...ção em um membro recentemente afetado por TVP podem representar recorrência do evento tromboembólico, apesar da anticoagulação, sendo, com frequência, causados pela síndrome pós-flebítica com insuficiência valvular. Outras causas de um membro doloroso incluem cisto epitelial rompido, traumatismo do membro e celulite. O edema de extremidades é comum com o uso de BCCs (sobretudo felodipino, nifedipi......
...oturno. Os medicamentos eszopidona e melatonina produzem benefícios leves no tratamento de insônia.37,46 Sonolência excessiva durante o dia. As causas potenciais de EDS devem ser revisadas. Nos casos em que a EDS for secundária à insônia ou DCR, esses problemas deverão ser abordados em primeiro lugar. Pode ser necessário reduzir gradualmente a dosagem dos medicamentos sedativos ou mesmo descontin......
...m induzir tolerância. Isto explicaria por que os estudos demonstraram que as múltiplas exposições aos espermatozoides de um mesmo parceiro, bem como as múltiplas gestações com um mesmo parceiro exercem efeito protetor contra o desenvolvimento de pré-eclâmpsia, enquanto a mudança de parceiro ou de doador de inseminação está associada ao risco aumentado de pré-eclâmpsia.71 A tirosina quinase fms-sím......
...a difusão. Diferentemente, os tumores hipervasculares, que não podem ser distinguidos da desmielinização tumefativa nas sequências convencionais da RM, a imagem de perfusão não mostrará o volume cerebral elevado da desmielinização ativa. Da mesma forma, a RM não mostrará o proporção inversa do NAA:Cho, como observados em infiltrados de neoplasias, exceto em alguns casos de desmielinização fulmina......
... ou verapamil). •pode aumentar sua concentração com: fluoxetina; paroxetina. Outras considerações importantes: •medir a pressão arterial e a frequência do pulso rotineiramente. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •cuidado com cirurgias, inclusive emergências dentárias. •cuidado ao se levantar (pode haver tontura ou desmaio por queda ......
...a en- docervical; gonorreia uretral; infecção articular; infecção da pele e dos tecidos moles; infecção óssea; infecção urinária; periodontite (tratamento associado ao metronidazol); pneumonia. Como age Inibe a síntese do DNA da bactéria. Absorção: rápida (com o estômago vazio). Biotransformação: no fígado, metabólitos pouco ativos. Eliminação - urina: 30 a 50% (como droga inalterada); bile/ ......
...m doses normais recomendadas. Não usar o produto outra anemia que não seja acompanhada por deficiência de ferro (como anemia hemolítica ou talassemia que podem acumular ferro); hemocromatose ou hemossiderose (pode agravar o aumento de ferro); porfiria cutânea (pode ser causada por acúmulo de ferro no fígado); sensibilidade aos componentes do produto. Avaliar riscos x Benefícios alcoolism......
...litos (sódio, potássio, cloreto); ureia; creatinina; glicose; função do fígado; acido úrico; cálcio; contagem sanguínea. Furosemida – Associações (ver as orientações do fabricante) Furosemide composto – diurético – edema – comprimido (furosemida 40 mg + cloreto de potássio 50 mg). Medley. Hidrion – diurético – edema – comprimido (furosemida 40 mg + cloreto de potássio 100 mg). Gross. Lasila......
...dieta rica em fibras. Tomar grande quantidade de líquidos. •evitar exposição ao sol ou a lâmpadas para bronzeamento artificial. Usar roupas que protejam, óculos escuros e protetor solar. •evitar banhos muito quentes e sauna (risco de choque térmico). •pode ocorrer tonturas; não levantar abruptamente quando estiver deitado ou sentado. •não se expor a produtos pesticidas ou inseticidas durante o......
...índrome de Raynaud (pode agravar). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: inchaço. Dermatológico: coceira; sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque. Gastrintestinal: desconforto na barriga; náusea. Respiratório: dor no peito; dificuldade de respirar. Musculoesquelético: dor muscular; dor nas juntas; cãibras. Sistema nervoso central......
