...valiada. Assim, pode-se conhecer sua eficácia e seus efeitos adversos. No caso da correção visual, a observação de que idosos com melhora da visão provavelmente andam mais e se expõem a maior número de quedas é um bom exemplo. Ele nos permite sugerir que o idoso, ao corrigir um déficit visual, deva ser submetido às medidas já comprovadas de prevenção de quedas. Ainda sobre a atividade física, foi......
...clavulanato VO a cada 8 horas, cefuroxima 250 mg VO a cada 12 horas, cefaclor 500 mg VO a cada 8 horas) por 3 a 7 dias são opções apropriadas quando houver contraindicação ao uso dos demais antibióticos sugeridos, pois têm menor eficácia e maior chance de efeitos colaterais (B-I). 5. Amoxicilina e ampicilina NÃO devem ser usadas como tratamento empírico em virtude de sua baixa eficácia e alt......
...outro lado, a prevalência de pacientes com IAM prévio caiu de 19 para 10%. Todos os tratamentos avaliados tiveram aumento no seu uso durante o período analisado, com exceção da trombólise, conforme mostra a Tabela 1. No entanto, houve variação quanto ao momento e a proporção da adoção destas medidas dentro dos hospitais analisados, embora tenha havido sempre uma tendência de aumento do seu uso. ......
...editando aos outros as experiências positivas.11 Transtornos de estresse agudo (TEA) e transtornos de estresse pós-traumático (TEPT) Os TEA e os TEPT são caracterizados pela ocorrência de reações patológicas após a exposição a eventos traumáticos. Os eventos traumáticos por vezes envolvem a ameaça de danos corporais ou de morte, diretamente contra o paciente ou contra outro indivíduo, mas se......
...scretamente mais comum em homens e não apresenta predileção racial conhecida. A maioria dos casos é descoberta em recém-nascidos e crianças pequenas, contudo existem casos descritos em pacientes de idade mais avançada.38 A etiologia da MACC é desconhecida. Patologia Em termos de patologia, as lesões da MACC são divididas em 3 tipos.39 As lesões de tipo I (mais comuns) caracterizam-se pela pr......
...08;14:815–22. 26. Neal DA, Brown MJ, Wilkinson IB, Alexander GJ. Mechanisms of hypertension after liver transplantation. Transplantation 2005;79:935–40. 27. Bianchi G, Marchesini G, Marzocchi R, et al. Metabolic syndrome in liver transplantation: relation to etiology and immunosuppression. Liver Transpl 2008;14:1648–54. 28. Roy A, Kneteman N, Lilly L, et al. Tacrolimus as intervention i......
.... Muitos AINH, tal como a aspirina, são acídicos e, portanto, não são ionizados no estômago acídico, onde podem ser absorvidos e iniciar dano à mucosa gástrica. Entretanto, AINH (p. ex., cetorolaco) administrados por injeção parenteral e aspirina administrada por via transdérmica são ulcerogênicos; da mesma forma, os chamados pró-medicamentos AINH, tais como sulindaco e nabumetona, que não inibem ......
...reservar a laringe.57-60 Nesses estudos, os pacientes foram submetidos à cirurgia seguida de radioterapia ou à quimioterapia seguida de radioterapia. No último caso, os pacientes eram submetidos à ressecção da laringe somente quando falhavam em responder à quimioterapia inicial ou apresentavam doença persistente ou recorrente após a conclusão da radioterapia [Figura 2]. Notavelmente, a quimio......
...os nos estudos de insuficiência cardíaca. Por fim, de acordo com a ênfase dada pelas diretrizes do ACC/AHA, os clínicos devem se concentrar na identificação e no tratamento dos pacientes que apresentam maior risco de desenvolver insuficiência cardíaca, a fim de evitar que isso ocorra. Figura 2. Dados do Framingham Heart Study indicam que, desde a década de 1950, existe uma tendência ......
