...insulina mas que não consegue o controle através de dieta, exercícios e redução de peso). A insulina regular (R) está também indicada em: cetoacidose diabética; coma diabético. Como age a insulina é um hormônio que controla o armazenamento e metabolismo de carboidratos, proteínas e gordura; diminui a glicose sanguínea. INSULINA (via subcutânea) Como se usa Uso injetável •via sub......
... TÓPICOS IMPORTANTES · O NPS representa, cada vez mais, uma importante causa de procura a assistência médica. · O NPS ainda representa uma excelente oportunidade, após uma avaliação criteriosa, de oferecer-se uma abordagem curativa (cirurgia) para os possíveis cânceres de pulmão de células não-pequenas. · O papel do PET na abordagem do NPS se sobressai nos casos de probabilid......
...o às tomografias de tórax, chega-se a encontrar NPS em até 30% dos exames. Dessa forma, gera-se um grande número de procura à assistência médica, em torno de 150.000 consultas/ano nos EUA. Figura 1: Nódulo em ápice de pulmão esquerdo. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os NPS apresentam uma etiologia diversificada, desde doença infecciosa até uma neoplasia pulmonar (Tabela 1). Tabela 1: ......
...60 minutos. A dose de ataque recomendada é de 1 a 3 mg/kg, seguida por manutenção de 1 a 6 mg/kg/khora. A duração do efeito é curta, e o nível de consciência volta ao normal assim que a infusão é suspensa, se o paciente estava previamente consciente quando do início da administração (nos casos de anestesia). Em pacientes epilépticos em tratamento, uma das dificuldades é determinar se o pacient......
...autônomo é responsável pelo quadro sistêmico, observado em crianças, nas quais, após intervalo de minutos até poucas horas (de 2 a 3), podem surgir manifestações sistêmicas como sudorese profusa, agitação psicomotora, tremores, náuseas, vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão arterial, arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo e choque. A presença dessas man......
...venosa, bem como os cuidados na administração perante a possibilidade de reações alérgicas (Quadro 3). Quadro 3. Número de ampolas de soro antiescorpiônico ou antiaracnídico de acordo com a gravidade do envenenamento Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Escorpiônico Antiescorpiônico (SAEsc) ou Antiaracnídico (SAA) Leve: dor e parestesia local - Moderado: d......
...relacionado ao poder imunogênico do M. leprae. Sinonímia Mal de Hansen. Antigamente, a doença era conhecida como lepra. Agente Etiológico Mycobacterium leprae, bacilo álcool-ácido resistente, intracelular obrigatório, sendo a única espécie de micobactéria que infecta nervos periféricos, especificamente células de Schwann. Reservatório O homem, reconhecido como única fonte de infecçã......
...er o “Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em Menores de 15 Anos” (Anexo II, da Portaria SVS/SAS/MS no 125/2009) e, se confirmado o caso, remeter esse protocolo a SMS, com a ficha de notificação do Sinan, anexando copia no prontuário do paciente. Vigilância de Recidivas As unidades de saúde dos municípios, diante de um caso suspeito de recidiva, devem pree......
...ecidual e pioram sua recuperação funcional. De forma geral recomenda-se que se evitem níveis de glicemia superiores a 180mg/dL. Outra preocupação específica principalmente em AVCIs extensos é a correção da hipertermia com antitérmicos que tem impacto no prognóstico destes pacientes. Todos os pacientes, exceto os poucos que conseguem manter a deambulação devem receber profilaxia para t......
...o comum que pode acometer homens em todas faixas etárias e é um achado relativamente comum. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA GINECOMASTIA Estradiol e progesterona estimulam o crescimento mamário da mulher adulta. Enquanto o estradiol promove crescimento ductal, a progesterona atua sobre o desenvolvimento alveolar. Para que os efeitos estrogênico e progestagênico se manifestem por completo,......
...1,0g/dia (VO). Em pneumonia comunitária e infecções graves utilizar 1g/dia EV. É necessário ajuste para função renal. Gestação: Classe B Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin. Comprimidos de 250 mg e 500mg, suspensão oral com 600mg/ 15 ml. Anemia falciforme com síndrome torácica aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Anemia falciforme ......
