...acessório remanescente ou de um baço regenerado. Os pacientes com sangramento trombocitopênico de importância clínica também podem ser beneficiados pelo uso de um inibidor de fibrinólise, o ácido eta-aminocaproico (EACA) ou ácido tranexâmico. O EACA pode ser administrado VO em doses de 2 a 3 g, 3 a 4 vezes/dia. Como alternativa, o ácido tranexâmico pode ser administrado VO, em doses de 1 a 1,5 g......
...isona.1,6 A administração desses imunossupressores em casos de corticorresistência ou corticodependência apresenta baixo nível de evidência que favoreça esse uso, mas este pode ser justificado se existir tendência de desenvolvimento de insuficiência renal crônica não havendo controle da SN.1,4,6 Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP). Os estudos sobre o tratamento da GNMP primária são m......
...onia inicia com faringite, rinite, febre e adenopatia cervical - a conjuntivite pode ou não estar presente - e, a seguir, se dissemina envolvendo as vias respiratórias inferiores e os pulmões. É muito comum a presença de infiltrados bilaterais intersticiais ou alveolares, embora também ocorra consolidação ou efusão focal. Descobertas laboratoriais. A presença de células com grandes inclusões i......
... a 140mmHg em comparação com um objetivo maior (por exemplo, <150mmHg) melhora os desfechos em pacientes com diabetes melito e hipertensão. Apesar da falta de evidências, sabe-se que a combinação de diabetes melito e HAS aumenta muito o risco de eventos cardiovasculares; assim, a recomendação de 2017 da AHA/ACC é iniciar tratamento farmacológico em caso de níveis pressóricos >130/80mmHg. A ......
... tratamento medicamentoso é aadministração precoce intravenosa de inibidores da bomba de prótons (IBP) empacientes que se apresentam com sinais de HDA. Uma metanálise da Cochraneobservou redução nos estigmas de alto risco de sangramento com o uso precoce deIBP e menor proporção de pacientes submetidos à terapia endoscópica (8,6% vs11,7%,). A metanálise não mostrou diferenças em outros desfechos cl......
...gástrico negativo.A EDA énecessária e deve ser realizada assim que o paciente apresentar condições parasua realização. O uso da eritromicina pode melhorar a visualização daendoscopia. A administração precoce de terapia farmacológica pode levar aparada temporária de sangramento, facilitar a execução do exame endoscópico ereduzir o índice de falha de tratamento. As opções incluem terlipressina,somat......
... e da pressão arterial. O suporte ventilatório e a manutenção da temperaturacorporal normal e das funções endócrino-metabólicas contribuem para melhorar osdesfechos clínicos em receptores de transplante. Iremos discutir os diferentessuportes de órgãos com base nas diretrizes brasileiras de manejo de pacientescom morte encefálica. Suporte Ventilatório Osobjetivos da ventilação mecânica são manter a......
... o paciente é mobilizado. A instabilidade é improvável na ausência de dor cervical ou hipersensibilidade e com a amplitude de movimento total do pescoço preservada. Essas descobertas tornam a imobilização do pescoço geralmente desnecessária, assumindo que o paciente está acordado, não está intoxicado e não possui feridas adicionais ou outras condições que possam interferir na capacidade de relata......
...s e outras partículas estranhas são filtradas pelo nariz. A batida constante dos cílios que revestem os seios e a cavidade nasal movimenta o muco na direção da nasofaringe. Essa limpeza nos seios é importante para manter a saúde. A síndrome dos cílios imóveis é uma causa conhecida de rinossinusite crônica. Os principais fatores que predispõem os indivíduos para rinossinusite são locais. Os fatore......
...eniturinário Apresenta-se com duas manifestações principais: -Disfunção erétil: Costuma ser multifatorial, mas na maioria dos pacientes a neuropatia autonômica apresenta papel importante. -Disfunção de bexiga ou bexiga neurogênica: Causa retenção urinária e pode causar necessidade de pacientes serem orientados a realizar manobras como a de Crede ao realizar as micções (comprimir bexiga dur......
