...egulador. A fase de descoberta, que é desenvolvida durante dois a quatro anos, envolve a identificação de novos alvos terapêuticos, a síntese de grupos funcionais, a triagem de moléculas com atividade farmacológica e a identificação, a priorização e a otimização de moléculas líderes (do inglês lead molecule) que apresentam potencial de se tornarem novas entidades moleculares para o desenvolvimento......
...se intermediária de HNF SC a cada 12 h dose-ajustada para níveis aXa de 0,1-0,3 UI/mL. § Dose-ajustada HNF SC a cada 12 h ajustada para TTPa na metade dos níveis terapêuticos (entre 0,3-0,7 UI/mL). § HBPM profilática: dalteparina 5.000 UI SC, tinzaparina 4.500 UI 1 24 h enoxaparina 40 mg SC a cada 24 h (em extremos de pesos corporal pode haver modificação de doses). § HBPM dose intermed......
...e III, mas ainda é necessário realizar estudos confirmatórios amplos.56,57 Tipicamente, pares ou trios destes agentes únicos ativos são empregados na clínica. Outros agentes novos alvo-dirigidos estão sendo testados no câncer de esôfago, entre os quais agentes antiangiogênese, inibidores de farnesil transferase, inibidores de fator de crescimento endotelial vascular, inibidores de tirosina quinase......
...rcebeu nenhum risco excessivo de TEV ou de infarto agudo do miocárdico (IAM) com o uso de pílulas ou de injeções contendo apenas progesterona, e houve um aumento no risco de acidente vascular cerebral (AVC) somente em mulheres com hipertensão pré-existente.39 Algumas metanálises subsequentes não observaram nenhum aumento na incidência de IAM ou de AVC em usuárias de métodos contendo apenas progest......
...ão à radiação e a necessidade de obtenção de informações diagnósticas. As imagens por ressonância nuclear magnética (IRMs) são as modalidades imagiológicas preferidas durante a gravidez. Não existem evidências recentes que sugiram a possibilidade de ocorrência de danos fetais produzidos pela exposição a campos magnéticos de até 3T. Alguns estudos realizados em animais mostraram que houve retardo......
...diopáticas. Esses defeitos determinam anormalidades na excitabilidade elétrica de membranas neuronais, favorecendo despolarização e hiperexcitabilidade neuronal, levando ao aparecimento de crises. Dentre as crises focais, o modelo mais bem estudado é o da esclerose mesial temporal (EMT), que é a etiologia mais freqüente de crises epilépticas refratárias ao tratamento clínico em adultos. Na EMT ob......
...nto da sensação de saciedade, com consequente limitação da ingesta de alimentos. O peptídeo glucagon-símile-1 (GLP-1 – em inglês, glucagon-like peptide-1) e o polipeptídeo insulinotrópico glicose-dependente (GIP – em inglês, glucose-dependent insulinotropic polypeptide) são secretados pela mucosa intestinal após a alimentação. Ambos, GLP-1 e GIP, potencializam a secreção pós-prandial de insulina e......
...eição. Conforme discutido anteriormente, pacientes com insuficiência renal em estágio avançado tendem a desenvolver um equilíbrio de cálcio negativo, devido à reduzida absorção GI de cálcio e ao menor conteúdo de cálcio da dieta. Para permanecer no estado de equilíbrio de cálcio, a maioria dos pacientes com DRC requer 1.000 a 1.500 mg/dia de cálcio elementar. É difícil alcançar este nív......
...rsistente. Episódios silenciosos são comuns até mesmo em pacientes com FA sintomática franca.30 Portanto, não é possível confiar nos sintomas como medida de controle da FA e para orientação de terapias que possam prevenir as complicações dessa condição. Manifestação e consequências clínicas As consequências clínicas da FA são destacadas na Tabela 3.4 A perda da contração atrial coordenada p......
