...e ácido fólico); anemia macrocítica (por deficiência de ácido fólico) (por alcoolismo, doença hepática, anemia hemorrágica ou por gestação). Como age Essencial para a síntese de nucleoproteínas e para a formação normal de hemácias (glóbulos vermelhos). Na anemia megaloblástica estimula a produção de glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas. Como se usa USO ORAL – DOSES • doses em t......
...ueda no RFG (clearance em torno de 60 mL/min). Associado a isso, há diminuição da conversão da vitamina D em sua forma ativa pelo rim e consequente hipocalcemia. Estas alterações iniciais acarretam elevação do paratormônio (PTH), que é o hormônio responsável pela manutenção da calcemia numa estreita faixa dita fisiológica. uOs estados de hipocalcemia e hiperfosfatemia crônicos são estímulos para ......
...P; em casos raros, pode ser necessário administrar até 150 a 200 mg/dia para corrigir o TP. Também pode ser necessário continuar o tratamento por várias semanas ou mesmo meses.71 Após a ingesta aguda os pacientes não devem ser tratados profilaticamente com vitamina K1, pois tal tratamento pode mascarar o aumento no TP por 3 a 5 dias ou mais, impedindo o diagnóstico precoce. Como resultado, o pacie......
... horas A calcitonina é um potente inibidor da atividade osteoclástica. A dose recomendada é de 4 IU/kg SC ou EV a cada 12 horas. Pode haver desenvolvimento de taquifilaxia em 2 a 3 dias do início da administração e não deve ser usada por períodos maiores. Heparina 5.000 U SC a cada 12 horas Devido à hipercalcemia e ao quadro confusional, o paciente com limitação ao leito muitas vezes ap......
...bose e idoso > 60 anos), deve-se adicionar ao tratamento uma terapia citorredutora, sendo a hidroxiureia a medicação mais em uso atualmente. A eritromelalgia é uma complicação que ocorre quase que exclusivamente em pacientes com policitemia vera ou com trombocitose essencial. Os pacientes apresentam dor em queimação em mãos e pés, acompanhada de eritema, palidez ou cianose. Como comentado, os......
...revestido (vitamina E 45 mg + vitamina C 600 mg + vitamina B1 30 mg + vitamina B2 10 mg + vitamina B6 10 mg + vitamina B12 15 mcg + nicotinamida 100 mg + pantotenato de cálcio 25 mg + zinco 22,5 mg). Eurofarma. Centrum – comprimido (vitamina A 5.000 UI + vitamina E 30 UI + vitamina C 60 mg + ácido pantotênico 10 mg + ácido fólico 400 mcg+biotina 30 mcg + cálcio 162 mg + vitamina B12 6 mcg + vitam......
...100 mg + manganês 5 mg + zinco 25 mg + iodo 150 mcg + cobre 2 mg. Aché. Femme com Flúor – comprimido revestido (vitamina A 5000 UI+vitamina D3 400 UI + vitamina C 100 mg + ácido fólico 1 mg + vitamina E 30 UI + biotina 30 mcg + vitamina B6 10 mg + vitamina B12 3 mcg + vitamina B3 20 mg + vitamina B2 2 mg + vitamina B1 1,5 mg + pantotenato de cálcio 10 mg + cromo 25 mcg + carbonato de cálcio 250 m......
...receberam rasburicase tem um quinto da probabilidade de diálise como aqueles que receberam alopurinol. Essa diferença dramática pode ser resultado de cuidados de suporte adequados, mesmo quando outros fatores de risco para a síndrome de lise tumoral são iguais. Fisiopatologia Quando as células cancerosas sofrem lise, elas liberam potássio, fósforo, e ácidos nucleicos que são metabolizados em......
...intubação endotraqueal, no entanto está associada com interrupções prolongadas das compressões torácicas e complicações como hipoxemia e trauma orofaríngeo, decorrentes das tentativas de colocação, especialmente em mãos de socorristas não habilidosos ou não experientes. Não há evidências atuais de que a colocação das vias aéreas avançadas melhora as taxas de sobrevida até a alta hospitalar nas pes......
