...nidos (3,5% da população com mais de 65 anos) e, para o ano de 2030, está previsto que este número aumentará vertiginosamente para 12,5 milhões (15,6% em relação àquele contingente).21 Em comparação à população de idosos atual, os bebês de hoje serão futuros idosos significativamente mais esclarecidos acerca do tratamento médico e bem mais exigentes em relação aos prestadores de assistência médic......
...eguida por um período onde há o comprometimento localizado de órgãos específicos, na qual o agente desaparece da corrente sanguínea, localizando-se no fígado e nos rins. A eliminação de parasitas na urina fica mais intensa nesta fase, ao mesmo tempo que surgem anticorpos. O acometimento hepático cursa com alterações da arquitetura hepática, que se expressa com icterícia e colestase. Nos rins, a n......
...o pela ativação atrial rápida associada a outras taquicardias supraventriculares, como taquicardia atrial ou flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular, ou síndrome de Wolff-Parkinson-White. O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimento de fibrilação atrial, que incorporou a presença de idade, sexo, índice de massa corporal, pressão arterial sis......
...500 mL a cada 1-2 semanas, para níveis de hemoglobina da ordem de 10 mg/dL ou níveis de ferritina abaixo de 25 µg/L.112,113 Figura 29 Porfiria cutânea tardia, mostrando hipertricose e erosões das áreas expostas à luz solar. Condições bolhosas diversas Outras condições bolhosas diversas incluem: •Dermatite de contato alérgica, em especial, à erva venenosa, pode ser amplamente d......
...challenge for the diagnosis of aspirin-exacerbated respiratory disease. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:190–5. 64. Munoz-Cano R, Bartra J, Sanchez-Lopez J, et al. Acoustic rhinometry and aspirin nasal challenge in the diagnosis of aspirin-intolerant asthma: clinical finding and safety aspects. Int Arch Allergy Immunol 2013;160:307–12. 65. Chang JE, Chin W, Simon R. Aspirin-s......
...e C1s da via clássica do complemento. Também desempenha um papel importante na inibição de outros componentes, tais como calicreina, fator Xla, Xlla, entre outros. A histamina, por sua vez, é um derivado de aminoácido que se forma por descarboxilação da histidina. A maior parte da conversão ocorre dentro de grânulos de mastócitos nos tecidos ou basófilos que circulam na corrente sanguínea. A his......
... a 34%); -picadas de insetos da ordem Hymenoptera (abelhas e vespas, 14%); -medicamentos (13% a 20%); -exercício (7%); -imunoterapia (3%); -látex e transfusão de plasma: foram responsáveis por menos de 1% dos casos; -nenhuma causa iden­......
...arte inferior do abdome, sensibilidade adnexal, corrimento ou sangramento vaginal e sensibilidade uterina. Essas pacientes poderão ter febre ou não. Tratamento. O tratamento empírico de doença pélvica inflamatória (DPI) dá cobertura antimicrobiana para os patógenos mais importantes, incluindo C. trachomatis, N. gonorrhoeae e anaeróbios vaginais [ver a Tabela 2]. Comprovadamente, o rastreamento......
... EEG é outra ferramenta de pesquisa que vem sendo utilizada para investigar a presença de possíveis atividades cerebrais em pacientes com transtornos persistentes na consciência. Em um estudo que utilizou 129 eletrodos e 257 tampões para EEG, três dos 16 pacientes que estavam em estado vegetativo por ocasião do exame clínico apresentaram alterações nas bandas de frequência do EEG, nos eletrodos qu......
...a menos estabelecidas de recomendações. Uma quantidade maior de evidências conflitantes de testes clínicos randomizados simples ou de estudos não randomizados. Recomendação de que o procedimento ou tratamento não é útil/eficaz e poderá causar danos. Evidências de testes clínicos randomizados simples ou de estudos não randomizados Nível C A população avaliada é limitada. Somente opinião......
