...16 Embora inicialmente o escore de Wells tenha sido dividido em três níveis, hoje em dia se utiliza o escore dicotomizado em TEP provável (mais de 4 pontos) ou TEP improvável (4 pontos ou menos).1 Existem outros escores (escores de Genebra, Genebra modificado, de Pisa, entre outros), mas são menos usados. O escore Pulmonary Embolism Rule-out Criteria (PERC) foi desenvolvido para avaliar pacientes ......
... prevenção de doenças e lesões tem ocupado uma fatia cada vez maior da prática médica. O interesse público na prevenção é bastante significativo, dirigido por um acúmulo estável de evidências de alta qualidade de que as intervenções preventivas diminuem as taxas de mortalidade causa-específicas. O propósito destas intervenções é eliminar as raízes das causas de doenças que precedem a morte (p. ex.......
...emy AH. The role of in?ammation in the pathogenesis of acne and acne scarring. Semin Cutan Med Surg 2005;24:79. 6.Lucky AW, Biro FM, Huster GA, et al. Acne vulgaris in premenarchal girls: an early sign of puberty associated with rising levels of dehydroepiandrosterone. Arch Dermatol 1994;130:308. 7.Del Rosso JQ, Bikowski JB, Baum E, et al. A closer look at truncal acne vulgaris: prevalence, seve......
...aboratoriais, as plaquetas, por exemplo, frequentemente estão apenas levemente diminuídos, fibrinogênio normal ou alto, TTPA ou TP dentro dos limites da normalidade. Entretanto paciente tem PDF e d-dímeros elevados. São comuns os achados de células fragmentadas, mas em menor proporção que na PTT. Outra forma de manifestação da CIVD é a chamada CIVD acompanhada de fibrinólise primária, os achados ......
...atotóxicos Abuso de álcool Medicamentos: metotrexato, alfa-metildopa, amiodarona, outros. Intoxicação por vitamina A Doenças metabólicas adquiridas Doença hepática gordurosa não alcoólica e esteato-hepatite não alcoólica Doenças vasculares Insuficiência cardíaca crônica no lado direito Síndrome de Budd-Chiari (trombose venosa hepática) Doença venoclusiva Trombose na veia cava superior D......
... previsões normais resulta em pequenas diferenças, porém significativas, na classificação de pacientes em comparação com outros valores normais usados com maior frequência.36 Há uma grande variedade de métodos potenciais para interpretação dos TFPs. Em 2005, as instituições ATS/ERS publicaram as recomendações mais recentes para interpretação de TFPs.11 A Figura 4 apresenta o algoritmo proposto pa......
...isco estimado de mortalidade de, aproximadamente, 80%.81?83 De um modo geral, a etiologia de LRA é multifatorial e depende do regime de condicionamento. Em decorrência do risco mais elevado de complicações sépticas graves e de toxicidades em outros órgãos (principalmente, toxicidade hepática, com potencial para desenvolver SHR), o TCTH mieloablativo alogênico carrega um risco mais elevado de LRA.......
...sorafenibe ou tensirolimus.55 Embora o desfecho primário da sobrevida sem progressão não tenha sido atingido, o desfecho secundário de sobrevida total foi significativamente mais longo com o sorafenibe (16,6 versus 12,3 meses, p = 0,01), a despeito do fato de que ambos os braços do estudo mantinham algum equilíbrio em relação às características na linha de base. Este teste confirmou o benefício do......
...JR, et al: Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis 29:745, 1999 35. Saint S, Scholes D, Fihn SD, et al: The effectiveness of a clinical practice guideline for the management of presumed uncomplicated urinary tract infection in women. Am J Med 106......
...I, Kouris T, Iliakis E, et al. The ice pack test in the differential diagnosis of myasthenic diplopia. Ophthalmology 2009;116:2236–43. 25. Schneider-Gold C, Gajdos P, Toyka KV, Hohlfeld RR. Corticosteroids for myasthenia gravis. Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD002828. 26. Kupersmith MJ, Latkany R, Homel P. Development of generalized disease at 2 years in patients with o......
