...au, a carne seca ou a defumada podem ser consumidos desde que o sal utilizado como conservante seja muito bem retirado no preparo. Tabela 5: Dieta hipocolesterolêmica Alimentos a serem evitados Alimentos recomendados Laticínios integrais, queijos gordos Laticínios desnatados, queijos brancos e magros Manteiga, margarinas duras Margarinas cremosas e/ou light Fr......
... 1. Akerlund M. Modern treatment of dysmenorrhea. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990;69(7-8):563-4. 2. Baines PA, Allen GM. Pelvic pain and menstrual related illnesses. Emerg Med Clin North Am. 2001;19(3):763-80. 3. Bernard ND, Sciali AR, Hurlock D. Diet and sex-hormone binding globulin, dysmenorrhea and premenstrual symptoms. Obstet Gynecol. 2000;95:245-50. 4. Coco AS. Primary dysmen......
...queio neuromuscular 6. Monitorar complicações potenciais Critérios de inclusão Critérios de exclusão Pós-PCR comatosos com retorno de circulação espontânea (especialmente FV ou TV sem pulso) 1. Outra razão para o estado comatoso (overdose de drogas, trauma craniano, AVC, status epilepticus) 2. Gravidez 3. Temperatura inicial < 34°C 4. Coagulopatia ou sangramento prévio ......
...e e de longa duração. Um estudo realizado por Rademacher et al. em 2001 demonstrou que a análise da resistência do fluxo intrarrenal pelo Doppler pode ajudar a identificar pacientes que se beneficiem da revascularização renal. Se o índice de resistividade for igual ou maior do que 0,8, provavelmente já há muita fibrose no parênquima renal e uma revascularização possivelmente não trará benefícios ......
...complemento (C3 e CH50), com um retorno a níveis normais entre 2 e 8 semanas a contar dos primeiros sinais de nefropatia. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL Urina I Na maioria dos casos, mostra sinais de inflamação glomerular ativa, com hemácias dismórficas, presença de cilindros hemáticos, granulosos, hialinos e leucocitários, osmolaridade elevada e proteinúria positiva (raramente maciça). Funçã......
...;22:343-9. [1]5. Wacker P, Nunes PV, Cabrita H, Forlenza OV. Post-operative delirium is associated with poor cognitive outcome and dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2006;21:221-7. Delirium Jerusa Smid estado confusional agudo Acidente Vascular Cerebral encefalopatias tóxico-metabólicas lesões cerebrais multifocais crises epilépticas meningite encefalite Cimetidina prednisolona Teofilina Dig......
...completa ainda não foi totalmente elucidada, mas postula-se que durante a fase indeterminada ocorra uma miocardite silenciosa, com lenta, progressiva e cumulativa destruição de fibras cardíacas e substituição por tecido fibroso. Raramente há morte súbita por arritmia ventricular nessa fase. São quatro os mecanismos propostos para a evolução do dano cardíaco: 1) Mecanismos neurogênicos: há pior......
.... Enquanto o estradiol promove crescimento ductal, a progesterona atua sobre o desenvolvimento alveolar. Para que os efeitos estrogênico e progestagênico se manifestem por completo, são necessárias ações de outros hormônios, como prolactina, GH e IGF-1. Em contrapartida, os andrógenos impedem o desenvolvimento mamário. Esse cenário torna-se mais complexo na medida em que os estrógenos pode......
...o, é essencial que os pacientes que apresentam IAM perioperatório sejam tratados após a fase aguda de maneira semelhante aos pacientes com IAM não relacionado a procedimentos cirúrgicos. Isto inclui, além de terapia medicamentosa, controle rigoroso de fatores de risco e plano de reabilitação cardíaca. Elevação Isolada de Troponina A elevação isolada de troponina é um evento freqüente no pós-......
..., pressão arterial elevada, rebaixamento do nível de consciência e crises convulsivas também estão freqüentemente presentes. Deve-se sempre questionar o paciente ou acompanhante sobre a atividade que estava sendo realizada no momento do início dos sintomas, hora exata do início e evolução destes desde então, e se houve história de trauma. É preciso investigar também antecedentes como ......