...venous hemofi ltration in critically ill patients with a high risk of bleeding. Kidney Int 1999;55:1991–7. 89. Cerda J, Ronco C. Modalities of continuous renal replacement therapy: technical and clinical considerations. Semin Dial 2009;22:114–22. 90. Bouchard J, Mehta RL. Fluid accumulation and acute kidney injury: consequence or cause. Curr Opin Crit Care 2009;15: 509–13. 91. Bou......
... anos em comparação ao placebo. Os benefícios foram observados nos locais onde geralmente ocorrem fraturas, como quadris, coluna vertebral e não-vertebral, com efeito sustentado por mais de 3 anos. Raloxifeno O raloxifeno é um modulador do receptor seletivo do estrógeno indicado para prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopáusica. Dados de estudos clínicos (MORE – Multiple Outcome of ......
...idose e hipercoagulabilidade sanguínea. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação. t Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. t Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. t Monitorar o cálcio sérico em idosos ou quando em uso de altas doses de vitamina D. t Manter o paciente em repouso após a administração intraveno......
...ratamento Avaliação preliminar A avaliação de um indivíduo com dor torácica deve considerar as características dos sintomas e os fatores de risco ateroscleróticos, pois estas informações fornecem uma estimativa da probabilidade de DAC. Se a história e o exame físico sugerirem DAC, o paciente deve ser submetido a exames não invasivos (p. ex., teste do exercício em esteira) e/ou angiogra......
...rúrgico, que pode ocorrer após cirurgia de paratireoide, tireoide ou cirurgia radical para neoplasia de cabeça e pescoço. A incidência da doença é mais comum após tireoidectomia quase total ou total por carcinoma de tireoide, ocorrendo em 1 a 2% dos pacientes. O hipoparatireoidismo autoimune é um achado comum da síndrome poliglandular autoimune tipo 1 e é a causa mais comum de hipoparatireoidismo ......
... e diltiazem. Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e betabloqueadores em negros e idosos. Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns ......
... Calcitriol é a forma ativa de vitamina D. Sua principal função é aumentar a absorção intestinal de cálcio e fósforo para promover mineralização óssea. Em países continuamente ensolarados, os estados de carência de vitamina D estão geralmente associados a insuficiências hepática e renal, daí a inclusão da forma ativa (calcitriol). Em revisão do Clinical Evidence, o suplemento de vitamina D para pr......
...ões. Revisão sistemática apoia a recomendação da Organização Mundial da Saúde de que duas doses de retinol (200.000 UI) sejam administradas a todos os casos de sarampo, especialmente crianças com menos de 2 anos com sarampo grave, adicionalmente ao tratamento padrão. Em regiões de alto risco, deve haver distribuição universal e periódica a pré-escolares e crianças entre seis meses e 2 anos, bem co......
...suspected spinal canal disease in patients with known malignancy. Clin Radiol 2000;55:849–55. 62. Cook AM, Lau TN, Tomlinson MJ, et al. Magnetic resonance imaging of the whole spine in suspected malignant spinal cord compression: impact on management. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1998;10:39–43. 63. van der Sande JJ, Kroger R, Boogerd W. Multiple spinal epidural metast......
...la concentração de cálcio está mais elevado) , o que aumenta a massa das paratireoides. Ocorre 1 caso a cada 500 a 1.000 pessoas. Dentro das endocrinopatias, só é menos prevalente que o diabetes melito e o hipotireoidismo. O quadro clínico é representado, em geral, por sintomas inespecíficos como letargia, fraqueza muscular, confusão mental, anorexia, náusea, vômitos, constipação, poliúria e poli......
...e 24 horas e pelo quadro clínico. Se o cálcio urinário é elevado, devem ser feitas medidas para diminuir a concentração de cálcio na urina, o que pode incluir um diurético tiazídico. Se o citrato é baixo, completar a ingestão de citrato (por exemplo, citrato de potássio) irá aumentar a excreção urinária de citrato. Se o pH da urina é de 6,5 ou superior, o uso de suplementos de citrato deve ser uti......
