...s com NASH mostrou melhora na esteatose, inflamação e fibrose em seis dos oito pacientes estudados, nas biópsias de follow-up com seis meses de seguimento. Em relação à cirurgia bariátrica, foram realizados 18 estudos sobre seu efeito, com 11 com resultados benéficos, mas quatro estudos com piora histológica, com aparecimento de fibrose, este efeito provavelmente correlacionado com a velocidade da......
...ratadas com medicação anticonvulsivantes. Quando convulsões subclínicas são suspeitas ou uma diminuição do nível de consciência é inexplicável, a eletroencefalografia contínua deve ser considerada. O uso de anticonvulsivantes profiláticos está associado com mais febre e piores resultados funcionais, por isso não deve ser usado rotineiramente. O cérebro é dependente de um fornecimento contínuo de ......
...e Tireotoxicose Com captação de radioiodo aumentada Mediado por TSH - tumor de pituitária - resistência pituitária ao TSH Auto-imune:-Doença de Graves -Tireoidite de Hashimoto com hashitoxicose Bócio multinodular tóxico Nódulo tóxico Hipertireoidismo induzido por iodo(pode ocorrer com captação aumentada e diminuí......
...uns pacientes podem optar por reiniciar gradualmente o uso de perfumes selecionados, um a um, para verificar se há desenvolvimento de reação.102,103 A próxima causa mais comum de alergia por contato a cosméticos são os conservantes, que são adicionados para manter os cosméticos frescos e controlar o crescimento microbiano. Dependendo do tipo de produto e do país de produção, a maioria dos cosmét......
...S. pneumoniae e podem ter menor potencial para o desenvolvimento de resistência.81 Tabela 5. Propriedades selecionadas das fluoroquinolonas antibióticas Nome genérico Comentários* Ciprofloxacina Dosagem 1 x/dia (VO) ou 2x/dia (VO, IV); a fluoroquinolona mais ativa contra Pseudomonas aeruginosa Gemifloxacina Dosagem 1 x/dia (VO); atividade intensificada contra Str......
...ras. Para a realização das pesquisas clínicas, Lake D. Morrison, MD, recebeu financiamento da Actelion, fabricante da bosentana, e da InterMune Pharmaceuticals, fabricante da pirfenidona, bem como do National Institutes of Health. Paul W. Noble, MD, atua como consultor junto às empresas InterMune Pharmaceuticals e Actelion. Referências 1. American Thoracic Society/Eur......
...nical isolated syndrome [CIS]): São os casos nos quais o paciente apresenta o primeiro surto de EM, geralmente com resolução espontânea, sem nenhum antecedente prévio de manifestações neurológicas. Os casos mais típicos são de neurite óptica, mielite transversa ou síndromes de tronco ou cerebelar. Entretanto, o paciente não preenche todos os critérios diagnósticos (abordados a seguir). De acordo c......
...lin (IVIg) in severe refractory rheumatoid arthritis: no evidence for efficacy. Clin Exp Rheumatol. 1996;14(6):657-60. 48. Zinman L, Ng E, Bril V. IV immunoglobulin in patients with myasthenia gravis: a randomized controlled trial. Neurology 2007; 68:837. 49. Barth D, Nabavi Nouri M, Ng E, et al. Comparison of IVIg and PLEX in patients with myasthenia gravis. Neurology 2011; 76:2017.Joint Task......
...e viagens internacionais paralocais endêmicos para esses microrganismos. Evidências recentes apontaram o usoda terapia de supressão ácida como possível fator de risco para colonização comMDROs.Os supressores de ácidos inibem a secreção ácida doestômago e podem alterar a composição do microbioma intestinal; o ácidoestomacal é um microbioma intestinal saudável que protege o tratogastrintestinal cont......
... dispositivo de água com vedação. Pode ocorrer, ainda, a transecçãocompleta da árvore traqueobrônquica, mas pouca ou nenhuma comunicação com oespaço pleural. Geralmente, nesse caso, não ocorre pneumotórax, e os tecidosperibrônquicos sustentam as vias aéreas o suficiente para manter a respiração,mas, dentro de três semanas, o tecido de granulação irá obstruir o lúmen eproduzir atelectasia. Esses pa......