...mo que seja somente na mente de uma única pessoa, o significado desse termo. Para ser mais preciso, qualquer intervenção deveria ser considerada fútil somente nas situações em que não for possível executar com êxito a função para a qual tenha sido destinada. Por exemplo, compressões torácicas são fúteis em pacientes com rompimento no ventrículo esquerdo, tendo em vista que não estimulam a circulaç......
...o. Nas últimas décadas, com a industrialização e a urbanização, os indivíduos assumiram trabalhos mais sedentários e novas atividades de lazer (televisão, computador etc.) com baixo gasto calórico, com importante redução do gasto energético diário. Nunca houve tantas opções de alimentos densamente calóricos, com alto conteúdo de gorduras e alto índice glicêmico, que caracteristicamente são fáceis ......
...da via endovenosa para oral é sugerida manutenção da monitorização por EEG devido ao risco de crises recorrentes. 8-Terapias alternativas podem ser consideradas se não se consegue interromper as crises convulsivas. No entanto, recomenda-se reservar essas terapias para casos verdadeiramente refratários e considerar a transferência para um centro especializado. 9-O estado de mal deve ser manejado......
...ntomas e sinais depende do envolvimento de órgãos específicos em casos individuais. A brucelose poderá seguir um curso agudo, subagudo ou crônico. A doença não tratada poderá persistir durante meses ou anos, podendo produzir uma síndrome de febres recorrentes. A obtenção de históricos detalhados, incluindo ocupação, viagens, exposição a animais ou ingestão de alimentos de alto risco, como produto......
... Feocromocitoma Intoxicação por salicilato Síndrome serotoninérgica Estado epiléptico Tireotoxicose Dissipação reduzida de calor Medicamentos anticolinérgicos Disfunção autonômica Desidratação Insolação (clássica)* Síndrome neuroléptica maligna* Curativos oclusivos Disfunção hipotalâmica ......
...om pesquisa de herpes-vírus, citomegalovírus, pesquisa de fungos; -facialgia, celulite periorbital, descasrga nasal: CT de seios nasais e caso celulite periorbital também CT de órbitas, culturas; -dor abdominal: CT de abdome, fosfatase alcalina, bilirrubinas, aminotransferases, amilase e lípase; -dor periretal: inspeção periretal (evitar toque retal, se possível), considerar CT pélvica; -diarr......
... versus peripheral blood stem cell transplantation for chronic myeloid leukemia. Biol Blood Marrow Transplant 2005;11:85–92. 93. Hansen JA, Gooley TA, Martin PJ, et al. Bone marrow transplants from unrelated donors for patients with chronic myeloid leukemia. N Engl J Med 1998;338:962–8. 94. O’Brien SG, Guilhot F, Larson RA, et al. Imatinib compared with interferon and low-dos......
...rina O DIU T380A com cobre é um contraceptivo em forma de T com 3,6cm de altura que libera íons de cobre no útero. Embora tenha sido originalmente aprovado para 10 anos de uso, esse tipo de DIU permanece altamente eficaz durante, pelo menos, 12 anos.11 Os principais efeitos contraceptivos do DIU com cobre são atribuíveis à liberação local de íons de cobre espermicida que inibem a função e a mo......
...ir a diferença entre tumor e seio opacificado cheio de líquido; elas não conseguem, assim como a TC, distinguir as interfaces aéreas. É interessante observar que os pacientes costumam ser encaminhados para um oftalmologista por causa das anormalidades encontradas nas IRMs solicitadas para avaliação de outro problema. Técnicas como transiluminação e ultrassonografia são utilizadas no diagnóstico d......
...for reliable and accurate prediction of renal complications in patients undergoing percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2013;61:2242–8. 50. Aggarwal B, Ellis SG, Lincoff AM, et al. Cause of death within 30 days of percutaneous coronary intervention in an era of mandatory outcome reporting. J Am Coll Cardiol 2013;62:409–15. 51. Singh M, Lennon RJ, Holmes DR ......
