...ntra-arterial, porém obtiveram resultados favoráveis com a administração de uroquinase por via intra-arterial no tratamento de oclusões da circulação posterior. Como a pró-uroquinase não é comercializada, muitos centros capacitados para a realização de trombólise intra-arterial estão utilizando rt-PA, embora o uso deste agente com esta finalidade não tenha sido aprovado pelo FDA. Fi......
...s que cursa com quadro febril (temperatura = 37,8°C), com a curva térmica usualmente declinando após 2 a 3 dias e normalizando em torno do sexto dia de evolução. A febre geralmente é mais acentuada em crianças do que em adultos. Os demais sinais e sintomas são habitualmente de aparecimento súbito, como: • Calafrios; • Mal-estar; • Cefaleia; • Mialgia; • Dor d......
...érios para seu diagnóstico: · insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com maior que 1,5 mg/dL; outra condição necessária para o diagnóstico é a presença de ascite; · ausência de choque, drogas nefrotóxicas ou obstrução urinária que justifiquem a insuficiência renal. Infecções também eram critério de exclusão, mas verificou-se que a síndrome hepatorrenal é freque......
...of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S43–54. 2. Hoeper MM, Barbera JA, Channick RN, et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2009;54(1 Suppl):S85–96. 3. Scharf SM, Iqbal M, Keller C, et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit......
...cundárias, é importante salientar que as comorbidades, tanto clínicas quanto psiquiátricas (especialmente dentro do grupo de transtornos de ansiedade), também são comuns no TP. Quanto às comorbidades psiquiátricas, a coocorrência de mais de um transtorno ao mesmo tempo é tão ou mais frequente do que a apresentação isolada.14 As comorbidades também são comuns entre os transtornos de ansiedade e ou......
...olongados relacionados à dificuldade de realizar o fechamento adequado do pulmão remanescente, que tipicamente apresenta um enfisema substancial. Os benefícios proporcionados pela CRVP diminuem com o passar do tempo. Decorridos 5 anos, apenas um pequeno percentual dos pacientes ainda apresenta função pulmonar significativamente melhorada.94,95 Não está claro qual é o papel da repetição da CRVP apó......
... diversos subtipos clínicos. A fibrilação atrial paroxística é definida como a fibrilação atrial, que é autolimitada, com duração menor que 48h. A FA é considerada persistente quando um episódio de fibrilação atrial ou dura mais de sete dias ou precisa de cardioversão. Fibrilação atrial persistente de longa data é definida por duração de um ano ou mais. Existe fibrilação atrial permanente quando ......
...são agravados pela exposição ao frio e artralgias, síndrome do túnel do carpo podem ocorrer. Os pacientes apresentam diminuição do turn-over ósseo e por vezes resistência à ação do PTH, mas o aparecimento de osteoporose é menos frequente do que no hipertireoidismo. Os pacientes ainda apresentam aumento de uricemia e exacerbação de gota nestes casos. Sistema nervoso: Manifestações neurológicas e ......
..., Rousseau H, Eggebrecht H, et al. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: the Investigation of Stent Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial. Circulation 2009;120:2519–28. 122. Khoynezhad A, Plestis KA. Managing emergency hypertension in aortic dissection and aortic aneurysm surgery. J Card Surg 2006;21 Suppl 1:S3–7. 123. Juvonen T, Ergin MA, Galla JD, et al. Risk ......
... a 90% e taxas desobrevida de cinco anos acima de 70%. Infecções, hipertensão e disfunçãorenal causadas pela ciclosporina, doença coronariana ateroscleróticarapidamente progressiva e neoplasias malignas relacionados a imunossupressorestêm sido as principais complicações. O alto custo e o limitado número de órgãosde doadores requerem seleção cuidadosa dos pacientes. Outras opções de tratamento cirú......