...tricial geralmente envolve as estruturas subvalvar mitral etricúspide, prejudica sua mobilidade e leva à insuficiência valvar. Também podeocorrer cicatriz no folheto da válvula. Se a doença puder ser identificada noprimeiro estágio, a terapia será focada no tratamento da condição subjacente. Exames Complementares A ecocardiografia é a principal forma de imagem para odiagnóstico e o seguimento dos......
...ade. Descontinuação dos betabloqueadores deve ser considerada se o paciente permanecer congesto, e, nesse caso, a terapia inotrópica deve ser contemplada. Os betabloqueadores podem ser iniciados ou retomados na ausência de hipotensão sintomática ou bradicardia. Doses baixas e titulação lenta são recomendadas para um paciente após descompensação recente. No caso do metoprolol, é razoável usar doses......
...o funcional de NYHA III ou IV sob terapia médica máxima Teste de caminhada de seis minutos baixo (<350 m) ou em declínio Índice cardíaco <2 L/min/m2 Pressão atrial direita >15 mmHg Índice BODE = índice de massa corporal, obstrução do fluxo de ar, dispneia, capacidade de exercício; DLco = capacidade de difusão pulmonar para monóxido de carbono; VEF1 = volume expiratório ......
...densidade mineral óssea (DMO)—a conhecida tríade de alerta das atletas do sexo feminino—pode resultar em baixa qualidade óssea e em suscetibilidade aumentada à lesão óssea por estresse.1 Estudos epidemiológicos sobre fraturas por estresse em atletas e recrutas militares têm mostrado que estas lesões são 1,4-4 vezes mais comuns na população feminina do que na masculina.2–4 Este diferencial entre os......
...nos EUA isso é em outubro, equivalente a ABRIL aqui no Brasil). Crianças entre seis meses e oito anos que necessitam de duas doses devem receber a primeira dose assim que possível após a vacina estiver disponível, e a segunda dose = 4 semanas depois. Para evitar perdas de oportunidades de vacinação, os provedores devem oferecer vacinação durante as visitas de rotina de cuidados de saúde ......
... em Barcelona e os segundos em Sydney. É importante ter bem claro que esses materiais devem estar à disposição do atleta em quantidade suficiente para que ele mesmo possa escolher seu próprio equipamento para a amostra. É imprescindível que os profissionais que participam desses processos estejam credenciados e identificados. O processo de coleta das amostras pode variar ligeiramente, dependend......
... Apesar de sua alta eficácia para indução de remissão da doença e prolongamento da sobrevida, a ciclofosfamida está associada a uma toxicidade substancial. Dois estudos randomizados demonstraram que o rituximabe é tão efetivo quanto a ciclofosfamida para indução da remissão da doença em pacientes com GPA e PAM.23,24 Um estudo sugeriu que essa terapia pode ser superior para indução de remissão em c......
...na Ácido micofenólico Sirolimo Anticorpos depletores de linfócito IECA = inibidor da enzima conversora de angiotensina; BRA = bloqueador de receptor de angiotensina; PTH = paratormônio. Figura 4 - Formas de doença recorrente. Todas as formas de nefropatia glomerular podem recorrer no aloenxerto renal. As formas mais comuns são a glomerulosclerose segmentar focal recorrente,......
...penha algum papel provável no sistema imune. Patogênese Acredita-se que a esclerose múltipla seja uma doença autoimune, ou pelo menos imunomediada, com fundamento em várias linhas diferentes de evidências. Assim como em muitas doenças autoimunes, o alvo antigênico da resposta autoimune é desconhecido, bem como os fatores predisponentes subjacentes e os estímulos desencadeadores imediatos da a......
...amento pulmonar” (interface entre pleura visceral e parietal), que deve levantar a suspeita de um pneumotórax. Na presença de um pneumotórax, linhas horizontais ecogênicas demarcam a linha pleural. As sensibilidades de ultrassonografia e radiografia de tórax (supino e semi-ereto) foram 91 e 50%, respectivamente. A baixa sensibilidade da radiografia de tórax foi provavelmente devido à posição sup......
