...apturado em 18 jun. 2012]. Disponível em: http://apps.who.int/classifications/ icd10/browse/2010/en. 5.Salum GA, Blaya C, Manfro GG. Panic disorder. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul. 2009;31(2):86-94. 6. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders:DSM-III. 3rd ed. Washington: APA; 1980. 7.Wilson M. DSM-III and the transformation of American psychiatry: a hist......
...quentes com a cirurgia estadiada e o fornecimento de fenestração. Alguns pacientes de idade mais avançada poderão ser beneficiados pela conversão do procedimento de Fontan clássico em uma anastomose total cavoarterial pulmonar. Em casos de insuficiência ventricular sistêmica ou EPP intratável, o transplante cardíaco poderá ser necessário.31 Anomalia de Ebstein da valva tricúspide Fisiopatolog......
...entes com compulsão-transtorno alimentar dificulta a lembrança precisa dos episódios. Embora os pacientes com transtorno alimentar compulsivo muitas vezes estejam com sobrepeso, demonstram maior grau de insatisfação com o peso e a forma do corpo, bem como apresentam mais comorbidades psicopatológicas do que os indivíduos com sobrepeso que sofrem do transtorno. História do paciente O diagnó......
...ool são responsáveis por 44% de todas as mortes por veículos motorizados. Os acidentes com veículos motorizados podem afetar ocupantes, pedestres, ciclistas e motociclistas. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: Segundo balanço da Polícia Rodoviária Federal houve queda nos números de mortes e de acidentes nas rodovias brasileiras em 2014, quando comparados aos de 2013. Foram 8.227 óbitos no ano passado con......
...a necessidade de usar doses mais baixas. Pacientes com cirrose hepática alcoólica apresentam clearance reduzido de fluoxetina, de sertralina e de fluvoxamina.9,18,23,25 Interações medicamentosas Assim como o perfil farmacocinético, o potencial para interações medicamentosas difere entre os vários ISRSs. O principal mecanismo das interações medicamentosas envolve a inibição de diferentes isoen......
...2.53 Estudos estão sendo conduzidos para identificar as variantes genotípicas do receptor de bradicinina B254,55 ou de outros sítios de receptores56 que possam permitir a identificação prospectiva de pacientes com risco de desenvolvimento de tosse induzida por inibidor de ECA. Antes do desenvolvimento dos bloqueadores de receptor de angiotensina II (BRA), uma variedade de medicações era testada n......
...dificultam esta quantificação: (1) os exames laboratoriais são notavelmente variáveis; e (2) o grupo sanguíneo do paciente afeta os níveis de vWF – ou seja, os pacientes com sangue de grupo O apresentam níveis mais baixos de vWF do que aqueles com sangue dos grupos A, B ou AB, com uma diferença aproximada de 25 a 30%.4 Os níveis de vWF são medidos por métodos imunológicos ou funcionais. No primeir......
...diatamente reversível com a interrupção da agressão causadora, embora na grande maioria dos casos, o reestabelecimento da função acontece em um prazo variável de poucas horas até várias semanas. Pode ser avaliada conforme os diferentes componentes anatômicos do rim (vascular, glomerular, intersticial ou tubular). •Pós-renal (obstrutiva) (< 5%): é resultado de uma obstrução no trato urinário. P......
...s (antidepressivos e eletroconvulsoterapia). Assim, essa nova categoria nosológica, a melancolia, nasceria com uma validade maior do que o atual TDM. Referências 1.Bevilacqua F, Bensoussan E, Jansen JM, Spínola E, Castro F. Manual do exame clínico. 12. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2000. 2.American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais:DS......
...ade da recuperação renal a partir do insulto isquêmico e, desta forma, aumenta a probabilidade de retardo funcional do enxerto e leva à necessidade subsequente de diálise, biópsias renais e risco de rejeição. Em consequência, o uso de esteroides, micofenolato mofetil ou sirolimus aliado a um regime de indução de anticorpos é uma estratégia popular que apresenta eficácia significativa na profilaxia......
