...les e permaneciam mais tempo internados no pronto-socorro que os controles. No Brasil, embora não existam dados sobre o assunto, os usuários frequentes são percebidos por quem trabalha em pronto-socorros como indivíduos que geralmente não tem doenças graves e procuram o PS por queixas não emergenciais. Embora uma parcela dos usuários frequentes possa, de fato, ter este perfil, a maioria dos estudo......
...ação de medidas desinfetantes o mais rápido possível, após a expulsão de material infeccioso do organismo de uma pessoa infectada ou depois que a mesma tenha se contaminado com o referido material. Reduz ao mínimo o contato de outros indivíduos com esse material ou objetos. DESINFECÇÃO TERMINAL: desinfecção feita no local em que esteve um caso clínico ou portador, ocorrendo, portanto, depois que ......
...m outros países faz com que devamos ter cautela ao generalizar os resultados. Além disso, as taxas de respostas parecem ser consideravelmente menores em pacientes com trombocitopenia grave, e o período de seguimento foi relativamente curto, não se podendo dizer nada a respeito da história natural da PTI no longo prazo após a erradicação do Helicobacter pylori. Entretanto, a despeito destas conside......
...amente 60 a 70 casos para cada 100 mil habitantes por ano, e 10% desses pacientes apresentam déficit neurológico. · O mecanismo dessas lesões em sua maioria é a fratura ou a fratura e luxação. · Metade das lesões ocorre na coluna cervical, um sexto na região torácica e um terço na região lombossacra. · O trauma é a causa mais comum da síndrome de transecção da medula espinal. ·......
...fuga dissociativa, por sua vez, deve ser diferenciada principalmente da epilepsia do lobo temporal com crises parciais complexas, que é considerada a causa mais comum de fugas orgânicas. Tabela 7: Algumas condições neurológicas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de sintomas amnésticos dissociativos Acidente vascular cerebral Trauma cranioencefálico Epilepsia......
...eponemas como o cancro duro, mas já existem anticorpos circulantes, em seus maiores títulos, que permitem a identificação sorológica da infecção. Dentre estas lesões, são comuns: • manchas eritematosas (roséolas), de aparecimento precoce, podendo formar exantema morbiliforme; • pápulas de coloração eritemato-acastanhada, lisas a princípio e posteriormente escamosas, conhecidas como ......
...iência na resposta antigênica dos linfócitos T, causada parcialmente pela incapacidade de apresentação dos antígenos pelos monócitos. A ativação neutrofílica é deficiente e, apesar dos níveis séricos de imunoglobulinas serem normais, a resposta vacinal é pobre. · A taxa de depuração de creatinina tornou-se a forma mais usual de estimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. ......
...los conjuntos para farmácia/enfermagem que incluam a seleção do antibiótico e de sua dose baseado no tipo de cirurgia e especificidades do paciente. · Alterações dos estoques de medicamentos no centro cirúrgico, de modo a incluir apenas doses e medicamentos padronizados baseados em guidelines. · Transferência da responsabilidade da dose para o anestesista ou enfermeiro. · ......
...cisão em 55,7% dos pacientes; ü A antibiótico-profilaxia era interrompida dentro de 24 horas do término da cirurgia em somente 40,7% dos pacientes. Meta da Intervenção Prevenir infecções em sítio cirúrgico (ISC) através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se seis indicadores de processo /desempenho para a Prevenção de In......
...a idiopática, variantes mieloproliferativas atípicas. Se predominar sinais vasculíticos e com acometimento sistêmico, considerar a granulomatose de Wegener, poliangiíte microscópica e arterite nodosa. Tratamento O manejo terapêutico de SCS tem sido um desafio. Não há uma guia estabelecida. Muitos dos pacientes podem ser tratados efetivamente somente com o uso de corticosteroides, sem necessi......
... Para cefadroxil: · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, divididos a cada 12 horas. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefadroxil, Cefamox, Drofex cápsulas com 500 mg, suspensão 250 mg/5 mL A cefalotina tem apresentação parenteral, com meia-vida em torno de 40 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de 70%. O perfil de sensibilidade e as indicações sã......
