...a população resistente ao inibidor da tirosina quinase (TKI), e surge como o principal desafio ao tratamento em pacientes com GISTs após o tratamento com imatinibe.35 Sunitinibe. Após o insucesso do tratamento com imatinibe, o sunitinibe (Stent, marca da Pfizer Inc.), um TKI de moléculas pequenas com alvos múltiplos e com atividade potente contra KIT e PDGFRA, entre várias outras quinases, foi ap......
...de de diálise, a 295 casos por milhão de pessoas por ano necessitando de diálise. A desordem tem uma frequência de 1-9% em pacientes hospitalares e é especialmente comum em pacientes graves, particularmente em pacientes com sepse admitidos um unidades de terapia intensiva (UTI) nos a prevalência de lesão renal é maior do que 40%. Ocorrendo mais de 36% no dia após a admissão em UTI, e prevalência é......
...mportantes, incluindo C. trachomatis, N. gonorrhoeae e anaeróbios vaginais [ver a Tabela 2]. Comprovadamente, o rastreamento de mulheres jovens de alto risco para verificar a presença de infecção cervical causada por clamídia, seguido de tratamento, impediu o surgimento subsequente de DPI em um estudo prospectivo de coorte.38 Portanto, recomenda-se insistentemente fazer o rastreamento de clamídia ......
... recomendada, mas pode ser realizada em crianças com sintomas respiratórios. Rastreamento para HAS deve ser realizado anualmente, em relação ao risco de AVC o rastreamento é indicado apenas em crianças com menos de 16 anos de idade com genótipo SS com Doppler transcraniano, quando as velocidades forem entre 170-199 cm/s, ou principalmente >=200 cm/s, é recomendado terapia transfusional com o o......
...s subagudos extensivos ou a presença de grandes massas. Hipodensidade em TCs da cabeça possivelmente seja uma indicação de infarto, edema ou tumor, enquanto que a hiperdensidade geralmente indica a presença de hemorragia aguda, contraste, metais ou cálcio. O ar produz densidades muito baixas com aparência escura. As varreduras por TC da cabeça são insensíveis e, com frequência, são normais em paci......
...munológico. Tendo em vista a relativa raridade de lúpus eritematoso sistêmico em homens e em pacientes jovens, os investigadores têm examinado se essa doença tem um quadro clínico ou sorológico diferentes nesses pacientes. Um estudo prospectivo mostrou uma maior taxa de serosite e menor taxa de artrite em homens do que em mulheres, mas outras revisões e séries de casos não encontram diferenças si......
...hipocalcemia seja importante para determinar quais pacientes têm probabilidade de ter convulsões. Os pacientes com hipocalcemia crônica podem se apresentar com distúrbios motores, incluindo parkinsonismo. Acredita-se que esse fato esteja relacionado à calcificação dos gânglios basais.56,57 O tratamento de hipocalcemia envolve reposição intravenosa e oral. De maneira geral, não é necessário tratam......
...ional que inibe a trombina de forma instantânea e irreversível. Este aumento da inibição de trombina e fator Xa é a base do uso terapêutico da heparina como anticoagulante. Figura 4 - Na ausência de heparan sulfato (HS), a antitrombina (AT) inibe lentamente a trombina. Em presença de HS, este se liga a um sítio específico na molécula de AT, na qual produz uma alteração conformacional qu......
...zema prevalence in the United States. Dermatitis 2007;18:82. 8.Levy RM, Gelfand JM, Yan AC. The epidemiology of atopic dermatitis. Clin Dermatol 2003; 21:109. 9.Uehara M, Kimura C. Descendant family history of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1993;73:62. 10.Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Commonloss-of-function variants of the epidermal barrier protein ?laggrin are a maj......
...particularmente comuns em mulheres. Infelizmente, na maioria das vezes, os anos adicionados à vida das mulheres são vividos em um estado de fragilidade ou de dependência que, com frequência, resulta na institucionalização. As mudanças sociais e psicológicas que as mulheres experimentam durante o processo de envelhecimento são um ônus adicional à carga de enfermidades. A morte de entes queridos, a......