...os animais com isquemia/reperfusão evidenciaram que a lesão isquêmico pode ser considerado como golpe adicional para a formação de cistos renais. De fato, observações comparativas entre gêmeos univitelinos e irmãos regulares apontam que o desenvolvimento da doença renal é heterogêneo mesmo entre indivíduos com herança gênica semelhante. Outro aspecto importante é o fato de que mecanismos de difer......
...ue com o uso do plasma fresco congelado. Apesar dos estudos mostrarem correção mais rápida das alterações de coagulação, ainda falta evidência na literatura que demonstre melhora de prognósticos neurológicos com esta conduta. As recomendações da literatura são as seguintes: segundo a recomendação do consenso do American College of Chest Physicians, complexo protrombínico, ou plasma fresco ou ......
...matórios prontamente disponíveis. Um teste in vitro empregando um sistema microssomal hepático murino é usado para fins de pesquisa na caracterização de pacientes que desenvolvem reação de síndrome de hipersensibilidade.29 O teste cutâneo também têm sido usado, embora a sensibilidade e especificidade sejam desconhecidas.30 Devido à gravidade da reação, as repetições de desafio oral e dessensibiliz......
...ita; e resultado positivo no teste de impulso da cabeça para o lado direito (i.e., uma sacada de correção é vista após os movimentos da cabeça para o lado direito, mas não para o lado esquerdo). A imagem de ressonância magnética (IRM) não mostra tipicamente intensificação do nervo vestibular em pacientes com neurite vestibular.21 O curso da neurite vestibular é autolimitado e a base do tratamento ......
...de de coágulo, em que o coágulo de fibrina derivado de plasma coagulado é colocado em solução de ureia a 5 M. O coágulo de fibrina sensibilizado pelo fator XIII ativado será resistente à dissolução. Considerando que níveis muito baixos de fator XIII (2-5%) são suficientes para promover estabilização normal do coágulo, este teste geralmente é adequado para detectar a deficiência de fator XIII clini......
...mento de intoxicação por monóxido de carbono. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – retirada do oxigênio para corrigir excessos (não pode ser súbita devido ao risco de hipoxemia rebote). – neonatos (o uso de oxigênio suplementar é controverso). t Altas concentrações de oxigênio no ar inspirado (acima de 80%) produzem toxicidade, que é proporcional à concentração e ao t......
...ecorrente e líquido loculado que não possam ser tratados com paracentese, e em pacientes que não tolerarem a repetição de paracentese. Pacientes com ascite refratária, peritonite bacteriana espontânea ou síndrome hepatorrenal apresentam os piores prognósticos e, nessas circunstâncias, deverão ser priorizados para transplante ortotópico de fígado. Peritonite Bacteriana Espontânea Peritonite ba......
... Gliburida Risco elevado de hipoglicemia prolongada em comparação com outras sulfonilureias. Antimuscarínicos orais Efeitos colaterais anticolinérgicos como constipação, problemas cognitivos e retenção urinária. Aine: anti-inflamatório não esteroide. Os medicamentos com propriedades anticolinérgicas são particularmente preocupantes porque podem agravar a cognição e produzir ef......
...mentação de vitamina D diminui o risco de quedas,59 embora as descobertas tenham sido as mais variadas. Parece que o efeito mais positivo ocorre nas situações em que os indivíduos tenham níveis baixos de vitamina D na linha de base.60 De maneira geral, embora algumas evidências sobre as intervenções multifatoriais sejam conflitantes, aquelas intervenções em que os investigadores oferecem algum ti......
...ão, a ter como focos o uso seletivo de testes e a delineação de estratégias para redução de risco. Cada tipo de cirurgia tem seu próprio risco inerente, independentemente dos fatores de risco clínico dos pacientes. Por exemplo, um paciente que tiver se submetido a uma cirurgia de baixo risco, como o procedimento de Mohs, provavelmente não apresente eventos cardiovasculares perioperatórios, mesmo ......
