... São soluções simples que contém eletrólitos em água. Soro fisiológico (NaCl 0,9%) Solução contendo 154mEq/L de sódio e 154mEq/L de cloreto. (9g de NaCl em 1 litro) Modo de ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no intravascular com velocidades de infusão variáveis (......
... de novos sangramentos; · a transfusão de plaquetas pode ser necessária para melhorar a hemostasia primária e deve ser usada ocasionalmente. A administração precoce de terapia farmacológica pode levar à parada temporária de sangramento, por facilitar a execução do exame endoscópico e reduzir o índice de falha de tratamento. As opções incluem: · terlipressina; · somatostatina; · octreot......
...m ser menos intensos com o metimazol em comparação com o PTU. Apresentações Comerciais Tapazol® em comprimidos de 5 e 10 mg. Monitoração Monitoração periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4 a 6 semanas; dosagem de enzimas hepáticas, hemograma e tempo de protrombina também devem ser monitoradas a cada 6 a 8 semanas no início do tratamento. Classificaç......
... sem uremia pode ser utilizado para pacientes vistos na atenção primária ou que já apresentam alteração prévia de função renal. O tratamento de pneumonias foi já discutido em outra ocasião, mas a combinação de ceftriaxona e macrolídeo seria uma boa combinação para esta paciente. PRESCRIÇÃO Tabela 3: Prescrição sugerida para a paciente Dieta geral Sem recomendações específicas ......
...R) para o gênero Orthopoxvirus pode detectar o vírus variólico antes do início dos sintomas. As provas sorológicas (Elisa, IFA) não identificaram a espécie do vírus e o pareamento das amostras está indicado para diferenciar uma infecção recente de uma vacinação no passado. Os métodos sorológicos, com detecção de IgM específica, estão sendo aprimorados de forma a aumentar a sensibilidade e especif......
...ubação reduziu significantemente a necessidade de reintubação da traqueia em recém-nascidos em ventilação com pressão positiva intermitente. Deve ser utilizada naqueles com alto risco para edema e obstrução das vias aéreas, como os que receberam intubações repetidas ou prolongadas. Dada a possibilidade de efeitos adversos do uso sistêmico de corticosteroides, deve-se evitar o uso em recém-nascidos......
...meiros anos da doença reduziu o grau de progressão da erosão articular28. Pode ser utilizada no tratamento da asma aguda grave em adultos, com efeitos benéficos semelhantes aos dos corticosteroides por via parenteral20 (ver monografia, página 915). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra,......
...ersistente; ela cursa, mais frequentemente, com surtos de ativação intercalados por períodos mais ou menos longos de remissão. Apesar da maior parte de suas manifestações serem de caráter benigno, surtos repetidos de inflamação ocular podem levar à amaurose, que representa a principal morbidade da DB. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA DA DOENÇA DE BEHÇET A curiosa distribuição geográfica da DB, acom......
...a 72 horas, ocorrendo em até 90% dos casos. Bromocriptina tem sido utilizada em casos selecionados de acromegalia, tireotrofinomas, doença de Cushing, doença de Parkinson (que não serão comentados neste capítulo) e como terapia experimental em algumas doenças reumatológicas. Posologia Iniciar com dose de 1,25 mg/dia (metade de 1 comprimido de 2,5 mg) à noite, junto com algum alimento. A veloc......
... AAS 100 mg/dia VO Idealmente usado na hora do almoço, pode diminuir eventos cardiovasculares MEDICAÇÕES Corticoides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais; derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico.......
...ilmente obtida e deve ser realizada em todo paciente com EAP em até 1 a 2 horas da chegada ao atendimento. Permite avaliar a congestão pulmonar e ajuda na diferenciação de outras causas torácicas e pulmonares de dispneia. Mostra alterações como congestão venosa pulmonar, linhas B de Kerley, edema intersticial e derrame pleural. Além disso, permite acompanhar a evolução do paciente quando realizado......