...izando a DFA + cultura como padrão ouro. A sensibilidade do teste rápido foi significativamente maior para crianças = 5 anos (71%; p=0,003) e para pacientes com 2 dias ou menos de sintomas (70%; p<0,001). Os autores concluem que embora a sensibilidade do teste rápido para detectar o influenza A H1N1 de origem suína seja maior que a previamente relatada, ela ainda permanece aquém do ideal. ......
...dências suficientes para seu uso na população idosa acima de 75 anos. Como regra geral, o uso do marca-passo multissítio está indicado em pacientes com IC sistólica em uso de medicações em doses máximas toleráveis que possuam QRS acima de 150 mm, ou QRS entre 120 e 150 mm na presença de dissincronia intraventricular e interventricular em exames complementares. O cardiodesfibrilador implantável es......
...vacinal e fazer ressurgir casos de sarampo. No Brasil, apesar do impacto ter sido muito menor, muitos pacientes fazem este questionamento e mesmo alguns grupos ("ONGs", associações de pais e amigos de autistas, homeopatas radicais e moderados) recomendam que a vacina não seja feita. Já as sociedades médicas pediátricas e de imunizações defendem que não existe esta associação. Recentemente a revis......
...SO INJETÁVEL – DOSES ATENÇÃO: doses em termos de brometo de rocurônio. Adultos Intubação • Dose inicial: 0,6 mg/kg. Caso doses maiores sejam necessária administrar 0,9 ou 1,2 mg/kg. • Dose de manutenção – Via intravenosa direta: 0,1 ou 0,15 ou 0,2 mg/kg quando usado concomitante a anestésicos. Iniciar a dose de manutenção quando o bloqueio neuromuscular retomar a 25% do controle......
... recomendações de guidelines para pacientes em uso de corticóide inalatório sem um bom controle de sintomas: dobrar a dose ou acrescentar beta-2 inalatório de longa duração. Fica a sugestão de se usar o tiotrópio em pacientes que não toleram bem o beta-2 inalatório ou que não estejam respondendo bem com a dose dobrada de corticóide. Ainda não há estudos que associaram as 3 drogas em conjunto para ......
...isco aumentado de evoluírem com epilepsia. Anormalidades ao EEG, imediatamente após a crise ou no decorrer do seguimento não foram fatores preditivos para o desenvolvimento de epilepsia. Neste estudo, após 2 anos de seguimento, o risco de crises não provocadas foi de 6%. Alguns autores verificaram que anormalidades eletroencefalográficas são prognósticas, enquanto outros discordam. Considerando-......
...ainda um benefício consistente da trombólise (OR 1,6; IC 95% 1,4-1,7). A mortalidade também é reduzida nos pacientes trombolisados (OR 0,87; IC 95% 0,79-0,95). Dentre os pacientes com mais de 80 anos, a trombólise também se associou a um desfecho mais favorável em 90 dias quanto à distribuição dos resultados na escala de Rankin (OR 1,4; IC 95% 1,3-1,6). Quando se foca apenas no ótimo prognóstico ......
...as ou bolhosas simétricas. · A EAR é a mais comum lesão da cavidade oral com erupções solitárias ou múltiplas, que parecem ter etiologia viral, ocorrendo em intervalos regulares. · A doença de Behçet é caracterizada pela tríade aftas orais dolorosas e recorrentes, úlceras genitais e uveíte. · A língua fissurada caracteriza-se por aumento dos sulcos fisiológicos da língua......
...lis secundária e como granulomas na sífilis terciária. As lesões costumam ser ricas em espiroquetas, mas a presença de outras espiroquetas na cavidade oral pode dificultar o diagnóstico. · O HSV pode se manifestar como gengivoestomatite aguda ou na forma recorrente, que envolve principalmente áreas cutâneas ou de junção mucosa–pele e queratinizadas. · O diagnóstico é clínico, mas......
