..., de anticonvulsivantes para evitar a recorrência de convulsões e metilfenidato e donepezil para melhorar a cognição, o humor e a qualidade de vida nessa população de pacientes. As terapias sintomáticas foram revistas acima na seção sobre tratamento médico de tumores cerebrais primários. As abordagens terapêuticas das metástases cerebrais incluem cirurgia, radiografia cerebral total (WBRT), radio......
...áficos de Pareto para identificar os aspectos de melhorias, escolhendo poucas causas “vitais” (do padrão “80-20”) como áreas prioritárias a serem visadas primeiramente. Utilizar os gráficos de controle para determinar os padrões e as tendências. 3. Existem associações entre os dados? Os dados co-variam? Qual a melhor maneira de mostrar as relações? Depois de fazer as perguntas precedente......
...icação · Encorajar a participação do médico na implementação dos métodos eficazes de comunicação 3. Profissionais credenciados Como principais defensores dos indivíduos a seu cuidado, os profissionais credenciados, incluindo os enfermeiros especialistas em alguns hospitais, estão em posição de liderança no que diz respeito à melhoria da qualidade e da segurança do atendimento de saúde. ......
...tive controlled population-based study. Muscle Nerve 2007;36:536. 22. Chalk C, Benstead TJ, Moore F. Aldose reductase inhibitors for the treatment of diabetic polyneuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD004572. DOI: 10.1002/14651858.CD004572.pub2. 23. Apfel SC, Schwartz S, Adornato BF, et al. Effi cacy and safety of recombinant human nerve growth fact......
...perative oxygen to reduce the incidence of surgical-wound infection. Outcomes Research Group. N Engl J Med 342: 161. 68. Belda FJ, Aguilera L, Garcia de la Asuncion J, et al. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA 2005;294:2035. 69. Arkilic CF, Taguchi A, Sharma N, et al. Supplemental perioperative fluid adm......
... Venous thrombosis: the interaction of genes and environment. N Engl J Med 1998;338: 1840. 23. Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM, et al. Higher risk of venous thrombosis during early use of oral contraceptives in women with inherited clotting defects. Arch Intern Med 2000;160:49. 24. Korytkowski MT, Mokan M, Horwitz MJ, Berga SL. Metabolic effects of oral contraceptives in women......
...hinsky EP, et al. The hemoglobin E syndromes. Ann N Y Acad Sci 1998;850:334–43. 177.Issaragrisil S, Visuthisakchai S, Suvatte V, et al. Brief report: transplantation of cord-blood stem cells into a patient with severe thalassemia. N Engl J Med 1995;332: 367–9. 178.Lucarelli G, Galimberti M, Giardini C, et al. Bone marrow transplantation in thalassemia. The experience of Pesaro. Ann N Y Acad Sci ......
...como tratamento. Estratégias diferenciadas devem ser pensadas para este tipo de pacientes em centros de trauma. Bibliografia 1. Talving P et al. The impact of liver cirrhosis on outcomes in trauma patients: A prospective study. J Trauma Acute Care Surg 2013 Oct; 75:699. (link para o artigo). Impacto da Cirrose em Politrauma Lucas Santos Zambon Impacto da Cirrose em Politra......
..., os olhos devem ser irrigados imediatamente e durante o transporte da vítima até o hospital.102 Tratamento Primeiros socorros O tratamento prestado em campo deve enfocar a prevenção da absorção sistêmica da toxina. Para tanto, pode ser feita a aplicação de curativos compressivos e imobilização do membro picado. A estabilização pode ser realizada com auxílio de um imobilizador inflável. Rec......
...tinas (Teofilina), simpático-miméticos (Pseudoefedrina), opióides (Codeína), corticosteróides, broncodilatadores inalatórios e agentes analgésicos (Aspirina, Ibuprofeno e Paracetamol). Não foi observada mudança da frequência ou do perfil de eventos adversos como resultado da co-administração de Oseltamivir (Fosfato de) a estes compostos. Reações Adversas Em um total de 1887 pacientes em estud......
