..., mas geralmente não é aconselhável em pacientes com abcesso epidural. Em casos em que a conduta inicial foi terapia antibiótica, a cirurgia é muitas vezes necessária devido a déficits neurológicos progressivos, dor persistente, febre e leucocitose. Os antibióticos são escolhidos com base nos agentes patogênicos identificados ou presumidos, mas há pouca orientação sobre a duração ou o tipo de age......
...o. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão lipídica intravenosa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é particularmente eficaz no caso de toxicidade de anestésicos locais. As emulsões lipídic......
...ções necessárias para limitar a hiperglicemia sintomática. O agente agressor deve ser retirado assim que possível. O aparecimento da ação dos sensibilizadores à insulina é mais demorado, por isso o uso destes fármacos é justificado somente quando o agente agressor precisar ser mantido por mais de 1 mês. Os pacientes que recebem doses altas de glicocorticóides por curtos períodos (p. ex., menos d......
...ticotrófico e do hormônio estimulador de melanócitos). Históricos de expansão acral com aumento progressivo no tamanho dos anéis e dos sapatos em pacientes hipertensos/diabéticos é uma forte sugestão para o diagnóstico de acromegalia. Com frequência, um grupo de sintomas típicos sugere a presença de uma síndrome endócrina. Por exemplo, históricos de fraqueza muscular proximal adquirida e de adipo......
...poglicemia. O uso de anticonvulsivantes por via intravenosa é necessário. Neste sentido, são úteis o diazepam e o clonazepam, que atravessam bem a barreira hematoencefálica. Quando o lorazepam está disponível, ele é preferível, pois tem um tempo de ação mais longo. O diazepam deve administrado lentamente por via intravenosa, na dose de 0,3 mg/kg, não ultrapassando 2 mg/minuto, repetindo-se, se ne......
...rte súbita. Manifesta-se, inicialmente, por constipação e irritabilidade, seguidas de sintomas neurológicos, caracterizados por dificuldade de controle dos movimentos da cabeça, sucção fraca, disfagia, choro fraco, hipoatividade e paralisias bilaterais descendentes, que podem progredir para comprometimento respiratório. Casos leves, caracterizados apenas por dificuldade alimentar e fraqueza muscul......
...a forma digestiva. · Forma associada (cardiodigestiva): quando no mesmo paciente são identificadas pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode passar despercebida em mais de 60% dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimose......
...uma diversidade de espécies que foram encontradas infectadas. A mais importante era o Triatoma infestans que recentemente foi eliminado do Brasil. Os T. brasiliensis, Panstrongylus megistus, T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos e silvestres têm sido encontrados naturalmente infectados pelo T. cruzi......
...ssio no sangue; irregularidade menstrual; problema hormonal; destruição de proteínas; inchaço; retenção de água. Gastrintestinal: distensão abdominal; aumento do apetite; soluço; indigestão; úlcera no estômago; inflamação do pâncreas; úlcera no esôfago. Local da injeção: abscesso. Musculoesquelético: dor nas juntas; atrofia muscular; fratura; fraqueza muscular; doença muscular; problema nos oss......
...ologia Para profilaxia administrar 5.000 UI SC 2 a 3 vezes/dia. Para anticoagulação usar doses indicadas acima. Não administrar intramuscular. Apresentação Comercial Ampolas de Liquemine® (5.000 UI/mL ou 5.000 UI/0,25mL). Reações Adversas Rash, reações de hipersensibilidade (calafrio, febre e urticária), plaquetopenia, necrose cutânea, osteoporose no uso prolongado, sangramentos que pod......
...nvestigações entomológicas são levantar informações de caráter quantitativo e qualitativo sobre os flebotomíneos transmissores da LV, visando definir áreas a serem trabalhadas e/ou acompanhadas; direcionar as ações de controle do vetor; avaliar as ações de controle químico. As atividades compreendem o levantamento, investigação e monitoramento de flebotomíneos, conforme metodologias indicadas para......
...ozoose cujo espectro clínico pode variar desde manifestações clínicas discretas até as graves, que, se não tratadas, podem levar a óbito. A Leishmaniose Visceral (LV), primariamente, era uma zoonose caracterizada como doença de caráter eminentemente rural. Mais recentemente, vem se expandindo para áreas urbanas de médio e grande porte e se tornou crescente problema de saúde pública no país e em ou......
... IgM – Realizar pesquisa de IgG Após 43 dias IgM + Acompanhar RN suspeito de SRC IgM – Realizar pesquisa de IgG IgG + Não se pode afirmar que houve infecção. Acompanhar RN suspeito de SRC IgG – Vacinar após o parto Não existem indicações para solicitar e realizar exame de rotina no pré-natal para Rubéola em gestantes. Caso seja realmente necessário f......