...samento peribronquial, nódulos espalhados devido à impactação mucoide dos bronquíolos e ao aprisionamento de ar. O aprisionamento de ar pode ser mais bem avaliado comparando-se as imagens expiratórias com as imagens inspiratórias. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de doença pulmonar causada por FC geralmente inclui os distúrbios que produzem bronquiectasia difusa. Esses tip......
... miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou longo ou de Stokes-Adams · Doença do nó sinusal · Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro graus · Mau funcionamento de marca-passo · Taquicardia ventricular · ......
...rofina-like, entre outras. Em famílias com síndrome nefrótica resistente a corticosteroides, uma causa monogênica foi detectada em 30% dos pacientes com doença antes dos 25 anos de idade, incluindo mutações de genes do colágeno, também identificados na síndrome de Alport (SA). O tratamento da doença de lesões mínimas e da glomerulosclerose segmentar focal depende de corticosteroides, com doses a......
...enterocolitica e Escherichia coli 0157:H17; análise de ovos e parasitas; e teste de toxinas produzidas pelo organismo Clostridium difficile. A aplicação de técnicas como sigmoidoscopia flexível ou colonoscopia com biópsia ainda é o “padrão de ouro” para o diagnóstico de colite ulcerativa. As características endoscópicas associadas à colite ulcerativa incluem granularidade difusa na mucosa ocasion......
...s das características mais importantes que devem ser levadas em consideração em todas as mulheres com doença neurológica, incluindo as medicações e os efeitos da doença sobre a saúde reprodutiva e a gravidez/desenvolvimento fetal, assim como os efeitos hormonais sobre a doença neurológica. Esta é uma abordagem fundamentada em casos que servem de base para discutir as doenças que afetam as mulheres......
...cia na melhora do VEF1 > 60 % na primeira hora O oxigênio é indicado para manter Saturação de oxigênio maior que 90-92% e em crianças e gestantes acima de 95%. Prescrição do Paciente Tabela 1: prescrição sugerida para a paciente Prescrição Comentário 1 – Dieta geral Não existe nenhuma recomendação específica de dieta nestes casos. A dieta é liberada conforme a possi......
...leucocitúria) e eletrocardiográficas (fibrilação atrial, bloqueios, diminuição de amplitude do QRS e da onda T, inversão da onda T, alterações do segmento ST e prolongamento do intervalo QT). As alterações laboratoriais do foneutrismo são semelhantes às do escorpionismo, notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular. Tratamento Além de calor local e analgésico sistêmico, ......
...ncia e detecção de casos novos de hanseníase no período. Em que pesem todos os esforços realizados para se alcançar a eliminação da hanseníase ainda é necessário buscar impactar sua transmissão, observada na taxa de detecção anual de casos novos. Prevalência de hanseníase segundo unidades da Federação. Brasil, 2005*. *Dados até 31/3/2004. Fonte: Sinan/SUS/ATDS/SES/IBGE. Hanseníase ......
...agens inferiores a 20.000/µL. Em situações em que a plaquetopenia por falência medular tem um caráter crônico (por exemplo, anemia aplástica grave, síndrome mielodisplásica, etc.), os pacientes devem ser observados sem transfusão de CP. Esta estaria indicada profilaticamente somente se contagens inferiores a 5.000/µL ou se inferiores a 10.000/µL, na presença de manifestações hemorrágicas.......
...zol também são opções. Esquistossomose Em sua forma aguda, pode apresentar quadro de dermatite com rash prurítico e papular. Ainda em sua fase aguda, até 4 a 8 semanas após a infestação, pode ocorrer quadro agudo de diarreia, febre, eosinofilia, hepatoesplenomegalia e cefaleia, denominado de febre de Katayama. Tal quadro é descrito classicamente com o Schistossoma hemaetobium no Japão, mas t......
... literatura é jejum, se necessário com sonda nasogástrica aberta. SG 5%, 1.000 ml NaCl 20%, 30 ml KCl 19,1%, 10 mL EV a cada 8 horas A desidratação é intensa nestes pacientes, sendo necessária hidratação. O paciente já apresenta K no limite inferior da normalidade, sugerindo-se, portanto, sua reposição associada. Metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas O metronidazol serve para trat......