...atment of delirium in older hospitalized adults: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2011;59 Suppl 2:S269–76. 42. Lonergan E, Britton AM, Luxenberg J, Wyller T. Antipsychotics for delirium. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005594. 43. American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially in-......
...logia, Sênior em Nefrologia, no Departamento de Nefrologia da Beaumont Hospital, Beaumont (Dublin, Ireland). Lynn Redahan, MD, MRCPI Consultora em Nefrologia, Sênior em Nefrologia, no Departamento de Nefrologia da Beaumont Hospital, Beaumont (Dublin, Ireland). Resumo O espectro das doenças renais em pacientes cancerosos é bastante amplo. A disfunção renal pode resultar do próprio cânc......
...d thrombotic thrombocytopenic purpura. Ann Neurol 1988;23:380–4. 4. George JN. The thrombotic thrombocytopenic purpura and hemolytic uremic syndromes: overview of pathogenesis (Experience of The Oklahoma TTP-HUS Registry, 1989–2007). Kidney Int Suppl 2009;(112):S8–10. 5. Moake JL. Thrombotic microangiopathies. N Engl J Med 2002;347:589–600. 6. Levy GG, ......
... e esfregar por pelo menos 2 minutos, secar com toalha esterilizada e repetir o processo por mais 2 minutos. t Limpeza das mãos de cirurgiões: aplicar nas mãos 5 mL da solução degermante 4%, esfregar durante 3 minutos, enxaguar completamente com água morna, repetir o processo e secar. t Limpeza das mãos de auxiliares médicos: lavar com 5 mL da solução degermante 4% durante 15 segundos, enxaguar ......
...om granuloma eosinofílico solitário e multifocal é encontrada predominantemente em crianças mais velhas e em adultos jovens; a doença infiltrativa é comum em pacientes mais jovens.56 No momento da apresentação, os pacientes com lesões solitárias possivelmente não consigam sustentar peso ou poderão ter inchaço sensível causado por infiltrados teciduais que se sobrepõem a alguma lesão óssea agudamen......
...com encefalite toxoplásmica, as imagens neurológicas e os testes sorológicos facilitam a determinação do diagnóstico, tendo em vista que a doença ocorre como consequência da reativação da infecção latente. Mais de 97% de pacientes aidéticos com encefalite toxoplásmica apresentam titulações séricas do anticorpo imunoglobulina G (IgG) contra o organismo T. gondii, que poderão variar de 1:8 a mais d......
...cação anular mitral aumenta o risco de EI,190 e alguns profissionais podem recomendar profilaxia procedural antibiótica para esses pacientes. Todas as válvulas poderão ser envolvidas, ainda que o envolvimento das infecções aórticas e mitrais seja mais comum. A mortalidade por EI é elevada entre pacientes de diálise, sendo que as taxas de mortalidade hospitalar atingem quase 25%, e os prognósticos ......
...atórios que percorrem a bexiga. Portanto, a estimulação do nervo tibial posterior (ENTP) provavelmente iniba a atividade vesical através da modulação das fibras aferentes sacrais e lombares. Um estudo que avaliou o efeito da ENTP em uma população neurogênica de pacientes com EM demonstrou que houve melhora na capacidade vesical após o tratamento.49 A estimulação elétrica, usando-se uma técnica tr......
...s e esterilizados. Os materiais descartáveis, após sua utilização, devem ser acondicionados em caixas apropriadas, com paredes duras, para evitar acidentes. O HIV é muito sensível aos métodos padronizados de esterilização e desinfecção (de alta eficácia), sendo inativado por meio de produtos químicos específicos e do calor, mas não inativado por irradiação ou raios-gama. Prevenção da Transmiss......
...s. · Edema pré-tibial ++/4+, sem sinais de TVP. Exames Laboratoriais · K+: 3,9 mEq/L. · Creatinina = 1,4 mg/dL. · Ureia 42 mg/dL. · Na: 141 mEq/L. · Glicemia de jejum: 95 mg/dL. Radiografia de Tórax Área cardíaca aumentada (índice cardiotorácico 0,65), cefalização da trama vascular pulmonar, linhas B de Kerley. ECG Ritmo sinusal com sobrecarga de ventrículo esquerdo e ......