...ole pressórico e a estabilização do quadro clínico inicial, o paciente deve receber terapia oral, com redução gradual da PAD para 85 a 90 mmHg durante os próximos 2 a 3 meses. A redução inicial da PAD para cerca de 100 mmHg é frequentemente associada com uma modesta redução da função renal; essa alteração é tipicamente transitória e tende à resolução com melhora da função renal nos 3 meses seguint......
... função do acometimento de outros órgãos. A transformação entre as classes histológicas pode ocorrer tanto de classes mais graves para as menos graves (em resposta a terapêutica instituída), como no sentido inverso, sobretudo em situações de recidivas ou tratamento inadequado. MANISFESTAÇÕES CLÍNICAS Os pacientes com as formas mais leves de nefrite lúpica (classes I e II) costumam apresen......
...ovascular (cateter central); resfriamento extracorpóreo do sangue; lavagem peritoneal; infusão intravenosa periférica de solução gelada a 4°C. INDICAÇÕES Em 2003, o ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation), entidade que tem como um de seus objetivos padronizar mundialmente os processos de ressuscitação cardiorrespiratória, lançou suas recomendações sobre a utilização da hipote......
...ose de 40 mg a cerca de 2 meses. Evoluiu nos últimos 10 dias com dor muscular generalizada e há 3 dias com urina escurecida. Ao exame físico na admissão do serviço de emergência apresentava: Pele seca e discretamente amarelada PA: 105 x 82 mmHg FC: 52 b.p.m Ap resp: Mv+, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros Sem outras alterações ao exame físico Realizou exames laboratoriais q......
...va e se superior a 200/mm3 praticamente descarta a hipótese de pneumocistose. Se, por outro lado, for menor que 200/mm3 torna esta hipótese muito provável. A gasometria é importante para verificar a gravidade do paciente e, caso o gradiente alvéolo-arterial esteja aumentado em paciente com radiografia apresentando infiltrado difuso intersticial sugere novamente o diagnóstico de pneumo......
... a derme. É constituída habitualmente por única camada de queratinócitos que possuem citoplasma basófilo e núcleos grandes, alongados, ovais e hipercromáticos, em contínua divisão mitótica. Camada Espinhosa ou Malpighiana Situa-se logo acima da camada basal e é formada por 5 a 10 camadas de queratinócitos com configuração poliédrica, achatando-se progressivamente em direção à superfície, com ......
...i E, Mead GM. ABVD for Hodgkin’s lymphoma: full-dose chemotherapy without dose reductions or growth factors. Ann Oncol 2007; 18:376. 4. Carella AM, Carlier P, Congiu A, et al. Autologous bone marrow transplantation as adjuvant treatment for high- risk Hodgkin's disease in first complete remission after MOPP/ABVD protocol. Bone Marrow Transplant 1991; 8:99. 5. DeVita VJ, Hubbard SM. Hodgkin......
... doentes no diagnóstico); · dor induzida pelo álcool (em locais de invasão óssea e massas linfonodais); · dor lombar e desconforto abdominal por linfonodomegalia retroperitoneal; · lesões de pele (ictiose, acroqueratose, urticária, eritema multiforme, eritema nodoso); · síndrome nefrótica (padrão lesões mínimas); · síndromes neurológicas paraneoplá......
...ente na forma de mononeurite multiplex e paralisias de pares cranianos, e ulcerações em trato gastrintestinal. As manifestações cardíacas são descritas em 6 a 10% dos casos e incluem principalmente pericardite, mas pode também ocorrer vasculite coronária. A doença apresenta os seguintes critérios diagnósticos: · inflamação nasal ou oral (úlceras orais ou descarga purulenta ou sanguinole......
...tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica habitual, são utilizados os corticoides na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente, 3 dias). Por essa via, são imediatamente utilizados os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides.......
