...zer que a síndrome se caracteriza por resistência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. A síndrome metabólica é associada com aumento de mortalidade e eventos cardiovasculares e, portanto, precisa ser reconhecida, pois apresenta potencial aterogênico associado aos seus componentes. Alterações como aumento da apolipoproteína B, prese......
...tamina D em deficiência de vitamina D (< 15 ng/ml) e insuficiência de vitamina D (15 – 29 ng/ml). Resultados De forma geral, 9% da população pediátrica, representando 7,6 milhões de crianças e adolescentes norte-americanos, apresentavam deficiência de vitamina 25(OH)D e 61%, representando 50,8 milhões de crianças e adolescentes norte-americanos, apresentavam insuficiência de......
...a dos sintomas e na redução do tempo de hospitalização em pacientes com FA aguda. Aplicações para a prática Clínica É um estudo interessante, embora pequeno e de um único centro, que demonstra a superioridade do diltiazem intravenoso no controle da resposta ventricular de pacientes com FA aguda. Neste grupo de pacientes, se o início do quadro puder ser precisamente definido e o pa......
...ina (metformina é mais potente). Nenhuma das duas isoladamente causa hipoglicemia. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C até 2 pontos acima do limite superior da normalidade para o método: metformina e outro agente hipoglicemiante [sensibilizador da ação (tiazolidinedionas), secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) ou acarbose]. A não obtenção do controle indica a necessidade de ad......
...ontagem de células elevadas. Neste caso, no entanto, o Gram e as culturas são negativos, e a pesquisa de cristais com luz polarizada mostra cristais em forma de agulha com birrefringência negativa. Outros Exames Complementares Hemograma e velocidade de hemossedimentação (VHS): a maioria dos pacientes apresenta leucocitose (com predomínio de polimorfonucleares) e aumento do VHS. Entretan......
...al deve ser enviado para contagem de leucócitos, Gram e culturas. Nos seguintes casos há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artroscopia): articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (por exemplo, quadril, provavelmente ombro, esterno-claviculares); osteomielite vertebral com compressão medular; impossibilidade de se aspirar o líquido sinovial por agulha (fluido mui......
...do ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. e) Apresentação comercial Bolsas ou embalagens plásticas contendo solução de cloreto de sódio a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. f) Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio do exame clínico, em especial pulmo......
...dico; fenotiazinas; haloperidol; hidralazina; inibidores da ECA (Enzima Conversora da Angiotensina); levodopa; lidocaína injetável; sulfato de magnésio injetável; mirtazapina; nefazodona; nitratos; olanzapina; paclitaxel; pentoxifilina; pimozida; procainamida; propofol; protamina; quetiapina; quinidina; risperidona; tioxantenos; trombolíticos; tizanidina; tolcapona. Obs.: o álcool também causa hi......
...tem se mostrado útil na prevenção de delirium em pacientes internados. A manutenção da hidratação adequada do paciente também é fundamental nestes casos. TRATAMENTO Em qualquer paciente com quadro confusional ou alteração de nível de consciência, é essencial realizar glicemia capilar. Verificação e manutenção dos sinais vitais é o segundo passo, com a realização da abordagem com ABCD primário......
... as taxas de prevalência sejam mais altas entre negras, hispânicas e nativas norte-americanas.3 Em adição a sua mortalidade, o diabetes constitui causa significativa de morbidade e, em mulheres em idade fértil, exerce efeitos importantes sobre a gravidez e o resultado da gravidez, gerando maior risco de toxemia, macrossomia, hidrâmnio, malformações congênitas, cesariana, além de mortalidades fetal......
...ve disorders study group. Rev bras psiquiatr. 2005 Jun;27(2):165. 15. Moreno RA, Moreno DH, Ratzke R. Diagnóstico, tratamento e prevenção da mania e da hipomania no transtorno bipolar. Rev Psiquiatr Clin. 2005;32(supl 1):39-48. 16. Roso MC, Moreno RA, Moreno DH. Aspectos psicossociais da terapêutica. In: Moreno RA, Moreno DH. Da psicose maníaco–depressiva ao espectro bipolar. São Paulo: Se......
...tabagismo é a principal causa de morbidade e mortalidade preveníveis. Disso depreende-se o esforço que o sistema de saúde deve realizar, junto ao Estado e aos diferentes setores da sociedade, para enfrentálo e para diminuir a incidência de problemas de saúde na população. - Calcula-se que os gastos originados pelo fumo de forma direta ao orçamento para a saúde nos Estados Unidos cheguem a 47 bilh......
...al infarction. Lancet 1994;343:1115–22. 71. ISIS-4; a randomized factorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58,050 patients with suspected acute myocardial infarction. IRIS-4 (Fourth International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet 1995;345:669–85. 72. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al, COURAGE Trial Resear......