...rtrópode bolhosa. T3-5 Múltiplas vesículas agrupadas (ou herpetiformes) e escoriações sobre as nádegas de um paciente com dermatite herpetiforme. T3-6 As placas e pápulas de urticária pruriginosas na gravidez tipicamente ocorrem nas gestantes durante o 3º trimestre da primeira gravidez, aparecendo primeiro nas estrias abdominais. Tabela 4 Dermatoses prur......
... A desinserção parcial dos meniscos também pode ser necessária para a redução dessas fraturas. Contudo, a preservação de tais estruturas é fundamental para o melhor resultado final e a longo prazo. Em depressões importantes (> 10 a 12 mm), deve-se sempre considerar a utilização de enxerto ósseo. Na reconstrução articular, é recomendável a realização de radiografias intraoperatórias antes da f......
...om subsequente risco de lesões e lombalgia (Swärd et al., 1990). Anormalidades radiológicas decorrentes de traumatismos diretos e de distúrbios do crescimento podem sugerir vulnerabilidade da coluna durante o período de crescimento (Figs. 47.8, 47.9 e 47.10) (Swärd et al., 1990). Desse modo, a idade de início da atividade esportiva, assim como o grau de sobrecarga mecânica no esqueleto, é fator im......
... Existem atualmente duas filosofias distintas no manejo dos craniofaringiomas: tentativa de ressecção tumoral total ou planejamento de ressecção parcial seguida de radioterapia. A lesão hipotalâmica é uma complicação cirúrgica devastadora, a qual afeta sensivelmente os aspectos neuropsicológicos de um paciente, que geralmente se apresenta previamente à cirurgia com déficits neurológicos mínimos e ......
...: a systematic review and analysis of the literature. Intensive Care Med.2008;34(11):1980-90. 21.Prowle JR, Bellomo R. Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat Rev Nephrol. 2010;6(9):521-9. 22.Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic ......
...e torna patológica, mas eleva o risco de intoxicação por dificultar a manutenção do equilíbrio hidreletrolítico. O lítio é a principal causa de diabete insípido nefrogênico, evidenciado por volume de urina diário acima de 3 litros e redução da densidade urinária. Essa condição pode ser tratada com hidroclorotiazida 50 mg/dia (que pode causar hipocalemia) ou amiloride de 5 a 10 mg diários. Ambos el......
...sta tipicamente promove uma estenose aórtica significativa durante a 3ª década de vida e está associada à dilatação da aorta ascendente em quase 50% dos pacientes. A estenose pulmonar, que é um distúrbio relativamente comum, geralmente surge durante a infância. As anormalidades congênitas das valvas atrioventriculares, incluindo a valva mitral fendida e a atresia tricúspide, são bem menos comuns. ......
...e fechados a 4°C ou a inoculação do meio de transporte (p.ex., Cary-Blair) melhoram a recuperação dos organismos. A análise direta das fezes possivelmente revele o diagnóstico em pelo menos dois terços dos casos. Nas fezes frescas, os organismos Campylobacter têm dimensões pequenas e móveis na forma de vírgula ou de sacarrolhas. Nas cepas de Gram eles aparecem como organismos gram-negativos curvo......
...o desconforto obsessivo e, a seguir, são orientados a se abster de responder com comportamentos compulsivos, geralmente é um tratamento eficaz para TOC. Entretanto, Pinto e colaboradores concluíram que resultados do método EX/RP foram piores em pacientes com TOC e TPOC comórbido e, além disso, constataram que a gravidade do TPOC era preditora de piores resultados na aplicação do método EX/RP.211 ......
...omas entre 3 e 6 horas. Os autores do presente estudo propuseram-se a avaliar os benefícios e malefícios da trombólise com rt-PA em pacientes com AVCi que se apresentam em até 6 horas do início dos sintomas e avaliar quais categorias de pacientes têm o maior benefício. O estudo O estudo teve um desenho multicêntrico, randomizado, mas aberto, ou seja, era sabido para qual grupo o paciente fo......
