...s e, dentro das casas, atrás de quadros e móveis, sempre ao abrigo da luz; não é agressiva e só causa acidentes quando comprimida contra o corpo. · Phoneutria (aranha-armadeira, aranha-macaca) - Pode atingir até 15cm, não constrói teia geométrica e tem hábito agressivo, podendo saltar a uma distância de 40 cm. · Latrodectus (viúva-negra) - Aranha pequena, constrói teia irregular e vive......
... Phoneutria (aranha-armadeira, aranha-macaca) - Pode atingir até 15cm, não constrói teia geométrica e tem hábito agressivo, podendo saltar a uma distância de 40 cm. · Latrodectus (viúva-negra) - Aranha pequena, constrói teia irregular e vive em vegetações arbustivas e gramíneas, podendo apresentar hábitos domiciliares e peridomiciliares. · Outras aranhas - A família Lycosidae (aranha-......
...o do tratamento, esquema terapêutico, número de doses administradas e o tempo de tratamento. O tratamento dos estados reacionais é geralmente ambulatorial e deve ser prescrito e supervisionado por um medico. · Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) - Iniciar Prednisona na dose de 1 a 2mg/kg/dia, conforme avaliação clínica; manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tratamento e......
... do tratamento com Poliquimioterapia (PQT): · Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) - Caracteriza-se pelo aparecimento de novas lesões dermatológicas (manchas ou placas), infiltração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite). · Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica mais frequente é o eritema nodoso hansênico (ENH) - ......
...os casos em que existe um agente etiológico específico causando infecção, sendo particularmente útil em pacientes com tuberculose e infecção fúngica. Outra hipótese diagnóstica interessante seria de etiologia autoimune. Este paciente apresenta história de infecções de ouvido de repetição e achado de cavitação pulmonar, o que poderia ser causado por um tipo de vasculite denominado granulomatose de......
...dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides. Tabela 2: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na gravidez Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Mei......
...globina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hepático e pelo clearance renal, desta forma, nem sempre encontra-se elevada no plasma ou na urina. Já a enzima creatino-kinase (CK) está difusamente presente na musculatura estriada. Quando a célula muscular é lesada, grandes quantidades de CK são liberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por ......
... serotonina nos terminais nervosos pré-sinápticos, aumentando a transmissão serotoninérgica que, presumivelmente, resultaria no efeito antidepressivo dessas medicações. A maioria das medicações dessa classe inibe seletivamente a recaptação de serotonina, porém a duloxetina, o milnaciprano e a venlafaxina também inibem a recaptação de noradrenalina. São indicados para tratamento da depressão, po......
...; estrogênios; anticoncepcionais orais; glucagon; hormônio do crescimento; heparina; antagonistas dos receptores H2 da histamina; maconha; morfina; nicotina; fenitoína; sulfimpirazona; hormônios tireoideanos). • podem exigir doses menores de insulina ou mudanças de horários de aplicação: os agentes hipoglicemiantes (inibidores da ECA-enzima conversora da angiotensina; bromocriptina; clofibra......
...ser enteroinvasivo, o organismo pode causar colite sanguinolenta. Usualmente, a apresentação inicial é de diarreia aquosa, que se torna sanguinolenta em 95% dos casos, num período de horas a dias, acompanhada de cólica abdominal intensa, sobretudo em hipocôndrio direito. Por outro lado, como a doença não é invasiva, náuseas e vômitos não são frequentes e a febre é baixa. Os exames apresentam pos......
...ose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticoides (Tabela 4). Tabela 4: Equivalências sistêmicas dos corticoides Glicocorticoide Classificação na Gravidez Dose Equivalente (mg) Potência Anti-inflamatória Relativa Potência Mineralocorticoide Relativa Ligação Proteica (%......
...zindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais, ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. A descrição clássica histopatológica foi em pacientes com placas erosivas. Pacientes com placas estáveis em aorta, por exemplo, apresentam baixíssimo risco de embolização de colesterol. A anticoagulação e......
...sia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilidade de 20:1 de DI dipsogênico ou poliuria primária; · ausência de resposta: DI nefrogênico. Nos casos centrais, deve-se realizar estudo por imagem da região selar, que pode evidenciar lesões expansivas. A perda do ponto b......
...ervalo QT foi de 16%.A denervação cardíaca pode ocorrer em pacientesdiabéticos com neuropatia autonômica avançada. É caracterizada por frequênciacardíaca fixa, de 80 a 90 batimentos por minuto, e está associada a infarto domiocárdio indolor e morte súbita.A hipotensão ortostática é definida como queda na pressãoarterial de = 20 mmHg sistólica ou = 10 mmHg diastólica dentro de 3 minutosapós passar ......