...inopatia grau III a IV (antigamente denominada hipertensão acelerada), sem outros sinais de lesão de órgão-alvo (IC, hipertrofia ventricular, instabilidade hemodinâmica ou perda progressiva de função renal) podem ser tratados como urgência hipertensiva. Entretanto, pacientes com sinais evidentes de lesão de órgão-alvo, principalmente IC descompensada e/ou perda progressiva de função renal, devem s......
...erebral ou de lesão metastática de um tumor originário de outro sítio. O rastreamento para identificação de sítio primário deve considerar a história do paciente. Nos pacientes sem fatores de risco ou história de neoplasia e com radiografia de tórax e TC de abdome e pelve sem lesões identificáveis, a chance de tratar-se de lesão metastática é de apenas 13%. Já quando há história de neoplasia, 93% ......
...omo exames laboratoriais e radiológicos são normais. Porém, a ausência de anormalidades objetivas não define saúde ou bem-estar. Seguindo-se a recomendação do Colégio Americano de Reumatologia (ACR), os critérios diagnósticos para a síndrome da fibromialgia são: a) presença de dor difusa pelo corpo há mais de 3 meses; b) detecção de = 11 pontos dolorosos à palpação (de um conjunto de 18 pré......
...odem ser uma pista de neoplasia oculta. A velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa não são bons indicadores de atividade de doença, embora possam estar levemente elevados. Enzimas Musculares A CK sérica é a enzima muscular mais sensível e específica, útil tanto no diagnóstico quanto na monitoração do tratamento, uma vez que diminui antes da melhora clínica e, na reativaçã......
...ica em idade escolar apresenta algum sintoma de asma. Pesquisas realizadas na América Latina a respeito da situação de controle clínico, gravidade e uso de medicamentos para asma revelaram que, nos grandes centros, metade dos asmáticos apresentava sintomas diários e despertares noturnos, ou seja, não estavam controlados de sua doença. Apesar disso, menos de 10% dos pacientes faziam uso regular de......
...va. Todavia, alguns casos permanecem sem causa definida, apesar de a história clínica e o exame físico serem detalhados. Nessa situação, os pacientes devem ser tratados como asmáticos, ou seja, com tratamento profilático, quando necessário, e tratamento das crises propriamente ditas. A crise de sibilância deve ser tratada com broncodilatadores beta-agonistas de curta duração, em especial o salbu......
...ecentes ou com estenose carotídia significativa documentada. Figura 9: Tratamento do paciente com taquicardia regular com estabilidade hemodinâmica. Adaptado de: Blomstrom-Lundqvist et al.1 Caso não se consiga o bloqueio atrioventricular, está indicado o uso de antiarrítmicos. As drogas utilizadas para este objetivo são: · adenosina (6 mg em bolus rapidamente; se não houve......
...acientes com dor lombar aguda: idade acima de 50 anos, trauma significante, déficit neurológico, perda ponderal inexplicável, suspeita de espondilite anquilosante, alcoolismo ou uso de drogas, antecedente neoplásico, uso de corticosteroide, febre (> ou = 37,8°C), consulta médica recente (< ou = um mês) para a mesma queixa sem melhora, paciente buscando compensação para dor lombar. Biblio......
...60 mL/min/1,73 m Pessoas com diabetes Anualmente, a partir do diagnóstico Fonte: Adaptada de New Zealand Guidelines Group.8 Na Tabela 141.2, encontra-se a frequência desta reavaliação do risco cardiovascular. Tabela 141.2. Frequência de cálculo do risco cardiovascular Risco cardiovascular Frequência de avaliação Risco < 5% em 5 anos Reaval......
...uando ocorre a colite simples, o volume de evacuações pode chegar a 15/dia, sendo que febre chega a ocorrer em 15% dos casos, sendo a leucocitose um achado mais comum. Leucocitose sem quadro clínico em pacientes hospitalizados pode ser o achado inicial da colite, precedendo em 1 a 2 dias a diarreia. É mais frequente que os sintomas se iniciem durante o uso de antibióticos ou até 10 dias após o tér......
