...c normal, podendo causar síncope e morte súbita. O tratamento padrão da taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica é feito com betabloqueadores, não havendo diferenças entre os diversos tipos desse grupo. A eficácia do tratamento pode ser avaliada subjetivamente pela ausência de recorrência dos sintomas e objetivamente pela ausência da arritmia ao Holter e teste ergom......
.... Costuma-se indicar CDI (classe I) para pacientes ressuscitados de uma PCR devido a FV ou com TV hemodinamicamente significativa,1 desde que na ausência de fatores precipitantes reversíveis convincentes e desde que as outras “causas de mortalidade competidoras” não sejam proibitivas. Uma metanálise de estudos sobre implantação de CDI para prevenção secundária mostrou uma redução de 25% do risco......
...s. Indicação São muito usados na prevenção de taquicardias paroxísticas supraventriculares e no controle da resposta ventricular no caso de fibrilação e flutter atrial. Podem ser usados na prevenção de taquicardias ventriculares induzidas pelo esforço, nas taquicardias ventriculares idiopáticas e na síndrome do QT longo. Posologia · Propranolol 40 a 240 mg/dia, via oral, divididos ......
...esposta ventricular, considerando-se a presença de fatores de risco, como idade, hipertensão arterial e diabetes melito, deve-se indicar para o paciente tratamento crônico com anticoagualante oral. Leituras Recomendadas Bardy GH, Lee KL, Mark DB, Poole JE, Packer DL, Boineau R, et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005;35......
...rdia sinusal em geral não excede 180 batimentos/min, exceto, talvez, em indivíduos jovens, cujas frequências sinusais podem ultrapassar 200 batimentos/min durante a prática de exercícios vigorosos. Quando a taquicardia sinusal constitui uma resposta reflexa à fisiologia alterada, o resultante aumento do débito cardíaco costuma ser benéfico. A taquicardia se resolve com a normalização das condiçõ......
...do miocárdio, quando o intervalo QT não está prolongado. Essa diferenciação é importante, pois a taquicardia pode ser tratada com medicamentos que prolongam o intervalo QT, sem risco para os pacientes cuja arritmia não está associada ao intervalo QT longo, enquanto os mesmos estão contra-indicados quando este intervalo está prolongado durante ritmo sinusal. Caracteriza-se eletrocardiograficamente ......
... No estudo de Framingham, o risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca foi de 2 a 4 vezes maior em indivíduos hipertensos que nos normotensos. A perda de distensibilidade e elasticidade dos vasos de grande capacitância explicam o aumento progressivo da pressão sistólica observado em indivíduos idosos. A pressão diastólica tende a permanecer em valores normais ou até mesmo baixos. Na medi......
...omórficos, polimórficos, alternados (taquicardia bidirecional) ou variar de uma maneira repetitiva (torsade de pointes); a despolarização atrial pode ser independente da ventricular (dissociação AV) ou ocorrer retrogradamente. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Di......
...o Episódio de Taquicardia ventricular induzido pelo marcapasso provisório (fenômeno R-T). Após, utilização da técnica “overdrive supression” para suprimir a arritmia. Discussão A estimulação cardíaca temporária tem sua maior aplicação na emergência. Sua eficácia depende em muito da utilização conscienciosa, em que o médico deve estabelecer prioridades. A estimulação inapropriada com espícu......
...caína. Nunca utilizar bloqueadores do canal de cálcio, como verapamil ou diltiazem, pois poderá haver grave deterioração hemodinâmica, com necessidade de cardioversão elétrica imediata. · O tratamento definitivo envolve o implante de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI). As TVMS induzidas durante exercício também podem ocorrer em pacientes sem evidência de cardiopa......
...smo de ação, sendo superior a lidocaína para tratamento da FV resistente ao choque e TV refratária ao procainamida. A medicação ao contrário de outros antiarrítmicos não tem efeito negativo em mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca. Os efeitos adversos incluem hipotireoidismo e hipertireoidismo, toxicidade pulmonar significativa a longo prazo, além de toxicidade hepática, que devem s......
...ensável para o diagnóstico adequado das taquiarritmias supraventriculares. O primeiro passo na análise do ECG de um paciente com taquiarritmia é a análise da largura do QRS. Por definição, a taquicardia de complexo estreito apresenta o QRS < 120 ms e a taquicardia de complexo largo, o QRS = 120 ms. Como ilustrado na Figura 4, a análise eletrocardiográfica de uma taquicardia de QRS estreito ini......