...o a tasneira, ácaros da poeira, pelos de animais domésticos e baratas, afetam somente os pacientes alérgicos ao alérgeno agressor (isto é, pacientes com IgE dirigida contra o alérgeno específico). É possível encontrar mais informação sobre como identificar os deflagradores alérgicos e diagnosticar as alergias em outros capítulos do ACP Medicine [ver 6: Alergia/Imunologia]. Observou-se uma associaç......
...e sais biliares. Borborigmos fortes também podem perturbar o paciente. Pseudo-obstrução intestinal crônica (PIC) A PIC é uma síndrome caracterizada por sintomas clínicos recorrentes sugestivos de obstrução intestinal, na ausência de bloqueio mecânico do lúmen. Os sintomas de pseudo-obstrução são produzidos por um peristaltismo inefetivo e são similares àqueles associados à gastroparesia. Tai......
...de qualidade físico-químico, químico, microbiológico e biológico de três lotes importados, emitidos pelo importador no Brasil. A comercialização do produto nos últimos cinco anos é condição para que o registro seja renovado, de forma que também devem ser apresentadas cópias de notas fiscais comprovando a comercialização.4,10 No momento da renovação de registro do medicamento, realizam-se também ......
...0 de outubro de 1996. Aprova as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Diário Oficial da União. 16 out 1996;Seção 1:21082-5. 23.Brasil. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº 251, de 7 de agosto de 1997. Aprova normas de pesquisa envolvendo seres humanos para a área temática de pesquisa com novos fármacos, medicamentos, vacinas e testes ......
...associated with high-grade dysplasia in colorectal adenomas. Gastroenterology 98:371, 1990 6. Coutsoftides T, Lavery I, Benjamin SP, et al: Malignant polyps of the colon and rectum: a clinicopathologic study. Dis Colon Rectum 22:82, 1979 7. Shinya H, Wolff WI: Morphology, anatomic distribution and cancer potential of colonic polyps. Ann Surg 190:679, 1979 8. ......
...que afeta sobretudo a face e a parte superior do corpo, além de produzirem pequenos volumes de urina escura ou turva contendo hemácias e cilindros de hemácias e de apresentarem uma hipertensão que pode ser severa.11,17 O níveis séricos de creatinina podem permanecer normais nos casos mais brandos, mas insuficiência renal aguda não é incomum. A proteinúria é tipicamente inferior a 500 mg/dia no cur......
...são fásica não propagada (fase II) após a refeição. Esse cateter possui três canais proximais em intervalos de 0,5 cm e três sensores distais em intervalos de 10 cm. O cólon é responsável pelo armazenamento dos conteúdos intraluminais até que a eliminação seja socialmente conveniente, preservando os nutrientes através do metabolismo bacteriano dos carboidratos que não forem absorvidos no intes......
..., Chetta A, Del Donno M, et al: Effect of short-term treatment with low- dose inhaled fluticasone propionate on airway inflammation and remodeling in mild asthma: a placebo-controlled study. Am J Respir Crit Care Med 155:1864, 1997 78.van Grunsven PM, van Schayck CP, Molema J, et al: Effect of inhaled corticosteroids on bronchial responsiveness in patients with “corticosteroid naive” mild asthma:......
...nto das práticas de prevenção de infecções (higiene das mãos, imunizações recomendadas e monitoramento da qualidade assegurada de esterilizadores). Todas as informações coletadas durante os processos de monitoramento devem ser divulgadas para as pessoas envolvidas nas atividades de avaliação e melhoria de desempenho. ED 6. Sistemas para investigação de surtos de doenças infecciosas Qualquer q......
...nagement of tuberculosis in the United States. N Engl J Med 345:189, 2001 24. Pape JW, Jean SS, Ho JL, et al: Effect of isoniazid prophylaxis on incidence of active tuberculosis and progression of HIV infection. Lancet 342:268, 1993 25. Lambert ML, Hasker E, Van Deun A, et al: Recurrence in tuberculosis: relapse or reinfection? Lancet Infect Dis 3:282, 2003 26. Jasmer RM, Bozeman ......