...nham alguma semelhança com sífilis secundária é praticamente impossível. Erupções cutâneas com qualquer descrição, cujas etiologias sejam construídas como alérgicas ou infecciosas ou imunomediadas, poderão ser potencialmente sifilíticas. Consequentemente, é imprescindível fazer testes de sífilis em qualquer paciente sexualmente ativo e com erupções cutâneas de etiologias desconhecidas. A descober......
... 18. Yoshimura N, Kuno S, Chancellor MB, et al. Dopaminergic mechanisms underlying bladder hyperactivity in rats with a unilateral 6-hydroxydopamine (6-OHDA) lesion of the nigrostriatal pathway. Br J Pharmacol 2003;139:1425–32. 19. Ito T, Sakakibara R, Yasuda K, et al. Incomplete emptying and urinary retention in multiple-system atrophy: when does it occur and how do we manag......
...imárias,como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientescom HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes comHSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo oquadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudosprospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses pacientesaprese......
...ar. Além disso, a hiperóxia hiperbárica édifícil e não está disponível na maioria dos centros. Embora hiperóxia normobáricaseja simples, barata e amplamente disponível, as evidências são insuficientespara recomendar seu uso rotineiramente. Um segundo objetivo é corrigir a hipotensão (PA sistólica < 90mmHg), e, para isso, é necessário fazer a reposição de cristaloides e drogasvasoativas, conform......
...-hiponatremiasecundária à hiperlipidemia não costuma aparecer em mensurações do sódio porionometria. No diagnóstico, os pacientes com GESF podem ter elevada concentraçãode creatinina sérica, o que representa perda de função renal, que pode seraguda ou crônica. Lesão renal aguda pode ocorrer de forma secundária àcontração de volume intravascular grave ou ao edema intersticial renal, o queleva a obs......
...e estudo na ausência de metanálises de ensaios clínicosrandomizados) a respeito de 10 dos procedimentos ortopédicos eletivos maiscomuns, que estão elencados na Tabela 1, junto de suas indicações, sendopesquisadas as bases Medline, Embase e Cochrane Library até setembro de 2020. Tabela 1 ? Procedimentos e indicações Procedimentos Principal indicação Reconstrução artroscópica do li......
...co nível. Existepouca evidência de que qualquer técnica, minimamente invasiva ou convencional,produza melhores resultados do que qualquer outra técnica. As complicações dacirurgia são raras, mas incluem fístulas com vazamento de fluido cerebrospinal,bem como danos à raiz do nervo ou à cauda equina. Bibliografia 1-Borczuk P. An Evidence-based Aproach toevaluation and treatment of acute low back pa......
...to facilita a triagem para avaliação de pacientes a serem hospitalizados e pacientes ambulatoriais com atendimento de urgência. A Figura 5 mostra a anatomia cerebrovascular e os sítios comuns de aterosclerose. ACA: artéria central anterior; ACI: artéria carótida interna; ACM: artéria cerebral média; ACommA: artéria comunicante anterior; ACP: artéria cerebral posterior. Figura 5 - Ana......
...a quimioterápico de alto potencial emetogênico: usar um antagonista 5-HT3 associado a pré-tratamento com dexametasona e um antagonista 5-NK1 (aprepitanto ou fosaprepitan e olanzapina no primeiro dia); na fase tardia (dias 2 a 4), manter a olanzapina e o antagonista 5-NK1; · Esquema AC (adriamicina/ciclofosfamida): adriamicina e ciclofosfamida para câncer de mama; não é necessário o ......
...envolveram toxicidade 6 horas ou mais tardiamente após a ingestão. O eletrocardiograma (ECG) é obrigatório em todos pacientes com suspeita de intoxicação por BCCs, e as alterações incluem bradicardia sinusal, graus variados de bloqueio atrioventricular. A taquicardia reflexa é comumente vista com ingestões tóxicas de diidropiridínicos de baixa a moderada, enquanto os ritmos de junção e os ritmos ......