...a imunossupressora. O uso de óleo de peixe poderia ser benéfico nestes pacientes. Os pacientes com proteinúria nefrótica, apesar das medidas gerais e com piora da função renal, são bons candidatos a terapia imunossupressora. Em pacientes com doença aguda, principalmente se a biópsia renal mostra lesões focais necrotizantes e crescentes, podem se beneficiar do uso de glicocorticoides, como a metil......
... o tipo de imunodeficiência que o paciente possui. Sendo assim, nas deficiências humorais, é bastante frequente a infecção por bactérias extracelulares, especialmente as encapsuladas, como o pneumococo e o hemófilo. Nas deficiências celulares, por comprometimento dos linfócitos T, são comuns as infecções por bactérias intracelulares, vírus e fungos. Já nas deficiências de fagócitos, é comum o isol......
...s para doença causada por álcool. Nenhum achado, entretanto, confirma o diagnóstico, e o exame físico é ruim em determinar volume hepático. Os exames laboratoriais devem incluir bioquímica hepática com albumina, transaminases (AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Em casos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsia hepática. Anorma......
...tructure, elasticity, and spectrin unfolding—a current review. Cell Mol Biol Lett 2001;6:593–606. 2. Yonetani T, Park SI, Tsuneshige A, et al. Global allostery model of hemoglobin. Modulation of O(2) affi nity, cooperativity, and Bohr effect by heterotropic allosteric effectors. J Biol Chem 2002;277:34508–20. 3. Siems WG, Sommerburg O, Grune T. Erythrocyte free radical and energy......
...Ovarian Cancer Association. As informações obtidas foram agrupadas e submetidas a uma análise estatística conjunta com o objetivo de avaliar a associação entre endometriose e câncer de ovário. Foram incluídas na análise 7.911 pacientes com câncer de ovário e 13.226 pacientes-controle. Endometriose foi substancialmente mais prevalente no grupo com neoplasia do que nas mulheres saudáveis (9,3 % vers......
...ointestinal tract findings in patients with noncardiac chest pain versus those with gastroesophageal reflux disease (GERD)–related symptoms: results from a national endoscopic database. Am J Gastroenterol 2007;102:1173–9. 70. Xia HH, Lai KC, Lam SK, et al. Symptomatic response to lansoprazole predicts abnormal acid reflux in endoscopynegative patient with noncardiac chest pain. Aliment Phar......
...os, é prudente rever as listas de medicação e tentar eliminar os medicamentos que possam causar tontura ou sedação e, desta forma, predispor os pacientes a quedas. Terapia nutricional. Qualquer paciente sob tratamento para perda óssea deve consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D. A ingesta dietética diária de cálcio elementar recomendada é de 1.200 a 1.500 mg, dependendo......
...ro de especialistas do ACC/AHA/American College of Physicians (ACP) concluiu que os dados existentes são insuficientes para recomendar o exame de imagem ou a ecocardiografia de estresse em vez do exame de ECG de exercício padrão para mulheres com suspeita de DAC.10 Os betabloqueadores diminuem a sensibilidade das modalidades de exame não invasivo para diagnóstico da DAC, particularmente......
...scular. A angiotomografia com reconstrução tridimensional é o exame mais adequado para o planejamento cirúrgico e para determinar se há integridade da parede nos casos de suspeita de ruptura. Esse procedimento deve ser realizado com cautela em pacientes com perda de função renal devido ao risco de nefropatia por contraste. A angiorresonância magnética é utilizada eventualmente para avaliar AAA, ......
...em um período de 24 horas e 18 mmol/L em 48 horas. Pacientes assintomáticos com hiponatremia crônica apresentam baixo risco de sequelas neurológicas, mas um risco bem descrito de desmielinização osmótica com correção rápida. Nestes, o tratamento é direcionado para uma correção muito gradual. A restrição de fluidos, estimada com base nos níveis de eletrólitos plasmáticos e urinários, é a base do ......
