...Em casos de excesso de peso, recomenda-se uma dieta hipocalórica (Tabela 3). O cuidado alimentar deve ser ainda maior na corticoterapia, devido aos seus efeitos adversos. Em caso de ocorrência de hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes melito (DM) ou dislipidemia (DLP), a dieta deve conter quantidades moderadas de sódio (Tabela 4), de carboidratos simples e de gorduras saturadas (Tabela 5)......
...acionais relataram diminuição da dor em até 40% de adolescentes com dismenorreia com a utilização de calor local. A suplementação alimentar com tiamina (vitamina B6), vitamina E e ômega-3 tem demonstrado diminuição nas taxas de dismenorreia em estudos pequenos. Ultimamente, estudos clínicos têm apresentado resultados favoráveis ao uso da acupuntura como tratamento alternativo a diversas sensaçõ......
...ção mássica de intestino delgado, malabsorção neonatal seletiva de magnésio, fístula intestinal e biliar, uso excessivo de purgativos. Perda urinária excessiva Tiazídicos, estados de poliúria, estados hipercalcêmicos, aldosteronismo primário, acidose metabólica, diabetes, hipertireoidismo, depleção de fósforo, síndrome de Gilteman. Outras Pancreatite aguda, alcoolismo crônico, sínd......
...tando em insuficiência cardíaca congestiva), acidose metabólica intratável, hipercalemia refratária ao tratamento, uremia sintomática, pericardite urêmica e hiponatremia grave. O tratamento medicamentoso compreende a erradicação da estreptococcia. Utiliza-se penicilina benzatina nas doses de 600.000 UI para crianças menores de 25 kg e 1.200.000 UI para maiores de 25 kg. Nos alérgicos à penicilin......
.... Tabela 1: Fatores predisponentes para delirium Fatores predisponentes para delirium · Idade = 65 anos · Sexo masculino · Demência · Declínio cognitivo · História de delirium · Depressão · Dependência funcional · Imobilidade · Nível de atividade baixo · História de quedas · Déficit ......
...co e/ou acometimento digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do parasita e da suscetibilidade do hospedeiro. A doença cardíaca chagásica crônica é o principal responsável pela morbimortalidade da doença de Chagas. É manifestada basicamente por três eventos: 1) Insuficiência cardíaca (IC) por cardiomiopatia dilatada: há acometimento biventricular, mas o ventrículo d......
...eoplasia de mama deve ser suspeitada na presença de uma massa firme, irregular, imóvel, unilateral e com localização excêntrica. · O tratamento da ginecomastia idealmente deve ser dirigido à etiologia. · As medicações para tratamento da ginecomastia incluem andrógenos, antiestrógenos e inibidores da aromatase. · Considerar tratamento cirúrgico para pacientes sem resposta......
...cas são as medidas primordiais a serem adotadas nessa situação. Adicionalmente e de forma coerente com a fisiopatologia do evento, a estabilização da placa coronária deve ser considerada medida importante no tratamento. Aspirina e terapêutica anticoagulante devem ser iniciadas, caso não haja contra-indicação. Apesar de não existir estudo comparando os diversos meios de anticoagulação no período pe......
...literatura qual o nível de pressão arterial adequado no manejo de um paciente com AVCH, mas em geral é recomendado que a pressão sistólica seja mantida = 180 mmHg e/ou PAM = 130 mmHg. Em contrapartida a um potencial risco de se aumentar o sangramento se a hipertensão não for tratada, sabe-se que um tratamento muito agressivo pode diminuir a perfusão cerebral e agravar a lesão. · Qualquer ......
...sentam com pseudocrise hipertensiva são tratados, erroneamente, como portadores de crise hipertensiva. Consiste na elevação acentuada da PA em paciente assintomático ou portador de outra condição clínica que eleva a pressão arterial de forma secundária (dor, desconforto, medo, dormência, palpitações, tonturas e tremores). Nessa situação, não há indício de lesão de órgão-alvo. Associa-se frequentem......
