... lobo temporal medial.31 O grau de atrofia cerebral23,29 possui uma relação ainda mais forte com a demência do que os emaranhados neurofibrilares. Embora seja conveniente referir-se à DA como uma entidade isolada, na verdade, a DA observada em idosos é invariavelmente acompanhada de outras alterações patológicas, entre as quais a doença cerebrovascular e a doença dos corpúsculos de Lewy (DCL; sin......
...o da radiação ultravioleta A com o psoralens chamada de PUVA. O estudo de Melski e colaboradores publicado em 1977 incluiu 1308 pacientes demonstrou desaparecimento das lesões em 88% dos casos e apenas 3% dos pacientes não apresentaram nenhuma melhora, a maioria dos pacientes não apresentaram efeitos colaterais ou efeitos leves, sendo náuseas o mais comum. Efeitos colaterais Os efeitos co......
...84, 2002 34. Harman K, Morris S, Higgins E: Persistent anticonvulsant hypersensitivity syndrome responding to ciclosporin. Clin Exp Dermatol 28:364, 2003 35. Kano Y, Inaoka M, Sakuma K, et al: Virus reactivation and intravenous immunoglobulin (IVIG) therapy of drug-induced hypersensitivity syndromes. Toxicology 209:165, 2005 36. Tan EK, Grattan CE: Drug-induced urticaria. Exp......
... Na ausência de intervenção adequada, o volume de sangue circulante é continuamente perdido para dentro do espaço intersticial e de locais intracelulares. O coração já não consegue compensar de modo suficiente e, como resultado, o paciente apresenta hipotensão sistólica. A deterioração do desempenho miocárdico, acompanhada de vasoconstrição difusa, assinala o estado refratário tardio do choque sép......
...rigem à expressão “síndrome da tosse das vias aéreas superiores”.43 Os pacientes com tosse e sensação de gotejamento pós-nasal devem receber tratamento para eliminar a congestão nasal e, assim, tentar aliviar a tosse associada. As opções terapêuticas incluem os anti-histamínicos administrados por via oral ou spray nasal, descongestionantes orais, corticosteroides nasais, irrigação com salina, anti......
...m menos de 10 anos de idade).24 Nem todos os inibidores acarretam problemas clínicos. Os ensaios para inibidores de fator VIII devem ser realizados a intervalos regulares em todos os casos de pacientes com hemofilia severa. A hemorragia em um paciente com inibidor pode ser prejudicial à vida. Em um paciente com título de inibidores inferiores a 5 unidades Bethesda (UB) e que não promova resposta......
...o tratamento bem-sucedido com redução da imunossupressão e instituição de terapia antiviral. Infecções do trato urinário As estratégias profiláticas são empregadas de modo rotineiro, para prevenção das infecções pós-operatórias do trato urinário. Pacientes com anormalidades estruturais ou problemas funcionais na bexiga são particularmente de alto risco. O trimetoprima-sulfametoxazol é co......
...urphy B, Curtin C, et al. Pharmacokinetic interactions of topiramate. Clin Pharmacokinet 2004;43:763–80. 9. Kurth T, Chabriat H, Bousser MG. Migraine and stroke: a complex association with clinical implications. Lancet Neurol 2012;11: 92–100. 10. Stuve O, Oksenberg J. Multiple sclerosis overview. Gene Reviews. Available at:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1116/ (acce......
...do são distúrbios cardíacos congênitos comuns. Em particular, até 2% da população tem valvas aórticas bicúspides congênitas. Uma valva aórtica bicúspide pode ser descoberta como um achado acidental ao exame físico ou na ecocardiografia realizada por outros motivos, mas pode se tornar estenosada ou regurgitante com o passar do tempo. As valvas aórticas bicúspides poderão estar associadas à coarctaç......
... Cerca de 1/3 dos pacientes têm história de consumo abusivo ou dependência de álcool ou drogas, com um percentual bastante alto de pacientes dependentes de álcool ou drogas no momento do diagnóstico. História do paciente A bulimia nervosa usualmente começa na adolescência. Assim como os pacientes com anorexia nervosa, aqueles com bulimia nervosa tipicamente exibem história de aderência a diet......