... > 2 erros em executar: aperto de mão ao ouvir a letra A na frase: S-A-V-E-A-H-A-A-R-T. 3. Pensamento desorganizado Evidenciado pela presença de: · O paciente apresenta pensamento desorganizado ou incoerente, como conversação irrelevante ou inadequada, fluxo de ideias ilógico ou mudança imprevisível de assunto? 4. ......
...ou hidrocortisona em dose de 200 a 300mg, IV (5 a 10mg/kg em crianças até dose máxima de 300mg) é apropriada. A metilprednisolona produz menor retenção de fluido do que a hidrocortisona e é preferida para idosos e pacientes nos quais a retenção de líquidos seria problemática (por exemplo, insuficiência renal e insuficiência cardíaca). Após a alta, sobretudo em pacientes com manifestações cutâneas......
...ardiovasculares (idade >70 anos, hipertensão, diabetes melito, AVC anterior, diâmetro atrial =50mm ou fração de ejeção <40%). Em uma metanálise e em um ensaio clínico, a dronedarona foi menos eficaz do que a amiodarona na manutenção do ritmo sinusal, mas teve efeitos colaterais de curto e médio prazos mais favoráveis. A redução da resposta ventricular durante a recorrência de FA e o efeito ......
...um histórico de quatro abortos espontâneos. A gravidez atual foi feita por fertilização in vitro. A paciente apresenta PA de 180/100mmHg, pulso de 100 e temperatura de 37,2ºC. No exame do estado mental, ela permaneceu sonolenta, mas acordava ao som de voz alta. A linguagem era normal. A paciente não tinha acalculia, agrafia ou agnosia digital. Os únicos fatos que chamaram atenção no restante do ex......
...ão sob controle clínico, hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilax......
...R transcriptional complex. Endocr Rev 2007;28: 778–808. [Epub 2007 Oct 16] 5. Wilson JD, Griffin JE, Leshin M, et al. Role of gonadal hormones in development of the sexual phenotypes. Hum Genet 1981;58:78. 6. Smith EP, Boyd J, Frank GR. Estrogen resistance caused by a mutation in the estrogen-receptor gene in a man. N Engl J Med 1994;331:1056. 7. Bilezikian JP, Morishima A, Bell J, et ......
... Doença crônica e complicações O aspecto mais importante do tratamento para os pacientes com lúpus de longa duração é a prevenção ou supervisão do dano às artérias, rins, ossos e cérebro, ao invés do controle da resposta imune e da inflamação. O médico deve prever os efeitos crônicos tanto da doença como da terapia. Durante o tratamento com altas doses de corticosteroides, com ou sem agentes im......
...nimo regular, sendo que a maioria destes pacientes pode ser submetida a cirurgia sem passar por uma avaliação cardiovascular adicional.3 Embora uma capacidade funcional autorrelatada extremamente alta ou baixa possa influenciar a tomada de decisão, a base da avaliação pré-operatória deve ser formada por fatores preditores de risco mais confiáveis [ver Etapa 5: Estimação do risco cardíaco utilizand......
...e graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Tremor 0 sem tremor 1 não visível, mas pode ser sentido com ponta dos dedos 2 3 4 moderado com os braços estendidos 5 6 7 grave mesmo com os braços não estendidos Distúrbios auditivos 0 ausentes 1 muito pouco assustadores 2 pouco assustadores 3 moderadamente assustadores 4 alucinações moderadam......
...e. Diabetes 1989;38:1165. 25. Venkatesan AM, Dunaif A, Corbould A. Insulin resistance in polycystic ovary syndrome: progress and paradoxes. Recent Prog Horm Res 2001;56:295. 26. Dunaif A, Xia J, Book CB, et al. Excessive insulin receptor serine phosphorylation in cultured fi broblasts in skeletal muscle: a potential mechanism for insulin resistance in the polycystic ovary syndrome. J Clin In......
...normal (p. ex., criptococose, histoplasmose, aspergilose e esporotricose) emergem como patologias graves em pacientes aidéticos [ver Infecções micóticas em hospedeiros comprometidos]. Infecções bacterianas. As infecções causadas por bactérias são mais frequentes e severas em pacientes com Aids do que naqueles com sistema imune normal. A angiomatose bacilar, causada por Bartonella henselae, ma......
...lpingografia ou histeroscopia pode ser empregada para confirmar o diagnóstico. Os níveis hormonais permanecem normais nas pacientes com essa síndrome. Supervisão. O tratamento preferido da síndrome de Asherman é a ressecção das adesões intrauterinas por histeroscopia, seguida da terapia com estrogênios para impulsionar o crescimento endometrial. O resultado costuma ser excelente e cerca de 75......
...reções respiratórias pode ser menos prevalente do que em pacientes com FC.17 Recentemente, demonstrou-se que administração de salina hipertônica (7%) reduz a frequência da exacerbação respiratória.18 Teoricamente, a salina hipertônica atua promovendo a reidratação direta das secreções respiratórias, com consequente diminuição de sua viscosidade. Entretanto, a irritação das vias aéreas causada pela......