...celular com formação de diversos graus de necrose. É nessa fase que ocorre maior dano ao músculo cardíaco. Fase Crônica (14º ao 90º Dia) Normalmente é a fase em que o paciente procura o atendimento médico, referindo história prévia de um quadro infeccioso, há 2 ou 3 meses. Essa fase pode apresentar três modelos diferentes de evolução: 1. Progressão da agressão, em decorrência de uma r......
...tralina®, Zoloft®, Serenata®, Seronip® e Tolrest®. • Paroxetina: comprimidos de 10, 20, 30 e 40 mg com os nomes de Paroxetina®, Pondera®, Aropax®, Cebrilin® e Benepax®. • Citalopram: comprimidos de 10, 20 e 40 mg com os nomes de Citalopram®, Alcytam®, Cipramil®, Citta®, Denyl® e Procimax®. • Escitalopram: comprimidos de 10 mg com o nome de Lexapro®. • Fluvoxamina: comprimidos de 1......
...ndo 130 mEq/L de sódio, 4 mEq/L de potássio, 3 mEq/L de cálcio, 109 mEq/L de cloreto e 28 mEq/L de lactato. · Modo de ação Expansor do volume intravascular. · Indicações Situações de choque hipovolêmico e distributivo, em especial nos pacientes politraumatizados, como é proposto pelos protocolos do ATLS. · Posologia Similar à administração de solução fisiológica. ......
...es recentes normais atestam quadros de insuficiência renal aguda (IRA). Além disso, a razão ureia/creatinina > 40 em portadores de IRA sugere a presença de um componente pré-renal, enquanto o aumento desproporcional de creatinina lembra os quadros de lesão muscular, como a rabdomiólise induzida por drogas. Sódio Urinário e Fração de Excreção de Sódio e de Ácido Úrico A presença de sódio ur......
...nsuficiência renal. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Imuran® e Imunen®). Efeitos Colaterais Hemocitopenias, náuseas, vômitos, anorexia, diarreia, febre e calafrios em > 10% dos pacientes. Hepatotoxicidade, pancreatite e rash ocorrem em menor frequência. Monitoração Hemograma e perfil hepático. Interação Medicamentosa Deve-se reduzir a dose de 30 a 25% quando se coadministr......
...otomografia de tórax para diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, portanto, recebendo contraste. Apresentou aumento de função renal consistente com diagnóstico de insuficiência renal aguda. Considerando as circunstâncias deste paciente, algumas hipóteses poderiam ser levantadas para justificar a disfunção renal: · início recente do inibidor de enzima conversora de angiotensina; · n......
... 295 mosm/kg e o mecanismo para manter esta relação constante é a ingesta e a conservação de água. Quando ocorre perda de água, ocorre aumento de osmolalidade. Aumentos de 1% de osmolalidade levam a aumento da secreção de vasopressina que estimula retenção de água pelo rim; esta secreção de vasopressina ocorre em relação linear com aumento de osmolalidade. A vasopressina tem papel importante na r......
...possíveis ajustes na dose ou no intervalo de administração. Em determinados casos é preciso realizar monitoria plasmática quanto ao surgimento de efeitos tóxicos, caso seja imprescindível a utilização de certos fármacos em hepatopatas, são exemplo o cloridrato de propranolol, oxacilina sódica, saquinavir. Em cirrose e hepatite aguda há redução na produção de fatores de coagulação, favorecendo sang......
...hepática grave. cloridrato de clomipramina Contraindicado na doença hepática grave. Aumento de efeitos sedativos. cloridrato de clopromazina Pode precipitar coma e hepatotoxicidade. Considerar redução de dose. cloridrato de daunorrubicina Pacientes com bilirrubina sérica entre 12 e 30 microgramas/ mL devem receber 75% da dose usual. Se essas concentrações tiverem ultrapas......
...pacientes com carcinoma do trato gastrintestinal e pulmão permanece incerta. ACHADOS CLÍNICOS A doença pode afetar pacientes de todas as idades e representa 20 a 40% de todas as glomerulopatias primárias. A apresentação clínica pode ocorrer em uma de 3 formas: 1. Hematúria macroscópica: 50% dos pacientes apresentam quadro de hematúria macroscópica que aparece após IVAS, como foi o caso......