...rinária de 24 horas > 300 mg Hematúria Hematúria microscópica persistente Exame urológico completo Biópsia dos rins pode ser necessária Açúcar no sangue Histórico de diabetes Glicose em jejum > 125 mg/dL em pelo menos duas ocasiões >200 mg/dL com 20 horas de teste oral de tolerância à glicose Tabela 1: Resumo do Amsterdam Forum......
...aus variados de eficácia, sendo que não há nenhum estudo de larga escala que permita orientar a terapia. A resolução espontânea foi observada em alguns casos. O início imediato do tratamento com prednisona (ou um corticosteroide equivalente) em doses de 1 mg/kg/dia possivelmente reduza a inflamação e os sintomas. Usualmente, mantém-se essa dose durante o período de algumas semanas a um mês e, em ......
...discutido, 70 a 80% dos pacientes atualmente diagnosticados com LLC são descobertos de modo incidental e classificados na categoria de baixo risco de Rai. Admite-se que os pacientes com doença de baixo risco pela classificação de Rai apresentam experiências amplamente diferentes, com 40 a 50% deles desenvolvendo uma doença de curso agressivo e progressão clínica rápida, e os 50 a 60% restantes apr......
...constrição periférica, e nesses casos a gasometria pode fornecer uma determinação mais precisa da necessidade de oxigênio. A ventilação mecânica por meio de uma máscara, em vez de intubação endotraqueal, tem uma limitada utilidade no tratamento de choque porque a falha desta pode resultar rapidamente em insuficiência respiratória e parada cardíaca. Assim, entubação endotraqueal deve ser realizada......
...a presença de mieloperoxidase para produzir ácido hipocloroso (HOCl), que é um bactericida.16 Distúrbios no Número de Neutrófilos Neutrofilia De maneira geral, a neutrofilia ocorre secundariamente a fatores como inflamação, estresse ou terapia corticosteroide. O tabagismo produz neutrofilia como resultado de inflamação nas vias respiratórias e nos pulmões. Malignidades, anemia hemolítica e t......
... acordo com recomendações para pessoas com imunodeficiências primárias e secundárias. Malignidade: os pacientes com a doença de Crohn têm risco aumentado de desenvolver neoplasia de intestino delgado e colorretal precoce. O risco é maior com uma história familiar esporádica de câncer colorretal, inflamação descontrolada, cólon encurtado e pseudopólipos. Se mais do que um terço do cólon é afe......
...nsulina deve ser especialmente considerada para pacientes com HbA1C> 9,5 %, glicemia de jejum> 250 mg / dL, glicemia colhida aleatoriamente consistentemente > 300 mg / dL , cetonuria, sem ou com a perda de peso não planejada em associação com hiperglicemia. As principais desvantagens associadas com a insulinoterapia na diabetes do tipo 2 são o ganho de peso e a hipoglicemia. A magnitude ......
...eixas depressivas, psicose, dor osteoarticular. Em crianças ocorrem diminuição da velocidade de crescimento e aumento de peso. A obesidade é o sintoma mais comum, ocorrendo em 90% dos casos. A distribuição de gordura típica é a central, concentrando-se na face (em “lua cheia”), no tronco e no pescoço (“giba de búfalo”), poupando extremidades. Pacientes com secreção ectópica de ACTH secundária a n......
...a até 25-30 mg/semana, quer por via oral, quer por via subcutânea. Uma outra opção ao metotrexate é a sulfassalazina, que pode ser usada em doses de até 3 g/dia. Quando se compara o uso de metotrexato e de glicocorticoides com combinações de DMARDs sintéticas convencionais mais glicocorticoides, a eficácia é similar com menor toxicidade. Os glicocorticoides são usados em baixas ou intermediárias d......
...ra menos do que 0,1 mU/L pode melhorar os resultados clínicos, mas moderada reduções (TSH subnormais para o normal) também podem melhorar desfechos. No entanto, o hipertiroidismo subclínico induzido por TSH pode afetar negativamente o osso (causando a osteoporose na pós-menopausa) e coração (causando angina em doentes com doença cardíaca coronária, e fibrilação atrial em pacientes idosos). A proba......