...aérgicos no centro respiratório no tronco cerebral explica o pouco efeito de depressão respiratória na intoxicação por benzodiazepínicos. Em geral, os benzodiazepínicos são bem e rapidamente absorvidos do trato gastrintestinal; a maioria dos agentes é lipofílico e altamente ligado a proteínas com metabolismo predominantemente hepático; a solubilidade lipídica é variável entre os diferentes agente......
...ra, cerca de 95% do espectro UV que atinge a superfície terrestre correspondem ao UVA e os outros 5%, ao UBV. Outras fontes de exposição UV incluem o bronzeamento artificial. As exposições industriais incluem arcos de soldagem, operações de metal quente, lâmpadas de vapor de mercúrio e alguns lasers. As radiações UV não penetram profundamente nos tecidos humanos, de modo que as lesões são, princi......
...dos: 0 pontos; 3?6 segundos: 1 ponto; >6 segundos: 2 pontos. · Nível de fibrinogênio <1g/L: 1 ponto. Se o escore for =5 pontos, será considerado um caso de CIVD; se <5 pontos, mas ainda houver suspeita, devem ser repetidos os exames em 48 horas. Coagulação Intravascular Disseminada Crônica A CIVD crônica ocorre em várias doenças como carcinoma metastático, heman......
... Singh TP, Givertz MM, Semigran M, et al. Socioeconomic position, ethnicity, and outcomes in heart transplant recipients. Am J Cardiol 2010;105:1024–9. 108. Goodlin SJ. Palliative care in congestive heart failure. J Am Coll Cardiol 2009;54:386–96. 109. United Network for Organ Sharing (UNOS). Donation and transplantation. Available at: http://www.unos.org/donation/index.php?topic......
...do depressão respiratória e hipotensão, especialmente quando combinados com opioides ou outros sedativos. Farmacologia Os benzodiazepínicos são bases orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervo......
...frigeração agressiva. Em pacientes com toxicidade cardiovascular significativa, com arritmias não responsivas ao uso de benzodiazepínicos, pode-se tentar o uso de sulfato de magnésio, lidocaína e, em casos refratários, overdrive supression, em particular para casos de torsades des pointes. Parece razoável, embora não comprovado em estudos científicos, que administrar magnésio em pacientes com int......
... de pastilhas podem ser mais significativas em fumantes altamente dependentes. Curiosamente, a combinação de pastilhas de nicotina e adesivo transdérmico de nicotina pode levar a maiores taxas de abandono a longo prazo em comparação com monoterapia NRT e bupropiona. A dose de 4mg é recomendada para aqueles que costumam fumar seu primeiro cigarro até 30 minutos depois de acordar e a dose de 2mg, p......
...stica mais proeminente do pan-hipopituitarismo é a deficiência de GH com retardo do crescimento. Avaliação bioquímica do eixo hipotálamo-hipofisário com IGF-1 e avaliação do eixo de crescimento, e imagem da hipófise é necessária para o diagnóstico. O GH é secretado de uma forma pulsátil e, por conseguinte, assim dosagem aleatória do GH não consegue fazer diagnóstico. Nesses casos é necessária a r......
... Síndrome de Courvoisier (vesícula distendida): 13% · Massa epigástrica: 9% · Ascite: 5% · Tromboflebite: 3% A DM de início recente, sobretudo com descompensação significativa na apresentação, ou após 60 anos de idade é outro sintoma sugestivo de carcinoma pancreático. Podem ocorrer, também, varizes esofágicas (trombose da veia porta) e a......
...acientes com perda involuntária de 10% ou mais do peso corporal normal durante um período de 3-6 meses, e / ou hospitalizações repetidas para sintomas refratários têm indicação de alimentação enteral. Caso seja definida alimentação enteral, a via pós-pilórica é preferível porque a entrega de alimentação gástrica pode ser associada com o apoio nutricional errático. Na doença leve, manter uma nutr......