...o. JAMA 277:405, 1997. 48. Gottleib S. Supreme Court rules that FDA cannot regulate tobacco industry. BMJ 320:894, 2000. 49. Howson CP, Hiyama T, Wynder EL. The decline in gastric cancer: epidemiology of an unplanned triumph. Epidemiol Rev 8:1, 1986. 50. Shimizu H, Mack TM, Ross RK, et al. Cancer of the gastrointestinal tract among Japanese and white immigrants in Los Angeles ......
...;183:307–16. 68. Stratta RJ, Gaber AO, Shokouh-Amiri MH, et al. A prospective comparison of systemic bladder versus portal-enteric drainage in vascularized pancreas transplantation. Surgery 2000;127:217–26. 69. Stegall MD, Kim DY, Prieto M, et al. Thymoglobulin induction decreases rejection in solitary pancreas transplantation. Transplantation 2001;72:1671–5. 70. Laftavi MR, Gruessner AC......
...ser benéfica para casos brandos de SPM/TDPM.26 Há relatos de que a instituição noturna de uma terapia de luz brilhante de espectro total produz uma diminuição marcante dos sintomas de SPM/TDPM.27,28 O uso dessa terapia pode ser limitado à fase lútea. Outros estudos, todavia, não sustentam a efetividade desse tipo de terapia. Uma metanálise de 4 estudos pequenos constatou que o benefício proporci......
...feminino diabéticas, cujo diabetes seja mal controlado. Em um estudo, 29% das adolescentes diabéticas apresentaram padrões de transtorno alimentar de grau moderado a alto.35 Os níveis de hemoglobina A1c estavam significativamente mais altos nas pacientes com perturbação do comportamento alimentar do que naquelas que apresentam padrões alimentares normais. Decorridos 4 anos de seguimento, as pacien......
...amento ventricular e sulcal. O hematoma é praticamente isodenso em relação ao cérebro circundante. (c) Uma lesão subdural hipodensa de lado direito é observada com deslocamento mínimo da linha média e apagamento ventricular atribuível à atrofia cerebral associada. A aparência é consistente com a presença de uma hematoma subdural crônico. As imagens são mostradas segundo a convenção radiológica, se......
...oesofágico em até 90% dos pacientes com FIP; o tratamento adequado pode auxiliar o controle da doença. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, imatinibe, ciclosporina, etanercept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e, por vezes, idio......
... invasivos inconclusivos Pacientes com estenose aórtica ou miocardiopatia hipertrófica com obstrução da via de saída do VE com dor torácica Pacientes com profissões de alto risco (como pilotos de avião) com sintomas de angina ABORDAGEM CLÍNICA E ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO Na avaliação clínica dos pacientes com doença arterial coronariana crônica, pode-se dividir o raciocínio clínico em......
...utivas por artrite reumatoide ou espondiloartropatias soronegativas. O uso destes agentes para o manejo da osteoartrose é ainda experimental. A terapia gênica é aventada como uma forma de induzir regeneração do tecido cartilaginoso previamente lesado, sendo necessários maiores estudos para determinar possíveis benefícios clínicos em pacientes com osteoartrose. PROGNÓSTICO A progressão da ost......
... Cirurgias Vasculares Estão praticamente abandonadas. As ligaduras de veia apresentam alto índice de recidiva em até 1 ano e são apenas experimentais. A disfunção cavernoso-oclusiva é considerada doença de diagnóstico controverso e a cirurgia venosa é ineficaz. Da mesma forma, as cirurgias arteriais apresentam resultados ruins já a curto prazo. As revascularizações microcirúrgicas, que usam a art......
...anida, que têm efeitos similares em doses equivalentes. Esses diuréticos têm início de ação mais rápido e duração de ação mais curta que os tiazídicos. Os diuréticos de alça são bem tolerados e as reações adversas são de dois tipos: hipersensibilidade e metabólicas. Das complicações metabólicas, destacam-se a hipopotassemia (menos comum que com os tiazídicos, pela curta ação), a hipomagnesemia, q......
...amente a cada consulta. Suporte emocional para o paciente e seus familiares é necessário. Exercício Importante adjuvante no manejo destes pacientes, sem efeito nos sintomas cardinais, mas que pode diminuir efeitos secundários destes, prevenir imobilidade e melhorar atividade funcional. O recomendado são exercícios aeróbios até 60 a 70% da frequência cardíaca máxima. Nutrição Estes pacien......