...das faces linguais dos dentes anteriores. Esses dentes podem lascar e ter uma aparência serrilhada e corroída, com maior incidência de cáries dentárias. As glândulas salivares, particularmente as glândulas parótidas, podem tornar-se notavelmente hipertróficas. Calos e cicatrizes na superfície dorsal da mão, por traumas repetidos produzidos pelos dentes na indução dos vômitos. Pacientes que usam ......
...s metabólicas (anemia), vasculares ou neurológicas. Clonazepam e temazepam diminuem despertares noturnos, mas podem causar sonolência diurna. 3. Devido a doenças clínicas: pacientes com dores, ortopneia, noctúria, dispneia etc. não conseguem dormir adequadamente. Priorizar o tratamento da causa de base é a medida mais eficaz. 4. Devido a transtornos psiquiátricos: depressão e ansiedade são c......
...ude.gov.br ou às áreas técnicas do Ministério da Saúde responsáveis por seu acompanhamento, sem prejuízo do registro das notificações pelos procedimentos rotineiros do Sinan. Quadro 1: Agravos de notificação imediata via fax, telefone ou e-mail, além da digitação e transferência imediata por meio magnético, no Sinan. Caso suspeito de Febre hemorrágica do dengue Botulismo ......
...s de um mês de duração. Muitos médicos também solicitam exames de imagem na ausência de dados de história e exame físico (sinais de alerta – tabela 1) sugestivos de condições clínicas graves como câncer ou infecção, situação na qual as diretrizes de diagnóstico e tratamento de dor lombar recomendam contra a realização de exame de imagem no primeiro mês de evolução2. Estas recomendações se baseiam ......
...th PM, Boysen G, Jatuzis D, Korv J, Luders S, et al. The angiotensin-receptor blocker candesartan for treatment of acute stroke (SCAST): a randomised, placebo-controlled, double-blind trial. Lancet. 2011 Feb 11. 2. Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, Sandercock PA. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke. 2002 May;33(5):1315-20. 3. Adams HP, Jr., del ......
...tratamento único (reposição de vitamina D, ajuste de medicamentos ou correção de déficit visual), aconselhamento comportamental e educação em saúde, modificações do ambiente doméstico e atividade física. Foram incluídos na revisão os resultados de 54 artigos, com um total de 26.102 participantes. Dezesseis estudos avaliaram a atividade física (3.986 participantes), identificando efeito protetor p......
... ser hospitalizadas e nas quais a prevalência de resistência de uropatógenos de comunidade não excede 10% (B-II). 4. Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800 mg VO a cada 12 horas por 14 dias é uma boa opção se houver informação sobre a sensibilidade do patógeno (A-I). Se esta medicação for usada sem se conhecer o perfil de sensibilidade, recomenda-se fazer uma dose de ceftriaxona 1 g EV (B-II) ou......
...tre as principais causas de morte no mundo desenvolvido e no Brasil. Contudo, nos últimos anos, diversos estudos clínicos têm documentado a eficácia de diversas intervenções para IAMCSST. Entretanto, não se tem ideia do impacto da adoção dessas medidas na “vida real” na mortalidade por IAMCSST. Este foi o objetivo deste estudo. O estudo Os dados do estudo vieram de um banco de dados de todos ......
...ente em uma unidade de terapia intensiva. Tal abordagem está associada com melhora dos desfechos do paciente.31 Em alguns casos selecionados, a monitoração hemodinâmica pode auxiliar na reposição de líquido e sangue, particularmente se o paciente tiver doença cardíaca significativa (New York Heart Association classe II ou IV). Após o paciente tornar-se hemodinamicamente estável, a endoscopia gast......
...ersistente, excessiva e incontrolável acerca de situações do cotidiano. Além dessa preocupação excessiva, o indivíduo afetado também apresenta aspectos somáticos, como tensão muscular, fadiga, insônia e agitação. O TAG pode ser altamente debilitante e predispor ao desenvolvimento de outros transtornos de humor ou de ansiedade. As taxas de prevalência ao longo da vida para o TAG são de aproximadame......