...e de transporte com retenção do bolo alimentar. Em geral, essa doença é idiopática, podendo, por vezes, fazer parte das manifestações da doença de Chagas. Espasmo esofágico difuso (EED). Esse é um distúrbio motor pouco entendido, apesar de ser estudado há mais de um século. Caracteriza-se por contrações esofágicas prolongadas (> 2,5 s), com grande amplitude (> 120 mmHg), ocorrendo em 20 ......
...se e regurgitação. A pirose é um bom marcador do refluxo gastresofágico, pois, na maioria dos pacientes com esse sintoma, quando examinados, é comprovada a presença de refluxo patológico. A intensidade dos sintomas não prediz a presença ou a gravidade da esofagite e a presença de complicações, tais como a estenose péptica, o epitélio de Barrett, as displasias ou o adenocarcinoma. Afinal, o que......
... única ou divididos em 2 doses; máximo: 7 comprimidos/dia Melhor tolerado do que as outras resinas Ezetimibe 10 mg/dia Pode reduzir os níveis de colesterol de LDL em ˜ 20%, sem aumentar os níveis plasmáticos de triglicerídeos Fenofibrato 145 ou 200 mg/dia Para níveis altos de triglicerídeos e pacientes com elevação de LDL e triglicerídeos; pode ser usado com resinas l......
...nência do álcool é essencial e faz parte do tratamento. -A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: IM:4,6 x alt Tempo de Protrombina + Bilirrubina Total, no caso 4,6 x 5 (o normal do TP é 13 segundos) + 18 ou seja IM de 41. Quando este índice é superior a 32, a literatura indica o uso de corticoesteroides. Outros escores de gravidade que podem ser utilizados nestes ......
...ram significativamente maiores do que aqueles para segunda geração de contraceptivos com levonorgestrel (OR: 2,38, IC95%: 2,18-2,59) e a noretisterona (OR: 2,56, IC95%: 2,15-3,06) e para o norgestimato (OR: 2,53, IC95%: 2,17-2,96). O número de casos adicionais de tromboembolismo venoso por ano por 10.000 mulheres tratadas era menor para o levonorgestrel (OR: 6, IC95%: 5 a 7) e norgestimato (OR: 6,......
...ndendo das características situacionais relacionadas ao paciente e aoprocedimento, a SAP com etomidato pode ser acompanhada por pré-tratamento commidazolam em dose IV de 2 mg para adultos.Outrosefeitos colaterais do etomidato incluem náuseas e vômitos ao despertar (até 40%dos pacientes), que podem ser graves e interferir no procedimento. Deve-se considerar a administração de um antieméticoquando o......
...Primária A causa de policitemia primária mais comum, policitemiavera (PV), é um distúrbio clonal adquirido multipotencial de célulasprogenitoras hematopoiéticas e representa uma das formas de neoplasias mieloproliferativas.A PV é um distúrbio clonal decorrente de mutações somáticas de uma célulamultipotencial hematopoiética, na qual a produção de células sanguíneas,notadamente a eritropoiese, é au......
...ntiproteinúricos máximos.Pacientes com proteinúria têm colesterol e triglicérideselevados e risco cardiovascular marcadamente elevado. É provável que asanormalidades lipídicas associadas com proteinúria sejam importantes no altorisco cardiovascular nesses pacientes e, portanto, fornecem um alvo importantepara tratamento. As estatinas são eficazes na melhora do perfil lipídico e podemreduzir a morb......
...co de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Colapso segmentar de capilares em < 50% dos glomérulos § Achados à microscopia eletrônica semelhante à lesão mínima § Idiopática § Secundária à redução do no de néfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração) § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, diabetes me......