...os orais e tópicos (cremes e pomadas), banhos de assento com água morna e agentes formadores de bolo fecal. Esse conjunto terapêutico é responsável por uma cicatrização das FA em três semanas em até 80% dos casos (B).8 As FA crônicas só cicatrizam com tratamento conservador em apenas 40% dos casos (A).8 A associação entre a pressão esfincteriana anal elevada e as FA crônicas, desde cedo,......
...ncia de hemorragia ou de uma lesão que persiste por mais de 24 horas deve levantar a suspeita de vasculite urticariforme. Pode ser necessário realizar uma biópsia de pele para diferenciar as lesões urticária-símiles. As principais características de rinoconjuntivite alérgica são o eritema bilateral e o edema da conjuntiva, secreções oculares aquosas e, frequentemente, um leve edema periorbital.5......
...ória natural da doença. Substâncias que supostamente protegeriam a cartilagem durante o curso de doenças destrutivas articulares são denominadas agentes condroprotetores. Quando isso ocorre in vivo em articulações com osteoartrose, utiliza-se a denominação drogas modificadoras da doença osteoartrósica (DMOAD). Agentes modificadores da estrutura do tecido conectivo (CTSMA) são drogas capazes de m......
...ntervenção e 3.705 admissões em oito UTI randomizadas para o grupo controle durante seis meses. Os pacientes infectados ou colonizados por MRSA ou VRE no grupo intervenção foram colocados em precauções de contato em 92% do tempo de sua internação na UTI, enquanto os pacientes do grupo controle na mesma situação estiveram 38% do tempo com precauções de contato. A adesão ao uso das precauções de con......
...forma rara de hipertri-iodotironinemia disalbuminêmica familiar, e com autoanticorpos anti-T3. Os ensaios de T3 sérico são clinicamente úteis para uma definição completa da gravidade de determinadas formas de hipertireoidismo, em especial da doença de Graves; além disso, eles são úteis, junto com a concentração de T4 livre, para a monitoração da resposta ao tratamento para tireotoxicose. Diagn......
... Demência ou comprometimento cognitivo preexistente: doença de Alzheimer, comprometimento cognitivo vascular, distúrbio depressivo significativo · Orientação em relação a datas, lugar, prestadores de assistência e eventos vindouros · Uso de medicamentos psicotrópicos de maneira judiciosa, para tratar sintomas específicos (p. ex., comportamento agressivo) · Incentivar visita......
... corpo estranho, trauma, tumores, radioterapia, imunodeficiências, tuberculose, actinomicose, doença de Crohn e fissura anal. Classificação Com relação à sua localização topográfica, os abscessos anorretais podem ser classificados em 4 tipos: perianal, isquiorretal, interesfinctérico e supraelevador (Figura 13). Essa classificação tem relação direta com a forma de apresentação, a etiologia, o......
...rvam para subsidiar o processo de produção de informação para a ação. A qualidade da informação depende, sobretudo, da adequada coleta de dados gerados no local onde ocorre o evento sanitário (dado coletado). É também nesse nível que os dados devem primariamente ser tratados e estruturados para se constituírem em um poderoso instrumento – a informação –, capaz de subsidiar um processo dinâmico de ......
... doença. Ações de Educação em Saúde Existem várias estratégias de trabalho que buscam estimular o indivíduo, os grupos ou a comunidade a assumir consciente, criativa e criticamente a responsabilidade sobre suas condições de saúde. O maior enfoque deverá ser dado à ação participativa, cujos componentes básicos devem ser trabalhados com bastante flexibilidade, haja vista que no desenvolvimento ......
...s de AVC e enfatizando a importância de chamar o serviço de resgate o quanto antes, além de um marcador de livro e um adesivo com o telefone do serviço de emergências médicas (resgate) e uma lista com os principais sintomas de AVC. Todos os residentes, com pelo menos 50 anos, das áreas de intervenção receberam o material educacional pelo correio O desfecho primário foi o tempo entre o início dos s......