...suspeita ingerida (mg); · Carga corporal de digoxina (mg) = concentração sérica de digoxina (ng/mL) × 5,6L/kg × peso (kg)/1.000. Um frasco (cerca de 40 miligramas) de digoxina-Fab neutraliza 0,5 miligramas de digoxina ingerida. Em um grupo de pacientes gravemente intoxicados após a administração de digoxina-Fab, 90% apresentaram reversão ou melhora significativa na arritmia com ris......
... Criptococose pulmonar (tratamento em pacientes com HIV) t 200 a 400 mg/dia, por via intravenosa, indefinidamente. Ou então,. t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, e flucitosina 100 a 150 mg/kg/dia, por via oral, divididos em 4 doses diárias, durante 10 semanas. Meningite criptocócica t 400 mg/dia, por via oral ou intravenosa, no dia 1, então 200 mg/dia, até o máximo de 400 mg/dia;......
...io, no colo e no reto, nos rins, no pâncreas, na tireoide, na vesícula biliar, entre outros tipos de câncer.10 Recomendações Dietéticas O American Heart Association (AHA) e o American College of Cardiology (ACC), em colaboração com o National Heart, Lung and Blood Institute, do National Institutes of Health, publicaram algumas orientações de gerenciamento do estilo de vida para diminuir o ......
...normal. As alterações de ECG não costumam ocorrer antes de a [K+] plasmática ultrapassar 6,5 mEq/L e tendem mais a se desenvolver quando a elevação do potássio ocorre rapidamente. Entretanto, não existe nenhuma relação absolutamente preditiva entre a severidade do distúrbio eletrolítico e o padrão de ECG. Em casos raros, o padrão de ECG pode permanecer inalterado mesmo em pacientes com [K+] plasmá......
...s Fonte: National Osteoporosis Foundation.9 Exame físico No exame físico, deve-se realizar a medida do peso e da estatura (perda documentada de 2 cm ou perda referida de 4 cm indica suspeita de osteoporose), bem como observar a presença de hipercifose dorsal, protrusão de abdome, outras deformidades esqueléticas e sinais físicos de doenças associadas à osteoporose.8, 15 Exames c......
...a simpaticorreflexa (síndrome de Sudeck), osteopenia, osteoporose, osteomielite e artrite séptica. Amiotrofia Diabética Disestesias e dores intensas em músculo proximais da pelve e da coxa. Pode ocorrer devido à mononeurite femoral aguda. TÓPICOS IMPORTANTES · As principais manifestações reumatológicas do hipertireoidismo são: osteopenia, osteoporose, miopatia, mialgia, artralgia e baqu......
...s Frituras Preparações cozidas, assadas, grelhadas Bebidas alcoólicas ou gaseificadas Sucos de frutas Café, chá preto ou mate (produtos com cafeína) Chá de ervas Doces concentrados Doces pouco concentrados Embutidos e frios Laticínios desnatados Condimentos, corantes e molhos picantes Temperos naturais Frutas ácidas Frutas não ácidas ......
... no sangue; diminuição de potássio no sangue; diminuição do magnésio no sangue; dor na barriga; dor nos ossos; febre; infecção no trato urinário; insônia; náusea; progressão do câncer; tosse; vomito. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ÁCIDO ZOLEDRÔNICO: • pode diminuir o nível de cálcio no sangue por períodos prolongados com: aminoglicosídeo. • pode aumentar o risco de diminuição de cálcio no sa......
...r de vários meses e anos podem ser sugestivos da existência de risco de gota e do grau de severidade Radiografia Moderada, somente em casos de pacientes com doença crônica; pode ser difícil diferenciar até mesmo entre erosões típicas e outros tipos de erosões (p. ex., erosões observadas na artrite reumatoide) Moderada, dependendo da natureza das alterações; caso contrário, pode ser dif......