...vitar exposição ao sol; bronzeamento artificial. Usar filtro solar, roupas protetoras e óculos escuros. •ingerir alimentos ricos em fibras, ingerir grande quantidade de líquidos. •para aliviar a secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. •pelo risco de tontura: levantar devagar da cama ou da cadeira. Evitar mudanças bruscas de posição. Cuidado ao subir ou descer escadas. •evitar expos......
...pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •consultar um médico no primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca iminente. •retirada abrupta da medicação pode leva......
...inutos (intravenosa). • Meia-vida de eliminação: 219 minutos. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal e fecal. EFEITOS ADVERSOS2,5,6 • Edema periférico (5-32%), taquicardia (1% ou mais). • Desidratação (0-21%), perda de peso (3-11%). • Dor abdominal (3-15%), constipação (8-26%), diarréia (0-16%), perda de apetite (5-11%), náusea (9-42%), vômito (0-37%). ......
... • Choque cardiogênico. • Bradicardia sinusal grave. • Bloqueio atrioventricular de 2º e 3º graus. • Asma ou história de doença pulmonar obstrutiva crônica. • Acidose metabólica. PRECAUÇÕES1,2,5,7,86,87 • Usar com cuidado em pacientes em uso de anestésicos que diminuam a função do miocárdio. • Não suspender o fármaco abruptamente, mas sim no decurso de ......
...nicas não foi comprovada. • Manter o paciente bem hidratado e aumentar a hidratação caso apareçam cilindros, leucócitos, eritrócitos ou albumina na urina. • Soluções contendo metabissulfito de sódio podem causar reações alérgicas. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO7 Adultos • Dar 15 mg/kg/dia, por via......
...ervalo de 12 horas. • DCE inferior a 10 mL/minutos: intervalo de 24 horas. • Ou de acordo com a fórmula: creatinina sérica (mg/100 mL) x 8 horas = intervalo entre as doses (horas). 2. Observação • A administração intravenosa pode ser por injeção direta lenta (acima de 2 a 3 minutos), ou infusão intermitente de solução com 500 mg de gentamicina em 100 mL ou 200 mL de soluçã......
...SAS2,5 • Aumento de efeito/toxicidade de etoposídeo: antagonistas de cálcio, ciclosporina, antifúngicos azólicos, ciprofloxacino, eritromicina, claritromicina, diclofenaco, doxiciclina, isoniazida, inibidores de protease, quinidina, verapamil. • Redução de efeito de etoposídeo: carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, nevirapina, nafcilina, rifamicinas, glicosamina. • Etoposídeo a......
...com 250 mL de água e não deitar dentro de 15 a 30 minutos após a administração. • Orientar para ingerir o medicamento com alimentos ou leite para evitar desconforto gastrintestinal. • Reforçar a importância de evitar o uso de bebidas alcoólicas. • Orientar para a importância de comunicar ao perceber qualquer sinal de efeito adverso: cólica estomacal, pirose, hematêmese, sangue na......
... de energia, permite melhor utilização de aminoácidos do que se for administrada apenas com glicose. A glicose é a fonte preferida de carboidrato, mas a administração de mais de 180 g/dia exige monitoria frequente da glicemia e pode requerer o uso de insulina. As soluções hipertônicas de glicose (10% a 50%) devem ser infundidas em um cateter venoso central para evitar trombose2 (ver monografia, ......
...sob rígida monitoria. Deve ser iniciada com não mais de 50% das necessidades energéticas e proteicas estimadas, seguido de acréscimos até alcançar o total requerido pelo paciente, nas primeiras 24-48 horas. Muitos fatores determinam o momento ideal para a introdução da nutrição parenteral em neonatos. Estes incluem a idade da gravidez, a suficiência percebida da nutrição intrauterina, e a presen......