...s com frequência, esfregando a boca, usando enxaguatório bucal e realizando sucção.12 Engajamento na descontaminação digestiva seletiva Como muitas IRASs se originam das bactérias no trato orofaríngeo, uma estratégia de PCI envolve administrar terapia antimicrobiana para reduzir e controlar o número de patógenos nessa área. Chamada de descontaminação digestiva seletiva, essa intervenção usa a......
... Muitas vezes, se os recursos são gastos de forma prudente, um hospital pode receber de volta o investimento em equipe adicional contratada na forma de aumento da produtividade, da retenção do funcionário e da redução dos erros onerosos, como a transmissão de IRASs. Embora manter os níveis adequados de profissionais seja fundamental para os esforços de PCI na UTI, isso só é possível se a equipe f......
...limpos regularmente ou quando estiverem muito sujos com uso de água e sabão para remover sujeira e secreções, seguido de desinfecção com um desinfetante atóxico ou solução de água sanitária diluída e, depois, enxaguados. Brinquedos de pano ou de pelúcia devem ser proibidos, pois são contaminados mais facilmente e servem como reservatórios para patógenos. · O uso de salas com ventilação de fl......
...a paciente. Plantas, flores e aglomerações devem ser proibidas nos quartos desses indivíduos, pois podem transportar poeira e organismos gram-negativos. Os brinquedos também devem ser restritos, devido à possibilidade de transportar bactérias.14 Questões especiais para pacientes com o vírus da imunodeficiência humana O HIV é um retrovírus que pode levar à síndrome da imunodeficiência humana. ......
...como tratamento primário em pacientes com tumores pequenos (< 4 cm), mesmo quando o rim contralateral é normal (Figura 6). As técnicas laparoscópicas de nefrectomia radical e nefrectomia parcial estão sendo cada vez mais utilizadas, uma vez que resultados obtidos são similares aos dos acessos tradicionais, tanto em termos oncológicos, quanto em relação à recuperação pós-operatória. A única rest......
...nsideram como hipótese etiológica das cólicas – as alergias alimentares –, foram testadas várias fórmulas lácteas que melhorassem o sofrimento da criança. Mais ainda: criaram-se dietas específicas para a mãe, em crianças em amamentação exclusiva. O recurso a medicinas alternativas também tem sido testado e estudado. No entanto, ainda não há evidência clara da sua utilidade e, provavelmen......
.... Intervenções que assegurem a pertinência de encaminhamentos para avaliação, testes, imunização, profilaxia, tratamento ou orientação de indivíduos que tenham sido expostos a doenças infecciosas em ambientes de assistência à saúde. 7. Intervenções que reduzam os riscos associados aos animais que acompanham as pessoas nas organizações de saúde. Esse tipo de intervenção é aplicada tanto aos......
...ento de políticas, planejamento e respostas a catástrofes e administração de agentes infecciosos emergentes ou reemergentes. ED 5: As avaliações são aplicadas ao sucesso ou fracasso de intervenções para evitar e controlar infecções. É importante documentar todas as realizações mensuráveis. Por exemplo, comprovação da eficiência das intervenções mediante redução na taxa de infecções na corrent......
... risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Tratamento O manejo da MCR envolve o tratamento da ICC diastólica e das suas complicações. •Fármacos utilizados para ICC diastólica: diuréticos e nitratos, os quais reduzem a pré-carga e, com isso, combatem os sintomas congestivos. •Anticoagulação oral: administra-se varfarina com o objetivo de manter um INR entre 2 e 3, prin......
... 60% dos pacientes, o exame permite detectar o local inicial da ruptura da íntima. Ressonância magnética (RM) Apesar de a RM ser o exame de imagem com mais acurácia, sensibilidade e especificidade no diagnóstico de SAA, ele raramente é usado como procedimento diagnóstico inicial. Em estudo do IRAD,1 a RNM foi usada apenas em 5% dos casos. As principais razões relacionam-se à limitada disponib......