...ucosa gastrintestinal, rins, plaquetas e endotélio vascular, enquanto a COX-2 é expressa funcionalmente e promove a elaboração das prostaglandinas nos tecidos inflamados. A premissa básica do uso dos AINH é utilizá-los para controle sintomático e descontinuá-los quando o paciente estiver assintomático, considerando-se sua significante toxicidade. Em termos de potência, embora haja variações entr......
...m o uso de glibenclamida e metformina. Neste momento, pode-se tentar o uso de diuréticos de alça, caso o paciente ainda apresente diurese, o que provavelmente é o caso, pois não existe história de oligúria ou mesmo de alteração da função renal. Neste caso, para controle dos níveis pressóricos, podem ser utilizados os bloqueadores dos canais de cálcio, considerando a necessidade de diminuir os níve......
...o, embora dificilmente o paciente apresentaria déficit focal como única manifestação da hipoglicemia. Em pacientes com suspeita de AVCI não se deve postergar a realização de tomografia de crânio. Em protocolos de atendimento de AVC agudo recomenda-se que da admissão do paciente até o término da tomografia de crânio não se leve mais de 25 minutos. Neste caso a tomografia foi realizada ......
... controle indicadas (individuais, coletivas ou ambientais) são alguns elementos que orientam a equipe sobre a necessidade de investigar todos ou apenas uma amostra dos casos. O principal objetivo da investigação de uma epidemia ou surto de determinada doença infecciosa é identificar formas de interromper a transmissão e prevenir a ocorrência de novos casos. As epidemias também devem ser encaradas......
...óstata estágio T1c (localizado, não palpável, detectado por PSA) mostraram bom prognóstico em até 10 anos após o diagnóstico. Outros estudos apresentaram resultados semelhantes. Uma coorte de participantes com câncer de estágio precoce (mas não detectado por PSA, a maioria palpável) seguidos sem tratamento mostrou uma grande redução da sobrevida após 15 anos de seguimento1. Um estudo randomizado d......
...s JB, Hines A, et al. Bupropion treatment of serotonin reuptake antidepressant-associated sexual dysfunction. Ann Clin Psychiatry 1997;9:241. 119.Nurnberg HG, Hensley PL, Heiman JR, et al. Sidenafi l treatment of women with antidepressant-associated sexual dysfunction: a randomized controlled trial. JAMA 2008; 300:395–404. 120.Bo K, Talseth T, Vinsnes A. Randomized controlled trial on the e......
...hospital transferir um enfermeiro de tempo integral da UCPA para outra unidade. · Designação de médicos para determinar os pacientes prontos para a alta. Quando os médicos identificam um paciente que consideram pronto para alta no dia seguinte, uma série de passos são tomados. A família do paciente e o pessoal de limpeza do hospital são notificados. Os enfermeiros têm 24 horas para preparar ......
...s médicos. · Mesmo nas condições mais comuns, inteira-se dos resultados do laboratório e das radiografias apenas após pedidos do médico emergencista. · Designa um enfermeiro que telefone para o laboratório ou para o departamento de radiologia se os resultados não estiverem prontos no momento “x”. · Assume que alguém vai verificar se o paciente está esperando “tempo demais......
... (C) duros. Estes últimos formam 3 círculos distintos (denominados retinopatia circinada), que indicam o vazamento de proteínas plasmáticas a partir de vãos anômalos localizados em seus centros. As lesões existentes na área da mácula (M) são potencialmente mais perigosas, porque podem acarretar edema macular com necessidade de terapia a laser. (b) Na retinopatia proliferativa, há crescimento de no......
...cancer.gov/newscenter/pressreleases/NLSTresultsRelease (accessed November 5, 2010). 50. Mahadevia PJ, Fleisher LA, Frick KD, et al. Lung cancer screening with helical computed tomography in older adult smokers: a decision and cost-effectiveness analysis. JAMA 2003;289:313–22. 51. Bach PB, Jett JR, Pastorino U, et al. Computed tomography screening and lung cancer outcomes. JAMA 2007;297: 95......