... são órgãos de importância vital ao funcionamento do organismo humano. Eles são responsáveis pela excreção de subprodutos metabólicos, pela regulação do volume e composição do líquido extracelular, pela manutenção do equilíbrio acidobásico e da pressão sanguínea e pelo estímulo para a produção de hemácias pela medula óssea. Um dano parcial ou total à estrutura e/ou à função dos rins gera alteraçõe......
...logia, anteriormente]. Do ponto de vista clínico, estas doenças são classificadas em 4 categorias: doença de vias aéreas; doença do parênquima pulmonar; doença mista de vias aéreas e parênquima pulmonar; e doença neoplásica ocupacional [Tabela 2]. Tabela 1. Potenciais causas de tipos específicos de doença pulmonar Doença pulmonar Fatores ocupacionais e ambientais Asma ......
...ou associada a outra condição ppte esclerose sistêmica e doença cardíaca congênita; 2-Grupo 2: HP associada a doenças do coração ; 3-Grupo 3: HP associada a doenças respiratórias, hipoxemia ou ambas; 4-Grupo 4:HP devido a doença trombótica ou embólica crônica; 5-Grupo 5: HP por mecanismos multifatoriais ou indefinidos; No caso desta paciente, não foi encontrada evidência de doença cardíaca......
...ento na cabeça ou aumento da pressão intracraniana (casos em que o uso, se possível, deve ser evitado); doença pulmonar (asma, doença pulmonar obstrutiva crônica); função hepática diminuída; função renal diminuída. Reações mais comuns (sem incidência definida) Respiratório: depressão respiratória. Musculoesquelético: rigidez muscular esquelética. Atenção com outros produtos A Sufentani......
...une e linfoma. Existem pacientes com fenótipo brando que retêm esse fenótipo por toda a vida, assim como há pacientes com fenótipo brando que subsequentemente desenvolvem linfoma na fase adulta. Os pacientes com fenótipo mais clássico apresentam expectativa de vida diminuída e isto leva ao desejo de realizar transplantes nesta população de pacientes. Deficiências das vias de sinaliza......
...ir a LLC de muitos distúrbios linfoproliferativos distintos [Tabela 1]. Tabela 1. Distinção entre LLC e outros distúrbios linfoproliferativos de célula B por imunofenotipagem Distúrbio linfoproliferativo CD5 CD19 CD20 CD23 CD10 CD103 CD11c/22 Imunoglobulina de superfície LLC + + + (dim) + - - - + (dim) Linfoma de células d......
...lamatório não-esteroide por curta duração em dose reduzida. Na ocorrência de Efeitos adversos gastrintestinais, considerar terapia de intervenção (por exemplo, antagonistas H2 ou inibidores da bomba de próton) ou descontinuar o inibidor da recaptação da serotonina ou o anti-inflamatório ou mudar para terapia alternativa. t Lítio: redução da excreção do lítio (aumento do risco de toxicidade). Dose......
...vidade. Manifestações clínicas Aparece principalmente em ataques súbitos que envolvem na maioria das vezes dígitos das mãos com sensação de frio local seguido de palidez cutânea (fase branca) e posteriormente com evolução para cianose local (fase azul), alguns pacientes não têm a fase inicial de palidez cutânea, com o reaquecimento o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriorm......
...receptors: reverse signaling by members of the TNF superfamily enhance the plasticity of the immune system. Cytokine Growth Factor Rev 2004;15:353–66. 19. Mitoma H, Horiuchi T, Tsukamoto H, et al. Mechanisms for cytotoxic effects of anti-tumor necrosis factor agents on transmembrane tumor necrosis factor alpha-expressing cells: comparison among infl iximab, etanercept, and adalimumab. Arthritis ......
...a dos barbitúricos é metabolizada por via hepática em metabólitos inativos, sobretudo através do sistema do citocromo P450. A meia-vida de eliminação de barbitúricos pode ser menor em lactentes e crianças e muito prolongada em idosos e em pacientes com doença hepática ou renal. O uso crônico de barbitúricos induz a atividade das enzimas do citocromo P450, e pode acelerar o metabolismo de outras me......
...tal à esquerda, o paciente também tinha lesões líticas na clavícula direita, fratura patológica da vértebra L4 e infiltração difusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão ......
...tanto, a mesma lesão encontrada na ausência de dor torácica precedente em um paciente com doença vascular triarterial e disfunção VE significativa não configura uma situação em que esteja totalmente claro se a DAE é a única responsável, e não fica claro se a revascularização desta apenas prevenirá uma FV, no futuro. Diante da impossibilidade de identificar uma causa reversível da parada cardíaca r......
