...de do benefício clínico esperado e a base para essas expectativas. Para estudos de não inferioridade, deve ser apresentada a evidência determinando que o estudo teve sensibilidade e a justificativa da escolha da margem de não inferioridade. No relatório, é necessário constar os métodos estatísticos e quaisquer questões que possam afetar a interpretação dos resultados dos estudos (p. ex., modific......
...ery. N Engl J Med. 1989;320(13):840-3. 213. Souto JC, Oliver A, Zuazu-Jausoro I, Vives A, Fontcuberta J. Oral surgery in anticoagulated patients without reducing the dose of oral anticoagulant: a prospective randomized study. J Oral Maxillofac Surg. 1996;54(1):27-32. 124. Antman EM, Morrow DA, McCabe CH, Murphy SA, Ruda M, Sadowski Z, et al. Enoxaparin versus unfractionated heparin w......
...analysis of surgical treatment for early hepatocellular carcinoma: resection versus transplantation. Hepatology 1999;30: 1434–40. 178.Little SA, Fong Y. Hepatocellular carcinoma: current surgical management. Semin Oncol 2001;28:474–86. 179.Poon RT, Fan ST, Lo CM, et al. Improving survival results after resection of hepatocellular carcinoma: a prospective study of 377 patients over 10 years. Ann ......
...Bazeed M. Contraceptive vaginal ring treatment of heavy menstrual bleeding: a randomized controlled trial with norethisterone. Contraception 2012;85:246–52. 71. Wong CL, Farquhar C, Roberts H, Proctor M. Oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD002120. 72. Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA. Combined oral contraceptive pi......
...rmacokinetic interactions of topiramate. Clin Pharmacokinet 2004;43:763–80. 9. Kurth T, Chabriat H, Bousser MG. Migraine and stroke: a complex association with clinical implications. Lancet Neurol 2012;11: 92–100. 10. Stuve O, Oksenberg J. Multiple sclerosis overview. Gene Reviews. Available at:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK1116/ (accessed September 13). 11. ......
...isplasia cortical focal, hemimegalencefalia, heterotopias nodulares periventriculares, polimicrogiria, esquizencefalia, esclerose tuberosa) Pós-traumatismo cranioencefálico Processos degenerativos (por exemplo, demência de Alzheimer) Malformações vasculares (angiomas cavernosos, malformações artério-venosas) Encefalite de Rasmussen Síndrome de Sturge-Weber (angiomatose enc......
...cemia –, ao passo que um paciente que toma 2 injeções diárias de insulina pré-misturada pode precisar realizar um teste antes do café da manhã e antes da refeição noturna. Os testes pós-prandiais ajudam a guiar a terapia com insulina de ação rápida ou regular, e também com estimulantes agudos de célula beta. Todos os pacientes também devem realizar o teste de glicose sempre que apresentarem sintom......
...ólica e da pressão de pulsação sobre o tempo para a ocorrência de DRET ou da morte do paciente. O estudo constatou que cada elevação de 10 mmHg na pressão arterial sistólica basal correspondia a um aumento de 6,7% no risco de desenvolvimento de DRET ou de morte. Uma elevação semelhante da pressão arterial diastólica diminuiu este risco em 10,9%.37 A pressão de pulso constituiu um fator de risco si......
... 113. Ouyang F, Antz M, Ernst S, et al. Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular isolation of the pulmonary veins: lessons from double lasso technique. Circulation 2005;111:127–35. 114. Nanthakumar K, Plumb VJ, Epstein AE, et al. Resumption of electrical conduction in previously isolated pulmonary veins: rational......
...comprovaram a existência de deficiências no tratamento recebido por estes pacientes antes da admissão ao hospital, sugerindo que as diretrizes publicadas1,49 não estão sendo compreendidas50 nem seguidas pelos médicos da assistência primária, nesse país.51 Além disso, muitos pacientes com asma estão insatisfeitos com o regime de tratamento.52 A educação do paciente é um aspecto fundamental do trata......
