... solução de lidocaína a 2% sem vasoconstritor. • Uma solução intravenosa de um sal de cálcio (por exemplo, gliconato de cálcio 10%) deve estar prontamente disponível quando sulfato de magnésio é administrado por via parenteral. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Não é bem absorvido no trato gastrintestinal, pelo que é usado como laxativo osmótico. • Tem excr......
...ts with recurrent acute pancreatitis due to pancreatic sphincter of Oddi dysfunction. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:1469. 113.Moody FG, Becker JM, Potts JR. Transduodenal sphincteroplasty and transampullary septectomy for postcholecystectomy pain. Ann Surg 1983;197:627. Cálculos biliares e doença do trato biliar – Kimberly M. Persley, Rajeev Jain Cálculos biliares e doença do trato bi......
...ar a colocação do tubo nasogástrico para descomprimir o estômago e otimizar as excursões diafragmáticas com a ventilação Dificuldades associadas à linha IV Todos os pacientes em parada cardíaca Colocar pelo menos uma cânula IV de calibre 18 em um sítio da veia jugular externa ou da veia antecubital Checar regularmente a existência de acesso IV, no decorrer de toda a ressuscitação A......
...Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI).3,4 Nessa classificação, a DRC foi dividida em cinco estágios estabelecidos conforme a FG (Tab. 80.1). O uso universal da classificação padronizou os estágios da doença e definiu condutas e metas para o tratamento, facilitando a avaliação das intervenções adotadas. Uma considerável mudança proposta pelas diretrizes e bastante aplicada foi a utilização......
...tros fármacos (sais de cálcio, hidróxido de alumínio) ou alimentos ricos em cálcio (leite, queijo, iogurte) no mínimo 2 horas antes e 2 horas após a administração do flúor. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • Armazenar o fluoreto de sódio em recipiente hermético, em temperatura entre 15 e 30°C. • Observar o prazo de validade indicado pelo fabricante. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUM......
...s lisas e de colágeno na camada média e íntima. Fisiopatologia As principais alterações fisiopatológicas são descritas a seguir. Função Diastólica A função diastólica encontra-se alterada na maioria dos pacientes, em diferentes graus, sendo a principal responsável pelos sinais e sintomas de insuficiência cardíaca. A anormalidade no enchimento diastólico independe da extensão e da espes......
... AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Pirimetamina Pirimetamina 5.5.2......
...s. Manutenção: 5 a 10 mg, em dose única diária. angina: 10 mg, em dose única diária. Limite de dose para adultos: 20 mg, em dose única diária. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto hipotensão grave (pode a......
...a 14 L/dia ou mais. Em série de 200 pacientes publicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo IRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Neste estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em......
...o, existem evidências de que, uma vez realizada a reposição volêmica adequada, estas medidas seriam pouco úteis. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao a......
...a de Lev que cursa com calcificação dos anéis mitral e aórtico que acaba fibrosando estruturas adjacentes do sistema de condução. Doença Isquêmica Cardíaca: Chega a contar como 40% dos casos de bloqueio AV 16. Pode ocorrer tanto em pacientes coronariopatas crônicos, como em síndromes coronarianas agudas. Cerca de 20% dos pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio desenvolvem bloqueio AV. São 8% de......
...bito cardíaco e PA. Anteriormente, era indicada como medicação de suporte hemodinâmico em pacientes com hipotensão severa já ressuscitados volemicamente ou em doses altas de dopamina (maiores do que 10µg/Kg/min). Atualmente, o Surviving Sepsis Campaign 2012 também considera a norepinefrina o vasopressor inicial de escolha para o tratamento da sepse grave e choque séptico refratário à ressuscitaçã......
...om cristaloides. O uso de fenilefrina pode ser útil em casos de hipotensão refratária, mas a dopamina é uma escolha melhor devido à bradicardia associada. Metildopa A metildopa também é um anti-hipertensivo de ação central, embora tenha um mecanismo único. Na dosagem terapêutica, o efeito máximo da metildopa ocorre em 6 a 8 horas, porque o tempo é necessário para que a metildopa passe no c......