...s registros são feitos com os olhos abertos na escuridão. Quando a velocidade média da fase lenta ultrapassa 4°/s, este é um achado anormal, porém não localizado. Quando os pacientes conseguem suprimir este nistagmo ao serem apresentados a um alvo visual, é sugerida uma causa periférica. Controle oculomotor visual Sacadas. A apresentação ao paciente de alvos visuais que se movem 10-30° no......
...r câncer de mama para as mulheres designadas para triagem foi de 0,69 (IC 95% = 0,45-1.05).43 Figura 4 - Resultados idade-específicos da triagem com mamografia a cada 1.000 mulheres da população padrão dos EUA. (a) Mulheres com 40-49 anos. (b) Mulheres com 50-59 anos. CDIS = carcinoma ductal in situ. A revisão da USPSTF também reflete maior atenção para com os potenciais malefíc......
...o de rins ECD para receptores idosos tornou-se uma prática significativamente mais comum. Em 2005, mais de 80% dos rins ECD foram transplantados em receptores com 50 anos de idade ou mais.3 Ainda não está definido se este padrão de uso é apropriado. As evidências iniciais sugerem que o risco de perda de enxerto com o uso de rins ECD é maior em pacientes idosos.9 Avaliação do receptor Os p......
...quase todos os pacientes com doença de Still de manifestação na fase adulta apresentam febre.70 Além disso, os sintomas sistêmicos como febre e enfraquecimento podem antecipar em algumas semanas ou meses a evolução das manifestações clínicas mais características da artrite reumatoide juvenil do adulto. Em outros pacientes, o envolvimento dos seios paranasais e mastoide ou a rápida escavação de uma......
...se I, nível de evidência A). Medidas paracontrolar a PA devem começar imediatamente após o início da monitorização(Classe I, nível de evidência A).· Os pacientes com HIP devem ter acesso a reabilitaçãomultidisciplinar (Classe I, nível de evidência A). Manejo dos Pacientes Com Coagulopatia ou que Recebem AntiagregantesPlaquetários Ahemorragia pode estar relacionada com o uso de medicaç......
...interrompido precocemente porque o apixabana foi superior ao ácido acetilsalicílico para a prevenção do AVC, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) não diferiram muito entre apixabana e ácido acetilsalicílico. Além disso, o ácido acetilsalicílico foi menos tolerado que o apixabana. No estudo ROCKET-AF, o inibidor do fator Xa rivaroxabana oral não foi inferior à varfarina p......
...ou horas sugerem o diagnóstico de Hipe, embora nenhum desses achados seja específico. A neuroimagem é, portanto, mandatória para o diagnóstico; tanto a TC, quanto a RNM são opções razoáveis para a avaliação inicial. A TC é muito sensível para a identificação de hemorragia aguda, sendo considerada como “padrão ouro”. A RNM tem resultados semelhantes para identificação da hemorragia aguda, e é mais......
...spneia noturna podem contribuir. Metoclopramida (que induz acatisia e síndrome das pernas inquietas), ondansetron, glicocorticoides e até pequenas quantidades de cafeína ou álcool, em pacientes sensíveis, podem atuar como fatores contribuintes. Os pacientes devem ser estimulados a evitar as sonecas durante o dia, a irem dormir sempre no mesmo horário à noite, e levantar em um horário determinado, ......
... é mais ativo do que o T4 e considerado um pró-hormônio. O TSH aumenta durante o exercício a partir de 50% do VO2máx, principalmente com aumentos progressivos das cargas. O aumento do TSH não é acompanhado de uma elevação imediata dos hormônios tireoidianos. Com o treinamento sistemático, os níveis de T4 livre reduzem-se, sugerindo que o treinamento físico bem programado e controlado aumenta sua......
...e não exibe as manifestações autônomas comuns da dor aguda (p. ex., taquicardia, sudorese, pressão arterial elevada) nem as caretas. É possível que o clínico fique com dúvidas sobre o paciente estar com dor intensa. Por outro lado, o paciente com dor crônica forte costuma ficar isolado, quieto, deprimido, irritável e fazendo pouquíssimos movimentos espontâneos, além de poder se queixar de desconfo......