...áticas que envolvem lavagem e compressas da região com água fria ou gelada, analgésicos e anti-histamínicos sistêmicos e infiltração local com anestésico do tipo lidocaína a 2%. Nos acidentes com manifestações hemorrágicas, o paciente deve ser mantido em repouso, evitando-se intervenções traumáticas, como injeções intramusculares, punções e manipulações cirúrgicas até a normalização da coagulopat......
...ido pelos profissionais da unidade de saúde, especialmente nos casos de intercorrências pós-alta: reações e monitoramento neural. Em caso de reações pós-alta, o tratamento PQT/OMS não deverá ser reiniciado. Durante o tratamento quimioterápico deve haver preocupação com a prevenção de incapacidades e deformidades, bem como o atendimento às possíveis intercorrências. Nestes casos, se necessário, o ......
...y a distinct and transient synovial fluid cytokine profile of T cell and stromal cell origin. Arthritis Res Ther 2005;7:R784-795. 11. Tak PP. Analyzing synovial tissue samples: what can we learn about early rheumatoid arthritis, the heterogeneity of the disease, and the effects of treatment? J Rheumatol 2005;32(Suppl 72):25-56. 12. Mitchell KL, Pisetsky DS. Early rheumatoid arthritis. Cu......
...ma cardiovascular, há bradicardia, principalmente em idosos, crianças e pacientes em uso de digitálicos, bloqueadores de canais de cálcio ou betabloqueadores. No nódulo atrioventricular (AV), causa retardo de condução, com aparecimento de distúrbios de condução, ritmo juncional ou bloqueio AV. O uso de anticolinesterásicos em cardiopatas e asmáticos deve ser cuidadoso. Para evitar respostas muscar......
...siados, recebem bloqueador neuromuscular de curta duração de ação. Atuam em receptores colinérgicos nicotínicos da junção neuromuscular, determinando relaxamento muscular36, 37. Não têm propriedade analgésica ou amnésica. A manutenção de consciência durante cirurgias ou em unidades de cuidados intensivos foi descrita em várias edições38. Pacientes submetidos a esses agentes devem sempre receber ve......
...os, observou-se que AINE, entre os grupos farmacológicos testados, foram os únicos medicamentos protetores nos pacientes com menos de 10 dias de cefaleia no período inicial56. Ácido acetilsalicílico em combinação a metoclopramida mostra-se tão eficaz no alívio da dor quanto sumatriptana e zolmitriptana51. O fármaco tem sido substituído no tratamento de dores agudas em razão de seus efeitos advers......
..., isoladamente ou em combinação, são usados para controle sintomático das crises: ácido acetilsalicílico, isolado ou com metoclopramida, que se mostra tão eficaz quanto triptanas; paracetamol, isolado ou com cafeína; ibuprofeno (entre os AINE) que melhora a dor em comparação a placebo; ergotamina que melhora a dor em comparação a placebo, mas é menos eficaz que triptanas e causa náusea e vômito; t......
...onga. Tumores Metastáticos para a Hipófise Grandes séries de necrópsias apontam para ocorrência de metástases para a hipófise em 1 a 3,6% dos pacientes com câncer. O principal sítio primário que origina metástases para a hipófise é a mama, seguido por pulmão, próstata, rins, trato gastrintestinal, linfoma, leucemia, tireoide e plasmocitoma. Quase 2/3 das metástases acometem exclusivamente ......
...ln, conhecida como fator V Leiden. Tal alteração reduz substancialmente a inativação pela proteína C ativada, elevando a geração de trombina e justificando mais de 90% dos casos de resistência a proteína C ativada. Os 10% restantes são decorrentes de mutações em outros sítios de clivagem, assim como outros mecanismos envolvendo a proteína S, o fator X ativado e altas concentrações do fator V ativa......
...ilização de 10-20 ml de PFC por quilo de peso aumenta de 20% a 30% os níveis dos fatores de coagulação do paciente, chegando a níveis hemostáticos. Embora não haja correlação direta entre alterações de tempo de protrombina (TPAP) e de tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) e risco de sangramento, quando utilizada na correção de deficiência de múltiplos fatores da coagulação, a reposição ......
...rtigens, náuseas e dor abdominal também descritos. Apresentações Comerciais Alben®, Zolben® e Albendazoll® em comprimidos de 200 e 400 mg e suspensão com 40 mg/mL. Monitoração Controle de cura em 3 semanas. Com uso prolongado, recomenda-se dosar transaminases, embora seja desnecessário na maioria dos casos. Classificação na Gestação Classe C. Efeitos na amamentação não são conhecid......
...lprednisolona 30 mg EV 12 / 12 horas A opção foi por corticoide parenteral por sua melhor absorção e gravidade do caso. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas se temperatura maior que 37,8°C ou se houver dor Terapia padrão como antipirético e analgesia Mesalamina 2 g VO a cada 6 horas Mais eficaz na fase de indução ou para manter remissão do que na fase aguda; ainda assim, pode ser uti......