...esquelético, que se relaciona à mortalidade, por conta, sobretudo, do imobilismo e de quedas. Bibliografia 1. Cooper R, Kuh D, Hardy R, Mortality Review Group; FALCon and HALCyon Study Teams. Objectively measured physical capability levels and mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010; 341:c4467. Fator de Impacto da Revista: (BMJ): 12.827 Capacidade física e predi......
... degenerativa consistem em métodos que preservam a mobilidade segmentar (sem artrodese). Esses métodos incluem fixação dinâmica, artroplastia discal total, dessensibilização facetária (rizotomia) ou manipulação discal, como nucleoplastia. Figura 8. À esquerda: radiografia de frente com uma artrodese instrumentada com parafusos pediculares de L2 ao sacro. À direita: radiografia em perfil do ......
...abortamentos de 1º trimestre na população geral é relativamente elevada, e uma parte significativa destas mulheres precisa de alguma forma cirúrgica de esvaziamento uterino, seja por meio da curetagem ou da aspiração, que rotineiramente são feitas sob anestesia. Esta situação poderia constituir uma oportunidade confortável para a inserção do DIU naquelas pacientes que, após este evento, desejam um......
... pela Food and Drug Administration (FDA), a agência reguladora do uso de medicamentos nos EUA. Esses medicamentos reduzem a produção de ácido pelo estômago por inibirem a bomba de prótons das células parietais gástricas e são indicados principalmente para o tratamento de refluxo gastresofágico e úlcera péptica. Apesar de seu uso em curto prazo não estar relacionado a efeitos colaterais especialmen......
... uma disfunção precoce do enxerto e a instituição de uma imunossupressão excessiva emergiram como fatores importantes a influenciar a severidade da doença pós-operatória.44 Como a doença hepática crônica secundária à hepatite C constitui a principal indicação para o transplante de fígado, a conduta destes casos representa um aspecto cada vez mais importante. Pacientes com doença hepática causada......
...ica, processos isquêmicos, reumáticos, inflamatórios, infecciosos, infiltrativos e neoplásicos apresentam-se como causas secundárias dos bloqueios de ramo. Já as doenças degenerativas, como Lev e Lenegre, são as responsáveis primárias desses distúrbios nos idosos e nos jovens, respectivamente. Ressalta-se que condições como infarto agudo do miocárdio podem ocasionar distúrbios transitórios na cond......
...s nos pacientes geriátricos e discutem várias estratégias de prevenção com base em evidências. Dica Devido ao grande número de riscos de infecção na população geriátrica, os hospitais devem educar e treinar os PASs sobre questões específicas de PCI para essa população. Infecções do trato urinário As infecções do trato urinário ocorrem com grande frequência e são a mais prevalen......
... Pien B.C.: Parasites. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 92-1–92-9. 17. Garcia A.D., Thomas D.R.: Assessment and management of chronic pressure ulcers in the elderly. Med Clin North Am 90:925–944, Sep. 2006. 18. Smith P.W., et al.: SHEA/APIC Guideline. ......
...es no grupo TRC e 26 no grupo controle (11,1% vs. 6,4%; Hazard Ratio 1,81; IC95% 1,11 – 2,93; P=0,02). Durante a análise interina do estudo, ele foi interrompido, uma vez que não havia diferença no desfecho primário e que ocorreram mais mortes no grupo TRC do que no grupo controle. O tempo médio de seguimento quando o estudo foi interrompido foi de 19,4 meses. Aplicações para a prática clínic......
...entar que os episódios de hipercalemia desencadeados pelo uso dessasubstância podem trazer consequências muito sérias, inclusive fibrilaçãoventricular, e o risco de ocorrência é muito majorado em indivíduos commiopatias pré-existentes, naqueles que são cronicamente imobilizados ou em indivíduosparéticos. e) Apresentação comercial QuelicinÒ,frasco com p......