...o primeiro estágio com os os implantes sendo removidos esubstituídos por cimento impregnado com antibiótico, seguido por 6 semanas deantibióticos intravenosos. Posteriormente é realizado o implante da prótesearticular.Terapiaantibiótica empírica deve incluir uma antibiótico contra agentesmeticilino-resistentes como a vancomicina associada a cobertura para Gram-negativoscom agentes como uma cefalos......
...ainda sem uso de Ieca ou BRA em doses otimizados. Assim, a canaglifozina não deve ser encarada como uma alternativa ao uso de Ieca ou BRA, mas, sim, como um adjuvante ao tratamento de pacientes que não respondem completamente ou não toleram essa medicação.Já a possível redução de desfechos cardiovasculares observada no CREDENCE é amplamente consistente com vários outros ensaios clínicos recentes, ......
...res da angiotensina (BRA), 62 a 67% de ß-bloqueadores e 22 a 24% de antagonistas do receptor de mineralocorticoide (como espironolactona). Apenas 11 a 13% estavam em uso das três medicações modificadoras de doença simultaneamente. Não houve diferenças significantes entre os grupos. Antes da randomização, 64% dos pacientes no grupo NT-pró-BNP e 63% no grupo controle já haviam alcançado a meta. Dos......
...0 a 25% dos níveis da PA. Fisiopatologia A encefalopatia hipertensiva só ocorre devido à perda dos mecanismos de autorregulação da PA que, no cérebro, são utilizados para manter uma pressão de perfusão cerebral (PPC) adequada. Com elevações leves a moderadas na PA, o mecanismo autorregulador leva a uma vasoconstrição arterial e arteriolar para manter uma PPC adequada. Aumentos agudos da P......
...óstico do tipo de neuropatia deve sempre acompanhar o tratamento da dor. Nos EUA, as causas mais comuns de neuropatia periférica são alcoolismo e diabetes melito. O Quadro 9 apresenta as duas categorias de dor crônica, e a Figura 3 ilustra a classificação das síndromes de dor crônica. Quadro 9 Duas Categorias de Dor Crônica Categoria Descrição Dor nociceptiva ......
...ontínua, meia-vida mais longa que torna a interrupção da infusão menos arriscada, e sem necessidade de refrigeração, sendo que todas elas dão maior flexibilidade e facilitam a administração do medicamento. O perfil de efeitos colaterais do treprostinil se assemelha ao do epoprostenol, embora a alta incidência de dor e eritema na infusão subcutânea imponha algumas restrições a este método de admin......
... Nonadrenergic noncholinergic neurons = Neurônios não adrenérgicos e não colinérgicos cGMP = cGMP GTP GMP = GTP GMP Decrease intracellular calciium · Sequestration · Inhibition of influx = Redução no cálcio intracelular · Sequestro · Inibição do fluxo interno PDE5 = PDE5 Smooth muscle relaxation = Relaxamento dos músculos lisos ......
...o-se humilhada e embaraçada, a paciente se recusou a retornar àquele centro. S. ficou paraplégica por causa de uma lesão na medula espinal que sofrera há 20 anos e desenvolveu câncer de mama nos estágios iniciais. Após a cirurgia, foi a um oncologista em um grande centro médico para fazer quimioterapia.20 Para determinar a dose quimioterápica, S. precisava ser pesada, mas a instituição não ti......
...fter non-ST elevation acute coronary syndrome treated with a very early invasive strategy in 1042 consecutive patients. Circulation 2002;105:1412–5. 147. Biasucci LM, Liuzzo G, Grillo RL, et al. Elevated levels of C-reactive protein at discharge in patients with unstable angina predict recurrent instability. Circulation 1999;99:855–60. 148. Haverkate F, Thompson SG, Pyke SD, et al. P......
...oentes requerem internação em uma UTI. Pacientes com SS grave devem ser sedados, submetidos a bloqueio neuromuscular com agente não despolarizante, colocação de tubo endotraqueal, início de ventilação mecânica e internação em UTI. Referências 1-Platt M, Price TG. Heat ilness in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Meehan TJ. Aproach to the poisoned patient in Rosen’s Emergency Medicine 2018......