...o de hepatite alcoólica é relativamente fácil. Os pacientes apresentam quadro de mal-estar, astenia, febre que pode chegar até mais de 39 graus, dor abdominal e icterícia de início abrupto. O hemograma apresenta leucocitose por vezes marcante e com desvio à esquerda significativo, mesmo em pacientes sem antecedente prévio de cirrose pode ocorrer ascite e encefalopatia hepática, que são reversíveis......
...osteronismo primário incluem dosagem da atividade plasmática de renina e níveis séricos de aldosterona. Esses testes podem ser realizados enquanto os pacientes estão tomando medicamentos anti-hipertensivos, mas antagonistas do receptor de mineralocorticoides e inibidores de renina diretos devem ser interrompido antes dessas medidas. No entanto, uma confirmação do diagnóstico deve ser realizada co......
...a). Em casos de sangramento maciço onde a terapia endoscópica não está disponível, esse tratamento pode salvar a vida do doente. Quando realizado por pessoa experiente é altamente efetivo em parar o sangramento, infelizmente a recorrência do sangramento é extremamente comum (até 50%) após a descompressão do balão. É associado com complicações sérias, tais como ulceração e perfuração esofágica. Ele......
...sionalmente para insônia, predominantemente em pacientes que tinham uma inadequada resposta a outros agentes. Os potenciais efeitos colaterais incluem sedação diurna, ganho de peso e tonturas. Deve-se lembrar de que terapia a longo prazo com medicamentos para o tratamento da insônia não é uma abordagem ideal e deve ser evitada, em curto prazo pode ser utilizada, mas sempre deve ser tentada a reti......
...m antibióticos na última semana de vida. Um estudo mostrou que cerca de dois terços dos moradores de casas de repouso apresentam pelo menos um episódio de infecção em um ano, normalmente do trato urinário ou respiratória. Cerca de metade dos pacientes com demência avançada recebem um diagnóstico de pneumonia nas últimas duas semanas de vida. Seis meses após um diagnóstico suspeito de pneumonia em ......
...ecundária, dentre essas causas secundárias as principais são: -cirrose hepática, principalmente por álcool (causa secundária comum); -dermatite hepertiforme; -psoríase; -espondilite anquilosante; -doença celíaca; -doença inflamatória intestinal e outras formas de enterite; -síndrome de Reiter; -Carcinoma e micose fungoide (causas raras). Existem relatos de depósitos de IgA em pacie......
... Wood J, Richard K, et al. The familial Mediterranean fever protein, pyrin, is cleaved by caspase-1 and activates NF-kB through its N-terminal fragment. Blood 2008;112:1794–803. 9. Chae JJ, Cho YH, Lee GS, et al. Gain of function pyrin mutations induce NLRP3 protein-independent interleulin-1b activation and severe autoinflammation in mice. Cell 2011;34:755–68. 10. ......
... ducto biliar comum; estenose duodenal; derrame pleural; trombose da veia porta; trombose da veia esplênica com formação de varizes gástricas; pseudoaneurisma de artérias esplênica, hepática, gastroduodenal e artérias pancreaticoduodenais; e ascite pancreática. Os pacientes com pancreatite crônica também estão em maior risco de adenocarcinoma do pâncreas e esse risco parece ser maior para a doença......
...gião do corpo. O tétano local, com frequência, mas não invariavelmente, se transforma em tétano generalizado. O diagnóstico do tétano local pode ser difícil. Por exemplo, é raro os pacientes com tétano precoce desenvolverem rigidez abdominal em tábua, que imita um abdome agudo cirúrgico. Pacientes com ferimentos na cabeça ou no pescoço podem apresentar tétano cefálico, envolvendo, inicialmente, a......
...e e a incapacidade de uma lesão cerebral traumática. No estudo CRASH-2, o resultado se baseou numa análise de um pequeno subgrupo e agora outro estudo está avaliando a sua utilidade. Tratamento Cirúrgico O tratamento cirúrgico com a evacuação dos hematomas intracranianos tem um papel vital na melhora dos desfechos em pacientes com lesão cerebral traumática grave. A emergência da intervenção ......