... morte de outro ocupante do veículo; · amputação proximal de pulso ou tornozelo. O APH exige certas características como habilidade para liderar e coordenar os cuidados em uma situação de emergência em rápida mudança, muitas vezes em um ambiente difícil e com recursos limitados. A capacidade de identificar rapidamente as principais metas de reanimação e realizar as in......
...ustifiquem o uso de técnicas invasivas. Em geral, os aspirados traqueobrônquicos têm capacidade de recuperação de patógenos semelhantes ao lavado e escovado, porém com uma tendência a menor especificidade. Não há evidência de que a amostragem microbiológica invasiva com culturas quantitativas melhore os resultados clínicos, em comparação com a amostragem não invasiva com culturas quantitativas ou......
...e para menos de 1% nas últimas décadas, um atraso na cirurgia indicada pode aumentar o risco de complicações pós-operatórias e de mortalidade. São consideradas indicações cirúrgicas: -hemorragia maciça; -perfuração; -documentação ou forte suspeita de carcinoma colorretal associado; -colite grave com ou sem megacólon não responsiva à máxima terapêutica médica; -pacientes intolerantes, ou que ......
...to de vista hemodinâmico, insuficiência cardíaca descompensada (ICD) ou doença cardíaca valvular (sintomática) grave. Os fatores de risco adicionais incluem diabetes melito, insuficiência renal (IR) e acidente vascular cerebral (AVC). Uma das características importantes da avaliação clínica é a determinação da capacidade funcional. Os autorrelatos de tolerância aos exercícios são preditores indep......
...exemplo, os pacientes com displasia suprarrenal nodular pigmentada primária (DSRNPP) apresentam mutações na via de sinalização da proteína quinase A (em inglês, protein kinase A [PKA]).7 Inúmeras anormalidades genéticas e vias moleculares disfuncionais foram descritas em casos de câncer adrenal; embora não sejam relevantes para os cuidados clínicos nesse momento, os pacientes poderão receber trata......
...icos focais ou náuseas. A síndrome do roubo da subclávia é uma causa rara de isquemia do tronco encefálico. Caracteriza-se por um estreitamento anormal da artéria subclávia proximal à origem da artéria vertebral, de modo que com o exercício do braço ipsilateral, o sangue é desviado ou “roubado”, do sistema vertebrobasilar para a artéria subclávia para os músculos do braço. Anatomicamente, o estre......
... é necessária para a detecção por PET, e uma das desvantagens do exame é não conseguir estimar de forma precisa o tamanho da lesão. Probabilidade de Neoplasia A probabilidade de neoplasia maligna em um NPS deve ser avaliada clinicamente ou por modelos quantitativos, e pode-se considerar: · baixa probabilidade (<5%); · probabilidade intermediária (5 a 65%); ......
...alveolar, rompimento causado pelo tamponamento mucoso e inflamação, possivelmente sejam os fatores mais importantes.37 Uma revisão retrospectiva que cobriu um período de 10 anos e envolveu pacientes com FC e pneumotórax mostrou uma incidência anual de 0,64% e uma incidência cumulativa de 3,4% durante todo o período.38 A idade média foi de 22 anos, sendo que 75% dos casos tinham FEV1 abaixo da pre......
...m não tem sido recomendada, exceto em situações em que não exista disponibilidade do ninfetanib ou do pirfenidone, ainda assim a maior parte dos autores não recomenda mais o uso rotineiro de glicocorticoides. Terapia combinada com glicorticoide, azatioprina e n-actilcisteína é sugerida pela literatura, em um estudo em que a n-acetilcisteína 600 mg por três vezes ao dia combinado a prednisona e az......