... com calcificações TC com contraste < 35 HU > 35 HU RNM (T1 “fora de fase”) Perda importante do sinal Sem perda do sinal RNM (T2) Hipossinal Hipersinal PET-FDG Sem hipercaptação Com hipercaptação Achados laboratoriais Perfil hormonal · Não-funcionante · Hipercortisolismo puro (inclui secreção subclínica de cortisol) ·......
...almente junto ao nidus, não é incomum. A hemorragia perimesencefálica é caracterizada por padrão específico de sangramento visualizado à TC crânio. O sangramento subaracnóideo fica confinado às cisternas mesencefálicas, sem evidências de sangramento intraventricular ou intracerebral. HPM contribui com aproximadamente 10% das HSA e com dois terços dos pacientes com HSA e a......
...iltiluracil (PTU) 300 mg ao dia. Há 7 dias apresenta tosse com expectoração amarelada, dispnéia aos esforços e febre. Nos últimos dois dias evoluiu com icterícia, diarréia com cerca de 10 evacuações liquidas diárias, confusão mental e piora da dispnéia, que passou a ocorrer aos mínimos esforços. Ao exame: Ictérica ++/4+, acianótica, desidratada +/4+ PA: 180/85mmHg FC: 145 b.p.m Temperatura......
...nstrou que o uso de pentoxifilina nesta dose diminui a mortalidade a curto prazo com benefício semelhante ao do corticoesteróides, a associação do corticóide e pentoxifilina não foi estudada pela literatura Medicações Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor freqüência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação porta......
...materiais utilizados pelo mesmo e após retirada das luvas e máscara. Uso de máscara – recomenda-se o uso de máscara comum para todos os que entram no quarto. Após o uso, deve ser descartada em recipiente apropriado e o indivíduo deve lavar as mãos. Limpeza e desinfecção – recomenda-se desinfecção concorrente e terminal dos objetos contaminados com as secreções nasofaríngeas. A solução indicada é......
...ões atingidas, às distintas composições das populações regionais, aos padrões de mobilidade da população e à diversidade de arranjos e padrões de comportamento sexual. Vigilância Epidemiológica A vigilância epidemiológica da aids, além de se basear em informações fornecidas pela notificação de casos (Sinan) e óbitos (SIM), possui dois sistemas particulares: Sistema de Controle de Exames Labor......
...te promovida com a utilização de choques com CD externa ou através de um marca-passo.55-57 Na maioria dos casos, o flutter atrial é francamente responsivo a uma pequena “dose” de choque com CD (25 a 50 J).55 Em uma cardioversão elétrica de arritmias atriais, como o flutter e a fibrilação atrial, o uso de corrente em forma de onda bifásica e retilínea foi associado a taxas de sucesso mais altas e a......
...posta por 3 perguntas) é tão sensível quanto os questionários de pesquisa mais extensos na identificação de casos de abuso físico ou sexual. As perguntas dessa triagem são as seguintes: · “No último ano, você foi espancada, agredida com tapas, chutes ou ferida fisicamente de qualquer outra forma por alguém?” · “Desde que engravidou, você foi espancada, agredida com tapas, chutes o......
...dministradas pelos próprios médicos ou por membros da equipe do consultório. Os esforços destinados ao abandono do tabagismo empregam técnicas de modificação do comportamento que foram utilizadas com sucesso na terapia de outros distúrbios envolvendo vício. Os substitutos da nicotina (p. ex., adesivos ou gomas de mascar) também são efetivos para alguns pacientes selecionados. Os índices de reincid......
.... Jessurun GA, Boersma WG, Crijns HJ. Amiodarone-induced pulmonary toxicity. Predisposing factors, clinical symptoms and treatment. Drug Saf. 1998 May;18(5):339-44. 74. Lateef O, Shakoor N, Balk RA. Methotrexate pulmonary toxicity. Expert Opin Drug Saf. 2005 Jul;4(4):723-30. 75. Townsend MC. ACOEM position statement. Spirometry in the occupational setting. American College of Occu......