...r outro lado, nos indivíduos conhecidos por blue bloaters a CPT e o DLCO são normais, porém ocorre a presença de hipoxemia como consequência da perfusão significativa de sangue pulmonar nas regiões com razão V/Q baixa (conhecidas por regiões semelhantes a derivações). Essa classificação foi descartada em grande parte porque não é possível classificar imediatamente a maior parte dos pacientes com D......
...rnas tendem a ser melhores, esse não parece ser o caso aqui. Isso deve motivar mudanças no padrão de prescrição pesando outros fatores de risco para TEV que a paciente possa ter, levando a uma mudança de escolha de contraceptivo oral combinado a ser prescrito. Bibliografia Vinogradova Y et al. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies ......
...boxiprimaquina acumula-se no plasma com doses repetidas, e é responsável pela toxicidade). t Excreção: urina em 24 horas (1 a 10% do fármaco inalterado). Efeitos adversos t Dor abdominal, irritação gástrica, náuseas, vômitos, anorexia. t Metemoglobinemia, em altas doses; ocorre raramente, maior risco em pacientes com deficiência de metemoglobina NADH redutase t Anemia hemolítica aguda, es......
...m da inerente vulnerabilidade da condição humana, fortalecendo um senso de idealismo e conexão com as outas pessoas, e renovando o sentimento de significado no campo profissional. Na melhor das possibilidades, o cuidado atento e abrangente dos pacientes com doenças potencialmente fatais pode melhorar a qualidade de vida tanto dos pacientes como dos médicos. Agradecimento Nós desejam......
...esentou sucesso na normalização da concentração sérica de sódio, faltam outros estudos, mas em pacientes com hiponatremia severa com sintomas graves, apesar da falta de evidência persiste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco estudados, um estudo avaliou o uso de hidrocortisona em dose de 1200 mg ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide duran......
...rurgia ou outro fator identificável 3 meses 4 a 6 semanas Primeiro evento idiopático Pelo menos 3 meses de tratamento, reavaliar risco de recorrência posterior 3 meses Segundo episódio ou fator de risco mantido (por exemplo: neoplasia ...) Anticoagulação prologada Pelo menos 6 meses Filtros de veia cava Indicado apenas em situações específicas: -Paciente c......
...zation of chikungunya virus of different genotypes from Malaysia. PLoS One 2012; 7:e50476. 72.Carey DE. Chikungunya and dengue: a case of mistaken identity? J Hist Med Allied Sci 1971; 26:243. 73.Taylor SF, Patel PR, Herold TJ. Recurrent arthralgias in a patient with previous Mayaro fever infection. South Med J 2005; 98:484. 74.Tesh RB, Watts DM, Russell KL, et al. Mayaro virus disease: an emer......
...ira vez em 1992. Posteriormente, vários relatos de casos sugerem inibidores da bomba de protões (IBP) (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol e esomeprazol) sobre a ocorrência de nefrite intersticial aguda. No entanto, apenas um estudo explorou formalmente o risco de nefrite intersticial aguda em usuários de IBP. Mas neste estudo os diagnósticos não foram validados. Outra pesquisa suge......
...a D1 em 5%. A hiperplasia difusa de paratireoides, por sua vez representa 15 a 20% dos casos de HP, geralmente acomete todas as glândulas e é frequentemente causada por anormalidades genéticas (tais como a neoplasia endócrina tipo 1 ou tipo 2A e o hiperparatireoidismo primário isolado familiar). O carcinoma de paratireoide, por sua vez, é uma causa extremamente rara de HP, respondendo por 0,5 a......
...score obtido, maior é o grau de dependência, sendo os fumantes com escore maior ou igual a sete os mais dependentes. Os métodos biológicos para avaliar o grau de dependência são mais objetivos. A medida da cotinina plasmática, salivar ou urinária possibilita saber o grau de consumo e está associada de forma significativa ao resultado do teste de Fagerström. Entretanto, esse teste é pouco disponíve......