...vernos estadual e federal para diminuir o fluxo de substâncias ilícitas é várias vezes maior [pesquise estes tópicos no ACP Medicine]. Muitas organizações profissionais recomendam que os médicos incluam perguntas sobre abuso de substância como parte de um exame de saúde periódico de um indivíduo que esteja bem. Entretanto, pode ser difícil aprender sobre abuso de substâncias no contexto do consul......
... respostas imunes danosas aos fármacos, em vez de imunotolerância.17,18 Em um estudo, 75% dos pacientes com reações de síndrome de hipersensibilidade a um anticonvulsivante aromático apresentaram reatividade cruzada in vitro a outros dois anticonvulsivantes aromáticos.14 Adicionalmente, testes in vitro têm mostrado a ocorrência familiar de hipersensibilidade a agentes anticonvulsivantes.14 Embora......
...riférico68 Localização Componente(s) Movimentos oculares deflagrados Condições clínicas comuns Achados localizadores Canais semicirculares Canal posterior Canal anterior Canal horizontal CP CA CH Vertical, torsional Vertical, torsional Horizontal>>torsional VPPB-CP VPPB-CA, DCS VPPB-CH, fístula Nistagmo Nistagmo, teste de f......
...enosa profunda de membros inferiores, a trombose das veias porta e hepática frequentemente está associada a doenças mieloproliferativas. Em ambas as condições, o defeito subjacente é um estado hipercoagulável, apesar da clara predisposição da trombose a leitos vasculares específicos. Assim, a trombose clínica é atribuível a um desequilíbrio entre estímulos pró-trombóticos sistêmicos e mecanismos a......
... AAMI. Se for usada água sanitária para limpar os hemodialisadores, ela deve ser usada a 1%. O formaldeído usado para desinfetar os hemodialisadores deve estar a 4%, com um tempo mínimo de contato de 24 horas a temperatura ambiente. Os germicidas químicos usados no reprocessamento devem ter atividade bactericida compatível a pelo menos uma concentração de formaldeído a 4%. Se forem usados outros g......
...lisadores devem ser enxaguados e limpos, e deve ser feito o teste de desempenho após a desinfecção. Quando forem encontradas bactérias gram-negativas no equipamento, o hemodialisador reprocessado deve ser descartado, pois as bactérias podem continuar a crescer. A água de reprocessamento tratada ou outros componentes do dialisado contaminado são a causa da contaminação dos hemodialisadores, de modo......
...otar contraturas de Dupuytren, ampliação da parótida e neuropatia periférica. A hiperpigmentação cutânea é tipicamente observada em pacientes com distúrbios colestáticos (isto é, CBP) e/ou hemocromatose. Os pacientes com cirrose em estágio avançado comumente apresentam desnutrição severa, ascite proeminente e sintomas neuropsiquiátricos [Figura 2]. Figura 2. Ascite na cirrose avançada.......
...irurgia de derivação, tendo em vista que está associada a um índice menor de morbidade e mortalidade operatória.53 Levando-se em consideração a taxa elevada de ressangramento espontâneo (60%), recomenda-se a aplicação de profilaxia secundária nos casos de hemorragias varicosas. Os procedimentos recomendados são uso de bloqueadores-beta e ligação endoscópica de bandas.54 As orientações mais recen......
...tos mais próximos, em decorrência do aumento na rigidez da lente. Trata-se de um fenômeno quase universal durante a meia-idade.17 A degeneração vítrea também é uma ocorrência comum durante a fase de envelhecimento que coloca os pacientes em risco elevado de descolamento da retina devido às forças de tração do corpo vítreo degenerado na retina.17 As causas mais comuns de perda de visão, nessa faix......
...ante observar que os pacientes com demência também poderão precisar de tratamento farmacológico dos sintomas que, em geral, acompanham a doença, incluindo problemas de humor, ansiedade e outros problemas comportamentais. Os inibidores da colesterase são intensificadores da cognição que incluem medicamentos como donepezila, galantamina e rivastigmina. Todos os três foram aprovados para o tratament......