...measurement of pimecrolimus levels in the blood. Arch Dermatol 2007;143:472–6. 41. Moyal-Barracco M, Edwards L. Diagnosis and therapy of anogenital lichen planus. Dermatol Ther 2004;17:38. 42. Byrd JA, Davis MD, Rogers RS 3rd. Recalcitrant symptomatic vulvar lichen planus: response to topical tacrolimus. Arch Dermatol 2004;140:715. 43. Watsky KL. Erosive perianal lichen planus re......
...o-se este estudo com o recentemente publicado que não mostrou diferenças quanto ao uso do lactato ou da ScvO2 como guia para otimização hemodinâmica (6), podemos considerar que tanto faz a abordagem usada, desde que ela seja introduzida o mais rapidamente possível para que se previnam as disfunções orgânicas. Bibliografia 1. Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek J, Sleeswijk Visser S......
...ou seja, o equivalente a mais do dobro do limite superior da normalidade – devem ser motivo de preocupação com a possível existência de um tumor suprarrenal. Prolactina sérica e hormônio estimulador da tireoide Se a paciente apresenta amenorreia, o workup laboratorial deve incluir uma avaliação dos níveis séricos de prolactina, a fim de excluir a possibilidade de um tumor hipofisário secretor......
...nto, além de reduzirem substancialmente o reaparecimento dos sangramentos. O sangramento GI causado por AINH é mais bem prevenido evitando-se o uso desses fármacos. Intervenção radiológica. A embolização arterial seletiva e a vasoconstrição seletiva com infusão intra-arterial de vasopressina constituem os métodos atualmente disponíveis para controle de sangramentos GI não varicosos i......
...nfirmar tais achados. Pacientes com doença resistente à platina tipicamente apresentam recidiva dentro de um período de 6 meses após o último ciclo de quimioterapia à base desse fármaco. Para estas pacientes, os agentes de segunda linha potencialmente úteis são a doxorrubicina lipossômica, topotecano, gemcitabina, etoposídeo e bevacizumab.38,41 O bevacizumab é um anticorpo monoclonal humanizado qu......
...xel for node-positive breast cancer N Engl J Med 352:2302, 2005 60. Sparano JA, Wang M, Martino S, et al: Phase III study of doxorubicin-cyclophosphamide followed by paclitaxel or docetaxel given every 3 weeks or weekly in operable breast cancer: results of Intergroup Trial E1199. J Clin Oncol 18S:516, 2007 61. Fisher B, Dignam J, Bryant J, et al: Five versus more than five years of t......
...papel é muito maior como auxiliar para descartar um diagnóstico diferencial, como um abscesso muscular ou eventualmente de uma TVP. Um exame que pode auxiliar mais no diagnóstico é a ressonância nuclear magnética. Em T2, pode-se visualizar aumento da intensidade do músculo, edema subcutâneo e fluido subfascial. Em T1, pode ser visto perda de gordura nos septos intramusculares. O uso de gadolínio ......
...ECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo Carcinoma de células renais (CCR) é o tipo mais comum de câncer nos rins e sua incidência continua a aumentar nos Estados Unidos. Os fatores de ris......
... permite à infecção alcançar o sistema pelve-cálice renal. O refluxo severo pode ocorrer dentro do rim. As cicatrizes renais produzidas pela pielonefrite crônica frequentemente estão associadas a este tipo de refluxo. A maior parte do dano renal associado ao refluxo ocorre na infância, pois o crescimento é acompanhado de uma tendência à autocorreção de no mínimo um refluxo de grau leve. O efeito a......
... Esses anticorpos são altamente específicos para MG, porém raramente são encontrados em pacientes com doença hepática autoimune, lúpus sistêmico, artrite reumatoide, timoma, neuromielite óptica e doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH).21 Os anticorpos de bloqueio são uma minoria entre os anticorpos contra o AChR, e seu valor diagnóstico é mínimo, levando-se em conta que raramente estão presen......