...ência alcoólica; síndrome de Reye (doença grave no fígado e cérebro); trauma craniano. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): alteração no eletrocardiograma (ECG); alteração ocular (a pigmentação da retina muda após muito tempo de uso do produto); anemia e outras alterações do sangue; arritmia cardíaca; aumento da dor anginosa (após injeção intramuscular); aumento da pressão in......
...diagnóstica, por meio da gota espessa, antes da instituição do tratamento. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta rep......
...rtanto, não serem considerados de primeira escolha nesta população. IDOSOS Estima-se que pelo menos 65% dos idosos brasileiros são hipertensos. A maioria apresenta elevação isolada ou predominante da pressão sistólica, aumentando a pressão de pulso, que mostra forte relação com eventos cardiovasculares. Para o tratamento do idoso hipertenso, além da estratificação de risco, é fundamental a av......
...ucleares ou de tecido fibroso relativamente acelular. A maioria das células T são células de memória CD4+ que possuem núcleo pequeno e citoplasma escasso. Embora as células sejam funcionalmente quiescentes, muitas expressam antígenos de superfície sugestivos de ativação prévia. Um aumento do número de vasos sanguíneos continua sendo um achado proeminente durante a fase crônica. Estudos de morfomet......
...rúrgica resulta na piora da enxaqueca em 2/3 dos casos. A enxaqueca menstrual é tratada com as mesmas medicações de tratamento agudo utilizadas no tratamento de outros tipos de enxaqueca (ver anteriormente). Intervalos ou tratamento preventivo de curta duração para enxaqueca menstrual, começando em 2 a 3 dias antes da menstruação e estendendo-se durante a menstruação, podem ser úteis para algumas......
...cillin-resistant Staphylococcus aureus infections. Clin Infect Dis 2002;34: 1481. 74. Tsiodras S, Gold HS, Sakoulas G, et al. Linezolid resistance in a clinical isolate of Staphylococcus aureus. Lancet 2001; 358:207. 75. Li JZ, Willke RJ, Rittenhouse BE, et al. Effect of linezolid versus vancomycin on length of hospital stay in patients with complicated skin and soft tissue inf......
...rom the INTIMATE NM1 Study. Menopause 2006;13:770–9. 84. Davis SR, Moreau M, Kroll R, et al, for the APHRODITE Study Team. Testosterone for low libido in postmenopausal women not taking estrogen. N Engl J Med 2008;359:2005–17. 85. Barton DL, Wender DB, Sloan JA, et al. Randomized controlled trial to evaluate transdermal testosterone in female cancer survivors with decreased libid......
... menos resistente do que nas palmas. Não existe teste universalmente aceito para o diagnóstico de DCI, que frequentemente é diagnosticada por exclusão da DCA. Devido às similaridades clínicas entre as dermatites de contato alérgica e irritante, é importante que os pacientes considerados portadores destas condições sejam submetidos ao teste de contato, cujos resultados são positivos para DCA e ......
...nsciência e, ao acordar, discreta confusão mental. Procurou o serviço médico e se encontrava na entrada com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 14, pressão arterial (PA) 150x90mmHg e rigidez de nuca ao exame físico, não apresentando déficits focais. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio em outro serviço que mostrou uma imagem compatível com hemorragia subaracnóidea (HSA), com sangue com ......
...sões não têm um grande núcleo lipídico e mostrammenos inflamação em comparação com as placas rompidas. A ruptura da placaocorre frequentemente sem manifestações clínicas.Ahipertensão arterial também é um grande fator de risco para desenvolvimento daaterosclerose, principalmente em circulação cerebral e coronariana, devido aoaumento da tensão em parede vascular, podendo levar a lesão endotelial eev......
...cidência de lesões ao órgão-alvo em comparação com os pacientes com hipertensãoessencial. Além da hipertensão renovascular, o SRAA pode causar disfunção renale episódios inexplicáveis ??de edema agudo de pulmão (EAP) de rápida instalação.A maioriados casos de estenose de artéria renal (EAR) é causada ??por doençasateroscleróticas ou displasia fibromuscular (DFM); raramente pode ser causadapor comp......