...é 2 meses de vida). Interações de medicamentos t Acetoexamida, clorpropamida, glipizida, tolazamida, tolbutamida: podem ter seus efeitos hipoglicemiantes aumentados. Evitar o uso concomitante com sulfadiazina, mas caso este seja necessário, monitorar estreitamente os níveis de glicose sanguínea. t Ciclosporina: pode ter sua efetividade reduzida. Se possível, monitorar as concentrações de cic......
...de grandes centros no país, e aumenta com a idade (50% dos indivíduos entre 60 e 69 anos e aproximadamente 75% dos indivíduos com mais de 70 anos). Nos Estados Unidos, a prevalência em adultos com mais de 60 anos é de 67%. É um importante fator de risco cardiovascular, particularmente das doenças cerebrovasculares. Este risco é linear, contínuo e independente de outras variáveis e torna-......
...dores de K+ Pode ocorrer hipercalemia Rifampicina Diminui efeito dos IECA Diuréticos Efeito hipotensivo aditivo Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também......
...amento Intervencionista Eletivo Quando Indicar Intervenção Eletiva Embora conduta expectante possa ser realizada por até 30 dias, o período ideal de observação ainda é incerto. Em geral, indicamos tratamento intervencionista quando o cálculo permanece impactado no mesmo local após 5 a 10 dias de tratamento clínico. Tipo de Intervenção O ureter é dividido anatomicamente em porções proximal ......
... este período. Cálcio Aproximadamente 99% do cálcio do organismo encontram-se na massa óssea. Como o adolescente apresenta aumento dessa massa, as necessidades dietéticas do cálcio nesta fase são significativas. A maioria dos adolescentes tem dieta pobre em cálcio e a quantidade deste mineral absorvida de diferentes tipos de dieta é muito variada. Certos nutrientes, como o fósforo, proteínas......
...pneumonia; septicemia; endocardite; doença de Lyme; neutropenia febril. Como age inibe a síntese da parede celular da bactéria; é bactericida. Biotransformação: não sofre. Eliminação: principalmente urina, como droga inalterada. Como se usa Atenção: antibacterianos como as penicilinas e cefalosporinas não devem ser misturados com aminoglicosídeos porque pode haver precipi......
...em terapia com lítio, assim como em pacientes pós-operatórios e naqueles com metástases ósseas, síndrome álcali-álcalis, HFC, hipotireoidismo, hipófise e doença de Addison. Na maioria dos casos, o mecanismo é desconhecido. Manifestações Clínicas A toxicidade do magnésio é uma condição séria e potencialmente fatal. A hipermagnesemia progressiva é, geralmente, associada a uma sequência previsível de......
... player in osteoarthritis. Arthritis Rheum 2009;60:1869. 51. Pottie P, Presle N, Terlain B, et al. Obesity and osteoarthritis: more complex than predicted! Ann Rheum Dis 2006; 65:1403. 52. Hill CL, Gale DR, Chaisson CE, et al. Periarticular lesions detected on magnetic resonance imaging: prevalence in knees with and without symptoms. Arthritis Rheum 2003; 48:2836. 53. Moisio K, E......
...que 50% dos pacientes interrompem o tratamento no primeiro ano e 80% até o terceiro ano. Alendronato de sódio é um bifosfonato com benefício definido na prevenção de fraturas osteoporóticas, assim como o hormônio da paratireoide, risedronato e ranelato de estroncio. Bifosfonatos são recomendados na prevenção secundária de fraturas osteoporóticas em mulheres em período pós-menopausa Susceptíveis a......
...CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES: • paciente que esteja fazendo uso de suplementos de cálcio e/ou antiácidos devem manter um intervalo de tempo de pelo menos 1 hora entre a tomada dos mesmos e a deste produto. • paciente com distúrbios no metabolismo mineral ou do cálcio devem ter esses problemas corrigidos antes de iniciar a terapia com este produto. • adotar dieta com teor adequado de cálcio. AL......
...el, podendo ocorrer no início da infância ou na fase adulta. Os pacientes apresentam enfraquecimento muscular proximal semelhante àquele observado na DMB, panturrilhas aumentadas, níveis séricos de CK elevados, língua aumentada (às vezes) e, muito frequentemente, envolvimento da musculatura respiratória e cardíaca. A inteligência permanece normal. A detecção de diminuição secundária da expressão d......
