravidez e outros problemas de saúde; gravidade da doenca, pela necessidade de hospitalização e de tratamento com esquemas especiais de antimaláricos. Esquemas Recomendados para a Malária Não Complicada Tabela 3. Tratamento das infecções pelo P. vivax ou P. ovale com Cloroquina em 3 dias e P......
...unato + Mefloquina (Tabela 7) 1 1 1 ½ -3 anos (10-14 kg) 2 1 1 1 4-8 anos (15-24 kg) 2 2 2 2 4° dia 5° dia 6° dia 7° ao 10° dias Adulto Adulto Adulto Adulto 9-11 anos (25-34 kg) 1 1 1 1 12-14 anos (35-49 kg) 2 2 2 1 = 15 anos (= 50 kg) 2 2 2 2 a Se infecção mista com P......
... e reduzido risco acumulado de adoecimento, recomenda-se: · Mais de 65 anos apenas em caso de alto risco de adoecimento. · Idade entre 50 e 65 anos devem ser tratados em caso de risco moderado ou alto. · Menos de 50 anos devem ser tratados em caso de risco leve, moderado ou alto. Quadro 48. Risco relativo estimado de adoecimento entre indivíduos com infecção latente por M. tu......
...mprimidos, o que pode melhorar a adesão do paciente ao tratamento. Apesar de todos os benefícios da DFC, ela não garante a ingestão dos comprimidos pelos pacientes. Portanto, e fundamental o controle efetivo do tratamento e a implementação do DOTS. Esquema básico para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) - 2RHZE/4RH Indicações · Casos novos[1] - De todas as formas de......
...s que comprimem o quiasma óptico. Prolactinomas devem ser tratados primariamente com agonistas dopaminérgicos, sendo a cirurgia uma segunda opção terapêutica (ver seção “Hiperprolactinemia”). Os casos sem indicação cirúrgica (macroincidentalomas clinicamente não-secretores que não afetaram o campo visual) devem ser seguidos com avaliação hormonal e radiológica periódica (semestral no primeiro ano......
...uem causa frequente de procura ao médico. Contudo, a real prevalência destas patologias é de difícil caracterização, uma vez que qualquer sintomatologia perianal é quase sempre atribuída à presença de doença hemorroidária. Além disso, a prevalência de patologias anorretais na população geral costuma ser subestimada, já que a maioria dos pacientes com sintomatologia associada não procura atenção mé......
...s e Streptococcus, reforçam a noção de que esse tipo de artrite enquadra-se nos conceitos atuais de artrite reativa à flora microbiana presente na placa psoriásica em indivíduos geneticamente suscetíveis. Achados Clínicos Distintas formas clínicas, assim como padrões e graduações, de artrite podem ocorrer em pacientes com lesões mínimas de pele ou com psoríase exfoliativa generalizada. A clas......
...alarme. · Retorno para reavaliação clínico-laboratorial em 24 horas ou se surgir sinais de alarme reestadiar o caso. · Paciente com hematócrito aumentado em mais de 10% acima do valor basal ou, na ausência deste, com os seguintes valores: » crianças: > 42% » mulheres: > 44% » homens: > 50% e/ou plaquetopenia < 50.000 cels/mm3: · leito de observação em unidade de em......
...tuam no SNC e possuem ação inibitória ou excitatória no controle da micção, podendo ser alvos de tratamento farmacológico. Entretanto, eles estão envolvidos em muitas outras funções do SNC, e drogas que atuem nos seus receptores podem afetar outros sistemas. Embora representem uma importante área de pesquisa farmacológica para os distúrbios da micção, ainda não foram desenvolvidas drogas com atuaç......
...rtância não apenas para preparar os serviços e os profissionais de saúde para o aumento na demanda de casos mas também para estabelecer estratégias de distribuição e controle dos estoques de soros específicos nos locais de atendimento, bem como fortalecer as ações de prevenção por meio de atividades de educação em saúde. A maioria dos acidentes é classificada como leve e a letalidade geral é rela......
...réia sanguinolenta, abdome agudo ou sepsis. Orofaringe – lesão de mucosa, na cavidade oral ou da orofaringe, adenopatia cervical, edema e febre. Na forma cutânea, após o período de incubação, aparece pápula inflamatória, seguida de formação vesicular que logo exsuda e transforma-se em pústula com porção central de cor amarela, evoluindo para o negro, com formação de escara. Dois a três dias a......