...nsidade variável, e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver. O paciente com DA presumida deve ser examinado cuidadosamente para achados que sugerem hemorragia no pericárdio ou tamponamento, como distensão venosa jugular, sons cardíacos abafados, taquicardia e hipotensão. Quando a integridade de um dos ramos da aorta está comprometida, ocorrem os achados isquêmicos esperados. Os déficits de ......
...nais, mensageiros). Suprimentos Durante um desastre, os suprimentos e equipamentos necessários devem estar prontos para distribuição imediata nos locais apropriados do hospital. Cada hospital precisará estimar a quantidade de suprimentos que serão necessários em estoque para além de seu suprimento hospitalar regular. Infelizmente, devido ao estoque sem folgas, a maioria dos hospitais não t......
... pode levar a falência múltipla de órgãos, acidose e morte. Ainda que, tradicionalmente, os critérios SRIS tenham sido usados para descrever o início da sepse e tenham sido questionados por serem muito sensíveis e não específicos o suficiente, Kaukonen e colaboradores demonstraram que os sinais de SRIS podem não ser suficientemente sensíveis. Em seu estudo, os autores encontraram um subgrupo de p......
...ospholipid Antibodies.54 Quadro 4 Critérios Diagnósticos Para a Síndrome Antifosfolipídica O diagnóstico de SAF exige, ao menos, a presença de um entre os critérios clínicos e um entre os critérios laboratoriais: Critérios clínicos · Trombose vascular confirmada por estudos de imagens ou histopatologia · Morbidade na gravidez a. ......
...oratoriais da LRA incluem a diminuição da produção de urina (nem sempre presente), o acúmulo de ácidos e o aumento de potássio e fósforo. O termo injúria renal mostra que existe lesão que começa muito antes da perda suficiente de função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função re......
...gia bariátrica, podendo atingir mais de 70% dos pacientes. Recomenda-se a colecistectomia profilática quando houver litíase biliar, mesmo que assintomática, na ocasião da cirurgia bariátrica. Caso a vesícula seja mantida intacta, terapia profilática com ácido ursodeoxicólico deve ser instaurada por 6 meses a fim de reduzir o risco de litíase. 3. Deficiência de Ferro e Vitamina B12 Conforme......
...Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, et al. Meta-analysis: surgical treatment of obesity. Ann Intern Med. 2005;142:547-559. 12. Henness S, Robinson DM, Lyseng-Williamson KA. Rimonabant. Drugs. 2006;66:2109-2119; discussion 2120-2101. 13. Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2......
...th whole-heart coronary magnetic resonance angiography. JACC. 2006:1946-50. 9. McCrohon JA, Moon JC, Prasad SK, et al. Differentiation of heart failure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance. Circulation. 2003;108:54-9. 10. Ravi G. Assomull MRCP, Sanjay KP. Cardiovascular magnetic resonance, fibrosis, and progn......
...utras cardiomiopatias restritivas. Os achados da RMC incluem espessamento apical do ventrículo acometido, dilatação dos átrios, sinais indiretos de restrição, como movimento paradoxal do septo interventricular e dilatação da veia cava inferior, além de realce tardio característico em ápice, podendo haver trombo aderido (Figura 12). Figura 12: Paciente portador de endomiocardiofibrose, com res......
...menstrual use of venlafaxine (flexible dose) in the treatment of premenstrual dysphoric disorder. J Clin Psychopharmacol. 2004;24(5):540-3. 4. Dickerson LM, Mazyck PJ, Hunter MH. Premenstrual syndrome. American Familiy Physisian. 2003;67(8):1743-52. Tensão Pré-menstrual Alfonso Araujo Massaguer Pedro Gomes de Alvarenga Paulo Cesar Serafini Beny Lafer Mara Solange Carvalho Diegoli Tensão Pr......
... – Compressão vascular (p.ex., do brônquio direito por artéria pulmonar esquerda aberrante) .7529 – Outros .753 – Outras formas de hiperinsuflação .7531 – Enfisema lobar congênito .7532 – Pulmão hiperlucente unilateral (síndrome de Swyer-James) .7533 – “Enfisema” compensatório......