...s controlados relataram que a metoclopramida proporciona alívio sintomático e acelera o esvaziamento gástrico de sólidos e líquidos em pacientes com gastroparesia idiopática, diabética e pós-vagotomia.18,19 A metoclopramida é aprovada para uso no tratamento da gastroparesia diabética e na prevenção da náusea e vômito pós-operatórios e quimioterapia-induzidos. A dose habitual é 10 mg, 4 vezes/dia. ......
...farmacêuticas, trata dos ensaios necessários para cada forma farmacêutica. Estudos de estabilidade A estabilidade farmacêutica é a capacidade que o produto farmacêutico tem de manter suas propriedades físico-químicas, microbiológicas e biofarmacêuticas dentro dos limites especificados durante todo o prazo de validade. O estudo de estabilidade deve conter testes para avaliar os atributos que p......
...validação da metodologia com relação à análise do produto acabado ou, pelo menos, da validação da etapa de extração do ativo. Caso seja utilizada uma metodologia analítica não descrita nos compêndios oficiais, deve-se realizar a validação desta com o objetivo de demonstrar que o método é apropriado para a finalidade pretendida, qual seja, determinação qualitativa, quantitativa ou semiquantitativa......
...cientes tomaram uma dose de 325 mg de aspirina em dias alternados.54 Um estudo envolvendo pacientes com história de câncer colorretal anterior, que haviam sido submetidos a uma resseção curativa, constatou que, em comparação ao grupo placebo, a administração de 325 mg/dia de aspirina ao longo de 13 meses estava associada a uma redução de 35% do risco de adenomas recorrentes e ao retardo da detecçã......
... patológicas geralmente sejam primárias ou idiopáticas, cada uma delas também pode ser secundária a uma infecção subjacente, doença sistêmica ou exposição à toxina. Glomerulosclerose segmentar e focal (GESF) A GESF constitui a principal causa de síndrome nefrótica em adultos, sendo responsável por 25% de todos os casos e por mais de 50% dos casos de indivíduos afro-americanos afetados. A......
...inâmico é uma condição aguda e autolimitada. Gerenciamento Os princípios (i.e., manutenção da nutrição e da hidratação, terapia procinética e tratamento sintomático) são bastante parecidos com os princípios do gerenciamento de gastroparesia. As diferenças são as seguintes: em primeiro lugar, a terapia procinética (i.e., metoclopramida, eritromicina) é menos eficaz para estimular o intestino d......
... lisa das vias aéreas. Entretanto, esta ação forma um componente relativamente minoritário da ação do glicocorticoide na asma. A dose ideal, esquema de dosagens, preparação e duração da terapia para o tratamento da asma com glicocorticoides são fatores indeterminados. Como consequência, os médicos têm preferências amplamente variáveis por regimes de tratamento à base de glicocorticoides. Os estud......
...de melhorias para os seguintes órgãos internos: Comitê de Controle de Infecções, Comitê de Segurança, gerentes de enfermagem, administração do hospital e Comitê de Melhoria da Qualidade. • Relatórios de Monitoramento de Esterilizadores: As áreas de cirurgia e de processamento central devem apresentar relatórios trimestrais sobre todos os esterilizadores a vapor, óxido de etileno, Sterrad e ......
...s e alojam-se nos alvéolos das vias respiratórias distais, enquanto as partículas maiores costumam ser capturadas no trato respiratório superior. O M. tuberculosis é capturado pelos macrófagos alveolares, e isto pode resultar em infecção pelo micro-organismo. Após a exposição a alguém que esteja com tuberculose infecciosa, o indivíduo apresenta um dentre 4 resultados em potencial [Figura 3]: (1) a......
...ta-analysis. J Infect Dis 2002;185:45–52. 95. Paz-Bailey G, Rahman M, Chen C, et al. Changes in the etiology of sexually transmitted diseases in Botswana between 1993 and 2002: implications for the clinical management of genital ulcer disease. Clin Infect Dis 2005;41: 1304–12. Epub 2005 Oct 4. 96. Korenromp EL, Bakker R, De Vlas SJ, et al. Can behavior change explain increases in the ......