...lo vírus da hepatite C. A crioglobulinemia mista é a presença deimunoglobulinas anormais no soro, as que tem a propriedade incomum deprecipitar em temperaturas abaixo de 37°C e de se dissolver em temperaturasmais altas. As crioglobulinas (CGs) são hoje classificadas em três tipos combase em sua clonalidade. A CG tipo II e as CG tipo III, consistindo deimunoglobulinas monoclonais e/ou policlonais, ......
...do pode levar ao gigantismo. A combinação de altos níveis de GH comhipogonadismo pode ocorrer devido ao efeito de massa tumoral sobre osgonadotrofos na hipófise (assim teremos níveis de LH/FSH diminuídos) ou devidoà secreção de prolactina, que inibe LH/FSH, retardando o fechamento epifisárioe o crescimento contínuo. O gigantismoé definido como adenoma hipofisário associado com velocidade de cresci......
...ria de PGs.A PGI2 e aPGE2 antagonizam os efeitos locais da circulação de angiotensina II,endotelina, vasopressina e catecolaminas, que normalmente manteriam a pressãoarterial sistêmica à custa da circulação renal. Especificamente, esses eicosanoidespreservam a taxa de filtração glomerular (TFG), antagonizando a vasoconstriçãoarteriolar e o embotamento mesangial. Os principais fatores de risco para......
..., sendo caracterizadas por dor dilacerante com defecaçãoe sangramento retal. A dor pode persistir com menor intensidade com umasensação de queimação por algumas horas após cada evacuação. A dor diminuientre os episódios de evacuações, que é uma característica que distingue asfissuras de outras formas de doença anorretal dolorosa. Os pacientes com fissura anal podem apresentarsangramento anal, gera......
...biente ambulatorial e determinada pelaequipe de oncologia.Emrelação a pacientes com câncer que serão internados no hospital, um estudoprospectivo mostrou que, em pacientes submetidos à cirurgia oncológica, o TEV éa causa mais comum de morte 30 dias após a cirurgia e que esses pacientes têmum risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver um TEV que aqueles que não têmcâncer.Amaioria das diretrizes recomen......
...tivos terapêuticos relevantes. A redução das doses deveser acompanhada pela reavaliação da gravidade da doença. Antes da disponibilidadede TRE, pacientes com tipo grave 1 ou tipo 3 morreram em idade precoce devido adoença hepática, sangramento ou sepse.Com o advento da TRE, as causas típicas de morte sãomalignidade, doença cardiovascular e doença cerebrovascular. Na doença do tipo2, a morte, em ge......
...defeito de transporte mais generalizado, conhecido como síndrome de Fanconi, naqual há reabsorção diminuída de outros solutos pelo túbulo proximal. Pacientescom ATR proximal da síndrome de Fanconi, além da perda de HCO3, excretaminadequadamente aminoácidos, glicose, fósforo e ácido úrico na urina.Os casosde defeito isolado na reabsorção de HCO3 podem ser transitórios em criançasdevido à imaturidad......
...emanervoso autônomo. Os pacientes apresentam diaforese, incontinência urinária,miose, broncorreia, êmese, lacrimação, diarreia, letargia e salivação excessiva.Os agentes preocupantes incluem os anticolinesterásicos, como organofosforadose inseticidas carbamatos. É importante reconhecer rapidamente essa síndrome,porque os pacientes com frequência apresentam complicações devidas à broncorreiaexcessi......
... os pacientespodem abrigar pelo menos um achado que sugere que a carga de mastócitos estácausando disfunção orgânica. Os pacientes com essa subclasse podem, portanto,ter citopenias com contagem absoluta de neutrófilos < 1.000 células/µL,hemoglobina < 10 g/dL e plaquetas < 100.000 células/µL, disfunçãoorgânica, incluindo hipertensão arterial e complicações associadas,hiperesplenismo, má ab......