...eferência ao peso para escolha da dose. - Para crianças menores de 6 meses e gestantes no 1º trimestre, tratar apenas malária por P. falciparum segundo a Tabela 12. - Não administrar primaquina para gestantes. - Administrar os medicamentos preferencialmente às refeições. - Se surgir icterícia, suspender a primaquina. - Se o paciente tiver mais de 70 kg, ajustar a dose......
...nessas situações pelo alto risco de hemólise. Após um segundo episodio de Malária por P. vivax ou P. ovale (recaída), toda gestante devera receber com o tratamento convencional com Cloroquina (Tabela 6) e, em seguida, iniciar o esquema de Cloroquina semanal profilática (Tabela 7), durante 12 semanas, para prevenção de novas recaídas. O mesmo se aplica para crianças menores de 6 meses. Gestantes e......
...peração (reconstituição) imune. - Nos indivíduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imunizados ha ate 2 anos, a prova tuberculínica deve ser interpretada com cautela porque, em geral, apresenta reações de tamanho médio, podendo alcançar 10mm ou mais. · Exame anatomopatológico (histológico e citológico) - Sempre que possível, nas formas extrapulmonares, deve-se realizar a biop......
...em de linfócitos T (CD4+) abaixo de 200 células/mm3. Tratamento preventivo da tuberculose – Nesta edição estaremos adotando o termo tratamento da infecção latente em substituição ao termo genérico quimioprofilaxia. Prevenção da infecção latente ou quimioprofilaxia primária - Recomenda-se a prevenção da infecção tuberculosa em recém-nascidos coabitantes de caso índice bacilífero. Nestes casos,......
...ia, temperatura, e peso. c) Segmento torácico: pesquisar sinais de desconforto respiratório e de derrame pleural e pericárdico. d) Segmento abdominal: pesquisar hepatomegalia, dor e ascite. e) Sistema nervoso: pesquisar sinais de irritação meníngea, nível de consciência, sensibilidade e força muscular. Ø ATENÇÃO!!! Diferentemente do que ocorre em outras doenças que levam ao choque, n......
...e na obtenção detalhada de dados do acidente, mediante o preenchimento da ficha de investigação de caso, com o objetivo de determinar o tipo de envenenamento ocorrido, a gravidade das manifestações clínicas e a soroterapia instituída. A investigação deve ser realizada em todos os casos confirmados, independentemente da aplicação de antiveneno. ROTEIRO DE INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identifica......
...eabilidade, hipoalergênico, não-inflamável, com 90% de eficiência na filtração de bactérias. Abertura frontal por zíper ou velcro Macacão Tyvek com capuz Descartável, com mangas compridas, confeccionado em Tyvek, punho de malha ou elástico, com capuz contendo ajustes ao redor da face, resistente à tração e rasgos com abertura frontal por zíper ou velcro Macacão nitrílico com capuz ......
...eficiente de incidência da coqueluche¹ e cobertura vacinal pela DTP². Fonte: ¹Ministério da Saúde/SVS/Devep/CGDT/Cover; ²Ministério da Saúde/SVS/Devep/CGPNI; ³Dados sujeitos a revisão. Gráfico 2. Número de casos de coqueluche, por grupo de idade. Brasil, 1992-2003 Fonte: Ministério da Saúde/SVS/Devep/CGDT/Cover. Dados sujeitos a revisão. Gráfico 3. Coeficiente de incidência da ......
...lo, por sua maior freqüência na comunidade e por ser assintomático. A via respiratória superior e a pele são locais habitualmente colonizados pela bactéria. Modo de Transmissão A transmissão se dá pelo contato direto de pessoa doente ou portadores com pessoa susceptível, através de gotículas de secreção respiratória, eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. A transmissão por fômites é pouco......