...creveram dois pacientes com úlcera péptica intratável e tumores de células de ilhotas pancreáticas. Estudos posteriores demonstraram níveis elevados de gastrina circulante associada ao aumento da secreção ácida gástrica, caracterizando hipersuperfície de ácido gástrico em pacientes com a síndrome de Zollinger-Ellison. Os gastrinomas são tumores neuroendócrinos que cursam com hipersecreção de gast......
...e algum envolvimento interno mínimo. A esclerodermia sistêmica pode se apresentar em um padrão cutâneo difuso, cutâneo limitado e sem padrão cutâneo (esclerose sistêmica sem esclerodermia) ou em padrão sobreposto. A ES cutânea difusa envolve a parede torácica, o abdome, a parte superior dos braços e das coxas. A esclerose sistêmica cutânea limitada se caracteriza pela presença de esclerodermia en......
...; prestar atenção ao horário das medicações; estar consciente das barreiras econômicas; incluir o tratamento não farmacológico como parte integral da terapia; e ensinar o paciente e seu cuidador. Na população pediátrica, a dor localizada ou difusa inexplicável é mais comum em meninas pré-adolecentes do que em meninas adolescentes. Esta dor muitas vezes está associada a efeitos incongruentes, com......
... eletrocardiograma deve ser sempre solicitado, pois na presença de alterações sua correção deve ser mais urgente. Pode não haver correlação com os níveis de potássio, mas geralmente a primeira alteração é a presença de onda T apiculada. As principais alterações com o aumento progressivo dos níveis séricos de potássio (“esticando o varal”) são: A) Aumento da amplitude da onda T ......
...repeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sejam complexos, a modificação de estilo de vida é a intervenção preventiva mais efetiva em termos de Saúde Pública. · Além disso, as medidas comportamentais envolvendo dieta e atividade física são fundamentais para o tratamento dos casos de obesidade já estab......
...15% do conteúdo total de calorias Carboidratos > 55% do conteúdo total de calorias Sódio < 2,4 g (aproximadamente 6 g de NaCl) Cálcio 1.000 a 1.500 mg Fibras 20 a 30 g Álcool é fonte desnecessária de calorias e costuma substituir alimentos mais nutritivos. O consumo de álcool está associado epidemiológica e experimentalmente à obesidade. O impacto do consu......
...sociada a outro alfa-bloqueador. AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS paciente em tratamento anti-hipertensivo (particularmente com bloqueador do canal do cálcio) (pode ocorrer hipotensão ortostática, com sintomas de vertigem, fadiga, suores; nestes casos, manter o paciente deitado até o desaparecimento dos sintomas que geralmente são transitórios e não exigem interrupção do tratamento); pac......
...ssio plasmático (p. ex., espironolactona). Creatinina e potássio de controle devem ser solicitados após uma semana de introdução ou incremento da dose. Naqueles com elevação da creatinina superior a 20% a 30% ou com hipercalemia estas medicações devem ser descontinuadas ou usadas em menor dose. Diuréticos (p. ex., furosemida) podem ser usados para controlar a hipertensão e hipercalemia, mas tornam......
... Pancreatite aguda, alcoolismo crônico, síndrome de Bartter, idiopática Quadro Clínico As principais manifestações clínicas da hipomagnesemia moderada ou grave incluem fraqueza generalizada e hiperexcitabilidade neuromuscular com hiper-reflexia, espasmo carpopedal, tremores e, raramente, tetania. Achados eletrocardiográficos incluem o aumento do intervalo QT e a depressão do segmento ST. H......