...ANIFESTAÇÕES REUMATOLÓGICAS DA AMILOIDOSE A substância amiloide é depositada na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A artropatia amiloide é encontrada principalmente na amiloidose secundária ao mieloma múltiplo, mas também na forma primária, na febre familiar do Mediterrâneo e na forma associada à diálise. A artrite amiloide geralmente mimetiza aquela encontrada na artrite reumatoid......
...ágea 3 a 4 vezes/dia. Administrar 30 min antes das refeições, de preferência com vitamina C, e 2 horas antes ou 4 horas após a administração de antiácidos. A duração do tratamento deve ser de 6 meses após a normalização da hemoglobina, visando à reposição dos estoques de ferro. O principal efeito colateral é a intolerância gastrintestinal. - Sulfato ferroso xarope (HC-Fmusp): 2,67 mg de fer......
...implicar profunda alteração na condução e excitabilidade do coração, podendo alterar a função e o ritmo cardíacos e inclusive causar parada cardiorrespiratória. A hipocalemia é definida por uma concentração sérica de potássio menor que 3,5 mEq/L, e ocorre por deficiência de K corpóreo ou por desequilíbrio do meio extracelular para intracelular. Os principais fatores que facilitam o aparecimento de......
...m com colestase progressiva até colangite. A estenose dominante é definida como lesão estenótica com 1,5 mm ou menos no ducto biliar comum ou menor ou igual a 1 mm no ducto hepático. Ocorre em 45 a 60% dos pacientes durante o seguimento; nestes pacientes, sempre suspeitar de colangiocarcinoma, que ocorre em 10 a 15% dos pacientes. Estes pacientes apresentam com maior frequência colangite, prurido......
...e do paciente. Um escore foi desenvolvido para esta avaliação e inclui os seguintes critérios: · envolvimento cardíaco; · doença gastrintestinal (sangramento, perfuração, isquemia mesentérica ou pancreatite); · creatinina maior que 1,5 mg/dL atribuível à doença; · proteinúria maior que 1 g/dia; · envolvimento do sistema nervoso central. A presença de 2 ou mais ......
...s pressóricos e têm a mesma incidência em hipertensos e normotensos). Devido a essa natureza assintomática, grande parte dos indivíduos hipertensos ainda não está diagnosticada. Mesmo após o diagnóstico, o tratamento ainda é de difícil realização, sendo o maior obstáculo o comprometimento do paciente. Com a exceção de algumas causas de hipertensão secundária, que podem ser revertidas completament......
...nal de miócitos, resultando em hipertrofia ventricular excêntrica. Figura 5.3 A carga pressórica exercida sobre os barorreceptores (no ventrículo esquerdo, seio carotídeo e arco aórtico) gera sinais aferentes que estimulam centros cardiorregulatórios no cérebro, resultando na ativação do sistema nervoso simpático (SNS). O SNS parece ser o primeiro a integrar a resposta vasoconstritora ne......
...requente de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), não superando apenas a doença arterosclerótica das artérias coronárias. A faixa etária mais comumente afetada é entre 20 e 50 anos. Etiologia Na maioria das vezes, não é possível identificar uma causa específica dessa doença (MCD idiopática). Aproximadamente 25 a 35% dos pacientes afetados apresentam uma forma familial de herança autossômi......
...ia bem diferenciada originada nas células foliculares tireoidianas. Ele caracteriza-se por manter algumas das propriedades do tireócito normal, como a captação de iodeto e a síntese e a secreção de tireoglobulina. Seu crescimento é lento e apresenta baixo grau de malignidade. Epidemiologia Esse tipo de carcinoma é a forma mais comum de câncer de tireoide, correspondendo a cerca de 40 a 70% de......
...nal, podendo mascarar uma possível insuficiência renal prévia. Dieta generosa em sal deve ser estimulada a fim de evitar a hipercaliemia que pode surgir devido ao hipoaldosteronismo secundário à supressão crônica da glândula suprarrenal contralateral. Nos pacientes que recusam ou não são candidatos à cirurgia, os antagonistas da aldosterona são alternativa efetiva, juntamente com restrição de sód......