...efrigeração (2°-8°C): 24 horas. DILUIÇÃO • Diluente: Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 1 a 2 mg/mL. Para crianças podem ser utilizadas concentrações de 0,2 a 0,5 mg/mL. • Estabilidade após diluição com Glicose 5%: iniciar a infusão até 6 horas após a diluição, proteger da luz. TEMPO DE INFUSÃO: 2 horas. Se a droga for bem tolerada, o tempo pode ser reduzido......
...bendo transfusão de leucócitos (a infusão com anfotericina B deve ser dada o mais longe possível da transfusão citada). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Cardiovascular: dor no peito; aumento dos batimentos do coração; pressão baixa; pressão alta; inchaço; vermelhidão. Dermatológico: coceira; erupção na pele; suores. Gastrintestinal: náusea; vômito; diarreia; do......
...moderada, na maior parte dos dias da semana (5) de forma contínua ou acumulada. A orientação ao paciente deve ser clara e objetiva. As pessoas devem incorporar a atividade física nas atividades rotineiras como caminhar, subir escadas, realizar atividades domésticas dentro e fora de casa, optar sempre que possível pelo transporte ativo nas funções diárias, que envolvam pelo menos 150 minutos/semana......
...lítio); fezes (menos de 1%); suor (4 a 5 %). Como se usa Uso oral •doses em termos de carbonato de lítio. •300 mg de carbonato de lítio contêm 8,12 mEq de lítio. •tomar o medicamento após refeição. Comprimido Adultos mania aguda: iniciar com 300 a 600 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica a cada 7 dias. manutenção: 300 mg, 3 ou 4 vezes por dia; ajustar ......
..., bumetanida, ácido etacrínico) Túbulo distal 5 Cotransporte Na+-Cl Dependente do fluxo Diuréticos tiazídicos Túbulo coletor 4 Canais de Na+ Aldosterona; fator natriurético atrial Diuréticos poupadores de potássio (p. ex., amilorida, triamterene, espironolactona) Figura 2. Em cada segmento tubular, o sódio entra passivamente na célula, segu......
...o cérebro, com o AVC sendo a causa mais frequente. A esclerose múltipla e a lesão de medula espinal são outras causas comuns.58 Os AVC medulares laterais (Wallenberg) causam dor facial ao danificarem o núcleo do trigêmeo. Um aspecto exclusivo da dor central, capaz de complicar o diagnóstico, é o aparecimento muitas vezes subsequente ao evento causal, após um atraso de alguns meses ou, em casos rar......
...A análise dos dados publicados sobre manutenção da perda de peso a longo prazo mostrou que cerca de 50% do peso corporal inicialmente perdido é recuperado nos primeiros 1 a 2 anos),62 enquanto 95% ou mais do peso perdido são recuperadas dentro de um período de 5 anos após a conclusão da fase de restrição calórica.63,64 Esta recuperação do peso corporal perdido subsequente a um período de perda de ......
...peristálticas normais. Se um exame de deglutograma combário for realizado durante um espasmo, podem ser observados achados como lesãoem saca-rolhas. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial da disfagia esofágica inclui síndrome coronariana aguda(SCA). Dor torácica subesternal é o principal sintoma em 80 a 90% dos pacientescom distúrbios da motilidade esofágica. A dor torácica pode ser sem......
...ncia de cerca de 25%, e dor crônica generalizada, com prevalência decerca de 10%.A FM éconsiderada um subconjunto de dor crônica generalizada e tem prevalência decerca de 2,5 a 5% em mulheres e de 0,5% em homens. Há aumento constante da FMcom a idade, com cerca de 12% das mulheres na faixa dos 60 anos sendo afetadas,sendo a causa mais comum de dor crônica em mulheres dos 25 aos 55 anos de idade.O ......
...de pancreatite, associada ou não a colecistite. Radiografiasabdominais simples podem revelar cálculos calcificados, gás na vesícula biliarou uma alça sentinela no quadrante superior, mas são incomuns e inespecíficos.A ultrassonografiaé o teste mais útil no departamento de emergência. A visualização da vesículabiliar sem identificação de cálculos tem valor preditivo negativo extremamentealto para c......