...ão medular aguda pelo câncer nos últimos 5 anos de vida é de 2,5%, variando desde 0,2% nos pacientes com câncer de pâncreas até 8% naqueles com mieloma múltiplo. Qualquer neoplasia maligna metastática pode causar síndrome de compressão medular aguda, mas a síndrome é mais comum em tumores com metástases mais frequentes para coluna vertebral. As três neoplasias mais comuns associadas à compressão ......
...ssas duas causas, baseadas nesse achado, não podem ser diferenciadas. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de HP. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. O achado diferenciador, portanto, é a presença de calciúria relativa. A hip......
...00 doentes-ano nos pacientes diabéticos tipo 1 do estudo Diabetes Controle e Complicação Trial (DCCT).A estimativa de eventos hipoglicêmicos severos em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 em estudos recentes é ainda mais alta, variando de 62 a 320 episódios a cada 100 pacientes por ano. A hipoglicemia ocorre mais frequentemente durante o tratamento com terapia intensiva com insulina do que dur......
...om baixo risco de ressangramento e leva à redução da internação hospitalar e uso de recursos. Endoscopia precoce em pacientes de alto risco potencialmente oferece uma oportunidade para parar o sangramento e melhorar os resultados clínicos. A endoscopia permite classificar a hemorragia secundária à doença ulcerosa péptica. A classificação de Forrest modificada é frequentemente usada para categori......
...acientes podem ser candidatos a transfusões de granulócitos ou à terapia hiperbárica com oxigênio. Profilaxia A profilaxia farmacológica de infecções zigomicóticas não é usual, tendo em vista que sua frequência com esse grupo de organismos é muito baixa, mesmo em pacientes de alto risco. Além disso, a medicação profilática é a anfotericina intravenosa, que é tóxica e de custo muito elevado......
...de protamina por via IV, a uma dosagem de 1 mg/100 U de heparina administrada, elimina a resposta à superdosagem. Como a meia-vida da protamina é mais curta do que a meia-vida da heparina, é possível que ocorra rebote de heparina, com necessidade de uma 2ª administração de protamina. As preparações de heparina de baixo peso molecular (HBPM) causam tanto sangramento quanto a heparina não fracionada......
...sformada. Os eventos mutacionais específicos necessários para essa progressão não estão ainda bem definidos. A “hipótese de dois acidentes” da leucemogênese determina que a LMA é a consequência de pelo menos duas mutações, uma conferindo uma vantagem proliferativa, e outra prejudicando a diferenciação hematopoiética. Classificação Para realizar classificação da LMA utiliza-se o sistema da OMS......
...gumas medicações têm alta associação com vômitos, como o uso de opioides em altas doses que ocorrem em cerca de 50-60 % dos casos. Os agentes quimioterápicos são associados a náuseas e vômitos que podem ser agudos quando ocorrem nas primeiras 24 horas da quimioterapia, tardios quando ocorrem após este período e antecipatórios quando ocorrem por fatores psicogênicos antes da quimiotera......
...ificação são usados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da hemorragia subaracnoide. As duas escalas clínicas mais utilizados são as de Hunt e Hess e da Federação Mundial de Neurologia. Esta última é preferida, uma vez que se baseia na contagem da soma da Escala de Coma de Glasgow (um método muito confiável para avaliar o nível de consciência) e da presença de sinais neurológi......
...ções virais, como as causadas pelo vírus Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV), herpes vírus humano tipo 6 (HPV-6) e parvovírus B19; reação do enxerto versus hospedeiro aguda; síndrome de Kawasaki; e doença de Still. As causas mais frequentes de erupções farmacológicas em crianças são as infecções virais, e nos adultos são os fármacos. Os fármacos associados ao maior risco de indução de erupçã......