... sua suposta associação ao desenvolvimento de fibrose sistêmica nefrogênica. Angiografia por subtração digital (ASD). A angiografia é considerada o padrão-ouro no diagnóstico da DAOP. Todavia, é um exame invasivo, com uso de contraste potencialmente nefrotóxico, e que raramente é necessário com finalidade diagnóstica. A angiografia na DAOP tem sido destinada aos procedimentos endovasculares o......
...terna maligna, causada pela Pseudomonas aeruginosa, é fatal em até 50% dos pacientes. O eritrasma disseminado, causado pela bactéria gram-positiva Corynebacterium minutissimum, ocorre com mais frequência em diabéticos. Uma complicação cutânea comum em crianças e ocasionalmente em adultos diabéticos é a estomatite angular causada por fungo, aparentemente devido ao aumento da concentração de glicose......
... que se acredita seja de etiologia viral. Epidemiologia Essa tireoidite afeta principalmente indivíduos entre 30 e 50 anos de idade e raramente ocorre em crianças. A incidência é cinco vezes maior em mulheres. Frequentemente segue uma infecção do trato respiratório superior, e sua incidência é mais comum no verão, correlacionando-se com o pico de incidência do enterovírus. Há recorrência da do......
...es com microadenomas tiveram acompanhamento médico por muitos anos sem tratamento, tendo mostrado que o risco de progressão para macroadenoma em 10 anos é pequeno (aproximadamente 7%). Em pacientes com macroprolactinomas, os níveis séricos de PRL geralmente são maiores do que 200 ng/mL, enquanto nos com microprolactinomas, em geral estão entre 100 e 200 ng/mL, mas, não raramente, podem ser menore......
...inuição da concentração do IGF-I para um valor de refe- rência, considerando-se a idade e o gênero, e a diminuição da concentração do GH para menos de 1 ng/mL (1 g/L). Com a normalização do IGF-I sérico, a expectativa de vida é similar à da população em geral. O tratamento também pode aliviar os sintomas. Para isso, tem-se as seguintes opções: Cirurgia transfenoidal. Essa cirurgia é o tratame......
...s moderados após consumo exacerbado de bebida alcoólica. O termo hepatite alcoólica foi utilizado pela primeira vez por Beckett e colaboradores, 1 em 1961, para descrever uma doença hepática induzida pelo álcool, com fatores histológicos de inflamação aguda. O alcoolismo é responsável por problemas sociais, causando desestrutura familiar, e econômicos, relacionados a acidentes e perda de produtivi......
...6;134(2):111-3. 2.Quilici FA. Síndrome do intestino irritável: visão integrada ao ROMA III. 2. ed. São Paulo: Segmento Farma; 2008. 3.Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. 4.Mostafa R. Rome III: the functional gastrointestinal disorders, third edition, 2006. World J Gastroenterol. 2008;14(1......
...irecionadas por experiências/situações de vida, que também influenciam na determinação final de um fenótipo depressivo. Entre os fatores externos de proteção ou vulnerabilidade ao transtorno depressivo, o estilo parental (atitudes dos cuidadores que geram um clima emocional na criança) apresenta influência significativa.7 Patogênese A patogênese da depressão envolve teorias sobre anormalidade......
...her diagnostic algorithms in the Rotterdam early arthritis cohort (REACH). Ann Rheum Dis. 2010;69(Suppl 3):64. 6.Laurindo IMM, Pinheiro GRC, Ximenes AC, Bertolo MB, Xavier RM, Giorgi RDN, et al. Consenso Brasileiro para o diagnóstico e tratamento da Artrite Reumatóide. Rev Bras Reumatol. 2002;42(6):355-61. Leituras Recomendadas Aletaha D. Pooled indices to measure rheumatoid arthritis activi......
...zantes ocupacionais contribuem para a incidência de asma em centros urbanos. A exposição pré e pós-natal à fumaça de cigarro está associada a maior risco de desenvolver asma na primeira infância. O papel de poluentes atmosféricos como fator causal da asma ainda é questionado.2 Patogênese A principal característica fisiopatogênica da asma é a inflamação brônquica. Ela ocorre em todos os pacien......