...gica Objetivos Conhecer a magnitude da SRC e avaliar o impacto das estratégias de vacinação. Detectar, notificar e investigar os casos suspeitos. Orientar sobre as medidas de controle adequadas e divulgar informações. Notificação Doenca de notificação compulsória e de investigação obrigatória. Definição de Caso · Caso suspeito - Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou conf......
.... Complicações Infecção bacteriana secundaria de pele: impetigo, abscesso, celulite, erisipela, causada por S. aureus, Streptococcus pyogenes, que podem levar a quadros sistêmicos de sepse, com artrite, pneumonia, endocardite; encefalite ou meningite e glomerulonefrite. Pode ocorrer síndrome de Reye, caracterizado por quadro neurológico de rápida progressão e disfunção hepática, associado ao......
...a: paciente com febre moderada de 2 a 3 dias, de início repentino, sintomas generalizados inespecíficos (mal-estar, adinamia, anorexia, cefaleia e outros) e erupção cutânea papulovesicular. · Critério clínico epidemiológico - Todo caso suspeito de Varicela que teve contato com caso de Varicela até 8 dias antes do início do exantema. Descartado · Caso suspeito de Varicela não grave - ......
...Contra-indicações Hipersensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atual, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, a seguir, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tal teste não é afetado nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos e se necessário hematócrito. Interações Medicamentosas Cefalosporina......
... de 500 mg e suspensão 250 mg/5 mL. Gestação: classe C. 2. Segunda Geração – Norfloxacino: diferencia-se pela presença do átomo de flúor ligado ao carbono 6 do núcleo central, responsável pela maior atividade contra bacilos Gram-negativos. A introdução do grupamento piperazimo ligado ao carbono 7 proporciona atividade contra Pseudomonas aeruginosa. O norfloxacino é disponibilizado somente p......
...fica (na sala de parto) e vacina até 47 horas de vida (em local diferente da imunoglobulina). Dessa forma, a amamentação pode ser realizada. 4. Uso de medicamentos durante a amamentação: a maioria das drogas é excretada no leite, mas geralmente em pequena quantidade. A amamentação deverá ser interrompida ou desencorajada se existir evidência substancial de que a droga usada pela nutriz seja no......
...e proposto a realização de angioplastia do vaso com espasmo, mas maior experiência ainda é necessária. A nimodipina, em dose de 60 mg via oral a cada 4 horas por 3 semanas, parece melhorar o prognóstico do vasoespasmo sem, contudo, modificar sua incidência. Outra medida importante é o controle da pressão intracraniana, sendo indicada a colocação de cateter de monitoração de pressão intracraniana ......
...espera, exemplo dessa abordagem, otimizam o tempo que o usuário passa no serviço de saúde. É importante, entretanto, que o profissional esteja atento para perceber os limites que separam as questões que devem ser abordadas no grupo daquelas pertinentes ao atendimento individual, também necessário. Não existe um método ideal para se fazer aconselhamento, um processo difícil para os dois envolvidos......
...ção molecular (hibridização in situ, PCR, Captura Híbrida II). As alterações celulares causadas pelo HPV no colo uterino têm o mesmo significado clínico que as observadas nas displasias leves ou neoplasias intraepitelial de grau I. Juntas constituem a lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion – LSIL), com grande chance de regressão sem tratamento. Exis......
...terapêuticas de paracetamol não exacerbam doença crônica hepática sem atividade, e o metabolismo do fármaco é normal nesses pacientes37. Para pacientes com maior comprometimento de função hepática, em que se observa aumento da meia-vida de eliminação, recomenda-se mudança de esquema para 1 g, administrado três vezes ao dia, com duração de tratamento tão breve quanto possível. Em pacientes com cirr......
... estudos prospectivos, 0,4% apresentou teor de aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, embora 13,8% tenham usado a máxima dose terapêutica recomendada (3,9 g – 4 g/dia). Em estudos retrospectivos, envolvendo 9.337 pacientes, 96 (1%) apresentaram alanina aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, 1 (0,01%) foi submetido a transplante hepático......
...s e simplicidade do manuseio transfusional na beira-leito. A proposta deste protocolo é descrita no quadro 22. Quadro 22.Protocolo simplificado de transfusão maciça de Maryland. Protocolo · Reconhecer que o tratamento inicial é caótico e com recursos limitados. · Estes pacientes recebem cristalóides e sangue sem prova cruzada, antes de completo conhecimento de sua injú......
...pode-se iniciar dieta hipossódica e hipocalêmica. Gluconato de cálcio 10% em 100 mL de solução fisiológica; correr em 20 minutos O objetivo da medicação é estabilizar a transmissão de impulsos e diminuir a excitabilidade do miocárdio, de forma a prevenir arritmias; a duração do efeito é de apenas 30 a 60 minutos, de modo que outras medidas devem ser realizadas neste intervalo. Insulin......