.... Nesta situação, verificar se os casos estão sendo atendidos em unidade de saúde com capacidade para prestar atendimento adequado e oportuno. Proteção Individual para Evitar Disseminação da Bactéria Os doentes com coqueluche devem ser mantidos em isolamento respiratório durante cinco dias após o início do tratamento antimicrobiano apropriado. Nos casos não submetidos a antibioticoterapia, o ......
...entemente encontrados são: alterações de freqüência e ritmo, hipofonese de bulhas, hepatomegalia dolorosa, aparecimento de sopro e sinais de ICC. As alterações eletrocardiográficas mais encontradas são alteração de repolarização, extra-sistolias, taquicardia ou bradicardia, distúrbio de condução A-V e corrente de lesão. Neurite – são alterações transitórias, decorrentes da ação da exotoxina no si......
...te alta, por 3 a 4 dias Incomum Cefaleia Intensa Incomum Fadiga Dura de 2 a 3 semanas Leve Dores Frequente e intensa Leve ou inexistente Exaustão Precoce e intensa Não Obstrução nasal Às vezes Muito comum Dor de garganta Às vezes Comum Tosse Sim Incomum Dor no peito Comum Leve Complicações Pneumonia ......
...o não tenha sido verificada a presença do vetor; • conhecer as características ambientais, sociais e econômicas. Classificação dos Casos Humanos Caso confirmado – caso suspeito que cumpriu um dos seguintes critérios de confirmação: critério clínico-laboratorial ou critério clínico-epidemiológico. Caso descartado – caso suspeito com exames sorológicos e/ou parasitológicos negativos, sem......
...diarréia ocorrem em menor freqüência. Vacina contra Streptococcus pneumoniae Esta vacina está disponível nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie) em duas apresentações, sendo indicada nas seguintes situações: 1. 23 Valente • Adultos a partir de 60 anos de idade, quando hospitalizados, institucionalizados ou acamados; • Crianças com dois anos e mais, adolescente......
... fatores que favorecem a transmissão do poliovírus. Período de Incubação O período de incubação é, geralmente, de 7 a 12 dias, podendo variar de 2 a 30 dias. Período de Transmissibilidade O período de transmissibilidade pode iniciar-se antes do surgimento das manifestações clínicas. Em indivíduos susceptíveis, a eliminação do vírus se faz pela orofaringe, por um período de cerca de uma s......
...e baixa auto-estima. A puberdade é compreendida como um fator de precipitação do quadro alimentar pelas seguintes características: alterações físicas do desenvolvimento dos caracteres sexuais; desejo de criar uma imagem de indivíduo independente, separado da família; conflitos de identidade; sentimento de ambivalência com o crescimento e suas conseqüências; desenvolvimento da personalidade ......
... (32%) Poliartrite (10%) Monoartrite Tenossinovite Comum (67%)** Rara Dermatite Comum*** Rara Culturas positivas · líquido sinovial · hemoculturas < 25% Rara > 95% 40% a 50% Evolução Boa em > 95% Problemática em 30 a 50% *A artrite gonocócica é freqüentemente poliarticular e migratória em sua fase inici......
... Bone Joint Surg Br 1990;72:94-7. 31. Pinals RS. Polyarthritis and fever. N Engl J Med 1994;330:769-74. 32. Rosenberg D, Baskies AM, Deckers PJ, Leiter BE, Ordia JL, Yablon IG. Pyogenic sacroiliitis. An absolute indication for computerized tomographic scanning. Clin Orthop 1984;184:128-32. 33. Schwartz BD. Infectious agents, immunity, and rheumatic diseases. Arthritis Rheum 1990;33:457-65. ......
...stema Nervoso Central (SNC) O acidente vascular cerebral (AVC) é a manifestação mais comum e pode comprometer quaisquer dos territórios encefálicos, como cérebro, tronco encefálico e medula espinal. Outras manifestações clínicas provavelmente relacionadas à síndrome são a demência, a amaurose fugaz, a coréia e a psicose; a epilepsia e a mielite transversa são possivelmente associadas. Existem ai......
...au. LEUCEMIAS CRÔNICAS DO TECIDO LINFOIDE Introdução e Definição Dentre as leucemias crônicas originadas das células linfóides, a LLC é a mais comum. Outras são a leucemia de células pilosas (LCP) e a leucemia prolinfocítica (LPL). A LLC é uma neoplasia clonal de linfócitos B maduros, porém não competentes. O clone maligno que origina a doença apresenta uma proliferação lenta e mantida ......