... é uma questão que ainda aguarda os resultados de estudos importantes, tais como o estudo CABANA (ClinicalTrials.gov identificador NCT00911508), patrocinada pelo National Institutes of Health–National Heart, Lung, and Blood Institute, que pretendem comparar os resultados entre uma estratégia ablativa versus uma estratégia médica. Gregory F. Michaud recebeu apoio financeiro por sua atuação c......
...ministrar com velocidade de 6,25 mg/hora. Para uso em pacientes com síndrome de Zollinger-Ellison ou outras condições hipersecretórias, diluir a uma concentração não superior a 2,5 mg/mL. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção rápida (50%). t Tempo para pico de efeito: oral: 2 a 3 horas; intramuscular: 15 minutos. t Meia-vida de eliminação: oral: 2,5 a 3 horas; intr......
... Taquicardia Atrial com condução atrioventricular variável por Intoxicação digitálica. A presença de taquicardia atrial com condução variável é o achado mais comum na toxicidade por digitais. Comentários O uso de digoxina pode ser visualizado através de achados ao eletrocardiograma como alterações difusas da repolarização ou infradesnível do ST. Ação Digitálica –......
...ação. Eletrocardiogramas do paciente Interpretação 1 - FC- 280 bpm – após esforço no teste ergométrico 2 - Ritmo regular (um pouco antes do primeiro traçado – irregular) 3- Eixo + 70 graus 4- Taquicardia com QRS alargado ( >120 ms); posteriormente Taquicardia com QRS estreito (QRS <100ms). Verifica-se alternância dos QRS (amplitude variável) Diagnóstico Flutter atrial 1: 1 ......
...xina. Em algumas situações, tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, bradicardia progressiva e bloqueio atrioventricular total e taquicardia ventricular pode-se utilizar o anticorpo digoxina-específico. Eletrocardiograma 83 Cristiano Guedes Bezerra Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 83 Eletrocardiograma - Atualização Prática......
...om radiação no pescoço é um achado típico na estenose aórtica hemodinamicamente significativa. A síndrome do seio doente afeta o marcapasso principal do coração e pode causar atordoamento intermitente, síncope ou MSC. Embora seja mais comum com o avanço da idade, a falha elétrica primária do coração pode ocorrer em lactentes e crianças. A causa é desconhecida, mas estudos patológicos revelam dege......
...ue apresentam recuperação da função renal antes da alta hospitalar. Os principais fatores de risco para injúria renal incluem: · idade > 75 anos; · insuficiência renal pré-operatória; · diabetes; · disfunção ventricular; · cirurgia de urgência; · tempo de circulação extracorpórea > 88 minutos; · sopro carotídeo; · obesidade; · baixo dé......
...er 1.5 million patients with myocardial infarction in the U.S. from 1990 through 1999: the National Registry of Myocardial Infarction 1, 2 and 3. J Am Coll Cardiol 2000;36:2056. 2. Eagle KA, Goodman SG, Avezum A, et al. Practice variation and missed opportunities for reperfusion in ST-segment-elevation myocardial infarction: fi ndings from the Global Registry of Acute Coronary Events ......
... São João (Hypericum perforatum), apresentada como um antidepressivo natural, revelou-se inibidora da captação de serotonina, dopamina e norepinefrina e, portanto, capaz de interagir com inibidores da MAO e outros fármacos serotoninérgicos.176 Recentemente, a cafeína (do guaraná, noz de cola e outras ervas) e a ioimbina foram implicadas em um número crescente de efeitos adversos e apresentações em......
...rgo, polimórfica, auto-limitada, com QRS “girando” em torno da linha de base. Geralmente, é precedida por ciclos longo-curto (extrassístole – batimento sinusal – extrassístole), e relaciona-se com a presença de QT longo, que pode ser congênito ou secundário a fármacos. No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ci......
...ológico,verificando-se a pressão arterial em ambos os braços. Pressão arterial desigualnos membros aumenta a suspeita de dissecção de aorta ou síndrome de roubo de subclávia.Deve-se avaliar a pressão arterial ortostática após 5 minutos na posição supinae repetir as medidas após 1 e 3 minutos de repouso. Diminuição sintomática >20 mmHg na pressão sistólica é considerada anormal, assim como queda......
...rdiogênico, sendo o agente de escolha para indivíduos com PAS >80mmHg; deve ser utilizada em associação com algum vasopressor, preferencialmente a norepinefrina se a PAS <75mmHg. A dobutamina também pode ser usada para choque séptico como monoterapia ou em adição a vasopressores em pacientes com disfunção miocárdica, baixo débito cardíaco ou sinais persistentes de hipoperfusão; ela é admini......