...te: Os médicoscom um olfato sensível podem reconhecer o cheiro de mofo da encefalopatiahepática ou o cheiro de alho associado ao envenenamento por organofosfato.Embora o álcool possa ser aspirado pelo hálito de um paciente inconsciente, éaltamente recomendável que todos os pacientes inconscientes que parecemintoxicados sejam totalmente avaliados quanto a outras causas de inconsciência,pois o álco......
...ncia da dor e o aumento do volume articular, mesmo com o tratamentoadequado, em um paciente com febre e queda do estado geral, levam à suspeita depioartrite, que deve serinvestigada por meio de hemoculturas e punção, aspiração e exames laboratoriaisespecíficos do líquido articular. Os hematomas musculares constituem a segunda causa mais comum desangramento em pacientes hemofílicos, podendo ocorrer......
...imunomoduladores (como CMV, vírus Epstein-Barr [EBV], vírusda hepatite C [HCV], vírus da hepatite B [HBV] e vírus da imunodeficiênciahumana [HIV]), para os quais esses pacientes também estão em risco, podeprejudicar ainda mais as respostas imunes, resultando em maior suscetibilidadea patógenos oportunistas como Pneumocystis, Aspergillus e Listeria.Cada um dos patógenos mais comuns é detalhado a se......
...cia de aprimorara estratificação de risco. Durante osúltimos 15 anos, desfibriladores implantados tomaram o lugar das estratégiasfarmacológicas para prevenção da morte súbita, alterando a evolução clínicapara muitos pacientes. O cardioversor/desfibrilador termina efetivamente com taquicardiaventricular ou fibrilação, com taxa média de prevenção primária de eventos de 4%ao ano e de 10% ao ano para......
...ado (40 a 55%)e o baço (35 a 45%) são os órgãos mais afetados em frequência, onde fígado é lesadocom mais frequência, e o baço é o órgão intra-abdominal mais frequentementelesionado, principalmente por acidentes relacionados ao esporte. A morte podeocorrer como consequência de hemorragia maciça e com frequência ocorreprecocemente após a lesão. Pacientes que sobrevivem ao insulto traumáticoinicial ......
...icazes do que a prednisona isoladamente em algunspacientes. Pulsoterapia com 1 grama de metilprednisolona por 3 dias pode ser consideradaem manifestações ameaçadoras da doença, mas a necessidade dessa conduta não éfrequente.Pequenos estudosabertos também sugerem que o infliximabe, um inibidor de fator de necrosetumoral, é um eficaz agente poupador de glicocorticoides nesses pacientes.Devido à sua ......
...cial, e a primeira visita de acompanhamento pós-alta pode servir como um ponto essencial nesses esforços. O acompanhamento pós-alta idealmente deveria ter: 1- uma chamada telefônica de acompanhamento dentro de 2 a 3 dias após a alta; 2- consulta ambulatorial de 7 a 14 dias após a alta hospitalar. Uma questão importante a ser feita é se o paciente sente que houve proble......
...a única opção para descomprimir uma bexiga extremamente dolorosa e distendida quando o cateterismo uretral não é possível. O cateterismo suprapúbico guiado por USG tem uma baixa taxa de complicações, mas, idealmente, deve ser realizado por urologista; em casos em que não tenha disponibilidade de um especialista ou exame de imagem, pode ser tentada uma aspiração com agulha em região suprapúbica. O......
...écnicas (por exemplo, estenoses, torções ou cúspidesde válvulas retidas) são bem-sucedidos; identificados após trombólise; depoisdisso, os agentes antiplaquetários são utilizados. A terapia antiplaquetária alongo prazo é indicada quando a causa da isquemia aguda é sobreposta à tromboseem uma placa aterosclerótica e após o reparo de um aneurisma arterial.A amputacão primária está indicadanos casos ......
...lheres jovens em 50%, mas não está comercialmente disponível. Outras vacinas candidatas estão sendo desenvolvidas, mas permanecem experimentais. Como o CMV é transmitido pela troca de secreções, a infecção pode ser diminuída pela redução da exposição aos líquidos corporais. Medicamentos como valganciclovir e ganciclovir podem ser usados para profilaxia em pacientes transplantados de órgãos sólido......