... extratorácicos. Os sequestros intralobares correspondem a cerca de 75% de todos os sequestros, contudo os extralobares são mais comuns nos 6 meses iniciais de vida.36 Os sequestros extralobares com frequência estão associados a outras anomalias congênitas, tais como hérnias diafragmáticas, cistos broncogênicos e malformações cardiovasculares. Patofisiologia Os sequestros extralobares resu......
...icadas também foi associada a anormalidades dos níveis séricos de PAF e PAF acetil-hidrolase.22 Extratos de corpo total de formigas-de-fogo importadas são utilizados no teste diagnóstico e são efetivos para fins de imunoterapia, enquanto os extratos de corpo total de outros insetos de Hymenoptera comprovadamente não contêm os alérgenos do veneno. Extratos de veneno da formiga saltadora australiana......
...emin Liver Dis 2009;29:121–33. 17. Miller CM. Ethical dimensions of living donation: experience with living liver donation. Transplant Rev (Orlando) 2008;22:206–9. 18. Wojcicki M, Milkiewicz P, Silva M. Biliary tract complications after liver transplantation: a review. Dig Surg 2008;25:245–57. 19. Vaidya S, Dighe M, Kolokythas O, Dubinsky T. Liver transplantation: vascular complication......
...anabinoides para controle de vômitos, entretanto, a base fisiopatológica desta síndrome ainda não está elucidada. Uma das coisas mais interessantes é que a Mayo Clinic, com base nesta série de casos, apresenta uma sugestão de critérios clínicos para o diagnóstico da síndrome, descritos na Tabela 1. Tabela 1. Proposta de critérios clínicos para o diagnóstico de hiperemese por canabinoides ......
...bulatório, como os indivíduos suicidas, homicidas ou aqueles que são substancialmente incapazes de cuidar de si mesmos. Nos demais casos, também devem ser internados os pacientes cuja avaliação diagnóstica requeira um exame mais rápido e intensivo do que seria possível obter com facilidade no ambulatório. Prognóstico No curso natural do TDM dentre os pacientes tratados, 50% apresentam recuper......
...mbas as formas podem evoluir para uma paraparesia ou paraplegia. Embora existam poucos dados diretos sustentando esta hipótese, é provável que a primeira forma represente uma obstrução vascular acompanhada de isquemia da medula espinal, enquanto a segunda forma se manifesta por meio de uma doença inflamatória. É obrigatório excluir a possibilidade da existência de uma lesão ocupando espaço em todo......
...de álcool Os fatores de risco primários para o desenvolvimento de CCE de cabeça e pescoço são o tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas. Foi claramente demonstrado que o tabagismo constitui um fator de risco independente. A probabilidade de desenvolvimento de malignidade aumenta com a duração e a extensão da exposição. O hábito de fumar cigarros, em particular, constitui um fator de risco imp......
...otensin converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in heart failure. JAMA 1995;273:1450–6. 110. Khalil M, Basher A, Brown E, Alhaddad I. A remarkable medical story: benefits of angiotensin-converting enzyme inhibitors in cardiac patients. J Am Coll Cardiol 2001;37:1757–64. 111. Munzel T, Keaney JF Jr. Are ACE inhibitors a “magic bullet” against oxidative stress? Circulation (O......
...nça primária crônica, porém com reposição apenas de hidrocortisona (sem reposição de aldosterona). Pacientes com insuficiência adrenal aguda recebem o mesmo tratamento dispensado aos pacientes com insuficiência adrenal crônica que apresentam estresse significativo. O tratamento é monitorado clinicamente. Os sinais da síndrome de Cushing indicam excesso de tratamento. A observação de hiponatremia......
...a hospitalar. Não houve diferenças também quanto à ocorrência de hipotermia, convulsões ou infecções nosocomiais após 14 dias. Aplicações para a prática clínica Este estudo traz mais confusão para o já confuso universo da sepse e da terapia intensiva. O estudo falhou em mostrar diferença no desfecho primário, que, por si só, já era um desfecho desprovido de grande significado clínico. Dois de......