...ode fazer uma tremenda diferença. Se o médico disser “Está na hora de parar [ou limitar] o tratamento”, o paciente ou seus familiares provavelmente se sentirão abandonados e desesperançosos e, por este motivo, pedirão mais intervenções que talvez sejam inapropriadas ou inúteis. Entretanto, se o médico disser “Nós já tentamos todos os tratamentos possíveis e está na hora de rever o enfoque dos noss......
...ivo está associado à ativação da amígdala estendida via alterações envolvendo o fator liberador de corticotropina (CRF), noradrenalina e dinorfina. Enfim, o estágio de preocupação ou antecipação está associado à amígdala basolateral e ao hipocampo. Em todos os estágios, o controle executivo depende do córtex pré-frontal. O comprometimento da função cortical pré-frontal está associado à impulsivida......
... crisis. Blood 2007;109:3207–13. 47. le Coutre P, Ottmann OG, Giles F, et al. Nilotinib (formerly AMN107), a highly selective BCR-ABL tyrosine kinase inhibitor, is active in patients with imatinib-resistant or - intolerant accelerated-phase chronic myelogenous leukemia. Blood 2008;111:1834–9. 48. Goldman JM, Majhal NS, Klein JP, et al. Relapse and late mortality in 5-year survivors of myeloabl......
...G72 e GAD 65/67.15-21 Estudos neurobiológicos subsequentes sobre estes genes candidatos sugerem que muitos dos genes implicados afetam o neurodesenvolvimento e a sinalização neural durante o desenvolvimento, enquanto outros modulam as transmissões glutamatérgica, do ácido gama-aminobutírico (GABAérgica) e dopaminérgica. Mais estudos são necessários para identificar outros genes candidatos empregan......
...ose de ataque do rt-PA às 11 horas e 40 minutos (140 minutos após o início dos sintomas), e a infusão terminou às 12 horas e 40 minutos. Seis horas mais tarde, houve uma nítida melhora da força no hemicorpo direito e uma diminuição da afasia (NIHSS: 6). No dia seguinte, o exame neurológico evidenciou uma paresia facial central direita leve, uma discreta paresia do membro superior direito e uma afa......
...el, ou • Todo caso suspeito de meningite tuberculosa com história de vínculo epidemiológico com casos de tuberculose. Obs.: vide Anexo 3 ? Tabela de inconsistência entre etiologia e critério diagnóstico. Descartado Caso suspeito com diagnóstico confirmado de outra doença. Notificação A meningite faz parte da Lista Nacional de Doenças de Notificação Compulsória, de acordo com ......
...80% da concentração sérica. Mais de 80% da dose administrada é excretada inalterada na urina. Como a biodisponibilidade da droga oral é elevada, a dosagem oral é considerada equivalente à endovenosa. A dose utilizada é Candidíase vaginal: 150 mg via oral, dose única Candidíase orofaríngea: dose de ataque de 200 mg, seguida por dose diária de 100 mg por pelo menos duas semanas Candidías......
... assintomático e 1/3 sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientes desenvolvem um AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentar cefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e taquicardia. A presença de sangue nas cisternas libera oxi-hemoglobina, assim como outros mediadores inflamatórios que podem levar à vasocontrição. O Doppler trancraniano pode ser utilizado para medidas de fluxo di......
...a presença de complicações físicas e psiquiátricas, a presença de comorbidades, o perfil de efeitos colaterais e contra-indicações das mesmas. As medicações mais comumente utilizadas para cada droga são descritas a seguir. Álcool 1. Dissulfiram: inibe a enzima aldeído-desidrogenase (ALDH) e impede a metabolização do álcool, gerando reações adversas (mal-estar geral, rubor facial, cefaleia......
...ação. Classificação na gravidez Classe X Monitorização Monitorização de enzimas hepáticas e a creatinoquinase a cada 6 a 8 semanas no primeiro ano de uso, e 3 a 4 vezes por ano no restante da terapia. Não há necessidade de suspender a terapia se os níveis dessas enzimas estiverem em até 3 vezes o valor normal em pacientes assintomáticos. Interações medicamentos......