...Hooper RR, Wiesner PJ, et al. A trial of minocycline given after exposure to prevent gonorrhea. N Engl J Med 1979;300:1074–8. 34. Handsfi eld HH, Lipman TO, Harnisch JP, et al. Asymptomatic gonorrhea in men: diagnosis, natural course, prevalence and signifi cance. N Engl J Med 1974;290:117– 23. 35. Turner CF, Rogers SM, Miller HG, et al. Untreated gonococcal and chlamydial infect......
...nto. Na maioria das vezes, os indivíduos não sabem que são portadores de doença renal em fase inicial. Aqueles que perdem mais de 90% da função renal não apresentam capacidade de se manterem vivos e devem realizar tratamento com terapia renal substitutiva (TRS) ou ser submetidos ao transplante renal. No Brasil, as principais causas da DRC são hipertensão arterial (HA) e diabetes melito (DM); junt......
... ser observados em pacientes com pancreatite alcoólica. Pode haver alteração do nível de consciência, que habitualmente possui múltiplas causas (abstinência alcoólica, hipotensão, desequilíbrio eletrolítico e hipoxemia). Pode haver icterícia, seja em decorrência da obstrução do ducto colédoco por um cálculo biliar ou pela compressão extrínseca do ducto colédoco por um amplo acúmulo de líquido peri......
...s cardíacas T e I também podem ser ligeiramente elevadas nos casos de ICC. Embora a significância clínica não seja muito clara nesse contexto, as medições dessas troponinas podem ajudar na estratificação de risco, tendo em vista que são preditoras de mortalidade por todas as causas em pacientes com DRET.136.137 Gerenciamento Os pacientes com DRC não são representados de forma adequada nos tes......
...ios para definir FOI: 1. Duração: pelo menos 3 semanas de duração: este requisito exclui a maioria das febres de curta duração de origem indeterminada ou de origem viral e a maior parte das febres pós-operatórias. 2. Magnitude: temperaturas acima de 38,3°C (100,9°F) em diversas ocasiões: este critério exclui pessoas com oscilações circadianas proeminente......
...ratamento se fundamentar na queda da PIC, e apresenta leituras numéricas valiosas da pressão média e das formas de onda da PIC. Os cateteres intraventriculares são o padrão de ouro em termos de monitoramento. Os cateteres ventriculares têm a vantagem de possibilitar reduções terapêuticas na PIC por meio da remoção de líquido cerebrospinal (LCE). Em determinadas circunstâncias, pode ser mais fácil......
...herif A, Holmberg L, Rintala E, et al. Neoadjuvant cisplatinum based combination chemotherapy in patients with invasive bladder cancer: a com-bined analysis of two Nordic studies. Eur Urol 2004;45:297–303. 37. Sonpavde G, Goldman BH, Speights VO, et al. Quality of pathologic response and surgery correlate with survival for patients with completely resected bladder cancer after neoadjuvant chem......
...er uma pequena ampliação durante a gestação normal, que é secundária ao aumento do volume plasmático e do fluxo sanguíneo na glândula, um bócio palpável não deve ser atribuído à gestação. Tratamento As medicações antitireoidianas (tionamidas) atravessam a placenta, e a tireoide fetal parece ser mais sensível a estes agentes do que a tireoide materna. Portanto, o tratamento do hiper......
...a para a identificação da disfunção ventricular direita em pacientes com EP aguda. O principal exame de imagem para casos de suspeita de EP é a TC torácica com contraste [Figura 6]. Os escaneadores de TC rapidamente obtêm imagens de todo o tórax, com resolução submilimétrica. A última geração de escaneadores consegue fornecer imagens de trombo em vasos de 6ª ordem. Estes trombos são tão minúscul......
...23,24 Dados retrospectivos também sugerem que certos micronutrientes, como o selênio e a vitamina E, diminuem o risco de desenvolvimento de câncer de próstata. Um estudo prospectivo maior, sobre qumioprevenção, o Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SE-LECT), não encontrou nenhum benefício proporcionado por estes nutrientes na prevenção ao câncer de próstata.25 Entretanto, a variação ge......