... PAS: pressão arterial sistólica. Outras medidas para atrasar a progressão da glomerulonefrite são: · evitar os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (se não for possível, usar, no máximo, 1-2x/semana); · evitar hipocalemia severa prolongada; · corrigir deficiência de vitamina D; · controlar a hiperfosfatemia e o hiperparati......
...se segmentar focal também pode ocorrer por efeitos tóxicos de medicamentos (por exemplo, anabolizantes) ou infecções virais (por exemplo, HIV), induzindo uma variante colapsante da glomerulosclerose segmentar e focal. Os fatores de permeabilidade glomerular em doença de lesões mínimas incluem angiopoietina, e, na glomerulosclerose segmentar focal, pode-se ter o receptor do ativador do plasminogêni......
...ites (granulomatose de Wegener, poliangeíte microscópica ou síndrome de Churg-Strauss), muitas vezes com envolvimento de vias aéreas inferiores e superiores, entre outras manifestações. Essas doenças apresentam marcadores como o anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilos (Anca-C) ou antiproteinase 3 para granulomatose de Wegener; esse anticorpo apresenta positividade de 97% durante a ativi......
...ara manutenção do peso diário e ser uma dieta que seja possível o paciente aderir e possivelmente proporcionar outros benefícios para a saúde. A redução da energia por 500 kcal / dia abaixo da dieta usuakl ou usando uma dieta com 1200-1500 kcal / dia para mulheres ou 1500-1800 kcal / dia para homens (acrescida de 300 kcal / dia para cada sexo, se peso superior a 150 kg) é uma recomendação dietétic......
.... Condições como leucopenia, linfopenia e trombocitopenia são muito comuns. Um dos estudos descobriu que o nível de CRP era elevado nos primeiros 10 dias de enfermidade em 91,7% dos 108 pacientes.86 Os indivíduos com suspeita de infecção riquetsiana foram tratados com uma tetraciclina. Avaliação com base em síndromes Muitas pessoas que retornam de viagem com febre apresentam sinais ou sintom......
...es devem ser encaminhados para um especialista a fim de que estes avaliem outras causas. Indivíduos que apresentarem quadros de lesões de córnea devem ser indicados para avaliação oftalmológica. Não há provas de um benefício significativo do tratamento fisioterápico nos casos de paralisia de Bell. Para a confirmação da possibilidade de que os exercícios faciais reduzam o período de recuperação e a......
...quência em indivíduos com hipogamaglobulinemia ou agamaglobulinemia. A maioria dos efeitos adversos parece estar relacionada à velocidade de infusão. Os pacientes podem apresentar dor torácica, náuseas, vômito, febre, cefaleia, anafilaxia, insuficiência renal, meningite asséptica, hepatite C, entre outros. A IVIg está contraindicada em pacientes com deficiência seletiva de IgA. Outras doenças ......
...ciadas com este padrão histológico. Pacientes com perda rápida de peso podem evoluir com progressão fulminante de quadros de esteato-hepatite. Um relato descreve o caso de uma mulher obesa que se recusou a se alimentar por semanas, esta paciente desenvolveu cirrose hepática fulminante falecendo após algumas semanas, também pacientes submetidos à cirurgia de ressecção intestinal ou cirurgias para ......
...onância magnética, visando pesquisar causas mais raras de HIP, como malformações arteriovenosas. Tratamento As medidas gerais no manejo do paciente com hematoma intraparenquimatoso são semelhantes às do AVCI, embora, em geral, não se preconize a administração de profilaxia medicamentosa para trombose venosa profunda. Dá-se preferência para meios físicos, como compressão pneumática intermitent......
...amento, exceto gestantes no primeiro trimestre da gestação. Em pacientes com tireotoxicose severa ou tempestade tireoidiana devem ser utilizados os beta-bloqueadores para melhora dos sintomas como tremor, palpitações e ansiedade, que podem ainda ser considerados nos casos sintomáticos leves. A resposta varia pouco entre os diferentes beta-bloqueadores. O tratamento com uma droga de ação prolongad......