...s de D(A – a)O2 bastante elevados. Depois de corrigir a D(A – a)O2 para a idade e FiO2, a interpretação da D(A – a)O2 é a seguinte: 1. D(A – a)O2 normal: indica a hipoventilação como mecanismo responsável pela hipoxemia. Geralmente, na UTI, as causas mais comuns são depressão do drive respiratório induzida por drogas e fraqueza neuromuscular. Esta última pode ser reconhecida pela medida da......
...s bulbares proeminentes Grupo 2b: Generalizada moderada-grave 20% Sinais oculares ou bulbares, envolvimento variável da musculatura apendicular, sem crises presentes Grupo 3: Aguda fulminante 11% Sinais generalizados com envolvimento bulbar proeminente, com crises presentes Grupo 4: Grave de instalação tardia 9% Generalizada, sinais bulbares proeminentes e crises p......
...ão lombar e rastreamento toxicológico Esses exames devem ser solicitados de acordo com as circunstâncias apresentadas, pois não há evidências para recomendar a realização deles rotineiramente (nível U). Tratamento A utilização de drogas antiepiléticas após uma primeira crise não provocada é questionada, devendo-se considerar o risco de recorrência, as condições relacionadas às atividades dos......
...nterobius sp. ou Taenia sp. aderidos à pele do períneo requer, especialmente se há prurido anal, realização de coleta por meio do contato de um pedaço de fita adesiva transparente, que depois é esticada sobre uma lâmina para o exame microscópico. Solicitar apenas o EPF convencional não possibilita o diagnóstico da maioria das infecções por Enterobius vermicularis. Verificado um ovo de Taenia sp.,......
...ar fornecido ao paciente por uma interface (máscara nasal ou oronasal) (Figs. 104.6 e 104.7). Em pacientes com necessidade de pressões elevadas ou naqueles com significativa hipoventilação associada, deve-se considerar o uso de equipamento com dois níveis de pressão (inspiratória e expiratória), conhecidos como bilevel. A pressão a ser utilizada deveria idealmente ser definida no laboratório do so......
...ome da fadiga crônica. Queixa ocular: miopatia mitocondrial, distrofia oculofaríngea, esclerose múltipla, paralisias isoladas de nervos cranianos. Polimiosite, esclerose lateral amiotrófica, botulismo, tumores de tronco cerebral, síndrome de Guillain-Barré, PIDC, intoxicação por organofosforados, distrofia muscular, doenças da tireoide. Tratamento O tratamento pode ser realizado com a admin......
...ão renal (uricosúricos). O alopurinol (assim como o febuxostat – este ainda não comercializado no Brasil) inibe a síntese de ácido úrico por meio de sua interferência no metabolismo das purinas e geralmente é utilizado nas doses de 100 a 300 mg/dia, podendo atingir 600 mg/dia. Os agentes uricosúricos (benzbromarona, probenecida e sulfimpirazona) interferem na reabsorção tubular proximal do ur......
... são febre, perda de peso significativa e fraqueza. A ocorrência de dispneia sugere que a lesão miliar no pulmão esteja causando hipoxemia. Achados como taquicardia, taquipneia, febre alta e esplenomegalia são comuns. Os achados de micronódulos difusos, menores do que 2 mm de diâmetro no raio X de tórax, são decisivos para o diagnóstico. Ocorre anemia em dois terços dos casos de TB miliar em geral......
... A despeito desses avanços, ainda são necessárias evidências para definir a melhor droga para a supressão crônica.1-5,9,10 Tem sido observado que o tratamento oral com macrolídio melhora a função pulmonar e reduz a frequência de exacerbações em pacientes com P. aeruginosa. Os principais efeitos adversos apontados são náuseas e diarreia. Hepatotoxicidade e ototoxicidade também têm sido evidenciada......
...abela 127.1. Caso Clínico Comentado Estabelecido o diagnóstico de PMR, inicia-se tratamento com prednisona, na dose de 20 mg/dia. Esse paciente apresenta um quadro clínico e laboratorial típico de PMR, podendo-se começar o tratamento logo após a coleta de exames. Exames como raio X de tórax, anti-HCV, anti-HBc total, anti-HIV, FAN, FR, TSH, T4 livre, calcemia, fosfatase alcalina, cre......