...betes gestacional Obesidade central (circunferência abdominal > 102 cm em homens e 88 cm em mulheres) A recomendação da literatura é que, em pacientes assintomáticos, sejam realizados os exames de screening; nos pacientes que apresentam as indicações acima, realizar a cada 3 anos. INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL Os exames indicados pela literatura para investigação são descritos a segui......
...ferente à amostra. Hepatite A Anti-HAV IgM – a presença deste marcador é compatível com infecção recente pelo HAV, confirmando o diagnóstico de hepatite aguda A. Este marcador surge precocemente na fase aguda da doença, começa a declinar após a segunda semana e desaparece após 3 meses. Anti-HAV IgG – os anticorpos desta classe não permitem identificar se a infecção é aguda ou trata-se de inf......
... ajudar a distinguir aqueles cujo risco perioperatório possa ser aceitável daqueles cujo risco permanece bastante elevado. Esta situação foi ilustrada por um estudo, no qual se demonstrou que a EED proporcionou benefícios prognósticos mínimos em casos de pacientes que apresentavam menos de 3 fatores de risco. No entanto, em casos de pacientes com 3 ou mais fatores de risco, a EED apresentou valor ......
...lguma forma de reforço positivo, o ganho de peso é acelerado. As estratégias de reforço positivo podem ser tão simples quanto permitir que o paciente saia do quarto do hospital, a princípio para ver televisão, e, posteriormente, permitir saídas do hospital por curtos períodos. Estes privilégios são contingentes com ganhos de peso pequenos e contínuos. Quando a condição do paciente tiver se estabil......
...emática buscando responder a esta questão prática do dia a dia do consultório. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise, que incluiu 28 estudos, sendo 8 transversais, 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame foi indicado por constipação, havia uma me......
...anças maiores e adultos. A PHS que ocorre em adultos costuma ser mais severa do que a forma infantil. Existe uma forte predileção da PHS por europeus e asiáticos, em comparação aos demais grupos étnicos, e a frequência da doença pode ser discretamente maior entre os homens do que nas mulheres. Patogênese. O agente etiológico da PHS é desconhecido. A doença muitas vezes surge após uma infecção re......
...ólicas Esclerose múltipla* Compressão da medula cervical Infecção crônica Endocardite bacteriana subaguda Brucelose Hepatite HIV Endócrino Hipotireoidismo* Diabetes melito de tipo 2 Hiperparatireoidismo Osteomalácia Hemocromatose Neoplásico Mieloma metastático (p. ex., mama, pulmão, próstata) Psiquiátrico Transtorno doloroso associado a fatores psico......
...o aumentado permaneceu após análise ajustada. As evidências em torno do risco de recorrência de natimorto inexplicável permanecem controversas. Contudo, parece ser um dado a se utilizar quando realizar orientação pré-natal. Bibliografia Lamont K et al. Risk of recurrent stillbirth: systematic review and meta-analysis. BMJ 2015;350:h3080. Fatores de risco para recorrência de natimortos Lucas ......
...destes estudos não mostraram nenhuma diferença.67,68 Nenhum destes estudos apresentou algum efeito adverso nos resultados de sobrevivência. É importante saber se outros distúrbios relacionados com o estrese melhoram com a ajuda dessas intervenções comportamentais sistemáticas e cuidadosamente definidas. O dessensibilização e o reprocessamento através dos olhos foram recentemente estudados em pacie......
... do paciente e para otimizar o ambiente de trabalho da equipe? Sim Não 12. Os enfermeiros são encorajados a progredir na prática de enfermagem no ambiente de trabalho? Sim Não 13. A evolução do enfermeiro, individualmente, é estimulada e recompensada? Sim Não 14. Tenho orgulho da organização para a qual trabalho? Sim Não 15. Eu recomend......
...a nuclear, com um dos pais em casa em tempo integral, não é mais a norma, muitos pais precisam adequar seus horários de acordo com outros compromissos, envolvendo cônjuges, filhos e pais idosos. Para a força de trabalho de enfermagem, o horário flexível não representa tanto um “benefício”, mas uma condição essencial para um ambiente de trabalho aceitável e funcional que responda às diferenças entr......