...termos de ceftriaxona Adultos e Adolescentes 1 a 2 g cada 24 horas; ou 500 mg a 1 g cada 12 horas. Gonorreia (não complicada) Dose única de 250 mg, via intramuscular. Profilaxia Cirúrgica 1 g, meia a 1 hora antes da cirurgia, via intravenosa. Limite de Dose para Adultos 4 g por dia. Idosos Mesmas doses de adultos e adolescentes. Crianças Meningite 100 mg por kg de pe......
...outras patologias cardiovasculares relacionadas ao envelhecimento contribui ainda mais para o aumento do risco de complicações, exigindo medidas adequadas para prevenção, diagnóstico precoce, controle e prevenção de lesões em órgãos-alvo. Muitos estudos epidemiológicos relacionam direta ou indiretamente a HAS com outras patologias, como o acidente vascular encefálico, a doença coronariana, a insu......
...ipertrofia do aparelho justaglomerular. Desde então, a alcalosemetabólica hipocalêmica e hipoclorêmica familiar foi reconhecida não como umaentidade única, mas como um conjunto de distúrbios intimamente relacionados.Avaliando em retrospectivo, esses dois casos podem ser, na verdade, outraalteração tubular relacionada, denominada síndrome de Gitelman.A síndromede Bartter é um distúrbio geneticament......
... Atenção ao Utilizar Outros Produtos O deslanósido: • pode aumentar o risco de arritmia cardíaca com: simpaticomiméticos. • pode ter a sua concentração aumentada por: quinidina; antagonistas do cálcio (especialmente o verapamil); amiodarona; betabloqueadores; propafenona. • pode aumentar o risco de intoxicação digitálica com: diuréticos espoliadores de potássio. • pod......
... deve ser continuada por 6 meses. • Multibacilar (em combinação com rifampicina e clofazimina): 100 mg/dia, por via oral, por 12 meses. Tratamento de Dermatite Herpetiforme • Dar 50 mg, por via oral, inicialmente, podendo aumentar de acordo com a resposta clínica até 300 mg por dia. • A dose deve ser reduzida à mínima dose eficaz assim que possível. Tratamento e Profilaxi......
... aumentar o risco de sangramento com: anticoagulante oral; heparina; agente trombolítico (alteplase, anisteplase, estreptoquinase, uroquinase). •pode, em altas doses, aumentar o risco de hipoglicemia com: antidiabético oral. •pode diminuir o efeito uricosúrico (no tratamento da gota) de: probenecida; sulfimpirazona. •pode aumentar o risco de toxicidade com: outro salicilato. •pode diminuir a a......
...amento que possa afetar tais parâmetros (p. ex., um betabloqueador ou um bloqueador do canal de cálcio). Febre e taquipneia sugerem úlcera perfurada com peritonite. Atenção especial deve ser dada ao estado mental do paciente, às membranas mucosas, ao coração, aos pulmões e, naturalmente, ao abdome e ao reto. Proteção involuntária, rigidez, sensibilidade de rebote e uma escassez ou ausência de son......
...avidade e seios nasais. O envolvimento da pele é comum (ocorrendo em 25 a 35%dos pacientes com sarcoidose) e frequentemente negligenciado, dada avariabilidade das lesões. Máculas, pápulas e placas podem surgir como lesõesisoladas únicas ou confluentes; as lesões papulares sarcóideas são uma manifestaçãocomum e relativamente específica. As lesões geralmente envolvem a nuca, a partesuperior do dorso......
... patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2002; 347(23): 1825-33. Zimerman LI, Fenelon G, Martinelli Filho M, Grupi C, Atié J, Lorga Filho A, et al. Diretrizes brasileiras de fibrilação atrial. Arq Bras Cardiol 2009; 92(6 supl.1): 1-39 Zipes DP, Camm A J, Borggrefe M, Buxton A E, Chaitman B, Fromer M, et al. ACC/A H A / ESC 2006 guideli nes for management of patients w ith ventricu......