...poliovírus] e D) que abrangem um número crescente de sorotipos: poliovírus (tipos 1 a 3); vírus Coxsackie A (tipos 1 a 14, 16, 17, 19 a 22 e 24) e B (tipos 1 a 6); vírus echo (tipos 1 a 7, 9, 11 a 21, 24 a 27 e 29 a 33); e enterovírus numerados (tipos 68 a 71 e 73 a 109).1–3 Os enterovírus são vírus pequenos (cerca de 30 nm) que contêm uma fita única de RNA e não possuem envelope. O capsídeo deste......
... à prevalência observada na população geral.8 Apesar de as evidências disponíveis não serem conclusivas, a explicação patogenética atual – segundo a qual a esclerodermia resulta da interação de processos autoimune-inflamatórios, da matriz extracelular e vasculares – parece ser sustentada de uma forma global por vários estudos de associação genética. Patofisiologia e patogênese Os as......
...s diários foi reduzida em mais da metade em 56% dos pacientes.26 Contudo, em um estudo envolvendo 25 residentes de moradias comunitárias, que tinham mais de 55 anos de idade e apresentavam sintomas de bexiga hiperativa refratária, apenas 17% dos pacientes apresentaram ausência total de incontinência em 1 a 16 meses após a implantação. No geral, contudo, os pacientes apresentaram redução de 80% do......
...e atendimento tem realizado atividades que não são de cuidado, deve-se reorganizar os papéis e utilizar assistentes de enfermagem para realizar o trabalho de atendimento não-direto. Alternativamente, se a investigação mostrar um volume significativo de tempo gasto na manutenção e na reparação de equipamento essencial, sugerir a aquisição de novos equipamentos para liberar mais tempo do enfermeiro ......
...nto da carga de pacientes dos enfermeiros licenciados e uma ligeira diminuição na composição de habilidades. Quando ajustada à gravidade, a carga de pacientes aumentou significativamente tanto para os enfermeiros como para os licenciados.† * Unruh L.: Licensed nurse staffing and its impact on adverse events in hospitals. Med Car 41 (1): 142-52, 2003. † Unruh L.: The effect of LPN reduction on......
...o de iniciativa para melhora do desempenho ocorrendo em toda parte do pronto-socorro”, acrescenta Kosnik. O objetivo geral desejado era reduzir os tempos do ciclo de admissão para uma hora ou menos, desde o momento em que era tomada a decisão de admitir o paciente até sua admissão. Na pesquisa de satisfação do paciente do Overlook Hospital de Summit, montada em setembro de 1997, a direção do PS ......
...ue estimula a colaboração, foi usada para guiar as definições dos estados do SMDC. A investigação apreciativa é uma metodologia que facilita a mudança positiva em uma organização, envolvendo todo o sistema em uma análise sobre o que funciona melhor. Como parte da investigação, são descobertos e analisados dados para temas comuns. Esses temas são aplicados em futuros esforços de melhoria. “Fizemos......
...idemiológico de diversos agentes infecciosos. Quanto à presença de uma bactéria de forma endêmica em um hospital (no caso do EUA, isso ocorre com frequência com os MRSA), estudos sugerem que a detecção e o isolamento poderiam reduzir as infecções relacionadas a assistência. Entretanto, os estudos que embasam tal conduta são observacionais, unicêntricos e não randomizados, o que os torna de baixa q......
...igh-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002;360:7–22. 63. Stenestrand U, Wallentin L, for the Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-HIA). Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival. JAMA 2001;285:430–6. 64. Aronow HD, Novaro GM, Lauer MS, et al. In-hospital initiation of lipid-lowering therapy after coronary......
...atendimento, as próprias instalações hospitalares são fontes de risco ou são vulneráveis a situações perigosas, tais como falhas de equipamentos durante emergências naturais ou produzidas pelo ser humano (ver Tab. 4-5). Os artigos e os equipamentos médico-hospitalares colocam em risco a segurança dos pacientes. O cuidado e o manuseio desses itens, incluindo limpeza, transporte, estocagem e reproce......