...em que se consiga prever o aparecimento ou não de novos surtos. AINHs constituem a primeira escolha no tratamento dos episódios agudos. O uso isolado de AINHs nem sempre é suficiente para o controle do processo inflamatório e a sulfassalazina, em doses de 1 a 3 g/dia, tem se mostrado eficaz com melhora na dor articular permitindo redução da dose dos anti-inflamatórios. Na doença progressiva e rebe......
...ais Fungos Superantígenos Biofilmes Genética?? DIAGNÓSTICO O diagnóstico das rinossinusites é clínico, baseado em dados de anamnese, exame físico e duração da sintomatologia. Achados Clínicos Rinossinusite Aguda No resfriado comum/rinossinusite viral, a duração dos sintomas é menor que 10 dias. No curso de uma infecção viral de vias aéreas sup......
...apoio psicológico e exercícios devem ser oferecidos aos pacientes desde o início do tratamento. A introdução de uma droga modificadora da artrite reumatoide (DMARD) deve ser realizada tão logo o diagnóstico de uma AR precoce ou de uma artrite indiferenciada possa ser estabelecido. O uso de corticosteroide em baixas doses (5 a 7,5 mg/dia) ou intra-articular pode ser de grande valia enquanto se agu......
...raquia elevada (em até em 40% dos casos pode chegar a 500 mg/dL), embora raramente possa ser normal. Outras alterações liquóricas são glicorraquia diminuída (4 a 40 mg/dL) e pesquisa de BAAR raramente positiva. A cultura permite o diagnóstico definitivo, entretanto demora de semanas a meses. Dois exames no líquor podem ajudar: a pesquisa da micobactéria por PCR (PCR-MTB) e a dosagem da enzima ade......
...antes. Gestação deve ser evitada por no mínimo seis meses após a dose de 131I. Injeção Percutânea de Etanol A injeção percutânea de etanol guiada por ultra-sonografia representa uma alternativa terapêutica para nódulos sólidos ou císticos com citologia benigna, inclusive os funcionantes. Após três ou quatro aplicações, atinge-se normocaptação de iodo e desbloqueio do TSH em até 75% dos casos.......
...em 78%; pode-se apresentar com quadro de hipertensão arterial maligna, e os pacientes necessitam de diálise em 25% dos casos. Em seguida, a SARA é a manifestação mais prevalente, ocorrendo em 66% dos casos, bem como o AVC (56%) e o envolvimento da pele com necrose cutânea (50%); por fim, vem o acometimento cardíaco, com disfunção miocárdica em 50% dos casos. A mortalidade na SAF catastrófica chega......
... para pacientes recém-diagnosticados com LMC. Utilizado na dose de 400 mg/d em pacientes na fase crônica, o imatinibe gera resposta citogenética em mais de 80% dos pacientes. Essa resposta é mantida com o uso contínuo da droga, com menos de 3% dos pacientes abandonando o tratamento por causa dos efeitos colaterais. Alguns pacientes alcançam resposta molecular completa, ou seja, a ausência de detec......
... Demência com Corpos de Lewy A DCL é a segunda causa de demência degenerativa em idosos. Etiologia e Fisiopatologia A DCL tem etiologia desconhecida. Sua característica anatomopatológica é a presença de corpos de Lewy com distribuição cortical predominante, podendo haver concomitância de alterações patológicas da DA. Os corpos de Lewy também são encontrados na substância ......
...smo pode ter início agudo, relacionado a estressor psicossocial e cursar com ansiedade, irritabilidade, taquicardia e tremores finos, sintomas muito comuns nos quadros ansiosos primários. O hipotireoidismo tipicamente cursa com letargia, mas pode ocorrer irritabilidade e agitação. O diagnóstico é confirmado pela determinação da tiroxina (T4), tiroxina livre (T4 livre), triiodotironina (T3) e hormô......
...do esperados no LES achados de erosões nos ossos do carpo, mas sim alterações secundárias ao processo articular inflamatório, como osteopenia peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aumentar a sensibilidade diagnóstica do acometimento específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, ne......