...m 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, 1.000mg, EV, seguido de morfina, 4mg, EV, com bom controle da dor; a ultrassonografia (USG) de abdome (Figuras 2 e 3) identificou aumento de volume e hipoecogenicidade difusos de pâncreas e presença de microcálculos de vesícula biliar. Foi feito diagnóstico de pancreatite aguda biliar leve, e o paciente foi internado em enfermaria para manejo......
...anto sua tendência a sangrar facilmente em contato. Com as lesões e sangramentos locais a pequenos traumas, ocorre uma resposta tissular de cicatrização que pode modificar a aparência das lesões. A linfadenopatia, geralmente, não está presente, mas granulomas subcutâneos podem ocorrer e mimetizar linfadenopatia. A superinfecção pode complicar essas lesões abertas e hemorrágicas e complicar o diagn......
...O histórico natural poderá ser mais prolongado nas situações em que a infecção pelo VHC ocorrer mais cedo. Em um estudo realizado no Japão, o intervalo médio entre a transfusão de sangue e o desenvolvimento de hepatite crônica foi de 10 anos; 21 anos para o desenvolvimento de cirrose; e 29 anos para o desenvolvimento de hepatite C crônica (um risco tardio).46 Resultados semelhantes foram encontra......
...Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry of glomerulonephritis: 5-year data report. Nephrol Dial Transplant 2006; 21:3098. Schieppati A, Mosconi L, Perna A, et al. Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329:85. Glassock RJ. Diagnosis and natural course of membranous nephropathy. Semin Nephrol 2003; 23:3......
...alhada de ingesta calórica, flutuações de peso e hábitos alimentares. Também deve ser obtida a história menstrual completa e a história de fraturas.40,42,44 Qualquer atleta do sexo feminino que apresente uma manifestação da tríade da atleta deve ser submetida à triagem para as demais manifestações. Disfunção menstrual induzida pelo exercício A disfunção menstrual é relatada em até 66% das at......
... a 5 mg/kg/dia por via oral),66,67 o metotrexato (15 a 25 mg/semana por via oral),68, o micofenolato mofetil 1000 a 500 mg duas vezes ao dia),69 e a azatioprina (100 a 200 mg/dia por via oral) são medicamentos que poderão ser usados em doença recidivante grave,70 desde que os pacientes sejam monitorados para verificar eventuais efeitos adversos específicos produzidos por esses agentes. Terapia......
...= alto risco de Rai. Parâmetros prognósticos Apesar da importância continuada do estadiamento clínico, várias alterações ocorridas na história natural da LLC no decorrer das últimas décadas criaram a necessidade de novas ferramentas prognósticas adicionais.19 Como já discutido, 70 a 80% dos pacientes atualmente diagnosticados com LLC são descobertos de modo incidental e classi......
...raceptivos. A utilização de métodos contraceptivos não-hormonais deve ser avaliada quando a terapia simultânea for necessária. t Benzodiazepínicos, cafeína, ciclosporina, corticoides, tacrina e teofilina têm risco de Efeitos adversos aumentados. Monitorar o aumento da resposta aos fármacos e avaliar redução da dose quando possível. t Bexaroteno, bosentana, carbamazepina, felbamato, fenitoína, fe......
...ole da doença (cerca de até 30 dias). t Alertar sobre a necessidade de seguir rigorosamente a dose e os horários de tomada do medicamento; e não interromper abruptamente o seu uso. t Orientar para o caso de esquecimento da dose, a mesma deverá ser desconsiderada se faltarem duas horas ou menos até a próxima dose, nunca duplicar a dose. t Orientar para a guarda do medicamento sempre longe do alc......
...potássio é importante ter sempre em mente que o nível total de potássio do corpo pode ser normal ou mesmo elevado, de modo que a reposição excessiva poderá produzir hipocalemia de rebote. No caso de pacientes com hiponatremia grave e hipocalemia associada, recomenda-se tomar muito cuidado com a correção da hipocalemia, considerando que poderá contribuir também para elevação da osmolaridade sérica ......