...clui não só os efeitos colaterais das modalidades terapêuticas como também as possíveis sequelas neurológicas. ALGORITMO Algoritmo 1: Sugestão de tratamento conforme a RPA. BIBLIOGRAFIA 1. Biswas G, Bhagwat R, Khurana R, Menon H, Prasad N, Parikh PM, et al. Brain metastasis – Evidence based management. J Cancer Res Ther 2006;2(1):5-13. 2. Ewend MG, Elbabaa S, Carey LA. Current t......
... bases de novos estudos, e, talvez, em breve, essas respostas já serão concretas e determinadas. Protocolo de indução de hipotermia após PCR Reserva de material 1. Soro fisiológico a 0,9% (ou outro cristaloide) – bolsas de 1.000 mL – a 4°C 2. Bolsas de gelo 3. Compressas limpas 4. Colchão térmico 5. Kit para Swan–Ganz ou acesso venoso central e PA invasiva ou termômetr......
...permite estabilidade ou até mesmo reversão da lesão renal. Segue como grande desafio na prática clínica atual a distinção entre os pacientes que se beneficiarão da intervenção vascular daqueles nos quais o procedimento não modifica o curso da doença ou até mesmo agrava a perda de função renal. DEFINIÇÃO Desde que Dean e Foster demonstraram, em 1973, que a evolução natural da doença renovascu......
...o mofetil Ecstasy, cocaína ou heroína podem provocar rabdomiólise Álcool Tabela 6: Fatores de mau prognóstico Idade superior a 60 anos Intervalo entre início dos sintomas e início do tratamento maior que 8 meses Queixa pulmonar Disfagia grave História pessoal ou familiar de neoplasia Paciente na cadeira de rodas ou acamado Fraqueza proximal e di......
... partículas tem diâmetro de massa entre 1 e 5 micra. A deposição pulmonar média dos aerossóis inalados para o tratamento da asma é de aproximadamente 10% da dose fornecida, podendo variar de acordo com a droga em questão, o tipo de dispositivo, a técnica de uso e o grau de obstrução das vias aéreas, entre outros. Esta deposição das partículas dos medicamentos se dá por meio de 3 mecanismos: impac......
... O tratamento do lactente sibilante deve ser sempre iniciado por orientações de higiene ambiental, independentemente da causa. Este é um dos tópicos do tratamento que menos recebem atenção por parte dos pais, uma vez que requer modificações em conceitos prévios à doença, como mudanças na estrutura da casa, mudanças de rotinas e de hábitos. O tabagismo passivo deve ser desencorajado, sendo a fumaça......
...ção de procedimentos curativos, como a ablação por radiofrequência, porém não altera a abordagem clínica inicial. DIAGNÓSTICO O ECG é um método complementar indispensável para o diagnóstico adequado das taquiarritmias supraventriculares. O primeiro passo na análise do ECG de um paciente com taquiarritmia é a análise da largura do QRS. Por definição, a taquicardia de complexo estreito apresent......
...tividades do paciente. O uso de medicação analgésica não opioide e AINH deve ser feito para o controle da dor. Em alguns casos, uso de antidepressivos pode estar indicado. Técnicas injetáveis como bloqueio epidural ou infiltração facetária podem ser consideradas, embora não tenham eficácia comprovada. Lombalgia inespecífica crônica Após 12 semanas com dor lombar persistente, a chance de rec......
...novos eventos cardiovasculares serão orientados, não de maneira independente pelos riscos da elevação de fatores isolados, como a pressão arterial ou o colesterol, mas pelo resultado da soma dos riscos imposta pela presença de múltiplos fatores, estimado pelo risco absoluto global de cada indivíduo. Sob o enfoque preventivo, quanto maior o risco, maior o potencial benefício de uma intervenção tera......
...Associação rara Aminoglicosídeos Tetraciclinas Cloranfenicol Metronidazol Vancomicina Na colite pseudomembranosa, os sintomas tendem a ser mais importantes que na colite simples, e se adiciona o achado praticamente patognomônico na retossigmoidoscopia, que são as pseudomembranas (vide características mostradas na Tabela 1). A colite fulminante é a pior......