...vos (máscaras faciais ou de traqueostomia) possibilitam um ajuste mais preciso da FiO2, independentemente do padrão ventilatório. Tabela 4: Oxigenioterapia* Sistema Fluxo de O2 (L/min) FiO2 aproximada Cateter nasal 1 0,21 a -0,24 2 0,24 a 0,28 3 0,28 a 0,34 4 0,34 a 0,38 5 0,38 a 0,42 Máscara facial simples 5 a 10 0,40 a 0,6......
...conjugados via oral nessas doses. O WHI, porém, foi o primeiro estudo controlado que demonstrou que a TRH protege contra fraturas osteoporóticas de coluna e contra câncer colorretal. Deve-se acrescentar que o maior benefício com o uso da terapia de reposição hormonal encontra-se nos primeiros anos após a menopausa, perdendo boa parte de seus efeitos 5 a 10 anos após esse período, como é provavelme......
... · Lise tumoral maciça · Metástases osteoblásticas · Síndrome do choque tóxico · Hiperventilação · Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorre......
...culose e infecções fúngicas, assim como de outras condições não infecciosas como hemorragia alveolar. Apresenta também alta sensibilidade para diagnóstico de pneumonia sendo quase excludente de etiologia infecciosa em quadros pulmonares quando as pesquisas são negativas. Neste ponto foi iniciado o tratamento da pneumocistose, e os exames laboratoriais posteriores revelaram: · ......
... Fibromiosite Intoxicação por metais pesados Colelitíase Discopatias Hiperparatireoidismo Na Tabela 5, listamos os principais exames utilizados no diagnóstico das principais doenças associadas à dismenorreia. Tabela 5: Testes diagnósticos mais indicados, de acordo com a doença de base Doença de base Teste diagnóstico Endometriose Ultrassonografia ......
...lente concentração em vias urinárias, justificando seu uso em infecções urinárias baixas. A excreção da droga é renal, com espectro de ação incluindo grande parte dos bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, Yersinia spp, Morganella spp e Citrobacter spp), Haemophilus spp, Neisseria spp e Pseudomonas spp. As in......
... suficiente para controle dos sintomas. A dose intramuscular ou subcutânea é de 1 a 4 mcg/dia. Também há apresentações do DDAVP para uso oral ou injetável. Nos casos parciais, pode-se usar também a hidroclorotiazida 50 a 100 mg/dia. Também é relatads resposta com uso do genfibrozil. Os pacientes com DI nefrogênico completo são de difícil tratamento, pois não respondem ao DDAVP. Nesses casos, recom......
... empregadas pela nutriz podem causar efeitos adversos graves em neonatos. pamidronato dissódico Evitar o uso. Risco de efeitos sobre o lactente. pirimetamina Evitar a amamentação. Evitar a administração de outros antagonistas do folato ao lactente. praziquantel Utilizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afe......
... pela nutriz podem causar efeitos adversos graves em neonatos. pamidronato dissódico Evitar o uso. Risco de efeitos sobre o lactente. pirimetamina Evitar a amamentação. Evitar a administração de outros antagonistas do folato ao lactente. praziquantel Utilizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afetar função ......
...esquisas estimam que, caso esses pais deixassem de fumar, o número de internações por sibilância poderia ser reduzido em até 25%. Quanto à amamentação exclusiva nos primeiros 4 meses de vida, os resultados de estudos são controversos, sendo que algumas pesquisas a identificam como fator de proteção contra sibilância, enquanto outras não conseguiram confirmar tal hipótese. Vírus respiratórios, po......
...volvimento insatisfatórios e, ao exame físico, algum sinal de comprometimento imunológico pode sobressair, como a ausência de amígdalas ou linfonodos no comprometimento dos tecidos linfoides. A partir das infecções, que podem acometer diferentes partes do corpo, podem ser isolados germes incomuns e ser observadas evoluções atípicas, com elevado potencial para complicações e sequelas. Do percentua......
...vel realizar o exame bacteriológico para um diagnóstico correto; • O exame radiológico permite a identificação de pessoas portadoras de imagens sugestivas de tuberculose ou de outras patologias; • O exame radiológico, em pacientes com baciloscopia positiva, tem como função principal a exclusão de outra doença pulmonar associada que necessite de tratamento concomitante, além de permitir a......
... significativas. Heparina e enoxiparina Modo de ação Inibem a síntese da fibrina. Posologia · Heparina: bolus de 5.000 UI, seguido de 1.000 UI/hora. · Enoxiparina: 1 mg/kg a cada 12 / 12 horas. Efeitos adversos Sangramentos, plaquetopenia e reações alérgicas. Apresentação comercial Heparina: Heparina® ou Liquemine®, Frascos com 5 ml e 25.000 UI. Enoxiparina:......