...ial oxidante em pacientes com deficiência de G6PD ou variantes instáveis de Hb são mais suscetíveis à hemólise. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico depende da etiologia da hemólise, certas condições como lesões oxidantes ou defeitos na membrana levam a alterações na membrana da hemácia. Se o dano é suficientemente grave, ocorre a lise imediata dentro da circulação (isto é, hemólise in......
...aco, perda de controle de tônus da cabeça e hipotonia, afetando crianças entre 1 semana e 12 meses de idade; outros sintomas comuns incluem anorexia e dificuldade em alimentar-se. No exame físico, os pacientes apresentam tônus muscular diminuído, e os reflexos de tendões profundos se tornam deprimidos. O envolvimento dos nervos cranianos causa alterações na expressão facial, na ptose e nas parali......
...a de inseto identificado como aranha; essa identificação é melhor realizada se a aranha é capturada; na maioria dos casos, a identificação é realizada pelo próprio paciente, sem capturar o inseto. A presença de lesões características de uma picada por aranha é uma terceira maneira de realizar o diagnóstico, mas apenas uma pequena minoria dos casos é identificada dessa forma. Se as três condições ......
...ção. Tratamento A necessidade de usar terapia antimicrobiana combinada para erradicar microrganismos isolados em associação com Actinomyces não foi estabelecida. No entanto, como muitos desses organismos são patógenos conhecidos, o tratamento é normalmente apropriado, sobretudo no caso de infecções abdominais inferiores. A remoção cirúrgica do tecido infectado também pode ser necessária e......
...: neuropatia moderada 9-10 pontos: neuropatia severa O uso de um diapasão de 128 Hz é um indicador precoce da neuropatia, sendo testada a sensação vibratória no hálux e punho principalmente. Um teste muito importante, em particular para rastrear o risco de desenvolvimento de complicações da neuropatia diabética, como o pé diabético é o teste com monofilamento de 1 g de Semmes-Weinstein, po......
...concentração da creatinina ou nos desfechos combinados de morte, diálise e transplante renal, apesar da pressão arterial semelhante entre o IECA e outros anti-hipertensivos. Os IECAs devem ser utilizados em pacientes com DM tipo 1 logo que a microalbuminúria persistente é documentada, mesmo se a pressão sanguínea não é elevada, para retardar e/ou prevenir o desenvolvimento de nefropatia declarada......
...o outro. Existem critérios específicos para a classificação da doença, os quais constam nos Quadros 1, 2, 3 e 4. Quadro 1 CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO PARA ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS DA INTERNATIONAL SOCIETY FOR AXIAL SPONDYLOARTHRITIS Dor lombar por mais de 3 meses de início em idade <45 anos · Com sacroileíte na imagem ou mais 1 achado adicional ou ·......
...tos com base em guáiaco, e quase todos os programas de rastreamento populacional atuais usam testes imunoquímicos porque sua precisão é maior e restrições dietéticas não são necessárias. Os marcadores moleculares incluindo DNA anormal de células cancerosas podem ser detectados nas fezes. O TIF combinado com um teste de DNA de fezes foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para a pesqu......
...ontagem de leucócitos e plaquetas em alguns casos. As funções renal e hepática costumam ser normais. Testes imunológicos, como a pesquisa de fator antinuclear (Fan), fator reumatoide e autoanticorpos como anticentrômero e Scl-70, costumam ser recomendados. Os níveis de complemento podem ser dosados, mas os níveis de C3, C4 são comumente normais. As sorologias para hepatites ajudam a descartar a c......
...dileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total de casos de DW na literatura mundial em cerca de 2 mil ou menos. Um pequeno estudo epidemiológico da Suíça Ocidental calculou a incidência em, aproximadamen......