...r possibilidade de estar associada a eventos cardíacos perioperatórios.8 Recomenda-se obter um ecocardiograma em indivíduos com sopro sistólico sugerindo a presença de estenose aórtica, sobretudo nas situações em que esses sopros tenham produzido dor torácica, dispneia, síncope ou IC. Recomenda-se fazer reposição da válvula aórtica (RVA), antes de cirurgia não cardíaca eletiva, nos pacientes com i......
...BPA. A taxa de culturas de espécies microbacterianas atípicas é de 13%, sendo que 72% desses isolados correspondem ao complexo Mycobacterium avium (MAC) e 16% ao Mycobacterium abscessus.25 Há uma clara associação entre M. abscessus e o declínio na função pulmonar, ao passo que no curto prazo o MCA afeta a FEV1.26 As varreduras por tomografia computadorizada (TC) do tórax ajudam a decidir sobre a ......
... da doença de Crohn, diferenças entre doença de Crohn e colite ulcerativa e manifestações extraintestinais comuns de DII. Fisiopatologia e Diagnóstico de Colite Ulcerativa e Doença de Crohn Visão Geral e Biologia A doença intestinal inflamatória (DII) engloba duas entidades principais: doença de Crohn e colite ulcerativa. A característica comum entre essas duas formas de DII é ......
...dor que processam as informações provenientes das estruturas intracranianas, da pele e dos músculos extracranianos. A alodinia cutânea está associada a uma redução na probabilidade de respostas à terapia para tratamento de enxaqueca e, aparentemente, é um fator de risco para a progressão da doença. Os sintomas prodrômicos (fenômenos premonitórios) possivelmente estejam presentes em até 87% de cas......
...nd the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease: The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke 2009;40:2276. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Vital Statistics public use data files - 2010 mortality multiple cause files. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data_access/Vitalstatsonlin......
...bospondina-1, fenótipo da resistência a múltiplos medicamentos e glutationa, pode também ser preditora de histórico natural ou de resposta à terapia78,8,12,13 sendo que ao final os ensaios sobre essas mutações poderão ser incluídos no protocolo padrão de determinação de estágios. Gerenciamento Câncer de Bexiga Não Invasivo O gerenciamento de câncer de bexiga não invasivo envolve a ressecção ......
...studo foi uma mistura de intervenções primária e secundária. Cerca de 1/3 dos indivíduos tinha níveis basais de colesterol de LDL abaixo de 116 mg/dL, enquanto 25% apresentavam níveis de LDL iniciais na faixa de 116 a 135 mg/dL. Os participantes do estudo foram randomizados para receber simvastatina ou placebo. Após um período de seguimento médio de 5,5 anos, o grupo submetido à redução lipídica a......
...tados entre gestantes usuárias e não usuárias de hidroquinona.38 Não obstante, a FDA continua observando de perto as preparações de hidroquinona. O agente de hipopigmentação 4-n-butilresorcinol (rucinol), na forma de creme a 1%, é um produto derivado do resorcinol com atividade inibitória contra a tirosinase e contra a proteína-relacionada à tirosinase. Em um estudo comparativo randomizado, duplo......
...estriction fragment length polymorphisms). Os testes de RFLP permitiram que os pesquisadores classificassem o HTLV-I e o HTLV-II em subtipos genotípicos, o que acabou gerando informações valiosas sobre a transmissão viral.31 Há cinco subtipos moleculares e geográficos principais de HTLV-I: cosmopolita (em todo o mundo), japonês, do Oeste africano, centro africano e melanésio.32 Há três subtipos de......
...uidelines for management. Dermatol Ther 2004;17:383. 125. Gordon KB, Langley RG. Remittive effects of intramuscular alefacept in psoriasis. J Drugs Dermatol 2003;2:624. 126. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. Etanercept Psoriasis Study Group. N Engl J Med 2003;349:2014. 127. ......