...o de confiança [IC] de 95% igual a 0,32 a 0,84).79 As abordagens farmacológicas destinadas a melhorar os resultados da reabilitação em casos de fratura de quadril também estão sendo estudadas. Um estudo clínico avaliando o hormônio de crescimento humano na fase pós-fratura imediata demonstrou um reduzido declínio funcional e maiores taxas de retorno à vida independente no subgrupo de pacientes com......
... monitorados para verificar o tratamento da hipercalemia. Apresentações comerciais Sorcal em envelopes de 30 gramas. Classificação na gestação Classe C Interações medicamentosas A administração conjunta com antiácidos e laxativos diminui a capacidade de troca de potássio. O uso com hidróxido de alumínio está associado com obstrução intestinal por ......
...s, 2 anos (quanto maior o período de tempo, melhor o resultado), um tipo de convulsão simples que tenha sido bem controlada logo após o diagnóstico e, em muitos estudos, EEGs normais. Mesmo nas situações em que esses critérios são atendidos, o risco de recidiva é de, aproximadamente, 20 a 30%, sendo que o maior risco ocorre no primeiro ano. Não há evidências de que o tratamento precoce, ou qualqu......
...ternberg CN, Swanson DA. Non-transitional cell bladder cancer. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelpia: Lippincott-Raven; 1997. p. 315. 4. Russell PI, Wills EJ, Philips J. et al. Features of squamous and adenocarcinoma in the same cell in a xenografted human transitional cell carcinoma: evidence of a common histogenesis?......
...a depressão. Estudos de neuroimagem funcional apontam para a hipótese de hipoatividade em certas regiões cerebrais, notadamente o córtex pré-frontal. Teoriza-se que essa região possa estar envolvida na regulação das emoções, mediadas pelo sistema límbico. Assim, fica-se mais a mercê destas, o que poderia explicar uma parte da sintomatologia. São freqüentes as indagações a respeito do......
... Mifepristona (RU486) É um bloqueador do receptor de glicocorticoide, androgênios e progestagênios, e já foi utilizado para amenizar as manifestações clínicas do hipercortisolismo. Porém, como provoca elevação dos níveis de ACTH e cortisol, a monitoração das doses terapêuticas é ruim. Tabela 5: Drogas usadas no controle do hipercortisolismo Droga Mecanismo de ação Dose diária ......
...tes com síndrome de Cushing que se apresentam com dor em quadril e osteopenia/osteoporose, com aumento do risco de fraturas. Distúrbios neurofisiológicos com irritabilidade emocional, déficit de concentração e alteração do sono são manifestações relativamente comuns. Alterações metabólicas também podem ocorrer e incluem intolerância a glicose em 75% dos casos, diabetes em 20%, dislipidemia em 70%......
...betes Association recommendations. Am J Obstet Gynecol 1999;181: 798–802. 27.O’Sullivan JB, Mahan CM. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy. Diabetes 1964;13:278. 28.American College of Obstetrics and Gynecology Committee Opinion #504. Screening and diagnosis of gestational diabe- tes mellitus. Obstet Gynecol 2011;118:751–3. 29.Black MH, Sacks DA, Xiang AH, Lawrence JM. Clin......
...inicamente purga, depleção significativa de potássio e eletrólitos. Assim, o tratamento com internação médica para anorexia nervosa inclui reidratação e correção dos distúrbios eletrolíticos. O paciente deve ser examinado com frequência e seus níveis de eletrólitos (i.e., sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, fósforo e magnésio) devem ser monitorados regularmente. É importante alertar o paciente ......
...tado que em menos de 10 a 15% dos casos de EAR há desenvolvimento de hipertensão resistente ou perda progressiva da função renal. Uma revisão sistemática que avaliou prevalência de EAR em grupos de risco observa que o achado incidental de estenose com oclusão de mais de 50% do lúmen arterial está associado à hipertensão ou ao déficit de filtração glomerular em 66% e 28% dos casos, respectivamente......