...vasivos usados na UTI, os quais ultrapassam as defesas naturais do corpo, como cateteres intravasculares e urinários (muitas vezes colocados em situações de emergência) e ventiladores mecânicos, e devido ao longo período de internação no setor. Para reduzir a taxa de IRASs nas UTIs, os profissionais de assistência à saúde (PASs) devem obedecer bundles (grupos de medidas preventivas) e melhores prá......
... a população geral do hospital.1 Existem vários motivos para justificar essa maior vulnerabilidade dos pacientes das UTIs a IRASs. Há uma maior probabilidade de esses pacientes serem imunocomprometidos, serem idosos, apresentarem condições subjacentes que aumentam o risco de infecção, como diabetes, apresentarem quadro nutricional ruim, ficarem longos períodos internados e exigirem um dispositivo ......
... D.K.C., Ayares D.: Xenotransplantation. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 42D-1–42D-7. 14. Weber J.M., Neely A.N., Mayhall C.G.: Burns. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Profession......
...arreira contra patógenos. · Certificar-se de que os pacientes receberam todas as imunizações exigidas. Fornecer vacinas inativas de acordo com as diretrizes do Advisory Committee on Immunization Practices. · Obedecer às exigências de higiene das mãos. · Seguir as diretrizes de isolamento. · Não administrar unilateralmente a profilaxia antimicrobiana, pois não foi demonstrad......
...rretar dependência química, tornando seu uso restrito a curtos intervalos. Tratamento Não Farmacológico Exercícios Físicos Programas de exercícios físicos para pacientes com fibromialgia têm incluído atividades aeróbias, de alongamento e fortalecimento muscular. Exercícios utilizados para condicionamento cardiovascular também induzem melhora significativa da dor. Acupuntura O uso de acu......
...ensão vascular níveis III e IV (trombos intra-hepáticos, supra-hepáticos e atriais), a dificuldade cirúrgica é maior, uma vez que é impossível obter controle vascular adequado acima do trombo tumoral e abaixo do diafragma. Nestes casos, realiza-se bypass cardiopulmonar com exsanguinação total, parada cardiocirculatória e hipotermia do paciente até 14 a 18oC. Essa modalidade de cirurgia permite a a......
...rtantes para o funcionamento contínuo das comunidades. A capacidade de fornecimento de serviços dessas organizações pode ficar ameaçada se elas não estiverem preparadas para responder a surtos epidêmicos ou infecciosos que requeiram aumento na capacidade de atendimento durante períodos muito longos. Portanto, é de extrema importância que as organizações planejem como evitar a introdução de epidemi......
...tivos de segurança nas salas de cirurgia. O pessoal dessas salas avaliou os novos produtos que surgiram no mercado em 2004. Mudança de Escopo Um novo serviço – cirurgia bariátrica – foi incluído em junho de 2005. As lideranças solicitaram a avaliação dos estudos e temas relacionados ao controle de infecções. Essas providências foram tomadas por meio do processo de avaliação anual de ris......
...o que alguns autores consideram como hipótese etiológica das cólicas – as alergias alimentares –, foram testadas várias fórmulas lácteas que melhorassem o sofrimento da criança. Mais ainda: criaram-se dietas específicas para a mãe, em crianças em amamentação exclusiva. O recurso a medicinas alternativas também tem sido testado e estudado. No entanto, ainda não há evidência clara da sua u......
...do mecanismo fisiopatológico da insuficiência respiratória. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Carvalho CRR. Ventilação mecânica. São Paulo: Atheneu, 2000. v. 1. 2. Marino PL. The ICU book. 2. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1998. 3. Irwin RS, Rippe ......
...nte provável é o de miocardiopatia dilatada. A etapa seguinte é a explicação de sua etiologia. O paciente afirma não apresentar casos semelhantes na família, não havendo também alcoolismo e outros sintomas que sugerissem uma condição secundária para a sua doença. Investiga-se, então, a possibilidade de doença de Chagas. Solicita-se sorologia da fase crônica (Elisa), a qual evidencia altos títulos......