...erapias antimicrobianas apropriadas, aplicadas logo na fase inicial da doença, possivelmente impeçam a elevação da titulação de anticorpos. Aumentos de quatro vezes no título entre espécimes da fase aguda e espécimes da fase convalescente são considerados diagnósticos, embora um único espécime com título de 1:160 seja altamente diagnóstico. Há atualmente no mercado um enzimaimunoensaio (ELISA, do ......
...ecundárias de dislipidemia. Quando é feita a decisão de tratar, sugere-se o tratamento em pacientes com LDL-c > 190 mg/dl com dose de alta intensidade de estatina e em outros pacientes com LDL-c entre 50-189 mg/dl para prevenção primária pode-se iniciar com uma dose moderada de uma estatina (por exemplo, 40 mg de lovastatina, pravastatina ou sinvastatina, 20 mg de atorvastatina, ou 5 a 10 mg d......
...eriliza de forma confiável. As metas da terapia cirúrgica são atingir uma descompressão adequada do cérebro e evacuar completamente o empiema.132,141,143,144 Ao comparar a drenagem por craniotomia com a drenagem mediante colocação de orifícios de trepanação, alguns estudos demonstraram que a mortalidade é mais baixa em pacientes que fizeram craniotomia – embora, na realidade, os pacientes que fize......
... · No caso de hemangioma, verificar se há intensificação periférica nas imagens. Histórico e exame físico Muitos pacientes com massas hepáticas são assintomáticos. Mesmo entre aqueles com dor no quadrante superior direito, o desafio é saber se a dor se relaciona, de fato, com a massa. O histórico deverá englobar outras considerações, incluindo patologia na vesícula biliar, doença ......
...m quimase ? catepsina G ou carboxipeptidase de mastócitos. Há um aumento nos números de células MCTC no epitélio respiratório nos casos de inflamações alérgicas nas vias respiratórias, o que as tornam mais acessíveis aos alérgenos inalatórios. Por outro lado, as células MCTC são o tipo dominante de mastócitos na derme, na conjuntiva, no coração, nas paredes dos vasos sanguíneos e na submucosa do ......
...do a capacidade para dirigir ou controlar de forma apropriada o uso de medicamentos. É provável que os pacientes com incapacidade visual sofram de depressão13 e de problemas cognitivos.14,15 Levando-se em conta a frequência de doenças oculares de redução na visão nos indivíduos em fase de envelhecimento, muitas das quais poderão se tornar irreversíveis se não forem tratadas, a American Academy of......
...rir mais produtos de origem vegetal do que de origem animal. · Ingerir mais alimentos frescos ou preparados em casa do que os processados. · Cuidar que menos de 30% das calorias tenham origem em gorduras. · Observar que o nível de colesterol deve se limitar <300mg/dia. · Comer, pelo menos, 30g/dia de......
...; Eli Lilly & Co.; e Janssen Pharmaceuticals Inc. Ele recebeu apoio financeiro para pesquisas da Eli Lilly & Co e da Ono Pharmaceuticals; é acionista da Ignyta Inc. Referências 1. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthri......
...penho e na qualidade de vida; redução nos níveis de citocina inflamatória; mielossupressão. Aprovado pela FDA e pela EMA em 2011. Momelotinib JAK2 Redução na esplenomegalia; melhora na dependência de transfusões; neuropatia periférica leve; trombocitopenia. Teste randomizado controlado de fase III. Pacritinib JAK2, FLT3 Redução na esplenomegalia, nenhuma mielossup......
...ase deficiency and other syndromes of mineralocorticoid excess as a rare cause of endocrine hypertension. Horm Metab Res 2012;44:867–78. 22. Kellenberger S, Gautschi I, Rossier BC, Schild L. Mutations causing Liddle syndrome reduce sodium-dependent downregulation of the epithelial sodium channel in the Xenopus oocyte expression system. J Clin Invest 1998;101:2741–50. 23. Fr......