...ro sinal de doença óssea de Paget é muitas vezes uma dosagem de fosfatase alcalina sérica elevada ou uma radiografia anormal em um paciente que fez exames por outros motivos. Entre 30 e 40% dos pacientes apresentam sintomas no momento do diagnóstico, embora a proporção de doentes com sintomas seja alta, acredita-se ser substancialmente mais baixa (5 a 10%), uma vez que muitos casos nunca procuram ......
...a causa da poliartrite. Na faixa etária pediátrica, deve-se lembrar de febre reumática aguda, púrpura de Henoch-Schönlein e AIJ (AIJ). Na adolescência e em adultos, assume importância o lúpus eritematoso sistêmico (LES), as poliartrites reativas (rubéola, parvovírus B 19, hepatite B, gonococos, entre outras) e a artrite reumatoide (AR). Nos idosos, AR e osteoartrite (OA) são frequentes. · Sexo: ......
... sempre ser descartado. Uma vez identificada a presença de hemácias no espaço subaracnóideo, seja por TC, seja por punção lombar, a investigação deve prosseguir para a identificação da causa de sangramento. A despeito de 75%-80% serem causadas por roturas de aneurismas saculares, outras possíveis fontes de sangramento são MAVs, hemorragia perimesencefálica (HPM), entre outras. ......
...até 80% dos portadores desta doença (Figura 6), possibilitando uma correlação entre o padrão e a quantificação da fibrose com os fatores de risco de pior prognóstico. Também foi demonstrada uma correlação da presença de fibrose miocárdica visualizadas pela ressonância nestes pacientes com a presença de TVNS no Holter, e recentemente demonstramos uma correlação direta da quantificação da fibrose m......
...lador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresentação, variando desde casos assintomáticos até fulminantes. A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelhante a gripe ou enterocolite, seguido de dor precordial, com alteração de ECG (supr......
...Broncoespasmo (0,01%), sibilo e aumento de secreção brônquica (0,2%) Interações de medicamentos t Isoflurano: aumento do risco de depressão respiratória. Reduzir dose de atracúrio. t Aminoglicosídeos, bacitracina, polimixina B e outros bloqueadores neuromusculares não despolarizantes: aumento ou prolongamento do bloqueio neuromuscular, depressão e paralisia respiratória. Evitar uso concomita......
..., refluxo gastroesofágico, ruborização e epistaxe. Recomenda-se evitar o uso de nitratos em pacientes que estiverem tomando inibidores da PDE5, tendo em vista que o efeito aditivo dos medicamentos poderá resultar em hipotensão sistêmica. O Quadro 4 contém as medicações vasculares avançadas para hipertensão arterial pulmonar. Quadro 4 Medicações Vasculares Avançadas para Hipertensã......
...edido. Os cátions não medidos também estão presentes e podem serresponsáveis por um AG elevado em um caso de hipomagnesemia ou hipocalcemia,frequentemente em combinação com hipocalemia.Como aconcentração de potássio sérico varia pouco, ela é ignorada nos cálculos do AGe, portanto, é funcionalmente um cátion não mensurado. Concentrações elevadasde cátions não medidos podem causar um AG <3mEq/L, ......
... infusão de nutrientes no intestino delgado e a resposta gastrocolônica são mais pronunciadas com cargas calóricas mais elevadas, o esvaziamento gástrico rápido poderá predispor para sintomas dispépticos e diarreia, talvez mais acentuadamente em pacientes com hipersensibilidade duodenal.27 Na realidade, nos casos de dispepsia funcional, o esvaziamento gástrico acelerado está associado à intolerânc......
...psia com este achado costuma ser suficiente para o diagnóstico e análise da biopsia é em geral recomendada antes de iniciar o tratamento. No entanto, a biópsia não é necessária para o diagnóstico de síndrome de Löfgren, que é uma forma aguda de sarcoidose em que é verificada a adenopatia hilar, eritema nodoso e muitas vezes artrite e febre. Outras situações que podem descartar a necessidade de b......