...icações da DRC, o paciente deve ser preparado para o início da TRS ou para o transplante renal. A abordagem deve ser planejada e gradual, de forma a evitar procedimentos de urgência que aumentem o risco de mortalidade desses indivíduos (Quadro 80.3). Caso Clínico Comentado Calculando a taxa de filtração glomerular da paciente do caso, encontraremos: •MDRD: 33,3 mL/min/1,73m2 •CG: 41,8 mL/mi......
...ntação nasogástrica com uma fórmula elementar. No entanto, ainda não está comprovado se esta é uma abordagem segura e efetiva. Um período de espera é desnecessário, caso seja percebido que o paciente será incapaz de se alimentar durante 5 a 7 dias. A alimentação nasojejunal pode ser iniciada precocementeno curso clínico. Tratamentos para limitar a necrose e a inflamação Repouso pancreático.......
... em vista as limitações dos rastreamentos não invasivos, pode ser necessário obter imagens vasculares nos casos em que os testes não invasivos forem normais. Nos casos em que forem indicados, testes diagnósticos adicionais deverão ser coordenados com a equipe de nefrologia para minimizar a possibilidade de consequências adversas causadas pelos meios de contraste – contraste iodado para varreduras ......
...es pacientes as infecções são responsáveis por mais de 75% dos casos de FOI; 92 em uma das séries, os diagnósticos mais comuns foram Mycobacterium tuberculosis (42%), Cryptococcus neoformans (24%), Pneumocystis jiroveci (13%), Toxoplasma gondii (7%) e Salmonella bacteraemia (7%).93 Outras etiologias infecciosas são toxoplasmose, criptococose, salmonelose e infecções causadas pelo vírus varicela-zo......
...s estudos de condução nervosa são usados basicamente nos diagnósticos de MG e da SGB, assim como para ajudar na determinação do prognóstico dessas condições. Enfermidades críticas como miopatia ou neuropatia são outras indicações comuns. Em determinadas circunstâncias, os potenciais evocados são bastante úteis na formulação de prognósticos depois de lesões graves no cérebro. Monitoramento hemo......
... Pacientes inelegíveis para cisplatina Gencitabina-carboplatina Gencitabina 1.000mg/m2 nos dias 1 e, 8 e 15 em um ciclo de 28 dias ou 1.000mg/m2 nos dias 1 e 8 em um ciclo de 21 dias Carboplatina 4,5x [TFG + 25]mg no dia 1 CMV: cisplatina, metotrexato e vimblastina; MVAC: metotrexato, vimblastina, doxorrubicina [adriamicina] e cisplatina; PGC: paclitaxel, gencitabi......
...alcohol syndrome and alcohol-related neurodevelopmental disorders. American Academy of Pediatrics, Committee on Substance Abuse and Committee on Children With Disabilities. Pediatrics 2000;106:358. 67. Eskenazi B. Caffeine: fi ltering the facts. N Engl J Med 1999;341:1688. 68. Mullally BA, Hansen WF. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: review of the literature. ......
...F) para promover a anticoagulação em pacientes instáveis cuja terapia deve ser titulada de hora em hora. Para os pacientes estáveis, o uso de heparinas de baixo peso molecular (HBPM) simplificou e modernizou o tratamento da TVP e da EP. As HBPM alcançam o nível terapêutico de anticoagulação em 1 hora após a injeção, e são dosadas de acordo com o peso corporal, dispensando o monitoramento laborator......
...umor, penetração capsular ou envolvimento vesical seminal. Estudos randomizados sugeriram uma menor taxa de recidivas com o uso da terapia adjuvante,92,93 sendo que um estudo demonstrou uma vantagem em termos de sobrevida geral.94 O tratamento à base de radiação de todos os pacientes de alto risco implica no fato de que muitos pacientes já curados por uma prostatectomia isolada terão de se submete......