...rto número ter sido causado por aspergilose. A taxa de resposta foi de 56% (18 pacientes), dos quais 12 apresentaram resposta completa. O estudo não especifica quantos dos 7 pacientes em que foi comprovada a aspergilose pulmonar apresentaram resposta. Não podemos indicar a caspofungina como primeira linha de tratamento baseado nesta série de casos, que é pequena e não cita quantos pacientes com as......
...ion. N. Eng. J. Med., [S.l.], v. 346, p. 884-890, 2002. 35.MALAMED, S. F. Manual de anestesia local. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. 36.TAYLOR, P. Agents acting at the neuromuscular junction and autonomic ganglia. In: BRUNTON, L. L.; LAZO, J. S.; PARKER, K. L. (Eds.). Goodman & Gilman´s the pharmacological basis of therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. p. 217236. 37.NAGU......
...ocuronium or succinylcholine. Can. J. Anaesth., Ontario, Canada, v. 56, n. 7, p. 483-488, 2009. 43.MARTYN, J. A. J. Neuromuscular physiology and pharmacology. In: MILLER, R. D. (Ed.). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: Elsevier, Churchill Livingstone, 2005. p. 859-879. 44.PERRY, J. J.; LEE, J. S.; SILLBERG, V. A. H.; WELLS, G. A. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence i......
... blockade: impact on outcome. In: COUSINS, M. J. et al. (Eds.). Cousins and Bridenbaugh’s neural blockade in clinical anesthesia and pain medicine. 4. ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2009. p.144-158. 3.SIDDALL, P. J.; COUSINS, M. J. Introduction to pain mechanisms: implications for neural blockade. In: COUSINS, M. J et al. (Eds.). Cousins and Bridenbaugh’s neur......
...-the-counter analgesia for short-lasting acute pain. J. Clin. Pharm. Ther., Oxford, Inglaterra, GB, v. 34 n. 2, p. 177-186, 2009. 58.EILAND, L. S.; JENKINS, L. S.; DURHAM, S. H. Pediatric Migraine: Pharmacologic Agents for Prophylaxis. Ann. Pharmacother., Cincinnati, Ohio, US, v. 41, n. 7, p. 11811190, 2007. 59.SILBERSTEIN, S. D. Preventive migraine treatment. Neurol. Clin., Philadelphia, Pa., U......
... é fundamental para classificação etiológica da disfunção erétil e programação do tratamento. · A avaliação complementar inclui exames laboratoriais (glicemia, testosterona e perfil lipídico), teste de ereção fármaco-induzida, ultrasonografia duplex com drogas vasoativas. · O tratamento clínico se baseia nos inibidores de fosfodiesterase. Em casos selecionados, a terapia de reposição h......
...et al. The combination of thalidomide and intermediate-dose dexamethasone is an effective but toxic treatment for patients with primary amyloidosis (AL). Blood. 2005 Apr 1;105(7):2949-51. Epub 2004 Nov 30. 39. Topar G, Staudacher C, Geisen F, Gabl C, Fend F, Herold M, et al. Urticaria pigmentosa: a clinical, hematopathologic, and serologic study of 30 adults. Am J Clin Pathol. 1998 Mar;109(3......
...reia primária, contudo não é obrigatória para todas as pacientes com níveis de gonadotrofina reduzidos e amenorreia secundária. A neuroimagem, em particular, é desnecessária para pacientes com história definida de excesso de exercícios, distúrbio alimentar ou doença crônica. Essa análise é recomendada para pacientes sem esse tipo de história, pacientes com outras formas de hipofunção endócrina e p......
...ibrosis. Pediatr Pulmonol 31:13, 2001. 21. Olivier KN. The natural history of nontuberculous mycobacteria in patients with cystic fibrosis. Paediatr Respir Rev 5 (suppl A):S213, 2004. 22. Flume PA, Yankaskas JR, Ebeling M, et al. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. Chest 128:729, 2005. 23. Flume PA, Strange C, Ye X, et al. Pneumothorax in cystic fibrosis. Chest 128:720, 2005. 24. Dr......