...l. Obstet Gynecol 2005;106(1):97-104. 14.Vercellini P, Frontino G, De Giorgi O, Aimi G, Zaina B, Crosignani PG. Comparison of alevonorgestrel-releasing intrauterine device versus expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis: a pilot study. Fertil Steril. 2003;80(2):305-9. 15.Baldaszti E, Wimmer-Puchinger B, Löschke K. Acceptability of the long-termcontraceptive l......
...ada a qualquer hora do dia, mas sempre no mesmo horário todos os dias. • incompatibilidade: não misturar com outras insulinas, ou com outras soluções. Insulina Glargina (100 unidades por mL) LANTUS (10 mL) LANTUS (3 mL) LANTUS OPTISET (3 mL) LANTUS SOLOSTAR (3 mL) Insulina Lispro (análogo de ação rápida da insulina humana; derivada de DNA recombinante) • início da ação: 15 minu......
...nvestigação de anticorpos antifosfolipídeos pelas implicações prognósticas, avaliação da possibilidade de anemia hemolítica, afastar qualquer suspeita de infecção, incluindo solicitação de sorologias virais e Mantoux. Deve-se sempre investigar a possibilidade de gestação. A execução de eletrocardiograma e ecocardiograma é importante a fim de confirmar ou excluir comprometimento cardíaco. As altera......
...te. Para pacientes com FC, podem ser necessárias 120 a 150% das necessidades diárias estimadas. O objetivo é manter o IMC entre 20 e 25 mg/m2.1-5 Suplementação de oxigênio Nas fases mais avançadas da FC, ocorrem hipoxemia e hipertensão pulmonar. Os critérios utilizados para realização de oxigenoterapia contínua são extrapolados dos estudos com doença pulmonar obstrutiva crônica: pressão arter......
...ulmonar (PDAP): 57 mmHg, pressão média de artéria pulmonar (PMAP): 80 mmHg, pressão da aurícula direita (PAD): 4 mmHg, Pressão capilar pulmonar ˜PD2VE, débito cardíaco (DC): 6.0 L/min, resistência vascular sistêmica e pulmonar (RVP): 11.66 uW, comunicação interatrial do tipo seio venoso. Cateterização seletiva das três veias pulmonares direitas, todas drenando anomalamente no átrio direito. Injeçã......
...rinucleadas (células de Mott). Aproximadamente 60% dos pacientes com mieloma múltiplo apresentam secreção de IgG, 25% de IgA e 15% de cadeias leves. São secretadas imunoglobulinas completas e incompletas. Quando apenas a cadeia leve é produzida, ela passa facilmente pela membrana de filtração glomerular e aparece na urina – denomina-se essa proteína de Bence-Jones. A existência dessa proteína é um......
...e saber sobre as suas causas, fatores ambientais e genéticos parecem ter papel significativo. O padrão cíclico das taxas de incidência e as variações sazonais documentadas em alguns estudos sugerem a possibilidade de haver gatilhos infecciosos (principalmente virais) ou ambientais ainda não identificados.2,3 Entre os fatores genéticos, observou-se associação de alelos do gene HLA-DRB1*04, que codi......
...a da classe da cadeia pesada. A maioria dos tumores de linfócitos B maduros apresenta hipermutação somática, e considera-se que esses erros que ocorrem durante a hipermutação somática e a mudança de classe possam ser responsáveis por muitas das mutações adquiridas que ocasionam a transformação do linfócito B. Em cerca de 60% dos casos de LLC, os genes Ig são somaticamente hipermutados; nos casos ......
...e macrófagos e é frequentemente encontrado ao lado de bolhas. As paredes alveolares são espessas e os vasos linfáticos peribrônquicos contêm infiltrado inflamatório. Subsequentemente, desenvolve-se necrose, comprometimento vascular, como denotado por espessamento subintimal, está presente em regiões com inflamação. As cavitações são resolvidas espontâneamente em 10 a 60% dos casos. Posteriormente,......