...nte em pacientes cuja PA deve ser reduzida durante um período de vários dias. Podem ser iniciados um bloqueador dos canais de cálcio (BCC) ? mas, não o nifedipino sublingual ?, um ß-bloqueador, um inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA) ou um bloqueador dos receptores da angiotensina (BRA). A escolha do fármaco deve levar em conta o tipo de agente anti-hipertensivo mais apropriado a......
...-íntima após ingestão intencional. Ingestões de agentes alcalinos sólidos, como algumas preparações de lixos, têm maior potencial de lesão do esôfago orofaríngeo e proximal e menos para lesão distal. As queimaduras da mucosa esofágica causadas por injeções cáusticas são classificadas por um sistema de classificação endoscópica visual: as queimaduras de primeiro grau envolvem edema de tecido e hip......
...bsorção gástrica costuma ser rápida com níveis máximos de salicilato geralmente ocorrendo em 1 a 2 horas; o uso de formulações entéricas pode atrasar os picos séricos da medicação. Em overdose, as concentrações pico de salicilato sérico podem não ser atingidas por horas. O ácido acetilsalicílico revestido entérico exibe absorção errática em doses terapêuticas, e os níveis máximos podem ser adiado......
...rético tiazídico ou Ieca ou BRA ou BCC, e evitando-se o uso combinado de Ieca e BRA. Se a meta pressórica não for alcançada com dois medicamentos, seleciona-se um terceiro medicamento, evitando o uso combinado de Ieca e BRA. Titula-se o terceiro medicamento até a dose máxima recomendada. Na maioria dos casos, o ajuste do tratamento significa intensificar a terapia aumentando a dose de medicamento......
...u doença cardíaca isquêmica. O sintoma mais comum de intoxicação aguda por trazodona é a depressão do sistema nervoso central (SNC). Outros sintomas neurológicos incluem ataxia e tontura e, raramente, coma e convulsões. Os sintomas neurológicos induzidos pela trazodona mostram melhora acentuada em 6 a 12 horas após a ingestão e quase sempre resolvidos em 24 horas. A hipotensão ortostática é a ano......
...endo amatoxina apresentam degeneração gordurosa do fígado, com extensa necrose hepática. A microscopia eletrônica mostra vacuolização da mitocôndria e aglomeração da cromatina nos nucléolos. Existem extensas alterações na peroxidação lipídica no núcleo e no citoplasma. Em uma ingestão leve, os sintomas neurológicos persistem por vários dias e se resolvem sem sequelas. Os pacientes que ingerem cog......
...so, os medicamentos prescritos para estes pacientes muitas vezes causam xerostomia, anorexia e saciedade precoce, que comprometem ainda mais a ingestão do nutriente. Disfunções cognitivas, tais como demência, frequentemente diminuiem a ingestão nutricional, o que pode levar à perda de peso não intencional. Doenças pulmonares: tal como acontece com as doenças cardíacas, perda de peso não intencion......
...ria ao uso de paracetamol. Existem mais de 1.000 medicações e produtos naturais, que já foram implicados como causadores de lesão hepática. Medicamentos, como antibacterianos, anti-inflamatórios não-esteroides e anticonvulsivantes são responsável por 4 % a 10 % dos casos de icterícia internados em hospitais. Dentre os antibióticos, a amoxicilina/ácido clavulânico é o composto mais comum, levando ......
... do TCE grave. A eritropoietina, por exemplo, estimula a hematopoiese e tem efeito neuroprotetor e neuroregenerativo através da redução do apoptose, da inflamação, do estresse oxidativo e dos efeitos citotóxicos. Este hormônio poderia diminuir o volume da lesão cerebral e do acúmulo de leucócitos ao promover a angiogênese e a neurogênese e melhora da função motora e cognitiva. A eritropoietina atr......
... um ventilador mecânico e a colocação de uma sonda nasogástrica deverá ser efetuada com base nos resultados da monitorização, eo uso profilático de heparina e compressão mecânica para pacientes adultos que não podem andar. O tratamento específico pode ser tanto a plasmaférese (200 a 250 ml/Kg) como a imunoglobulina intravenosa (0,4 g/Kg EV durante cinco dias) e uma meta-análise publicada em 2014 ......