...manecer secos. Decorridas 48 horas, quando os adesivos são removidos, a primeira leitura é realizada após 20-30 minutos, proporcionando tempo suficiente para a resolução do eritema da compressão. É importante realizar uma segunda leitura entre 4 e 7 dias após a aplicação inicial dos adesivos. Caso contrário quase 20% das reações positivas serão perdidas, sobretudo em pacientes idosos, que demoram ......
... fim de controlar medicações, finanças e atividades potencialmente perigosas (p. ex., dirigir). Por fim, algumas medidas podem ter impacto benéfico, como dieta adequada, uso de ácido graxo ômega 3 (DHA), atividade física e exercícios cognitivos. ****Disponível em: www.abraz.com.br. Figura 91.3 Alterações anatômicas no cérebro de pacientes com Doença de Alzheimer. Em A, um cérebro normal; ......
...reensão da patofisiologia subjacente, algum dia levarão à descoberta de terapias efetivas para estas doenças devastadoras. Para a realização das pesquisas clínicas, Lake D. Morrison, MD, recebeu financiamento da Actelion, fabricante da bosentana, e da InterMune Pharmaceuticals, fabricante da pirfenidona, bem como do National Institutes of Health. Paul W. Noble, MD, atua como consultor ......
... indicados para profilaxia de crises convulsivas. O hidantal em particular não deve ser utilizado em crises convulsivas associadas à abstinência de álcool. A carbamazepina, por sua vez, pode ser utilizada como alternativa aos benzodiazepínicos para tratar a síndrome de abstinência, sendo superior ao placebo em pacientes com abstinência leve a moderada. A administração é via oral; iniciar com 200......
... resistência multifarmacológica em pacientes com fibrose cística. Mais recentemente, contudo, a emergência de bactérias gram-negativas resistentes a múltiplos fármacos (p. ex., P. aeruginosa e A. baumannii) aliada a uma falta de novos agentes antimicrobianos efetivos levou à retomada do uso das polimixinas, em particular da colistina (polimixina E) e da polimixina B.49 A colistina exerce ação bact......
...rganismo, maior o risco de convulsões. O CA pode diminuir a quantidade de substância absorvida e, assim, reduzir a probabilidade de ocorrer convulsão. O CA deve ser administrado para prevenir as convulsões. Usar CA simples. Não usar CA contendo sorbitol. (4) Náuseas e/ou êmese: se o paciente estiver vomitando ativamente a substância tóxica, aguardar até que nenhum fármaco mais esteja sendo expeli......
...o, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP e até morte súbita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras Infecções Deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografias de tórax. Profilaxia com ison......
...rio é importante na identificação de pacientes com ES, mas não exclui outras patologias que apresentam semelhanças com esta doença. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Autoanticorpos 1. FAN: encontrado em mais de 95% dos pacientes. 2. Anticorpos específicos da doença: · anticorpo anticentrômero (ACA): mais frequente na doença limitada, é encontrado em 60 a 90% dos paciente......
...ros infecciosos, deve ser reiniciado esquema diário com corticoide, e mantido até 3 dias após a remissão. Os recidivantes frequentes necessitam de corticoterapia prolongada, em geral 6 meses de esquema alternado com retirada progressiva e lenta da medicação. 1. Conceitos diante da resposta ao corticoide • Remissão: proteinúria < 4 mg/m2/h ou 5 mg/kg/dia ou ASS negativo ou traços po......
...terapias. Em razão dos inúmeros efeitos colaterais, seu uso deve ser limitado a um período de 3 a 6 meses. O tamoxifeno em baixas doses (10 mg/dia, VO) tem apresentado importantes taxas de alívio da mastalgia com relativamente poucos efeitos colaterais (que se assemelham à síndrome climatérica). Sabidamente, o tamoxifeno pode produzir carcinomas endometriais em 0,1% das pacientes e na dose de 20 ......