...o da parede da vesículabiliar geralmente maior que 4 a 5 mm ou edema com sinal de dupla parede. Osinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com a compressão com otransdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com a palpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA)geralmente é considerado o exame de imagem mais sensível e específi......
...patologias, principalmente em pacientes com sintomas dispépticos. Outras formas de apresentação de doenças esofágicas são a odinofagia, que é a dor ao engolir, e a sensação de algum tipo de bolo em região de pescoço como se fossem alimentos retidos, comumente sendo causado por alterações funcionais. A maioria dos pacientes com disfagia tem uma causa orgânica identificável. Os indivíduos com disfa......
... vida ruim com uma sensibilidade de 55,6% (intervalo de confiança [IC] de 95%, 42 a 67%) e especificidade de 96,8% (IC de 95%, 94 a 98%), tem sido utilizado para auxiliar na determinação de prognóstico desses pacientes. O índice de desempenho cerebral é sumarizado a seguir: · 1 - Acordado e alerta; consegue trabalhar. · 2 - Acordado e alerta; não pode trabalhar, mas ......
...eduzida dos fatores de coagulação por choque prolongado, hipóxia, hipotermia ou falha na remoção de peptídeos de ativação que atuam como inibidores competitivos. A coagulopatia associada ao trauma pode ser diagnosticada como coagulação intravascular disseminada aguda (CIVD aguda) quando há exsudação microvascular, prolongamento do TP e TTPa em excesso do esperado pela diluição, juntamente com tro......
...ribuição de meia-luva, semelhante à neuropatia diabética, sendo inicialmente sensorial, com os sintomas motores se desenvolvendo mais tarde. Pacientes com intoxicação grave podem desenvolver uma paralisia ascendente que imita a síndrome de Guillain-Barré. Manifestações pulmonares incluem tosse, infiltrados pulmonares e síndrome do desconforto respiratório agudo. Os pacientes podem apresentar rabdo......
...pele, úlceras cutâneas, infecções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas vezes é necessário evitar temperaturas elevadas, mudar para climas mais amenos e limitar as atividades a locais frescos ou com ar-condicionado. Muitos pacientes não podem usar meias ou sapatos fechados, mesmo no inverno. Em casos graves, a ......
...ido por vômitos em mais de 70% dos casos, bem como uma diminuição aguda no consumo de álcool; os sintomas de náuseas e vômitos permanecem por 2 dias antes da apresentação de acidose; sintomas dispépticos como epigastralgia são comuns também. Os doentes podem apresentar, concomitantemente, quadro de hepatite alcoólica ou pancreatite alcoólica, com hipersensibilidade abdominal e hepatomegalia. Os i......
.... Nota:____ TOTAL (Máximo 30 pontos):____ Considera-se com defeito cognitivo: • analfabetos =15 pontos • 1 a 11 anos de escolaridade =22 • com escolaridade superior a 11 anos =27 O teste perde o poder discriminador em pacientes de baixo nível cognitivo, mas ainda assim é uma ferramenta importante na avaliação de pacientes com demência. A avaliação laboratorial geralmente......
... contraste iodado é responsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital; seu uso deve ser evitado e, quando imprescindível, deve ser iniciada a proteção renal com antecedência principalmente em pacientes de risco. Uma maneira prática de calcular o risco percentual de nefrotoxicidade é multiplicar a creatinina por 10. O diabetes melito com insuficiência renal acarreta um ......
...édicos, como o Johns Hopkins e a Cleveland Clinic, recentemente mudaram completamente para o uso de luvas sintéticas nas salas cirúrgicas.144 Uma metanálise, realizada para determinar a prevalência da alergia ao látex, restringiu sua análise aos estudos conduzidos até 2003 e excluiu aqueles que usaram luvas isentas de talco e/ou luvas com baixa concentração de alérgeno.145 Os resultados mostraram ......