...talhada e da administração de analgesia e sedação, de acordo com a necessidade. Nota do editor: Estudos recentes tornam a norepinefrina a droga vasopressora de escolha na maioria das situações e nao mais a dopamina. Se o ritmo de parada for TV ou FV, o fármaco antiarrítmico parenteral administrado imediatamente antes do retorno da circulação espontânea é continuado como infusão de manutenção (1......
...rrest: systematic review and individual patient data meta-analysis. Critical Care Medicine 2005; 33(2):414-8. 7. Koko A, Thwe H. Vasopressin for cardiac arrest: a systematic review and metanalysis. Archives Internal Medicine 2005; 165:17-24. 8. 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science 2010; 122(Issue 18 suppl 3).......
...efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Por ser eliminada rapidamente, não se esperam problemas. Não Usar o Produto Bloqueio átrio-ventricular de 2º ou 3º grau (a menos que o paciente use marca-passo); flutter atrial; fibrilação atrial; síndrome sinusal; taquicardia ventricular; doença pulmonar bron......
...russiato de Sódio Utilizado principalmente em pacientes com elevados níveis pressóricos e sem isquemia coronariana aguda. Inotrópicos Parenterais Tradicionais A adição de inotrópicos parenterais ao esquema terapêutico habitual para ICC descompensada com diuréticos e vasodilatadores deve ser utilizada em casos de exceção, pois são associados com aumento de mortalidade e complicações. Alguns e......
...ras e palpitações. Antecedentes de miocardiopatia isquêmica com FE 25%, IAM prévio com revascularização do miocárdio há 20 anos e angioplastia de primeira diagonal em 2005, além de IRC não dialítica (Cr 2,6) e DPOC. Eletrocardiogramas do paciente Ver diagnóstico abaixo Descrição 1- FC 150, regular 2- Presenças de ondas P ora precedendo o complexo QRS (fig 1) ora coincidindo n......
..., sendo a depressão e a ansiedade as principais desordens. A paciente em questão recebeu choque apropriado pelo CDI enquanto caminhava. A leitura do CDI demonstrou episódio de taquicardia ventricular de altíssima frequência (300 btmin). A paciente recebeu amiodarona EV e, após período de observação (2 dias), foi encaminhada ao cateterismo para descartar doença coronariana aguda, já que apresentou......
... Atrial. (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Comentários Na Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ou pré-excitação ventricular, o ECG de repouso pode ser normal (WPW oculto), com PR curto e onda delta pouco manifesta (inaparente) e clássico (manifesto). O padrão clássico de WPW apresenta: · Intervalo PR curto · Onda Delta · Alteração da repolarizaçã......
... com RP>PR com ondas “P”negativas em derivações inferiores (Plano Frontal) Diagnóstico Taquicardia de Coumel – diagnóstico confirmado por estudo eletrofisiológico. Taquicardia de Coumel (Taquicardia Reentrante Juncional) - é uma taquicardia de RP longo, com ondas P negativas nas derivações eletrocardiográficas inferiores, que normalmente ocorrem de forma incessante, geradas por um movi......
... Conclusão A visita de cada paciente ao consultório médico tem características exclusivas. As avaliações multissistêmicas pré-operatórias com base em evidências, seguidas de monitoramento pós-operatório detalhado, maximizam as chances de resultados operatórios bem-sucedidos na maioria dos pacientes. A consulta médica mais eficaz em pacientes cirúrgicos tem como foco cada paciente individual e......
...do fluoroscópico do fluxo sanguíneo mostrou presença imediata de contraste próximo à circulação central, depois da injeção do mesmo através de acesso IO no úmero proximal.55 A utilização da agulha intraóssea é vantajosa, pois a colocação no plexo venoso não gera atrito, é fácil e rápida. A agulha deve ser lavada imediatamente com 10 mL do soro e deverá ser fixada em local seguro. Os fluidos intraó......
... leito. Pacientes com hemorragia poroutras lesões com hipovolemia significativa podem não apresentar estase jugular.Outras considerações diagnósticas incluem contusão miocárdica, obstrução daveia cava superior e ruptura de válvula tricúspide. Visualizaçãoultrassonográfica do líquido pericárdico nesse cenário deve ser seguida por toracotomiade emergência. Uma radiografia de tórax pode observar a pr......
...es, rebaixamento do nível deconsciência e coma. O estágio oligúrico ocorre em 65% dos pacientes e duracerca de 3 dias a 2 semanas. Esse estágio é caracterizado por oligúria, hipertensão,tendência a sangramento (causada por uremia) e edema. Os pacientes podemdesenvolver edema pulmonar. Até 50% das mortes por FHSR ocorrem durante essa fase.À medidaque a FHSR progride, a oligúria é seguida por poliúr......