...Figura 6. Diagnóstico diferencial do hipoaldosteronismo primário. ARP = atividade de renina plasmática. O diagnóstico diferencial do hiperaldosteronismo primário também inclui o hiperaldosteronismo suprimível por dexametasona, no qual a aldosterona é secretada em resposta ao ACTH e não à angiotensina [vr Hiperaldosteronismo suprimível por dexametasona, adiante], e a hiperplasia adrenal bilat......
... hematúria. Caso o sobrenadante seja vermelho, a urina deve ser testada para a presença de heme. Em caso positivo, trata-se de hemoglobinúria ou mioglobinúria. Outros diferenciais de urina avermelhada incluem o consumo muito frequente de alimentos com corantes ou alimentos como beterraba e ruibarbo, uso de drogas como fenitoína, rifampicina e fenazopiridina (Pyridium®), ou ainda a porfiria aguda i......
...es generalizadas tônico-clônicas primárias, parciais simples e complexas. • Estado de mal epilético. CONTRA-INDICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade às hidantoínas. • Porfiria. • Arritmias cardíacas (bloqueio A-V e outras). • Crises de ausência. • Crises mioclônicas. PRECAUÇÕES1,5 • Hipersensibilidade a fenitoína e compostos relacionados deve ser investi......
...ea); osteoporose ou osteopenia (monitorar cuidadosamente). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça, fraqueza, dor. CARDIOVASCULAR: ondas de calor. GASTRINTESTINAL: náusea. MUSCULOESQUELÉTICO: dor nas costas. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. O ANASTROZOL: • não deve ser associado com: estrogênio; tamoxifeno; raloxifeno; DHEA (deidroepiandrosterona). ......
...s) – Doses • pingar 1 ou 2 gotas no olho afetado sempre que necessário. Cuidados especiais Gravidez e amamentação não há estudos específicos. Não usar o produto sensibilidade a qualquer dos componentes da fórmula. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): se surgir dor ocular, alterações da visão, vermelhidão ou irritação contínua dos olhos, ou se persistir ou piorar ......
...lação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter......
...ntam as principais taquicardias paroxísticas supraventriculares. A taquicardia por reentrada nodal é originada no nó sinusal, mas secundária à reentrada nodal, com circuito utilizando a via rápida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente na maioria dos casos. Se o QRS basal for normal, poderemos notar durante a taquicardia ondas "s" em parede inferior e "r" em V1, que refletem a......
...R 3. Diminuição progressiva do intervalo RR 4. Pausa após onda P bloqueada menor que a soma de 2 intervalos PP 5. O último intervalo PR antes da onda P bloqueada é maior que o próximo intervalo PR que conduz. O bloqueio AV de 2º grau geralmente ocorre no nó AV, e é associado a condições reversíveis como fase aguda de infarto agudo do miocárdio (parede inferior......
...ãocrônica concomitante. O cádmio na urina (ajustado para diluição pelo cálculo darazão cádmio/creatinina) indica acúmulo ou carga renal do metal.Além da terapia de suporte geral, não existem métodosespecíficos disponíveis para o tratamento da ingestão ou inalação aguda decádmio. Embora vários agentes quelantes tenham sido experimentados em animais,não foi verificado nenhum com eficiência em humano......
...ras após a ingestão, e, mesmo nas formas de liberação prolongada, o pico plasmático ocorre de 4 a 6 horas após a ingestão. A excreção é, quase em sua totalidade, renal, de maneira similar à excreção de sódio. As medicações com potencial de alterar a função glomerular podem contribuir para a toxicidade do Li, particularmente os diuréticos tiazídicos. Os agentes bloqueadores neuromusculares como su......
...foi descrita pela primeira vez por Priest e Alexander em 1957. Em 1958, Verner e Morrison descreveram uma síndrome com diarreia secretora e hipocalemia em dois pacientes do sexo masculino. O VIP é um polipeptídeo com estrutura bastante semelhante à da secretina, mas que, ao contrário desta, funciona sobretudo como neurotransmissor. O VIP leva à estimulação da musculatura lisa entérica, à modificaç......
... (>3,5g/24h); · se existe proteinúria persistente superior a 500mg/24h em pacientes com história de lúpus eritematoso sistêmico (LES); · se há suspeita de vasculite. Em pacientes com diabetes melito de longa data e microalbuminúria progressiva, uma biópsia renal não é justificada. No entanto, é mais difícil avaliar um paciente diabético que, de repente, desenvolve......
...pinal cord com- pression in adults. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD006716. 69.Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al. Direct decom- pressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet2005;366:643–8. 70.Rades D, Huttenlocher S, Dunst J, et al. Matched pair analysis comparing surgery followed by radiotherapy and r......