... tema comum em muitos distúrbios médicos, com alta prevalência em mulheres de 15 a 44 anos de idade. Com frequência, a grande maioria das doenças autoimunes ocorre e causa maior morbidade em mulheres em comparação com os homens. Muitas dessas doenças são influenciadas por alterações nos níveis de estrogênio, principalmente durante a gestação. A prevalência de taxas de doenças vasculares colagenosa......
...mendadas para situações específicas, como em pacientes de alto risco cardiovascular, principalmente com microalbuminúria, insuficiência cardíaca, com comprometimento renal e na prevenção secundária de acidente vascular cerebral. Nos pacientes com diabete a pressão alvo é inferior a 130/80 mmHg. O Quadro 12 resume os princípios gerais do tratamento medicamentoso da hipertensão arterial. Quadro......
...o hipersensibilidade ao produto; hipofosfatemia; obstrução intestinal; criança e adolescente com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Avaliar riscos X Benefícios distúrbio de deglutição ou de motilidade gastrintestinal; disfagia; cirurgia do trato gastrintestinal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: constipação; diarreia; dor abdominal; g......
...l 35:1898, 2000 70. McKenzie JP, Frazier DW, Smith JM, et al: Successful radio frequency ablation of in-appropriate sinus tachycardia (abstr). Circulation 92:I, 1995 71. Low PA, Opfer-Gehrking TL, Textor SC, et al: Postural tachycardia syndrome (POTS). Neurology 45(4 suppl 5):S19, 1995 72. Kanjwal MY, Kosinski DJ, Grubb BP: Treatment of postural orthostatic tachycardia syndrome and ina......
...mente as concentrações não prejudicam a criança. Não usar o produto insuficiência renal; colostomia ou ileostomia; colite ulcerativa; diverticulite; obstrução instestinal; criança com menos de 6 anos de idade. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal; diarreia crônica; sangramento gastrintestinal. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Gastrintestinal: d......
...semia, hipopotassemia (risco de toxicidade digitálica); hipocalcemia (pode anular os efeitos da digoxina); hipertireoidismo ou hipotireoidismo e shunt arteriovenoso (no tratamento da insuficiência cardíaca ou arritmia atrial associada, pode haver intoxicação digitálica); infarto agudo do miocárdio (pode haver isquemia); síndrome de Wolff-Parkinson-White (perigo de fibrilação ventricular). Reaç......
...vascular: pressão baixa transitória. Gastrintestinal: constipação. Atenção com outros produtos O Verapamil •pode aumentar o risco de toxicidade de: carbamazepina; ciclosporina; quinidina; álcool. •pode aumentar os efeitos anti-hipertensivos com: betabloqueador. •pode aumentar as concentrações de: digoxina (em 50 a 75%) (perigo de intoxicação digitálica). •pode ter efeitos inotrópicos neg......
... 400 mg + hidróxido de magnésio 300 mg + metilcelulose 100 mg. Medley. Maalox-Plus – antiácido; antiflatulento; acidez gástrica; gases intestinais – comprimido mastigável (hidróxido de alumínio 200 mg + hidróxido de magnésio 200 mg + dimeticona 20 mg). Sanofi-Aventis. Maalox-Plus – antiácido; antiflatulento; acidez gástrica; gases intestinais – suspensão. Cada 5 mL contém: hidróxido de alumínio......
...fato ferroso 400 mg + ácido ascórbico 100 mg + ácido fólico 2 mg + cianocobalamina 25 mcg + cloridrato de tiamina 4 mg + riboflavina 1 mg + cloridrato de piridoxina 1 mg + nicotinamida 10 mg + pantotenato de cálcio 10 mg). Aché. Combiron Fólico (Aché): comprimidos revestidos (ferrocarbonila + associações). Achè. Vitaminas associadas antianêmicas (adultos) Combiron Iberol Vitaminas associadas ant......