... reduzir a pressão arterial ou melhorar a congestãopulmonar. No entanto, a administração rotineira de nitratos não é recomendada,uma vez que nenhuma melhora em desfechos foi observada nos estudos ISIS-4 ouGISSI-3. Os nitratos devem ser evitados em pacientes que receberam inibidoresda fosfodiesterase (sildenafil, vardenafil e tadalafil) nas 24 horasanteriores.Uma sériede estudos (SAVE, AIRE, SMILE,......
...isco para a ocorrência de terapias apropriadas: · história de morte súbita cardíaca prematura em 1 ou mais parentes de 1º grau com idade igual ou inferior a 50 anos; · hipertrofia ventricular expressiva (espessura de parede máxima > 30 mm); · pelo menos 1 episódio de TVNS com FC >120 bpm, ao Holter de 24 horas; · síncope inexplicada, afastada origem neurocardiogêni......
...cordo com a situação clínica do paciente (fatores de risco maiores, comorbidades e lesão em órgãos-alvo). Relação de risco associado com pressão sistólica, diastólica e diferencial de pressão Estudos recentes demonstram que a pressão sistólica parece estar mais associada a eventos cardiovasculares que a diastólica. Estes achados também são válidos para população geriátrica, que apres......
...lazina. Bibliografia recomendada 1. Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS et al. ACCF/AHA 2011 expert consensus document on hypertension in the elderly: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation 2011; 123:2434 2. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, e......
...mento de ondas “f” na freqüência de 300 bpm, compatível com flutter atrial. O eletrocardiograma abaixo é o basal do paciente após reversão para ritmo sinusal. Observar a presença de bloqueio de ramo direito e BDAS (bloqueio divisional da divisão Antero-superior), com morfologia do QRS idêntica à da taquiarritmia. Nas taquicardias com complexo QRS lar......
...o propriamente dito (horas) com proteção residual por vasos colaterais e pré-condicionamento isquêmico; fase de reperfusão (minutos) após estabelecimento de fluxo coronário espontâneo ou terapêutico; fase de adaptação (dias) em que há cicatrização do tecido necrótico, melhora da função e remodelamento ventricular. Neste caso, observa-se um infarto em fase de adaptação em que já aparec......
... <0,46 seg. (mulheres). A síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à vida – “TORSADE POINTES” – taquicardia ventricular polimórfica que ocorre com aumento do QT (congênito ou adquirido). A FC na Torsade Pointes varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte s......
...iclosporina; quinidina; álcool. •pode aumentar os efeitos anti-hipertensivos com: betabloqueador. •pode aumentar as concentrações de: digoxina (em 50 a 75%) (perigo de intoxicação digitálica). •pode ter efeitos inotrópicos negativos aumentados com: disopiramida (que não deverá ser administrada dentro de 48 horas antes ou 24 horas depois do uso de verapamil); procainamida; quinidina; outro produ......
... de pointes with magnesium sulfate. Circulation 1988; 77:392. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committe......
...ame com USG (ou seja, mais próximo ao transdutor/pele e onde o acúmulo de fluido é máximo). As lesões pericárdicas são áreas escuras ou anecoicas que envolvem o coração. Normalmente, o pericárdio pode ser visto sobrejacente ao derrame. Além disso, o movimento paradoxal da parede ventricular direita com colapso durante a diástole é observado no tamponamento. · Escolher o local de pun......
..., mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, são necessários 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ou entrega de nutr......
...cterizada por um ventrículo esquerdo rígido não conforme, disfunção diastólica e obstrução do trato de saída. O Quadro 1 contém as causas de síncope cardíaca. Quadro 1 CAUSAS DE SÍNCOPE CARDÍACA Neural/reflexo mediada · Doença cardiopulmonar estrutural · Doença cardíaca valvular · Estenose aórtica · ......
...sintomas clínicos associados a glicemia sérica < 40 mg/dL) e para dosagem de hemoglobina/hematócrito nos quadros de anemia aguda severa ou sangramento volumoso levando à síncope. Ecocardiograma O ecocardiograma só é capaz de definir a causa da síncope em 1% dos casos5. Apesar disso, trata-se de um exame quase sempre recomendado a pacientes com suspeita de uma causa cardíaca para a síncope,......
...o de ramo esquerdo (BRE). A dissincronia ventricular eletromecânica decorrente das alterações na sequência de ativação do ventrículo esquerdo tem sido apontada como relevante fator na deterioração da função cardíaca (Figura 2). A TRC por meio da estimulação biventricular surgiu como eficiente terapêutica na redução da dissincronia e melhora clínica em pacientes com IC avançada refratária à terap......