...om percentuais mais elevados de levantamentos antigos. Na necrose cística da média, ocorre degeneração das fibras de colágeno e elastina. Essa doença está em geral mais associada às síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos. Em 4%, a causa é iatrogênica, principalmente devido a procedimentos percutâneos, e, em 5% dos casos, o fator predisponente é a síndrome de Marfan. Raramente, a dissecção está relaci......
...ue seja assintomático. O tratamento clínico da DAOP tem dois objetivos: a melhora funcional do membro inferior e a prevenção dos eventos relacionados à distribuição multifocal da doença aterosclerótica. As recomendações atuais de tratamento da DAOP incluem abstenção do tabagismo; estatinas para reduzir LDL para menos de 100 mg/dL; terapia antiplaquetária com ácido acetilsalicílico ou clopidogrel ......
... devido ao aumento da concentração de glicose na saliva. Muito frequente e recorrente é a paroníquia com subsequente distrofia ungueal. Nas mulheres, a cândida comumente infecta a região inframamária e a genitália com intenso prurido vulvar. Nos homens, encontra-se a balanite por cândida. Merecem atenção particular lesões inflamatórias nasais e palpebrais principalmente em pacientes com complicaçõ......
... tireoglobulina, T3 e T4. Os níveis séricos de T4 são desproporcionalmente elevados em relação aos de T3 (relação T3/T4 < 20) devido às maiores concentrações intratireoidianas de T4. O TSH caracteristicamente está suprimido. Já na fase de hipotireoidismo, observam-se valores baixos de T4 livre e elevação do TSH. Histologicamente, a tireoidite granulomatosa é caracterizada por infiltração de cé......
...opática. Ao realizar exame físico, deve-se pesquisar também a presença de lesões irritativas ou traumáticas na parede torácica (p. ex., queimaduras, herpes-zóster, toracotomia e mastectomia), uma vez que podem determinar elevação reflexa da PRL. Diagnosticada a hiperprolactinemia em indivíduos assintomáticos, a possibilidade de macroprolactinemia deve sempre ser considerada, mas a presença de gal......
...ou imunoquimioluminescente, a concentração de GH cai para menos de 0,3 ng/mL após realização de TOTG em pessoas normais. Então, o diagnóstico de acromegalia, atualmente, pode ser feito com métodos mais sensíveis, que permitem melhor discriminação entre os pacientes com e sem a doença. Etiologia Em mais de 95% dos casos, a causa da hipersecreção do GH é um adenoma somatotrófico da hipófise (Fi......
...atase alcalina de 160 UI/L, gama-glutamiltransferase (GGT) de 220 U/L, bilirrubina total de 13 mg/dL, bilirrubina direta de 9,0 mg/ dL, tempo de protrombina (TP) de 19 s, INR de 1,5, creatinina de 1,0 mg/dL, ureia de 50 mg/dL. Por meio da utrassonografia de abdome foi possível evidenciar hepatomegalia. O paciente foi internado para a realização de exames complementares e início de tratamento. ......
...lacional sobre a prevalência da SII observou uma taxa de 14% na Inglaterra. Posteriormente, estudos realizados nos Estados Unidos, na França, na Nova Zelândia e na Dinamarca indicaram cifras de 10 a 20%. Com base nesses estudos epidemiológicos e em outros mais recentemente realizados em várias regiões do mundo, estima-se que 8 a 19% da população mundial apresenta sintomatologia compatível com o di......
...ença psiquiátrica, o paciente e sua família também estão. No caso em questão, embora a paciente não relate diretamente, os sintomas depressivos são evidentes. Cabe ao médico guiar a entrevista e avaliar corretamente ou, ao menos, encaminhá-la ao psiquiatra. Deve-se considerar sempre o diagnóstico diferencial com transtorno bipolar. Ao escolher um antidepressivo, deve-se revisar as interações medic......