...litazona.91 Em um estudo envolvendo 18 mulheres obesas com SOP, a administração de 45 mg/dia de pioglitazona produziu uma melhora dramática do hirsutismo, com diminuição da média de escores F-G de 16,3 em níveis basais para 7,9 após 6 meses de terapia.92 Em um estudo randomizado, 96 mulheres com SOP foram tratadas com 1.500 mg de metformina ou 4 mg de rosiglitazona durante um período de 6 meses. A......
...ca ou troca de válvula). Foram avaliadas a função cognitiva, via miniexame do estado mental (MEEM) e a independência funcional para atividades de vida diária. A partir do segundo pós-operatório, até a alta, os pacientes eram avaliados diariamente para delirium, pelo Confusion Assessment Method (CAM) se o paciente estivesse extubado, ou pelo CAM-ICU se o paciente estivesse intubado. Após a alta, os......
...spiração de organismos nasofaríngeos – o 2º mecanismo principal de infecção.4 A aspiração de organismos nasofaríngeos ocorre em quase todos os indivíduos durante o sono, sendo provavelmente responsável pela maioria das pneumonias bacterianas, entre as quais estão as pneumonias estafilocócicas e as pneumonias causadas por bacilos gram-negativos. Este mecanismo certamente é responsável pela pneumoni......
...ospectiva que incluiu pacientes adultos internados com celulite, com ou sem abscesso cutâneo associado, entre julho de 2009 e junho de 2010 em um hospital-escola terciário na Califórnia-EUA. Um total de 210 casos se enquadrava nos critérios de inclusão. Falha terapêutica foi definida como falha de tratamento (reabordagem de abscesso, mudança do esquema de antibiótico, ou – na alta hospitalar – au......
...miology, 3rd ed. Washington, DC.: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 22-1–22-8. 14. Institute for Health Care Improvement: Getting Started Kit: Prevent Ventilator-Associated Pneumonia How-to Guide. www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/VAP.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 15. Richards M.J.: Nosocomial infections in pediatric intensive care units......
...cção. Outros fatores de risco para o desenvolvimento de ISCC incluem:53,73 · Hospitalização prolongada antes da cateterização · Duração prolongada da cateterização · Intensa colonização microbiana no local de inserção ou no centro do cateter · Cateterização jugular ou femoral interna · Neutropenia – um distúrbio caracterizado por baixa contagem de células brancas d......
...e of Resuscitation Medicine. Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM, Eds. Williams & Wilkins, Philadelphia, 1996, p 252 48. Ornato JP, Peberdy MA: Cardiopulmonary resuscitation. Textbook of Cardiovascular Medicine. Topol EJ, Ed. Lippincott-Raven, Philadelphia, 1998, p 1779 49. Paradis NA, Martin GB, Goetting MG, et al: Simultaneous aortic, jugular bulb, and right at......
...anto algumas das substâncias que inibem a destruição da cartilagem são destruídas ou inibidas. Nos estágios tardios, as atividades anabólicas dos condrócitos tornam-se insuficientes para sustentar o processo degenerativo.48 O resultado final é uma matriz estruturalmente menos sólida e menos organizada ao nível macromolecular, com consequente diminuição da capacidade da cartilagem articular de resi......
...tendo ovo é o teste cutâneo realizado com a própria vacina.1 Diante da impossibilidade de mudar os planos de viagem, os indivíduos com testes cutâneos positivos ou hipersensibilidade ao ovo comprovada (isto é, urticária, inchaço orofaríngeo, broncoespasmo ou hipotensão) devem receber uma declaração que ateste a contraindicação à imunização e, antes de viajar, também devem conseguir uma dispensa fo......
...acuação incompleta, evacuação de fezes duras e frequência fecal inferior a 3 movimentos intestinais por semana. Uma história detalhada é útil para identificar uma evacuação insuficiente, especificamente os achados de uso de manobras digitais para facilitação da defecação, dependência de laxantes e enemas retidos. O exame retal identifica um períneo imóvel durante o processo de esforço, bem como um......