... doença. A doença, caracterizada como autoimune forma anticorpos antirreceptores de Ach que estão presentes em 86% dos casos. O papel do Timo é importante, 70% têm aumento do Timo, 10 a 15% dos pacientes têm Timoma, assim, é importante a avaliação diagnóstica com tomografia de tórax. Na junção neuromuscular normal, a acetilcolina é liberada da membrana pré-sináptica, espontaneamente ou por um ......
...ne responses to practical application of ameliorating suffering and improving survival. Proc Natl Acad Sci U S A 1996;93: 14304–7. 10. Levenson S, Seifter E, Van Winkle W Jr. Nutrition. In: Hunt TK, Dunphy JE, editors. Fundamentals of wound management. New York: Appleton Century Crofts; 1979. p. 286. 11. Ruberg RL. Role of nutrition in wound healing. Surg Clin North Am 1984;64:705–14. 12.......
...specíficos recomendados para picadas de escorpião; na maioria dos casos, nenhuma investigação é necessária, particularmente em muitas regiões do mundo onde é difícil de realizar testes de diagnóstico. Os exames laboratoriais devem se concentrar em possíveis complicações de picada de escorpião; por exemplo, os níveis de creatinina devem ser medidos para avaliar se injúria renal ocorreu. Os níveis d......
...tanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra metanálise com 10 estudos avaliando......
...enomiose e doença inflamatória pélvica crônica. Costuma manifestar-se tardiamente, ao redor dos 25 anos, e tende a piorar se a doença subjacente não for tratada. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Durante muito tempo, a etiologia da dismenorreia primária não foi devidamente esclarecida. Tal fato lhe rendeu o título de “doença das teorias”. Pesquisas clínicas iniciadas na década de 1970 demonstraram q......
...as não pequenas em estádio clínico IB e II, com o intuito de descobrir acometimento linfonodal avançado (N2 ou N3) ou metástase a distância até então ocultos, pois poderia mudar a conduta cirúrgica (curativa) para não-cirúrgica (paliativa). Nos estádios clínicos III e IV do câncer de pulmão de células não pequenas, esse exame detectaria mais metástases que a cintilografia óssea, porém não traria g......
... com base em suas propriedades inerentes de corrente e resistência. A IIM-pHmetria combinada tem vantagem em relação à pHmetria padrão, que não é capaz de detectar o refluxo não-ácido. Portanto, clinicamente, a monitoração com IIM pode ser mais útil para avaliação adicional dos sintomas típicos ou atípicos do refluxo que são refratários à terapia de supressão ácida, para a avaliação de possíveis r......
...oguanina Evitar o uso. vacina febre amarela (atenuada) Vacinação contraindicada devido ao risco de encefalite, em especial se o lactente tiver menos de 9 meses de idade. valproato de sódio ou ácido valproico Recomenda-se interromper amamentação. Risco de potenciais efeitos adversos no lactente. varfarina sódica Risco de hemorragia, aumentado pela deficiência concomitante......
...Evitar amamentar após esse período. cloridrato de metoclopramida Potencial para efeitos no SNC. Monitorar lactente. cloridrato de penicilamina Contraindicado. cloridrato de prometazina Recomenda-se monitorar lactentes para sedação excessiva, excitação ou irritabilidade. cloridrato de verapamil Não recomendado. cloridrato e lactato de biperideno Pode inibir a......
...to. Pacientes que estão em coma devem seracompanhados com eletrencefalografia, uma vez que a frequência das crises nãoconvulsivas pode ser tão alta quanto 20%.Complicaçõesmédicas potencialmente evitáveis após HSA podem aumentar a morbidade, a duraçãodo período de hospitalização e a mortalidade. A grande maioria dos pacientesexperimenta uma complicação médica que pode ser grave em 40% dos casos. As......
...acientes,funcionando como uma ferramenta para guiar o manejo do delirium. O algoritmo se resume à sigla ADEPT:· Assess ? avaliar o paciente por meioda história clínica completa e do exame físico.· Diagnose ? rastrear o delirium em qualquer paciente idosoagitado ou confuso; pesquisar outro transtorno neurocognitivo.· Evaluate ? realizar avaliação focadana quei......
...te de língua, disartria e voz anasalada. O acometimento apendicular e da musculatura do pescoço ocorre em 30% dos casos, com predominância da musculatura proximal, sendo que, em apenas 3% dos casos, o predomínio é distal. A crise miastênica aguda é a manifestação mais grave da MG. Nesse caso, os pacientes podem apresentar insuficiência respiratória secundária, fraqueza da musculatura diafragmátic......