...bela 4) devem ser mantidos sob acompanhamento clínico, pois costumam apresentar boa evolução. Pacientes assintomáticos ou com sintomas leves (até classe funcional II NYHA) com EM moderada ou grave podem ser encaminhados para valvotomia percutânea por balão (VPB), caso apresentem hipertensão pulmonar significativa (PAP > 50 mmHg ao repouso ou > 60 mmHg ao exercício ou estresse farmacológico) ......
...ma com o fósforo precipitados insolúveis e não absorvíveis de fosfato de alumínio Indicações Tratamento da hiperfosfatemia associada a insuficiência renal crônica e é indicado quando o duplo-produto cálcio x fósforo apresenta valores acima de 55. Posologia e modo de uso 300-600mg 3 vezes ao dia junto com as refeições o que equivale a uma a duas colheres medida. ......
...gnésio em 10 mL. Monitorização Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitorado a freqüência respiratória, reflexos tendinosos e débito urinário. Em caso de intoxicação, deve-se administrar cálcio endovenoso. Usar com muita cautela se houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com......
... uma forma associada com comprometimento intestinal e/ou formas disseminadas. O líquido ascítico apresenta uma pleocitose moderada, com predomínio linfocítico, proteína elevada e glicose baixa. A determinação do ADA, utilizando-se o cut-off de 40, possui boa especificidade para o diagnóstico. As formas hepatobiliar e hepatoesplênicas também ocorrem nas formas disseminadas. Neurotuberculose ......
...ral. Efeitos Adversos Os corticoides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem. É importante lembrar que os corticoides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse). Apesar da imensa lista de efeitos adversos, estes são m......
...is Bom estado mental Neutropenia < 7 dias Bom estado geral Duração prevista da neutropenia < 10 dias Ausência de dor abdominal Ausência de infecção de cateter Ausência de sinais de gravidade gerais Tabela 2: Escore MAASC para avaliação de risco Característica Pontos Intensidade dos sintomas Assintomático 5 Sintomas leves 5 ......
...indicação de internação hospitalar. Claritromicina 500 mg EV a cada 12 horas É importante a cobertura de agentes atípicos e os macrolídios são uma boa opção. Alguns médicos sugerem usar, se possível, a claritromicina por via oral, devido a enorme discrepância dos custos da formulação endovenosa em comparação com a via oral, além da elevada incidência de flebite. Heparina 5.000 U SC a ......
...lassificação na gravidez é classe C. Apresentações comerciais: Claritromicina e Klaricid comprimidos de 250 mg e 500 mg e suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 3. Azitromicina Macrolídio semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-neg......
...e tratar a causa. Tabela 4: Tratamento específico de tosse crônica Causa Tratamento Síndrome do gotejamento pós-nasal Anti-histamínico de 1 geração (preferencial) ou nova geração associado a pseudoefedrina VO OU ipratrópio nasal OU corticoide nasal OU anti-histamínico nasal. Manter por ao menos 3 semanas Sinusite bacteriana Igual ao tratamento da síndrome do goteja......
...ia transvaginal (USG TV) para avaliação da espessura do eco endometrial. Tabela 2: Diagnóstico diferencial, quadro clínico e exames diagnósticos complementares no sangramento genital anormal Diagnóstico diferencial Quadro clínico Exames complementares Abortamento tópico Hemorragia antecedida por período de amenorreia, sintomas gravídicos, útero aumentado, colo amolecido,......
... seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 milhão de usuários, após uma semana de uso). A restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de Ação Derivado piraz......
...rentes de exames, intervenções cirúrgicas e outros procedimentos nos casos de transplantes de órgãos. Art. 45. Retirar órgão de doador vivo quando este for juridicamente incapaz, mesmo se houver autorização de seu representante legal, exceto nos casos permitidos e regulamentados em lei. Art. 46. Participar direta ou indiretamente da comercialização de órgãos ou de tecidos humanos. Capítu......
...inadas uretrites não gonocócicas (UNG) as uretrites sintomáticas cujas bacterioscopias pela coloração de Gram e/ou cultura são negativas para o gonococo. Vários agentes têm sido responsabilizados por essas infecções: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis, dentre outros. A C. trachomatis é o agente mais comum de UNG. É uma bactéria, obrigatoriamen......
...atismos osteomusculares ou fraturas, os pacientes ao serem anestesiados, recebem bloqueador neuromuscular de curta duração de ação. Atuam em receptores colinérgicos nicotínicos da junção neuromuscular, determinando relaxamento muscular36, 37. Não têm propriedade analgésica ou amnésica. A manutenção de consciência durante cirurgias ou em unidades de cuidados intensivos foi descrita em várias ediçõe......