...exemplo, é positivo entre 60-85% dos pacientes com CEP e 35-85% dos pacientes com retocolite ulcerativa. A colangioressonância magnética é um método relativamente novo utilizado nestes pacientes e poderá substituir a CPER eventualmente, mas ainda sem validação suficiente para tal. O importante é conseguir realizar a diferenciação de outras doenças que evoluem com colangiopatias, que incluem e......
...A prevalência é de 1,5 a duas vezes maior entre as mulheres, observa-se que entre 10-15% dos pacientes têm parente de primeiro grau afetado. O diabetes tipo 1 (3 a 16%), tiroidite de Hashimoto (5%) ou outras doenças autoimunes (incluindo doenças autoimunes do fígado, síndrome de Sjögren e nefropatia por IgA), síndrome de Turner (3%) e deficiência de IgA (9%) podem estar associados. A triagem sorol......
...m particular dos antidepressivos. A disfunção sexual, particularmente, é relatada por cerca de 30 a 60% das pacientes que tomam ISRS.114 Embora estes fármacos possam afetar adversamente qualquer domínio da função sexual, o retardo do orgasmo é o problema citado com mais frequência. É imperativo abordar os efeitos colaterais sexuais durante o tratamento com ISRS, pois a consequente falta de adesão ......
...enal e o curso mais protraído de semanas a meses de evolução, com pouca recuperação da função renal que é observada em pacientes com doença ateroembólica renal. Prevenção e manejo O uso do contraste iodado é responsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital, seu uso deve ser evitado e, quando imprescindível, deve ser iniciada proteção renal com antecedência princip......
...venção A prevenção das UPs se baseia sobretudo nas medidas de diminuição de risco de seu aparecimento. Deve-se reduzir ou eliminar áreas de pressão aumentada sobre a pele, assim como utilizar superfícies de apoio especializado (incluindo colchões, camas e almofadas) e reposicionamento do paciente. Ainda existem poucos estudos randomizados verificando o benefício dessas condutas, mas elas são reco......
...trados em apenas 1 a 3% dos pacientes com CRE, tornando menos provável sua ocorrência quando presentes. A biópsia renal não é essencial para o diagnóstico, e deve ser evitada em pacientes com mau estado geral. Apesar disso, ela pode oferecer algumas vantagens: exclusão de diagnósticos diferenciais, confirmação do diagnóstico e avaliação do prognóstico com base na histologia renal. No caso de form......
...voluindo com ECG 5 e necessidade de entubação orotraqueal. Foi repetida a TC de crânio, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC do crânio. A imagem mostra a piora da paciente, com inundação ventricular com classificação Fischer 4 e Hunt-Hess V, pois evoluiu em coma. As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sintomático (46% dos ......
...ares incluem dispneia e hipóxia com ou sem infiltrados alveolares ou intersticiais difusos presentes aos exames de imagem. A pO2 arterial destes pacientes pode estar falsamente diminuída porque os leucócitos em demasia presentes dentro do tubo de análise consomem o oxigênio, sendo assim, a saturação vista por oximetria é mais acurada. Os sintomas neurológios incluem alterações visuais, cefaleia, ......
... a medicação. O uso de bloqueadores dos canais de cálcio pode ser benéfico, pois diminuem a vasoconstrição periférica, mas, paradoxalmente, existem descrições de aparecimento de eritromelalgia com seu uso. O uso de misoprostol pode melhorar o fluxo sanguíneo, mas remissões são raras. O uso de combinações destas medicações pode ter benefício adicional, mas existe pouca evidência......
... cruzada com carbapenêmicos também é bem menor (9 a 11%) do que os 50% originalmente relatados. Entretanto, ainda é preciso ter cautela no caso dos pacientes que apresentam reações à penicilina mediadas por IgE. Os monobactâmicos (p. ex., aztreonam) não têm provocado hipersensibilidade por reações cruzadas com a penicilina, embora, como já descrito, a ceftazidima e o aztreonam possuam cadeias late......