...é atingido em cerca de 5 dias. A farmacocinética pode variar entre os sexos, e a concentração pode diminuir antes da menstruação.18,25 Mecanismo de ação O mecanismo de ação comum aos antidepressivos tricíclicos em nível pré-sináptico é o bloqueio da recaptação de monoaminas, principalmente norepinefrina (NE) e serotonina (5-HT) e, em menor proporção, dopamina (DA). Aminas terciárias inibem pr......
...a solução de KOH e examinados ao microscópio quanto à presença de brotamentos de leveduras com pseudo-hifas. As colorações de Gram de uma mesma amostra, todavia, são mais facilmente avaliáveis, pois revelam a presença de organismos gram-positivos, ovais e bem amplos, que podem apresentar brotamentos ou formação de pseudo-hifas. Estas leveduras são bem maiores do que as bactérias e podem ser mais f......
...nd randomized controlled trial. Med Sci Monit 2001;7:289. 89. Taylor E, Berjis A, Bosch T, et al. The effi cacy of postoperative oral antibiotics in appendicitis: a randomized prospective double-blinded study. Am Surg 2004;70:858. 90. Sporn E, Petroski GF, Mancini GJ, et al. Laparoscopic appendectomy—is it worth the cost? Trend analysis in the US from 2000 to 2005. J Am Coll Surg 200......
...existe na forma de spray (10-40 µg) ou comprimido (0,1-0,6 mg); seu único risco é hiponatremia se houver ingestão de líquido aumentada; a resposta completa acontece em 25% dos casos, mas há algum grau de melhora em até 91%. Escroto agudo Definição. A dor escrotal aguda pode ser causada por torção testicular, torção do apêndice testicular ou epididimite. O grande desafio é a dificuldade de dif......
...viduais.28 Pelo menos 9 estudos prospectivos amplos, cada um deles envolvendo até 1.000.000 de indivíduos, e 50 estudos de caso-controle realizados no mundo inteiro revelaram de forma consistente que o hábito de fumar cigarros aumenta o risco de se desenvolver câncer de pulmão. Esse risco aumentado está relacionado à dose de cigarros consumidos, determinada pelos anos de tabagismo, à quantidade de......
... ou agressão física por parte de um companheiro(a) íntimo, anualmente. O National Violence Against Women Survey constatou que as mulheres homossexuais sofrem menos abuso físico do que as heterossexuais. Dentre elas, 11% relataram ter sido vítimas de extorsão, ataque físico ou perseguição por parte da companheira. Por outro lado, homens homossexuais são mais frequentemente vítimas de violência do......
...corpos antifosfolípides ou de aterosclerose. A vasculite de pequenos vasos observada no LES usualmente está além da resolução destas tecnologias. Avaliação renal Todos os pacientes com lúpus devem se submeter a uma urinálise, de preferência durante a cada consulta clínica, porque a doença renal pode reaparecer a qualquer momento. Todos os pacientes que apresentam qualquer tipo de anormalidad......
...esmo que receba quimioterapia à base de platina. Por outro lado, uma paciente com doença de estágio III em que a redução de volume tenha sido ótima apresenta uma probabilidade de sobrevida a longo prazo aproximada de 30%. Os análogos da platina são os agentes mais efetivos no tratamento do câncer epitelial de ovário, com taxas de resposta de agente único na faixa de 50 a 60%. Os compostos que co......
...imizar as chances de surto no momento do parto.42 Infecção por parvovírus A infecção pelo parvovírus B19, que produz um exantema viral conhecido como quinta doença, pode, em alguns casos, ser epidêmica em escolas ou no cenário da assistência infantil. A infecção pelo parvovírus não costuma produzir consequências clínicas em adultos ou crianças imunocompetentes. Em raros casos, os fet......
...delírio. Nestes casos, o delírio muitas vezes é persistente e está associado a taxas mais altas de complicações, reinternações e morte, bem como a menor probabilidade de liberação para retorno à vida em comunidade.9 O Delirium Abatement Program9 fornece diretrizes para o estudo padronizado de sinais e sintomas de delírio no momento da admissão à terapia pós-aguda, avaliação e tratamento de possíve......