...resentou os seguintes critérios: rigidez matinal, poliartrite simétrica (com envolvimento das articulações das mãos, artrite de mais de três regiões articulares) e FR positivo. Ou seja, essa paciente totalizou cinco critérios de classificação, configurando, assim, o diagnóstico de AR. Utilizando os critérios classificatórios para AR, de 2010, do ACR/EULAR,2-5 verificaram-se comprometimento de mai......
...o exame físico, o achado mais frequente é a sibilância difusa à ausculta respiratória. Entretanto, como a asma é uma doença muito variável, pode não haver sibilância ou ela pode ser identificada apenas na expiração forçada.1 Deve-se considerar a realização de exame radiológico do tórax nos casos atípicos ou de achados clínicos não atribuíveis à asma.7 Abordagens distintas devem ser realizadas a f......
...ia sp., também cheios de ovos, podem realizar processo semelhante e são a segunda causa significativa desse sintoma. O Strongyloides stercoralis apresenta peculiaridades importantes. Os adultos vivem no interior das criptas do duodeno e são vivíparos: do interior do útero não saem ovos, mas sim as larvas de primeiro estágio. Geralmente essas larvas desenvolvem-se apenas no meio externo, para prod......
...otina de uma consulta médica deve ser complementada com a realização de uma entrevista focada em achados sugestivos de AOS, detalhando hábitos de sono e sintomatologia durante o sono, bem como a sua repercussão diurna, conforme exposto previamente. A presença do(a) companheiro(a) na consulta é desejável.11 A verificação de SDE pode ser realizada por meio da aplicação da escala de sonolência de Epw......
... faleceu em um ano por insuficiência respiratória. Figura 95.1 Atrofia da musculatura tenar (A), hipotenar (B) e da língua (C). Introdução As doenças neuromusculares compreendem um grupo de doenças que direta (via distúrbio intrínseco do músculo) ou indiretamente (via distúrbio do neurônio motor, seus prolongamentos ou da junção neuromuscular) afetam a função muscular (Fig. 95.2). ......
...i HK. Diet, alcohol, and gout: how do we advise patients given recent developments? Curr Rheumatol Rep. 2005;7(3):220-6. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Alcohol intake and risk of incident gout in men: a prospective study. Lancet.2004;363(9417):1277-81. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Purine-richfoods, dairy and protein intake, and the risk of gout in ......
...ngos períodos (anos). A alta concentração de ácido micólico na parede do M. tuberculosis torna-o neutro à coloração de gram, contudo lhe confere a capacidade de reter fucsina, resistir à lavagem por solução ácido-alcoólica e aparecer nas lâminas com coloração vermelha sob fundo azul (método de Ziehl-Neelsen). Tal característica faz com que seja conhecido como bacilo álcool-ácido-resistente(BAAR) (......
...e oxigênio menor do que 59 mmHg, havendo edema de membros inferiores, policitemia ou evidência eletrocardiográfica/ecocardiográfica de aumento de câmaras direitas ou hipertensão pulmonar. Alguns pacientes podem necessitar de oxigenoterapia durante o exercício se a saturação de oxigênio for menor do que 88 a 90%. Indica-se oxigenoterapia noturna se a saturação de oxigênio for menor do que 88 a 90% ......
...pós extubação por ventilação mecânica;-preferênciapor inibidores da enzima conversora da angiotensina no controle da pressãoarterial após AVC (estudo demonstrou benefício);-cuidados oraiscom escovação e remoção de dentes em má conservação. Bibliografia 1-MandellLA, Niedermann MS. Aspiration pneumonia.New Eng J Med 2019; 380: 651-663.2- DiBardinoDM, Wunderink RG. Aspiration pneumonia: a review o......
...o e histórico de doençacardíaca. Diminuiçãona contagem de plaquetas de mais de 10% do estado de base quando da admissão devidaa CVO também foi relatada como fator preditor significativo para o desenvolvimentode STA em um estudo retrospectivo de pacientes adultos com AF.Anestesiageral, hiper-reatividade de vias aéreas e tabagismo podem atuar como fatores derisco para o desenvolvimento de STA. Pacie......