... a hipertrofia concêntrica secundária à sobrecarga de pressão intraventricular. Por longos períodos, a hipertrofia concêntrica não determina aumento da pressão nem do volume diastólico final do VE. Contudo, à medida que a estenose progride, ocorre deterioração da função diastólica (menor complacência ventricular). Pode sobrevir isquemia miocárdica, tanto secundária ao aumento de consumo de oxigêni......
...adores de enxaqueca com aura, mas persistiu elevado nos enxaquecosos sem aura. Os escores de Framingham foram significativamente mais elevados nos participantes com enxaqueca com e sem aura comparados aos controles. Após ajuste (sexo, idade, incapacidade, tratamento e fatores de risco para DCV), enxaqueca permaneceu significativamente associada com IAM (OR: 2,2 IC95% 1,7 – 2,8), AVC (OR: 1,5 IC95%......
...or torácica não deve servir de base para suspeição de isquemia miocárdica. A busca dessa complicação deve sempre fazer parte do diagnóstico diferencial de pacientes que evoluem com instabilidade hemodinâmica no PO. 1. Exames complementares para auxílio diagnóstico · Eletrocardiograma (ECG): o ECG obtido imediatamente após a chegada do paciente na UTI deve ser comparado com o prévio. E......
...is de forma equivocada. No caso em questão, referimo-nos ao fato de pacientes com PC serem automaticamente taxados de etilistas, o que, de acordo com os resultados deste estudo, é falso em mais de metade dos casos. Mais frequentemente, o termo taxação (ou labelling) é utilizado para se referir ao fato de que muitas condições da vida cotidiana, ou sintomas inespecíficos, ou traços de personalidade ......
...stá diretamente relacionada ao processo patológico específico. Endometriose. Na endometriose, as glândulas endometriais e o estroma estão localizados fora do útero, causando hemorragia intra-abdominal, fibrose e adesões associadas à estimulação hormonal do tecido endometriótico e sangramento. A dismenorreia geralmente precede a menstruação em vários dias e com frequência também ocorre durante......
...nfecção pelo HIV ou distúrbios autoimunes graves) Doenças moderadas ou severas de curta duração Gravidez ou intenção de engravidar dentro de 1 mês após a vacinação Estar em fase de amamentação Uso de colírios à base de esteroides Nota: Indivíduos submetidos à exposição direta ao vírus da varíola devem ser vacinados, independentemente do estado de saúde. Mais informações ......
...hritis Rheum 2009; 60:2272–83. 83. Keystone E, Heijde D, Mason D Jr, et al. Certolizumab pegol plus methotrexate is significantly more effective than placebo plus methotrexate in active rheumatoid arthritis: findings of a fifty-two-week, phase III, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Arthritis Rheum 2008;58:3319–29. 84. Jones G, Sebba A, Gu ......
...eitos colaterais. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) Foram realizados vários estudos clínicos amplos, controlados e randomizados, que avaliaram o uso dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) logo após o IAM. Dentre estes estudos, somente um revelou a ocorrência de uma diminuição significativa da mortalidade. A metanálise destes estudos amplos e de......
...equenos estudos heterogêneos que não são definitivos especificamente para um probiótico ou regime terapêutico.162,163 Em contraste, dados mostraram que uma cepa de E. coli (Nissle, 1917) consegue manter as remissões de maneira comparável ao efeito produzido por doses moderadas de mesalamina após uma combinação de corticosteroides e indução por antibiótico, na RU.164 Embora seu uso seja comum na Eu......
...monstrou o estudo HOPE. Também há benefícios de IECA no tratamento de nefropatias não diabéticas. Apresentação e posologia Existem inúmeros tipos de IECA, com várias apresentações e posologias, como se pode observar na Tabela 10. Tabela 10. Posologia e apresentações dos IECA Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Captopril Capoten 12,5/25/50 m......