...ochie IK, Gupta A, et al. Intravenous immunoglobulin for the treatment of Kawasaki disease in children. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD004000. 15. Ringpfeil F, Lebwohl MG, Christiano AM, Uitto J. Pseudoxanthoma elasticum: mutations in the MRP6 gene encoding a transmembrane ATP-binding cassette (ABC) transporter. Proc Natl Acad Sci U S A. 2000 May 23;97(11):6001-6. 16. Lebwohl M......
...tervenção não farmacológica, já que os sintomas referidos como mais perturbadores pelos cuidadores são pouco amenizados por neurolépticos ou outras medicações para controle comportamental. As diferenças observadas nos desfechos do programa após 2 meses de sua interrupção (6 meses do início do estudo) indicam que, apesar de boa eficácia, sua eficiência é limitada. Isto aponta para a necessidade d......
...ão foram progressivamente maiores para cada hora extra de espera. O odds ratio para morte foi de 1,79 (IC95%: 1,24-2,59) e para internação foi de 1,95 (IC95%: 1,79-2,13) para os pacientes de alto risco quando comparados tempo de espera acima de 6 horas contra menos de 1 hora. Para pacientes de baixo risco, o odds ratio para morte foi de 1,71 (IC95%: 1,25-2,35) e para internação foi de 1,66 (IC95%......
...partes: 1. Disseminação da diretriz para todos os médicos do hospital onde foi feito o estudo. 2. Criação de um formulário eletrônico de admissão para casos de celulite e abscesso cutâneo com direcionamento de exames e terapias recomendadas na diretriz. 3. Treinamento das equipes do hospital feito por médicos de referência e que ajudaram a desenvolver a diretriz. 4. Auditor......
...s. infecção da pele e tecidos moles – não complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 dias; complicada: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 21 dias. infecção intra-abdominal: 400 mg uma vez por dia, por 5 a 14 dias. Quando possível, o tratamento intravenoso pode ser substituído pelo oral. pneumonia adquirida na comunidade: 400 mg uma vez por dia, durante 7 a 14 dias. sinusite bacteriana agud......
...rém apresenta os inconvenientes de precisar ser mantido congelado e de sua quantidade de fator VIII ser somente estimada. Diferentes concentrados liofilizados comerciais de fator VIII são disponíveis na atualidade, obtidos a partir de plasma humano, os quais são submetidos a processos físicos e químicos (pasteurização, calor seco, calor úmido, solvente/detergente, nanofiltração), visando à inativ......
...rurido, melasma ou cloasma e perda de pêlos. • Porfiria aguda, intermitente. • Galactorréia, sensibilidade e plenitude mamária. • Elevação nos níveis de glicose sangüínea. • Edema conseqüente a retenção líquida, ganho ou perda de peso. • Alterações na concentração plasmática lipídica. • Náusea, alterações no apetite, cólicas abdominais. • Aumento nos nívei......
... da monoamina-oxidase) ou recebendo anestésico inalável; psiconeurose; tireotoxicose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): ansiedade; arritmia cardíaca; aumento dos batimentos cardíacos; desmaio (em criança); dificuldade para respirar; dor anginosa (em paciente com angina); dor de cabeça; fraqueza; hemiplegia; hemorragia cerebral; hemorragia subaracnoide; inquietação; náusea;......
...mação na garganta; congestão nasal; infecção respiratória. Atenção com outros produtos A Fluticasona •pode ter a ação aumentada com: cetoconazol; inibidor da enzima P-450 3A4. •pode apresentar ação sistêmica com: ritonavir. Outras considerações importantes •não interromper o tratamento sem orientação médica. •após cada aplicação fazer bochecho. Depois tomar um copo de água. •evitar i......
...m a necessidade, não excedendo 120 mg por dia. Uso injetável – Preparação Metadona (solução) 10 mg/1 mL – Via subcutânea local: abdômen, braço ou coxa. Metadona (solução) 10 mg/1 mL – Via Intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de cloridrato de metadona. Adultos......