...a total excessiva.51-53 O consumo de complexos multivitamínicos contendo ácido fólico pode reduzir o risco de câncer de cólon (ver nota abaixo).54,55 Embora tenha sido sugerido que o baixo consumo de fibras aumenta o risco de se desenvolver câncer colorretal, um estudo randomizado, além de outros estudos recentes, falhou em demonstrar os benefícios de uma dieta rica em fibras e pobre em gorduras s......
...maioria dos potenciais candidatos a transplante atualmente passa por uma terapia antiviral à base de entecavir ou tenofovir antes da cirurgia, com o intuito de diminuir os níveis de vírus circulantes.38 Alguns pacientes com cirrose descompensada produzem uma reposta tão dramática que o transplante pode ser indefinidamente adiado. Existe certa preocupação quanto à emergência de mutações virais após......
...ara determinar o papel desse agente no tratamento da SPM/TDPM. Como o agnocasto não é controlado pelo FDA, deve ser utilizado com cautela. Psicoterapia Pacientes com SPM/TDPM podem ser beneficiadas pela terapia cognitivo-comportamental ou pela terapia interpessoal.35 Estas são psicoterapias formais, estruturadas e projetadas para ajudar as pacientes a introduzirem mudanças comportamentais e ......
... foco muda para o enfrentamento do pensamento distorcido do paciente em relação a seu peso, forma e regras alimentares, bem como para uma forma de lidar com os fatores desencadeadores da compulsão alimentar. Por fim, a atenção se volta para a prevenção da recorrência. Tais princípios foram recentemente incorporados aos manuais de autoajuda.25 Estes manuais, combinados a um breve auxílio do terapeu......
...ia retrógrada > 30 minutos, mecanismo de trauma perigoso (pedestre vs. veículo motorizado, ejeção a partir um veículo motorizado, queda de alturas > 1 m ou 5 lances de escada) GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). LTC = lesão traumática cerebral. TC = tomografia computadorizada. A análise de neuroimagem por TC de crânio deve ser realizada assim que possível [Figura 5 e T......
...ive com levodopa em pacientes com doença avançada e complicações motoras. A posologia usual destas medicações é a seguinte: · bromocriptina: iniciar em dose de 1,25 mg à noite por vários dias e, então, aumentar a dose em 1,25 mg a cada 3 a 7 dias em doses divididas até 4 vezes/dia. Em idosos, manter a dose máxima abaixo de 15 mg/dia por aumento dos efeitos colaterais e reações a retirad......
...s refratários ao tratamento com as demais drogas, pelo seu perfil de toxicidade elevada. Há relatos de seu uso com sucesso em casos de sarcoidose neurológica refratária ao tratamento. Com relação a PIFI, não há estudos que demonstrem superioridade da ciclofosfamida em relação aos corticoides ou a qualquer outro imunossupressor. A toxicidade relacionada ao uso de ciclofosfamida associada à baixa ......
...as. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Quando não estão sob controle clínico, hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retençã......
...de pelos, seguindo um padrão de homem adulto. Se o paciente está sendo criado como menina, é possível remover os testículos antes da chegada da puberdade, a fim de evitar esses eventos. Ginecomastia A ginecomastia consiste no desenvolvimento de tecido glandular mamário em um homem. Na maioria dos casos, a estimulação do tecido glandular parece resultar de um aumento da proporção de estrogên......
...tiva para excluir a ocorrência concomitante de EM nestes pacientes, a não ser pela associação da mielopatia ao LES e por sua falha em progredir da mesma forma como usualmente ocorre com a EM. Nesta forma de mielopatia lúpica, o exame do líquido cerebrospinal pode revelar a existência de faixas oligoclonais, contudo as análises de ressonância magnética (RM) são atípicas para EM. Neuropatia per......