... diminui os marcadores superficiais das células de linfócitos T ativados e aumenta a densidade das células calciformes.76 Em testes clínicos, essa preparação oftalmológica de ciclosporina melhorou as queixas subjetivas de olhos secos e os valores nos teste de Schimer I, além de diminuir o uso de lágrimas artificiais complementares.77 O efeito colateral conhecido mais comum é a sensação de queimaç......
...rding to site and variant: possible greater neurotropism of variant A. Clin Infect Dis 1998;26:132. 84. Santoro F, Kennedy PE, Locatelli G, et al. CD46 is a cellular receptor for human herpesvirus 6. Cell 1999;99:817. 85. Hall CB, Caserta MT, Schnabel KC, et al. Congenital infections with human herpesvirus 6 (HHV6) and human herpesvirus 7 (HHV7). J Pediatr 2004;145:472. 86. ......
...is pelo HSV são tratadas com aciclovir intravenoso na dosagem de 20mg/kg a cada 9 horas por 14 a 21 dias; o tratamento supressivo com aciclovir por um período adicional de 6 meses pode melhorar os resultados neuroevolutivos.26 Em pessoas imunocomprometidas e, em raras ocasiões, em imunocompetentes, o HSV-2 resistente ao aciclovir poderá produzir infecções progressivas crônicas.27 A administração ......
... a análise. Todas essas limitações podem ter resultado em algum viés de confusão residual. No entanto, a ideia geral de que há formas mais seguras de fazer reposição hormonal parece interessante, já que isso pode afetar, futuramente, a tomada de decisão para mulheres que sofrem muito com sintomas de menopausa e que poderiam ter melhor qualidade de vida com a terapia hormonal, desde que exista um ......
...né, Libéria e Serra Leoa) chegam a 4.366, com 2.218 mortes. Até agora, a epidemiologia do Ebola nestes três países está distribuída da seguinte forma: Guiné com 861 casos (678 confirmados, 151 prováveis e 32 suspeitos), incluindo 557 mortes; Libéria com 2.081 casos (654 confirmados, 974 prováveis e 453 suspeitos), incluindo 1,137 mortes; e Serra Leoa com 1.424 casos (1.287 confirmados, 37 prováve......
...os achados anatômicos, sua importância clínica é controversa, assim como os próprios critérios para sua definição (Deyo; Weinstein, 2001). A tomografia computadorizada (TC) ou a mielotomografia são alternativas úteis quando a ressonância magnética (RM) não está disponível ou é contraindicada, ou quando mais informações sobre a anatomia óssea são necessárias. A RM é o exame de escolha e demonstra a......
...a que os idosos apresentam para sofrer quedas. Na maioria das vezes, essas fraturas são provocadas por traumas de baixa energia, como, por exemplo, quedas simples no ambiente doméstico. Diversos fatores estão relacionados à ocorrência maior de quedas nos idosos, tais como os distúrbios neurológicos que afetam a estabilidade e o equilíbrio, o uso de medicamentos, como hipotensores e psicotrópicos,......
...luir a hipótese de haver outras condições importantes, confirmar o diagnóstico de diverticulite, determinar se existem complicações e planejar o tratamento. A leucocitose em geral está presente na diverticulite aguda. A urina pode conter um número modesto de leucócitos ou hemácias. As infecções do trato urinário recorrentes ou polimicrobianas devem sugerir a possibilidade da existência de uma fí......
...Se ocorrer aumento da dilatação ou diminuição da função, a cirurgia estará indicada. Nos pacientes sintomáticos, a cirurgia está indicada. Deve-se ressecar a porção estenosada do ureter, realizar uma diminuição da porção dilatada e reimplantar o ureter utilizando uma técnica antirrefluxo. A maioria dos pacientes com ureterocele necessita de cirurgia. De acordo com a classificação, é decidido o pr......
...la de demência de Mattis (Porto et al., 2003). Outro instrumento muito útil e que possui versão para uso no Brasil é a Clinical Dementia Rating (CDR), uma entrevista semiestruturada que avalia o funcionamento cognitivo e o desempenho funcional e que permite não apenas o diagnóstico de DA como também seu estadiamento (Chaves et al., 2007; Hughes et al., 1982). Instrumentos diagnósticos para avalia......