...buminúria positiva. O exame de microalbuminúria, apesar de ser importante para o diagnóstico precoce, apresenta várias limitações, podendo ser positivo em outras situações como exercício extenuante, febre e descompensação diabética. O exame deve ser realizado anualmente em todos os pacientes diabéticos do tipo 2 e diabéticos do tipo 1 com mais de 5 anos de doença ou pós-pubescentes. A interpretaç......
...dovenosas com compartilhamento de seringa ou agulha). » Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. » Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro igual ou superior a três vezes o valor máximo normal destas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com marcador sorológico reagente • Doador de sangue » ......
...ença pulmonar crônica e broncoespasmo. Embora estas complicações sejam similares em termos de prevalência, morbidade e mortalidade, comparativamente às complicações cardíacas, as complicações pulmonares são responsáveis por internações mais prolongadas.27,28 No caso dos pacientes que sofrem de doença pulmonar, é importante determinar a severidade da doença e se estes pacientes estão recebendo ......
...azer o paciente atingir pelo menos 90% do PCI. Estudos controlados indicam que a psicoterapia ambulatorial pode ser tão efetiva quanto o tratamento de internação para pacientes anoréxicos.3 Portanto, no caso de pacientes com anorexia nervosa cujo peso ultrapassa 75% do PCI e que não apresentam instabilidade médica significativa, o tratamento ambulatorial deve ser tentado antes de se optar pela int......
...entre presença de câncer colorretal e constipação com OR 1,68 (IC95%: 1,29 – 2,18), porém estes estudos são muito heterogêneos e sujeitos a muitos vieses, conforme análise dos autores da metanálise. Aplicações para a prática clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relac......
...phrol Urol 9:38, 1988-89 69. Roberts JM, Cooper DW: Pathogenesis and genetics of pre-eclampsia. Lancet 357:53, 2001 70. Trupin LS, Simon LP, Eskenazi B: Change in paternity: a risk factor for preeclampsia in multiparas. Epidemiology 7:240, 1996 71. Dekker G, Sibai B: Primary, secondary, and tertiary prevention of pre-eclampsia. Lancet 357:209, 2001 72. Levine RJ, Maynard SE, Qian C......
.... Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990;33:160–72. 7. Spaeth M. Epidemiology, costs, and the economic burden of fibromyalgia. Arthritis Res Ther 2009;11:117. 8. White LA, Birnbaum HG, Kaltenboeck A, et al. Employees with......
...orno do risco de recorrência de natimorto inexplicável permanecem controversas. Contudo, parece ser um dado a se utilizar quando realizar orientação pré-natal. Bibliografia Lamont K et al. Risk of recurrent stillbirth: systematic review and meta-analysis. BMJ 2015;350:h3080. Fatores de risco para recorrência de natimortos Lucas Santos Zambon Fatores de risco para recorrência de natimortos O......
... são necessários para determinar se o médico pode distinguir entre os TAs que têm tempo determinado e aqueles que podem ser a fase inicial de uma síndrome emergente importante. Em ambos os casos, os TAs, apesar de seus problemas com a confiabilidade e validade, desempenham uma função importante para o diagnóstico na prática da psiquiatria. O diagnóstico do problema e o nível subliminar são fundame......
...tanciar a missão com decisões reais e importantes relativas à contratação, ao orçamento, à alocação, à disciplina e à política. Fonte: Porter-O’Grady T.: Is shared governance still relevant? J Nurs Adm 31 (10): 468-73, 2001. O St. Mary’s Hospital Medical Center (Madison, WI) mantém um ambiente de prática profissional no qual os conselhos das unidades de enfermagem, e não os enfermeiros admini......
...for www.nln.org Service Employees International Union www.seiu.org Specialty Nursing Associations www.medscape.com/pages/editorial/public/links/index-nurses Fonte: Adaptada de Donley R. et al.: What does the Nurse Reinvestment Act mean to you? Online Journal of Issues in Nursing 8 (1): Manuscript 5, Dec. 12, 2002; updated Feb.28, 2003. www.nursingworld.org/ojin/topic14/tp......