...alfacipermetrina, na formulação suspensão concentrada (SC), na dose de 40mg.ia/m2. Como deverão ser os ciclos de tratamento? • Segundo indicações obtidas em pesquisas operacionais, o efeito residual dos piretróides em superfícies de parede tem duração aproximada de três meses (excetuando as superfícies de madeira onde esse efeito poderá ser mais duradouro). Sendo assim, é recomendado que......
...is anos e mais, adolescentes e adultos com imunodeficiência adquirida ou congênita, síndrome nefrótica, disfunção anatômica e funcional do baço, doença pulmonar ou cardiovascular crônica e grave, insuficiência renal crônica, diabetes mellitus insulino-dependente, cirrose hepática, fístula liquórica e transplantados de medula óssea de qualquer idade. 2. 7 Valente A partir dos dois meses de ......
...icas possuem características clínicas típicas que permitem sugerir o diagnóstico de poliomielite, quais sejam: • instalação súbita da deficiência motora, acompanhada de febre; • assimetria, acometendo sobretudo a musculatura dos membros, com mais freqüência os inferiores; • flacidez muscular, com diminuição ou abolição de reflexos profundos na área paralisada; • sensibil......
...rosemida 1mg/ kg IV até de 4/ 4 horas SIM SIM SIM 2) Resina: Poliestirenossulfonato De Calcio (Sorcal®) 15 a 30 g via oral ou retal diluídos em 100 mL de manitol 10 ou 20 % ( 8/ 8 a 4/ 4 horas); Pode-se dobrar a dose, se necessário. SIM SIM SIM 3) Inalação com b2: fenoterol ou salbutamol - 10 gotas até de 4/ 4 horas. SIM SIM SIM 4) Polarizante......
...ma com as metilxantinas. As principais interações medicamentosas são: · Aumentam os níveis séricos de teofilina (reduzem o seu metabolismo): cetoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol, tiabendazol, ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina, claritromicina, eritromicina, telitromicina, cimetidina, fluvoxamina, paroxetina, fosamprenavir, amprenavir, atazanavir, nelfinavir, indinavir......
...rgumento de que a reversão precoce da neutropenia favoreceria a aplicação, sem atraso, do próximo ciclo de quimioterapia, permitindo um benefício secundário. No entanto, seu uso rotineiro não é recomendado, em razão de seu custo. PRESCRIÇÃO Tabela 4: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta para neutropênico Consiste de frutas e legumes apenas cozid......
...250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Fluticaps® 50 e 250: cada cápsula inalatória contém 50 ou 250 mcg de fluticasona. Busonid® (spray oral) 50 e 200: cada puff contém 50 ou 200 mcg de budesonida. Busonid Caps® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida.......
...proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica e, mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sens......
...condições associadas comuns nestes pacientes. Caso a hiponatremia seja discreta, com sódio sérico maior que 120mEq/L, a simples reposição de hormônio tireoidiano constitui o tratamento apropriado. A reposição de sódio deve ser realizada com cuidados para evitar sobrecarga de volume e realizada conforme as recomendações para o tratamento da hiponatremia em outras situações. A hipoglicemia é comum e......
...essário, conforme plano de auto-monitoração prescrito pelo médico. Glicemia de jejum (quando o paciente não realiza auto-monitoração) e hemoglobina glicada a cada 3 meses. Classificação na Gestação · Insulinas humanas e análogos de insulina de ação ultrarráplda: classe B. · Insulina glargina: classe C. Interações Medicamentosas · Betabloqueadores: podem prolongar e mas......
...neurológicas e podem apresentar maior falha no tratamento com os esquemas recomendados. A magnitude desse risco, embora não definida precisamente, é provavelmente pequena. É importante observar que após o tratamento, é essencial fazer-se um seguimento cuidadoso nesses pacientes. Alergia à penicilina O diagnóstico de alergia à penicilina deve ser adequadamente avaliado antes de se indicar outr......