...C sem contraste à TC com contraste, que não foi associada significativamente com aumento da incidência de IRA (OR 0,94/IC 95%, 0,83 a 1,07), maior necessidade de TSR (OR 0,83/IC 95%, 0,59 a 1,16) ou mortalidade (OR 1,0/IC 95%, 0,73 a 1,36). Análises de subgrupos planejadas a priori com comparações quanto a local de realização do exame (emergência versus outros setores), tempo de follow-up dos nív......
...v TT, Young TL. Physician staffing patterns and clinical outcomes in critically ill patients: a systematic review. JAMA 2002; 288(17):2151-62. 3. Síndrome do burnout. Wikipedia, a enciclopédia livre. Consultado em 20/10/2011. Disponível em: http://pt.wikipedia.org/wiki/Síndrome_de_Burnout. 4. Cummings P. The relative merits of risk ratios and odds ratios. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163(5):43......
...irúrgica completa A asma constitui uma contraindicação ao uso de betabloqueadores para tratamento da enxaqueca Tabela 3. Perguntas úteis para obtenção da história de dores de cabeça5 Você tem vários tipos diferentes de dor de cabeça ou apenas um? Onde a dor de cabeça ocorre? Quando você começou a ter dores de cabeça? O que você fazia quando as dores de cabeça surgi......
... pode variar de menos de 1 mEq/L a quase 300 mEq/L, enquanto a osmolalidade urinária pode variar de 1/6 (50 mOsm/kg) a 4 vezes (1.200 mOsm/kg) a osmolalidade plasmática. O processo de reabsorção do sódio é mediado pelos transportadores ou canais que ficam imersos nas membranas luminal e basolateral (voltada para o sangue) das células tubulares. Em cada segmento do néfron, a reabsorção de sódio é......
...o por outro medicamento de uma marca diferente. A administração IV de imunoglobulinas humanas eleva imediatamente os níveis de IgG na circulação, sendo preferível à administração por via intramuscular. Sua meia-vida aproximada é de 21 dias. A IVIg é empregada no tratamento de imunodeficiências crônicas adquiridas ou congênitas. A dosagem IV utilizada no tratamento destas síndromes de deficiência é......
...ltado da estimulação de receptores de opióides no trato gastrointestinal e não costuma desaparecer rapidamente com o passar do tempo. Por este motivo, os pacientes precisam ser ensinados a iniciar a terapia comportamental e farmacológica cedo. A náusea deve levar à redução da dose ou à coadministração de um antiemético. Felizmente, a náusea desaparece rapidamente, assim como o prurido, que pode se......
...ização NPY/AGRP, diminuição da sinalização de MC4 e balanço energético positivo com a cessação da restrição calórica.170,171 (c) Contudo, a superalimentação leva ao aumento da massa adiposa e à secreção de leptina,172 diminuição da sinalização NYP/AGRP, aumento da sinalização de MC4 e balanço energético negativo,171,173 até que o peso corporal seja restaurado aos níveis basais. CCK = colecistoqu......
... queda aproximada de 50%,22-24 a produção ovariana diminui [Figura 3a], e o débito suprarrenal permanece relativamente constante [Figura 3e]. Os níveis de testosterona diminuem em cerca de 30%, porém o hormônio continua sendo secretado pelo estroma ovariano sob a influência do LH [Figura 3a].22-24 As concentrações séricas de desidroepiandrosterona (DHEA), que é precursora da produção de hormônios ......
...stúrbios são condições hereditárias caracterizadas pelo aumento da quebra cromossômica e defeito do reparo do DNA. Outras condições genéticas normalmente não associadas a anomalias cromossômicas, como a ataxia-telangiectasia e a agamaglobulinemia congênita, também estão associadas à leucemia aguda. As deficiências de imunidade celular e humoral que caracterizam estas condições podem aumentar a sus......
...nd treatment in cancer: a consensus statement of major guidelines panels and call to action. J Clin Oncol 2009;27:4919–26. 160.Verso M, Agnelli G, Bertoglio S, et al. Enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism associated with central vein catheter: a double-blind, placebo-controlled, randomized study in cancer patients. J Clin Oncol 2005; 23:4057–62. 161.Karthaus M, Kretzschmar......