...tar a reabilitação se não for tratada Dor Descrição da dor pelo paciente; observação das restrições de amplitude de movimento; observação das expressões faciais ou da resistência ao movimento Localização, severidade e causas precipitadoras de dor A dor dificulta a reabilitação e pode requerer tratamento ou medicação específicos AVC = acidente vascular cerebral. Seleção do m......
...ntal, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentações Serão descritas as apresentações dos sais de cálcio associados ou não à vitamina D: Calcijex - ampolas de 1 ml com 1 mcg de calcitriol. Utilizado para o tratamento da hipocalcemia em pacientes submetidos à diálise renal cronicamente. Calcium Sandoz + Vitamina C – Comprimidos efervescentes com 1......
...ques isquêmicos transitórios. De maneira geral, os pacientes com tumor cerebral ou DA se apresentam com oscilação no estado mental, que pode não ser distinguível de CPC. Fatores como sintomas neurológicos causados por distúrbios metabólicos, disfunção cardíaca ou efeitos colaterais de medicamentos são mais comuns em pessoas idosas. As causas provocativas de convulsões devem, uma vez mais, ser exc......
...les and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 795. 57. Linehan WM, Lerman Mi, Zbar B. Identification of the von Hippel-Lindau (VHL) gene: its role in renal cancer. JAMA 1995;273:564. 58. McLaughlin Jac, Lindblad P, Mellemgaard A, et al. Interna-tional renal-cell cancer study. l. Tobacco use. Int J Cancer 1995;60:194, 59. Latif F, Tory K, Gnarra J, et al......
...crônicas, episódios graves, depressões resistentes, dois ou mais episódios no último ano e depressão na terceira idade, deve-se se estender o tratamento por um ou mais anos, ou por tempo indeterminado. · Atenção especial deve ser dada a casos graves ou com retardo psicomotor, pois a melhora inicial pode aumentar o risco de suicídio. · Sempre que se escolhe uma determinada medicaç......
... Assim, é mandatório excluir síndrome de Cushing em uma criança obesa cujo desenvolvimento estatural se afastou de sua curva habitual. Pele Pletora facial: observada na síndrome de Cushing, qualquer que seja sua causa, aparecendo em cerca de 70% dos pacientes, decorre do afilamento da epiderme e tecido conectivo subepidérmico, com visualização da vascularização da derme. Este adelgaçamento......
...longa duração com ampolas de 10, 20 ou 30 mg para aplicação IM a cada 30 dias. · Lanreotide SRâ: formulação de liberação lenta e longa ação com ampolas de 30 mg para aplicação IM a cada sete, 10 ou 14 dias. · Lanreotide autogel: uso subcutâneo. Estes dois últimos não estão disponíveis no Brasil. Efeitos adversos Habitualmente, é uma medicação bem tolerada e os efeitos a......
...Estados Unidos, o procedimento do teste de duas fases permanece sendo usado com mais frequência do que a abordagem de um passo. O limiar para o TTOG de 50g anormal varia como um valor limite de 140 mg/dL que rende uma sensibilidade de 80% e uma especificidade de 90%, enquanto um limite de 130 mg/dL aumenta a sensibilidade para 90%, mas diminui a especificidade para o diagnóstico do DMG.27 Dois cri......
...o a uma incidência de 5-10 casos a cada 100.000 indivíduos e a uma prevalência ao longo da vida de 0,25-0,50% entre as mulheres.7,8 Aparentemente, o transtorno está se tornando mais frequente na população adolescente.9 A anorexia nervosa pode ter início na infância, porém é mais comum que surja na adolescência. Um número de casos comparativamente menor emerge na fase adulta. Nota do Revisor Técn......
...idemia e diabetes), idade avançada e doença aterosclerótica em outros locais arteriais. Embora a prevalência de EAR aterosclerótica seja bastante elevada, em especial entre pacientes portadores de doença cardiovascular (Tab. 81.1), tem sido relatado que em menos de 10 a 15% dos casos de EAR há desenvolvimento de hipertensão resistente ou perda progressiva da função renal. Uma revisão sistemática......