...s no Câncer Humano Gene Mecanismo de Ativação Função do Produto Proteico Tipos de Câncer Mutação na Linha Germinal GLI1 Amplificação Fator de transcrição. Sarcoma, glioma ND NOTCH1 Translocação cromossômica, ponto de mutação. Receptor de superfícies celulares, fator de transcrição. LLA de células T ND ERG/ETV Translocação cromo......
...petir a plasmaférese para aumentar a eficiência da resolução dos sintomas.132 Em última análise, a plasmaférese é uma medida paliativa, sendo necessário fazer um tratamento da malignidade subjacente para aumentar o tempo de duração dos efeitos benéficos. Hiperleucocitose e Leucostase Hiperleucocitose se refere a um aumento dramático na quantidade de leucócitos [ver a Figura 7]. Embora não exi......
...uma estratégia individual. A recomendação que os médicos de família devem seguir é a do INCA, que é a mesma do Departamento de Atenção Básica, do US Preventive Services Task Force (USPSTF) e do National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (Figura 117.10):9, 10 · Exame clínico das mamas: para todas as mulheres a partir dos 40 anos de idade, com periodicidade anual. Esse pro......
...eção devem ter capacidade para tratar de temas relacionados ao controle de infecção nos principais departamentos ou áreas dentro das organizações. Esse grupo é formado pelos seguintes tipos de pessoas: • Qualquer indivíduo que estiver envolvido em programas de controle de infecções e outros envolvidos no fornecimento direto de atendimento, tratamento, serviços ou serviços de apoio, inclui......
...igh Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 289:2560–2572, 2003 6. Holstein A, Plaschke A, Egberts E-H: Lower incidence of severe hypoglycemia in patients with type 2 diabetes treated with glimepiride versus glibenclamide. Diabetes Metab Res Rev 17:467– 473, 2001 7. Gangji AS, Cukierman T, Gerstein HC, et al.: A systematic review and meta-analysis of hypoglycemia and cardiovascular events: ......
...dicamentosas Uso de diuréticos com depleção de potássio contribui para toxicidade digitálica. O uso associado de antibióticos macrolídeos pode aumentar a absorção intestinal da medicação. O uso de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo pode implicar a necessidade do aumento da dose da medicação. Inibidores da Angiotensina 2 Os inibidores da angiotensina 2 apresentam-se como alternati......
...mais expostos, estes deverão ser encaminhados à rede básica de saúde para avaliação da necessidade de investigação clínica. Para algumas exposições específicas, como no caso de trabalhadores expostos ao asbesto, o Ministério da Saúde vem desenvolvendo um sistema informatizado de vigilância de populações expostas, cujo objetivo é implantar um sistema integrado de vigilância em todo território naci......
...entes a partir da dose de 1,5 mg/dia; · ropinirol: dose inicial de 0,25 mg 3 vezes/dia, dose eficaz de 9 a 24 mg/dia; · pramipexol: dose inicial 0,125 mg 2 a 3 vezes/dia, dose eficaz de 0,75 a 3 mg/dia; · cabergolina: 0,25 mg 4 vezes/dia – 0,5 a 5 mg/dia; · lisurida: 0,2 mg 4 vezes/dia – 1 a 2 mg/dia. Efeitos Adversos No início do uso da medicação, podem ocorrer efeito......
...ão e em 45 a 50% de todos os casos ocorre reexpansão. Esta expansão pode ocorrer por sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasos adjacentes. É interessante notar que o risco de expansão é maior em pacientes que apresentaram sangramento secundário à anticoagulação. Um estudo demonstrou expansão em 54% dos pacientes com hemorragia associada com anticoagulação contra 16% de pacientes com hemorr......
...reção exagerada da aldosterona em resposta ao estímulo pela angiotensina II, sem o crescimento de um tumor. Causas mais raras incluem a hiperplasia suprarrenal primária, o adenoma responsivo à angiotensina, o carcinoma suprarrenal, a produção ectópica de aldosterona (como no arrenoblastoma, um tumor raro do ovário) e o hiperaldosteronismo supressível por dexametasona. A distinção entre as diferent......