...ntes. Os sintomas mais comumente encontrados foram dor retroesternal, que apareceu em 83% dos casos e usualmente é excruciante, vômitos são descritos em cerca de 40-77% dos pacientes e choque ocorre na entrada no serviço de emergência em cerca de 30% dos casos. O exame físico não acrescenta muitos dados para o diagnóstico, sendo o enfisema subcutâneo o achado mais importante, embora ocorra em ape......
...relevante.48 Em outro estudo envolvendo 35 pacientes do Leste Asiático, a melhora no melasma com 1.064 nm de laser Nd:YAG Q-switched foi visível em 44%, quase total em 28% e moderada em 20%.50 Levando-se em consideração que os pacientes que participaram desse estudo eram de origem asiática, não está suficientemente claro se os indivíduos de pele mais escura obtiveram benefícios comparáveis com a ......
...gudo (aumento do risco de sangramento cerebral). – grave deficiência neurológica (NIHSS maior que 22). – sangramento geniturinário nos últimos 21 dias. – tromboflebite séptica ou cânula AV ocluída em sítio gravemente infectado. – infecção suspeita ou conhecida em cateter. – sinais de enfarte maior recente à tomografia computadorizada. t Monitorar para detectar h......
...em concentrações de 1% e 0,5% para aplicação em lesões localizadas na pele e no couro cabeludo. Existe no mercado uma formulação de creme de antralina a 1% composta de cristais lipídicos microencapsulados que liberam o medicamento para absorção à temperatura da pele. Essa formulação tem baixo risco de produzir manchas e irritações nas situações em que for utilizada como terapia de contato curto.6......
...tratamento? Pacientes soropositivos para herpes simples vírus (HSV) em transplante de medula óssea alogênico ou em indução para leucemia devem receber profilaxia antiviral com aciclovir (A-I). Tratamento antiviral para infecção por HSV ou vírus varicela zóster (VZV) só é indicado se houver evidência clínica ou laboratorial de atividade da doença viral (C-III). Teste para vírus respiratórios (in......
... 40 mg/dia ou placebo, por um tempo mediano de tratamento de 3,2 anos. Outras drogas anti-hipertensivas que não IECA ou BRA eram permitidas visando à manutenção da pressão arterial a valores inferiores a 130 x 80 mmHg. O desfecho principal foi o tempo para o surgimento de microalbuminúria, e os desfechos secundários considerados foram as incidências de eventos cardiovasculares e renais. O control......
...voráveis da prostatectomia radical comparados à conduta expectante (watchful waiting) de um estudo escandinavo de 20084 estimularam ainda mais o debate sobre a detecção precoce do câncer de próstata, particularmente o rastreamento com PSA. O estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado de base populacional, realizado na cidade de Norrköping na Suécia. Todos os homens entre 50 e 69 anos de......
... predisponentes incluem corpos estranhos, doença hepática, neoplasias, diabetes, insuficiência renal, distúrbios da função dos leucócitos ou das imunoglobulinas, dependência de narcóticos e tratamento com antibióticos de espectro amplo. Ao contrário da incidência das infecções causadas por outros cocos Gram-positivos, a incidência das infecções estafilocócicas graves aumentou expressivamente depo......
...s com duração de cinco meses foi significantemente mais benéfico do que um regime de corticosteroides de três meses (ver monografia, página 915). Rifampicina é um antimicobacteriano do grupo das rifamicinas que é usada no tratamento de várias infecções por micobactérias e outros organismos susceptíveis. Normalmente, para prevenir microrganismos resistentes, associa-se a outros antibacterianos3. A......
...icados a cada ano1. O tratamento polioquimioterápico recomendado pela Organização Mundial da Saúde é associação segura e efetiva que evita a recidiva2. Em razão do risco de resistência microbiana aos fármacos e a impossibilidade de cura da doença com um só deles, o uso de único fármaco no tratamento da hanseníase não é recomendado1, 2. A escolha do esquema poliquimioterápico tem por base a classi......