...es, o uso de uma dose única de 400 mg de fluconazol por via oral constitui uma alternativa efetiva. Este programa oral pode ser repetido para tratamento das recidivas. Infecções bacterianas Infecções cutâneas causadas por estreptococos, estafilococos ou ambos Impetigo Inicialmente, uma infecção cutânea vesicular, o impetigo não bolhoso evolui rápido para pústulas que então se rompem e lib......
... e aspiração das articulações que estiverem doloridas, agudamente inflamadas ou inchadas, na ausência de trauma evidente. Uma única gota de líquido, mesmo que seja o pequeno volume contido no orifício da agulha usada em uma artrocentese aparentemente fracassada, pode ser suficiente para estabelecer um diagnóstico de artrite induzida por cristal. Com uma preparação a fresco é possível obter uma est......
...Os únicos aspectos distintivos são a presença da psoríase e a ausência de fator reumatoide circulante. A artrite mutilante é uma forma rara e gravemente destrutiva de artrite psoriática, em que as articulações interfalângicas das mãos e dos pés são destruídas, resultando na deformação dos dedos. A espondilite anquilosante contribui para 5% dos casos de artrite psoriática. Assim como em outras fo......
... tosse prolongada seguiu-se ao episódio de pneumonia em um paciente e, no outro, foram observados sintomas de envolvimento da orelha. Culturas de material da garganta positivas foram obtidas em 6 dos 7 pacientes após a cessação da terapia e o desaparecimento dos sintomas. ______________________________________________________________ A importância de M. pneumoniae como causa de pneumonia adq......
...têmica, com manutenção inicial da pressão arterial sistólica durante a tentativa do coração de compensar a perda do tônus vascular sistêmico. O desempenho miocárdico está diminuído, até mesmo nas fases iniciais do choque séptico.64 Na ausência de intervenção adequada, o volume de sangue circulante é continuamente perdido para dentro do espaço intersticial e de locais intracelulares. O coração já n......
...occus aureus resistente à meticilina (SARM) em UTINs, novos serviços de cirurgia cardíaca, elevação significativa de lesões em funcionários causadas por objetos perfurocortantes e inundações em prédios podem resultar na necessidade de reavaliar e redirecionar os recursos e a energia consumidos no controle de infecções. Emergências cruciais, como abalos sísmicos ou surtos de gripe pandêmica, result......
...rus sincicial respiratório associadas à assistência à saúde distribuído por áreas geográficas dentro da instituição, com feedback imediato para os membros da equipe, possibilitando a obtenção de melhorias em relação à adesão às precauções recomendadas para o controle de infecções. 5. Revisar periodicamente o uso de testes diagnósticos laboratoriais (cultura de espécimes respiratórios adequad......
...ses, 2 milhões destes pacientes apresentam SCA.1 Os pacientes com AI e/ou IMSS-ST podem apresentar: (1) angina em repouso (ou seja, um desconforto torácico não provocado por esforço e que ocorre após no mínimo 20 minutos de repouso); ou (2) um novo episódio de angina (definido por uma dor anginosa) iniciada dentro das últimas 2 semanas a 2 meses e que é provocada por esforço mínimo [classe cardi......
...boratoriais Uma avaliação da oxigenação por oximetria de pulso deve ser realizada em cada paciente com suspeita de pneumonia. Se a radiografia mostrar consolidação lobar ou segmentar, formação de abscesso ou efusão pleural significativa, é mais provável que o paciente tenha pneumonia bacteriana. Um infiltrado irregular pode estar presente em qualquer processo, mas a observação de um verdadeiro in......
...eia, mas têm osteoporose, sofrem contusões com facilidade em decorrência da deficiência de vitamina K ou têm anemia ferropriva. Esta última condição é comum em pacientes adultos com EGS.19 Um estudo sugeriu que as fraturas podem ser o único sinal de má absorção em pacientes com EGS não detectada.20 Exames laboratoriais. Em um paciente com alta suspeita de EGS (p. ex., parente em 1º grau de um pac......