...enção da recorrência das taquicardias supraventriculares. Adaptado de: Delacrétaz2. Taquicardia por Reentrada Atrioventricular O tratamento de escolha para pacientes com taquicardia atrioventricular reentrante é a ablação por radiofrequência (Figura 11). Para estabilização clínica antes do procedimento ou nos pacientes que o recusam, a droga de escolha em nosso meio é a propafenona (30......
...ntoma leve de xeroftalmia: 5.000 a 10.000 UI/dia, por via oral, durante pelo menos 4 semanas, ou até 25.000 UI/semana. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção depende dos lipídios da dieta, no geral é bem absorvido. t Metabolismo: hepático (90%). t Excreção: fezes. Efeitos adversos t Hipervitaminose A (1% a 10%). t Irritabilidade, cefaleia, letargia, indisposiç......
...alcitriol sérico. Estes pacientes acabam tendo uma combinação de hiperfosfatemia com níveis normais de cálcio resultando em um alto produto cálcio X fósforo, o que leva a um maior depósito de fosfato de cálcio na pele e no subcutâneo. Pseudo-hiperfosfatemia Pseudo-hiperfosfatemia pode ser causada por interferentes na análise laboratorial. As causas mais importantes são hiperglobuline......
...e miastênica de Lambert-Eaton. A dose inicial, em estudos, era de 30mg/kg, embora seja consideravelmente tóxica; assim, os regimes atuais utilizam dose máxima de 1.000mg/dia com monitorização de rotina com hemograma completo, enzimas hepáticas e prova de função hepática. A imunossupressão com corticosteroides (prednisona, 1,5mg/kg), imunoglobulina IV e azatioprina também é uma opção para reduzir ......
...rave da diálise peritoneal é a infecção do peritônio (peritonite), associada a importante morbidade e abandono da técnica pelos doentes em tratamento. O risco para o desenvolvimento de peritonite deve-se a diversos fatores, tais como tempo prolongado de tratamento, velocidade das trocas dos banhos, concentrações das soluções e o uso do cateter, o qual mantém comunicação do peritônio com o meio ext......
...durante a noite. A CAPD é muito utilizada em hospitais de países em desenvolvimento, por causa de simplicidade de manuseio das trocas de banho e a suavidade do próprio processo. Contudo, as provas atuais são insuficientes para se estabelecer a efetividade relativa da CAPD, comparativamente à hemodiálise em hospital ou em residência, para adultos com doença renal em estágio terminal. A APD não ......
...e, antibióticos de amplo espectro devem ser empregados no momento em que é feito o diagnóstico de peritonite. Em casos de peritonite recorrente, a conduta mais importante é remover o cateter de diálise. As soluções para diálise peritoneal contêm eletrólitos em concentrações semelhantes às encontradas no plasma, além de glicose ou outro agente osmótico apropriado. Tais soluções sempre contêm sódio,......
...otencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade ao ácido zoledrônico ou outro bifosfanato ou a algum excipiente da formulação; diminuição grave da função renal. Avaliar Risco......
...ile e urina (aproximadamente 10%). EFEITOS ADVERSOS6,7,437 • Fraqueza. • Anorexia, náusea, vômitos, boca seca, diarréia, paladar metálico. • Poliúria, polidipsia. • Calcificação tecidual. • Nefrotoxicidade, insuficiência renal. • Hipertermia. • Diminuição da libido. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,3,4,6,7 • Aumento de efeito de calcitriol: primido......
...S = 80 mmHg. A dobutamina pode exacerbar a hipotensão e induzir taquiarritmias. A dopamina pode ser utilizada em pacientes com PAS < 80 mmHg, mas estudo recente demonstrou que pode aumentar a mortalidade e gerar complicações em pacientes com choque cardiogênico. Explicações para esse achado incluem taquicardia e aumento da resistência vascular periférica; assim, se houver hipotensão pronunciada......