...uer pessoa pode ser afetada. Afeta mais adultos de meia-idade e mulheres, numa proporção de 60:40 (feminino:masculino).4, 5 Além do impacto na saúde e na qualidade de vida, a rouquidão leva a frequentes consultas a clínicos e especialistas e ao gasto de milhões de reais com medicações e falta ao trabalho. Na população em geral, estima-se que 7,2% dos indivíduos faltem ao trabalho por um ......
... Seguir o protocolo da técnica estéril do laboratório no caso de infecções conhecidas. Vacinação Todos os médicos, técnicos e outros PASs nos laboratórios de cateterização cardíaca devem ser vacinados contra hepatite B (HBV), e a liderança do hospital deve tornar essa exigência obrigatória.6 Prevenção de riscos ambientais na cateterização cardíaca Assim como ocorre em outras áreas do h......
...dimento e devem ser equipadas com controles que não sejam acionados pelas mãos; as salas de trabalho devem ter um balcão e estações de lavagem das mãos; e os vestiários devem sair diretamente para as salas de cateterização cardíaca.8 · Em todos os procedimentos cirúrgicos, incluindo a cateterização cardíaca, o trânsito para dentro e para fora do laboratório deve ser mínimo.7 Além disso, a po......
...ar as mãos, toaletes privativos e, em alguns casos, chuveiro ou banheira. As superfícies nessas salas devem ser de fácil limpeza e resistentes ao crescimento patogênico. Essa sala também deve ter lixeiras. · Usar os equipamentos de proteção individual adequados (EPIs) durante o parto. Todos os PASs envolvidos no parto devem usar luvas, aventais, máscaras cirúrgicas, gorros e proteção para ol......
...scimento. Os riscos associados a infecção no parto incluem trabalho de parto pré-termo, ruptura prematura e/ou prolongada da membrana, trabalho de parto prolongado e cesariana.1 Além disso, múltiplos exames vaginais podem aumentar o risco de infecção, uma vez que podem introduzir organismos no útero; portanto, os exames desnecessários devem ser evitados, e o exame do colo uterino usando o dedo dev......
... masculinos o principal efeito adverso. Por isso, é necessária a anticoncepção. Com base na meia-vida de ação, aguardar no mínimo 10 dias após interrupção para engravidar.16 COMENTÁRIOS A flutamida é um antiandrogênio potente que não está mais sendo utilizado pelo risco de hepatotoxicidade.15 Ainda não disponível no Brasil, o uso tópico de Eflornithine hydrochlori......
...da veia subclávia pode causar uma hipertensão venosa no membro superior após a confecção de FAV, levando a formação de colaterais e edema intenso do membro. Ocorre também um mau funcionamento da FAV, não sendo possível a hemodiálise. Esse grupo de cateteres deve ser passado com técnica asséptica, utilizando-se campos e materiais estéreis, porém é possível passá-los no leito com anestesia......
...óstico Clínico O diagnóstico de DRGE é essencialmente clínico e estabelecido em pacientes com sintomas típicos que ocorram em uma frequência de, pelo menos, duas vezes por semana, nos últimos um a dois meses. A investigação complementar é indicada somente para pacientes com sintomas/sinais de alarme (p. ex., disfagia, odinofagia, emagrecimento, anemia, hemorragia digestiva), naqueles com mais de......
...portante ressaltar que as lesões gástricas necessitam de controle de cicatrização por meio de endoscopia. Após seis semanas de início do tratamento, deve-se realizar novamente a endoscopia para avaliar a cicatrização da úlcera e tomar decisões terapêuticas, uma vez que, apesar de múltiplas biópsias, em alguns casos, uma neoplasia gástrica pode não ser diagnosticada. Durante o exame de controle, a ......
...ulações e regiões geográficas. O desenvolvimento de anticorpos PLA2R setornou o teste de anticorpos mais amplamente disponível para identificar esses pacientes.Os anticorpos contra a trombospondina tipo 1 7A contendo domínio (THSD7A) foramrelatados em 10% de pacientes com GNM primária com anticorpos PLA2R negativos emcoortes da Europa e dos Estados Unidos. A biópsia renal classicamente faz o diagn......
...rognóstico O prognóstico da GNM primária está associado àproteinúria. Os pacientes com remissão completa ou parcial têm melhorprognóstico a longo prazo do que os pacientes que permanecem nefróticos. Muitosestudos têm mostrado melhora da sobrevida renal e uma taxa mais lenta dedeclínio da taxa de filtração glomerular (TFG) naqueles que alcançam aremissão. Níveis mais elevados e sustentados de prote......