...ntes na classificação normal e limítrofe em um subgrupo considerado pré-hipertensão, lembrando que o VII Joint não considera o estágio III de hipertensão arterial. Todos os pacientes com pressão acima de 160 mmHg de sistólica e 100 mmHg de diastólica são considerados estágio II de hipertensão arterial. A Tabela 4 especifica a classificação do VII JNC. Tabela 4. Classificação VII JNC de HAS ......
...adequada medicamentos com exigências específicas de temperatura, como propofol.40 Estudos demonstraram que as técnicas inadequadas, em particular violações da técnica asséptica, podem resultar em infecções individuais ou coletivas, variando de ISCs a endoftalmite, sepse e hepatite.40,45,46 Deve-se ter cuidado especial para evitar a contaminação de frascos de multidose e seringas. Uma agulha difere......
... Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 55-1–55-18. 35. Spaulding E.H.: Chemical disinfection of medical and surgical materials. In Lawrence C.A., Block S.S. (eds.): Disinfection, Sterilization, and Preservation. Philadelphia: Lea & Febiger, 1968, pp. 517–531. ......
...co de sangramento retroperitoneal; porém, casohaja sangramento uretral, não deve ser realizada. O toque retal deve serreservado para pacientes com suspeita de trauma pélvico (mecanismo de traumacompatível, equimose perineal), assim como o toque vaginal. A sondagemorogástrica pode ser útil para descompressão do estômago e diminuir o risco deaspiração.Tanto aacidose quanto a hipotermia contribuem pa......
...ncia Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Acesse o documento no link http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2004/res0306_07_12_2004.html 5.2 Orientações Para redução do risco de adquirir ou transmitir doenças respiratórias, orienta-se que sejam adotadas medidas gerais de prevenção. Os profissionais de saúde devem realizar ações voltadas para educação em saúde, junto as institui......
...dos Unidos,2 com incidência anual de 895.000 casos.3 As estimativas da incidência têm aumentado desde 1998, em parte devido à melhora na habilidade de identificar a doença e avaliar a heterogeneidade racial e geográfica. Nos Estados Unidos, a prevalência ajustada de acordo com a idade exibe uma variação de quase 3 vezes entre os estados individualmente, indo de um mínimo de 1,5% em Connecticut a u......
...nte sugeriu que os diuréticos tiazídicos seriam superiores. As recomendações de 2009 da American Diabetes Association são os inibidores da ECA como droga de escolha em monoterapia. Na maioria dos casos, é necessária a associação de medicações, e a associação provavelmente de maior benefício é a de inibidores da ECA com doses baixas de diuréticos. Alguns autores sugerem que a clortalidona poderia s......
...m lei 22, 23 são obrigatórios, outros correspondem a Boas Práticas 24, 25 (Resolução CFF 357/2001 e Conselho Federal de Medicina, 1988). 1.A prescrição deve ser escrita sem rasura, em letra de fôrma, por extenso e legível, utilizando tinta e de acordo com nomenclatura e sistema de pesos e medidas oficiais. No âmbito do Sistema Único de Saúde, adota-se o nome genérico correspondente à Denominação ......
...sas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 6. Tabela 6: Interações medicamentosas dos betabloqueadores Diminuem o efeito dos betabloqueadores Aumentam o efeito dos betabloqueadores Sais de alumínio e cálcio Bloqueadores de cálcio Barbitúricos Contraceptivos Colestiramina Haloperidol AINE, salicilatos Cimetidina (e po......
...2001; 276:40847. 5. Coghlan, M, Sommadossi, J, Jhala, N, et. al, Symptomatic lactic acidosis in hospitalized antiretroviral-treated patients with human immunodeficiency virus infection: a report of 12 cases. Clin Infect Dis 2001; 33:1914. 6. Green, DR, Reed, JC. Mitochondria and apoptosis. Science 1998; 281:1309. 7. Moyle, GJ, Datta, D, Mandalia, S, et al. Hyperlactataemia and lactic a......