... das populações e um maior grau de desenvolvimento socioeconômico, facilitaram a efetividade do inseticida aplicado no interior das residências, com a finalidade de eliminar o mosquito infectado. Na Região Endêmica, em função da dificuldade de reduzir os fatores de risco de ordem social e econômica, determinantes da incidência da doença, o que tornaria praticamente impossível a erradicação da en......
...ulosas isoladas ou agrupadas em “cacho”, sobre base eritematosa, cujo aparecimento, por sua vez, foi precedido de ardor ou prurido, associado ou não à presença de células gigantes com inclusões intranucleares de diagnóstico citológico Tzanck ao exame microscópico direto do líquido vesiculoso. Condiloma Acuminado Presença de lesão vegetante característica, confirmada ou não por biópsia. VI......
...q ao dia É necessário realizar restrição de sódio para controle da ascite em pacientes com edema periférico significativo. Nos pacientes com hiponatremia e sódio menor que 130 meq/l realizar restrição hídrica. A restrição de proteína com manutenção de 0,8 - 1,0 g de proteína/kg de peso/ dia; com ênfase no uso de proteínas de origem vegetal e alto teor de fibras pode ser considerada em pacientes......
...ncia de HAP com base em pequenos estudos. O presente estudo avaliou a prevalência de hiperaldosteronismo primário em um grande grupo de pacientes com hipertensão refratária. O Estudo Foi um estudo observacional transversal (estudo de prevalência) que avaliou 1616 pacientes com hipertensão refratária (PA > 140 x 90 mmHg a despeito de um esquema com três anti-hipertensivos inclui......
... 1) As MDPA devem se tornar um componente rotineiro das medidas de pressão de pacientes com hipertensão arterial conhecida ou suspeitada; 2) Os pacientes devem ser orientados a comprar um aparelho oscilomêtrico que meça a pressão no braço com um manguito de tamanho apropriado e que tenha se provado acurado de acordo com protocolos internacionais; 3) Duas ou três medidas devem ser realizadas ......
...achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importância de se estar próximo ao familiar, de tirar dúvidas quanto ao tratamento médico, de achar um médico que valorize a impressão de quem conhece a pessoa, e de se pedir uma segunda opinião se necessário. E aos médicos ele faz um pedido: deixar de lado o ego e a arrogância e dividir ......
... não desistiu de achar que estava correto. O próprio marido descreve lições no relato de caso. Como acompanhante ele relata a importância de se estar próximo ao familiar, de tirar dúvidas quanto ao tratamento médico, de achar um médico que valorize a impressão de quem conhece a pessoa, e de se pedir uma segunda opinião se necessário. E aos médicos ele faz um pedido: deixar de lado o ego e a arro......
...ação progressiva da circulação, da função renal e do balanço hidroeletrolítico, produzindo dano a todos os sistemas do organismo. Em consequência, sobrevêm choque hipovolêmico, necrose tubular renal, íleo paralítico, hipocalemia (levando a arritmias), hipoglicemia (com convulsão e coma em crianças). O aborto é comum no 3º trimestre de gestação, em casos de choque hipovolêmico. As complicações pode......
... e epidemiológicos associados a achados laboratoriais reforçam o diagnóstico da doença. A cultura com isolamento da Rickettsia e o método diagnóstico ideal. A reação sorológica de imunofluorescência indireta (RIFI), utilizando antígenos específicos para R. rickettsii, e o mais utilizada. Deve ser considerado como confirmatório um aumento de 4 vezes no título em uma segunda amostra colhida, pelo me......
...rrapatos potencialmente infectados, eles podem atuar como sentinelas, semelhantemente ao cão, que é um reservatório domestico potencial. Acredita-se que a capivara (Hydrochaeris hydrochaeris), também, pode estar envolvida neste ciclo, mas não existem estudos que comprovem ser esse roedor um reservatório silvestre de Rickettsias. Modo de Transmissão A Febre Maculosa Brasileira e, geralmente, a......
...nda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Teníase/Cisticercose Teníase/Cisticercose (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição (2010) Guias do Ministério da Saúde Bibliotec......