...r usar qualquer produto contendo aspirina ou outros AINH que inibam as ciclo-oxigenases 1 e (COX-1) e ciclo-oxigenases 2 (COX-2). O paracetamol e o salicilato são inibidores fracos de COX-1 e costumam ser seguros para uso por pacientes com asma sensíveis à aspirina. No entanto, quando estes medicamentos são usados em doses altas, podem induzir reações em uma minoria de pacientes sensíveis à aspiri......
...onfusional ou rebaixamento do nível de consciência O estado confusionalé comum na infecção por HIV. A avaliação deve seguir a mesma abordagem da condição na população em geral, identificando um risco aumentado de causas infecciosas e neoplásicas. Todos os processos patológicos envolvendo o SNC previamente discutidos podem manifestar-se como uma alteração confusional ou rebaixamento do nível de......
...10 Imagem de TC, em perfil, que registra fratura aguda de L4 à direita em um caso de traumatismo esportivo. Outras causas As doenças que acometem a medula espinal podem também ter causas traumáticas (Fig. 47.11), tumorais (Fig. 47.12), viscerais (Fig. 47.13), infecciosas (Figs. 47.14 e 47.15) e psicogênicas da cauda equina, os abscessos (Fig. 47.16), as malformações vasculares e os cistos me......
...te, por sua vez, libera os mediadores da resposta imediata e da resposta tardia. A histamina e os leucotrienos produzem broncoespasmo e edema de vias aéreas. Os fatores quimiotáticos liberados, aliados aos fatores liberados pelas células Th2 CD4+, facilitam o trânsito dos eosinófilos desde a medula óssea até as paredes das vias aéreas. Foi proposto que estas respostas tardias, aliadas aos medidore......
.... 14. Breiman RF, Keller DW, Phelan MA, Sniadack DH, Stephens DS, Rimland D, et al. Evaluation of effectiveness of the 23-valent pneumococcal capsular polysaccharide vaccine for HIV-infected patients. Arch Intern Med. 2000 Sep 25;160(17):2633-8. 15. Siegel M, Timpone J. Penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae endocarditis: a case report and review. Clin Infect Dis. 2001 Mar 15;32......
...ica do Norte.34 Este panorama reflete aspectos nutricionais e econômicos, além de problemas médicos endêmicos, entre os quais as infestações por ancilostomídeos.35 Em todas as populações, a prevalência é maior entre mulheres em idade fértil e entre crianças. Nos Estados Unidos, o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimam que a prevalência da deficiência de ferro é maior entre crianç......
...tória Exubera 15 a 30 1 a 3 6 a 8 Contraindicada para fumantes Agonistas de receptor de peptídeo hormônio GI Pramlintida 15 a 30 0,5 a 1 2 a 3 Usar com insulina basal-bolo Exenatida 15 a 30 0,5 a 1 6 a 8 Usar com SU, metformina, ou ambas GI = gastrintestinal; NPH = protamina neutra de Hagedorn; SU = sulfonilureia. Sulfonilureias (SU) As s......
...ma seja por centrifugação ou filtração em membrana. Todos os sistemas monitoram o ar e avaliam a pressão, permitindo que os êmbolos de ar sejam eliminados e os problemas de acesso sejam prontamente identificados. Uma pressão transmembrana excessiva pode causar hemólise, levando ao aumento da concentração de Hb no plasma separado. A maioria das complicações associadas à troca de plasma resulta do l......
...ercem papel importante no resultado final pós-AVC. Em animais, a hipotermia melhora o resultado após a lesão isquêmica e depois de uma parada cardíaca. Em seres humanos, a hipotermia melhora os resultados subsequentes à realização de procedimentos cardíacos e neurocirúrgicos, mas ainda não foi devidamente estudada em casos de AVC agudo. A hipotermia pode abrandar a toxicidade de neurotransmissores......
...ndotelina-1, um potente agente vasoconstritor implicado na patogênese da HP, apresenta propriedades pró-fibróticas. A bosentana, um antagonista do receptor da endotelina-1, foi avaliada em um estudo randomizado e placebo-controlado, no tratamento da FPI (BUILD-1).119 Este estudo falhou em demonstrar a existência de uma diferença no desfecho primário de aumento da capacidade de exercício, mas mostr......