... do disco que levam a enfraquecimento do ânulo fibroso, tornando-o suscetível a fissuras. O núcleo pulposo gelatinoso extravasa (hérnia) através dessa fissura. Frequentemente ocorre até a 4ª década, quando o núcleo pulposo mantém sua fluidez. O fragmento herniado pode migrar cranial ou caudalmente e mesmo se destacar do restante do disco, resultando em um fragmento livre dentro do canal vertebral.......
... usar estratégias para manter corpo aquecido; · manter dedos quentes; · usar estratégias para interromper um ataque, como colocar as mãos em água quente, entre outras; · evitar rápidas mudanças de temperatura; · evitar cigarro; · evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulant......
...intomas de pré-eclâmpsia e a necessidade de procurar imediatamente um centro obstétrico. · Orientar sobre os sintomas de trabalho de parto. · Conversar sobre o tipo de parto e sobre a possibilidade de ter um acompanhante de sua escolha durante a internação e o parto. · Estimular uma visita prévia à maternidade, se possível. Quando encaminhar A gestação em si tra......
...sões cutâneas e, eventualmente, cutâneo-difusas México e América Central Leishmania (L.) amazonensis (Lainson & Shaw, 1972) Lesões cutâneas e, eventualmente, cutâneo-difusas América Central e regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste do Brasil Leishmania (L.) venezuelensis (Bonfante-Garrido, 1980) Lesões cutâneas Venezuela Leishmania (L.) pifanoi (Medina &am......
...desejáveis. Sugestão de administração: diluir 1 ampola em 230 mL de soro glicosado (num indivíduo de 60 kg, 18mL/h desta solução correspondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de volume (p.ex., 2 ampolas em 210 mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170 mL, respectivamente, 2 mg/mL e 4 mg/mL de solução de dobutamina). 4. Efeitos adversos Taquiarr......
...r o primeiro sintoma da doença. Deficiência completa ou parcial da adeno-hipófise também pode ser observada. A compressão da haste hipofisária pode reduzir o aporte dopaminérgico aos lactotrofos hipofisários levando à hiperprolactinemia discreta por desconexão. O aspecto clássico do craniofaringioma na tomografia computadorizada, presente na maioria das crianças e em 50% dos adultos, é de uma le......
...écnicas de higiene do sono (Tabela 7). Tabela 7: Higiene do sono Manter horários regulares de sono Ambiente adequado ao sono Evitar atividades estressantes e privilegiar atividades relaxantes no período da noite Controle de estímulos no ambiente de dormir (evitar televisão e rádio) Tentar não ficar deitado quando estiver sem sono Restringir o consumo de cafeín......
... ou psicológico. Apesar desses possíveis malefícios, não se deve evitar utilizar analgésicos opióides em pacientes com dor oncológica, mas o risco–benefício deve ser cuidadosamente avaliado em pacientes com dor crônica não oncológica. Os opióides podem ser classificados quanto à potência. Podem ser opióides fracos, como a codeína e o tramadol; ou fortes, como a morfina, a meperidina, a oxicodona ......
...NSABILIDADE: 1. O Departamento de Serviços de Informação é responsável pelo fornecimento de relatórios diários de “Aviso de Óbito” ao Departamento de Prevenção e Controle de Infecções. 2. O Departamento de Registros Médicos é responsável pelo fornecimento de relatórios mensais de ocorrência de óbitos ao Departamento de Prevenção e Controle de Infecções. Esse tipo de relatório inclui inform......
...tes nem depois da plasmaférese. Até que dados adicionais sejam fornecidos, contudo, é prudente não recomendar a plasmaférese para cada paciente com LRA, ainda que um subgrupo de pacientes possa responder a este procedimento.52 Caso a plasmaférese seja realizada, a eficácia do tratamento deve ser demonstrada por meio da quantificação das alterações dos níveis séricos de CLL. Por fim, a síndrome da ......