...ar. O foco é a reabilitação pessoal, ajudando os profissionais a manter e a recuperar capacidades condizentes com a proteção de pacientes e outras pessoas. As equipes assistenciais das organizações são responsáveis pelo planejamento de processos que ofereçam educação sobre saúde dos profissionais; prevenção de doenças físicas, psiquiátricas ou emocionais; e caminhos para diagnóstico, tratamento e......
...oramento (retrospectivo ou simultâneo) na área que causa alguma preocupação (p. ex., comportamento, saúde ou desempenho clínico). · Recomendação de renomeação ou renovação de privilégios clínicos para períodos preestabelecidos, de três ou seis meses, a fim de permitir futuras avaliações e solução de problemas pendentes. · Renomeação, renovação ou revisão de privilégios, com estipulação......
...eitos, relatam que seus prontos-socorros estão operando dentro da sua capacidade máxima e não podem acomodar facilmente mais pacientes. Segundo o estudo, isso é verdadeiro para 79% dos hospitais urbanos, 45% dos rurais, 81% dos hospitais universitários e 56% dos não-universitários. Duas décadas atrás, os hospitais podiam se permitir equipar seus leitos de internação em um limite próximo à sua cap......
...ty of California’s emergency departments, 1990-1999. Ann Emerg Med 39(4):389-432, 2002. 10. Derlet R.W., Richards J.R.: Overcrowding in the nation’s emergency departments: Complex causes and disturbing effects. Ann Emerg Med 35(1):63-68, 2000. 11. Bazzoli G.J., et al.: Does U.S. hospital capacity need to be expanded? Health Aff 22(6):40-54, 2003. 12. U.S. General Account......
...re as instituições que estão operando nesse regime.1 Os sistemas de desvio proporcionam uma estrutura para sistematicamente expandir o volume de ambulâncias durante os momentos de pico na demanda, redirecionando-as para hospitais supostamente menos lotados. Como parte dos esforços comunitários, algumas agências de SME produzem relatórios sobre o número de horas que cada hospital opera por mês em r......
...opósito de um sistema de monitoração da capacidade estadual, a correspondência adequada da oferta com a demanda requer, com freqüência, informações atualizadas sobre: · leitos ocupados; · leitos disponíveis e bloqueados; · disponibilidade de unidade especializada; · admissões urgentes versus não-urgentes; · flutuações sazonais na necessidade de serviços. Rastre......
...tir a orientação de pacientes, famílias e visitantes sobre seu papel na prevenção de infecções, como usar EPI adequado, fazer a higiene das mãos e observar a educação ao tossir. Como ocorre com as precauções-padrão, os PASs devem receber orientação e treinamento sobre as precauções com base na transmissão e sobre quando devem ser usadas. Esses programas de treinamento devem explicar a importância......
...m estetoscópios, termômetros, assentos sanitários e suporte para sistema intravenoso (IV) contaminados.2 2. Transmissão por meio de gotículas. Como a transmissão por meio de gotículas é tecnicamente uma forma de transmissão por contato, alguns agentes infectantes transmitidos pelas gotículas podem ser transmitidos mediante contato direto ou indireto. Entretanto, ao contrário das outras formas ......
...n, Infectious Disease Society of America, and the American Society of Blood and Marrow Transplantation: Guidelines for preventing opportunistic infections among hematopoietic stem cell transplant recipients: MMWR Recomm Rep 49(RR-10):1–125, Oct. 2000. 14. Moore D.L., Morrell G.C., Biel M.H.: Neonates. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC:......
... recomendações para administrar vacinas para doenças específicas são discutidas na seção a seguir. Para garantir uma vacinação e um programa de triagem abrangentes, os hospitais devem educar os pacientes pediátricos (se eles tiverem idade para compreender), seus pais e familiares sobre a importância de precauções de infecção, como vacinação, triagens e higiene adequada das mãos. Essa educação pod......
...inino, os tofos podem surgir mais cedo durante o curso da doença, às vezes em pacientes sem história de ataques gotosos. Figura 2. Gota tofácea, com inchaço crônico na região articular e periarticular da mão, consequente à destruição óssea e deposição tofácea nas mãos (a). Os tofos também podem ser encontrados em áreas extra-articulares, como na orelha (b). Os tofos subc......
...no comportamento do paciente durante o tratamento · Pensamentos e sentimentos de alto risco expressos pelo paciente · Recomendações de atendimento continuado por ocasião da alta Erro de medicação · Informação clínica precisa com diagnósticos anteriores, condições, procedimentos e história medicamentosa, incluindo os medicamentos prescritos por todos os médi......
...o indivíduo e dos outros, provocar um maior compromisso compartilhado com a segurança do paciente e aumentar o entendimento das características de uma equipe eficiente. A Tabela 1.1 mostra cinco dimensões desse tipo de trabalho. Tabela 1.1. Cinco dimensões e comportamentos da equipe de trabalho 1. Manter estrutura e clima de equipe que procurem estabelecer e manter as estruturas ......
...ento em equipe vão além dessa abordagem tradicional. Por exemplo, os grupos pequenos e tutoriais concentram-se no aprendizado baseado em problemas; os relatos narrativos e os casos clínicos apóiam o modelo naturalista de tomada de decisão; e a simulação permite que os participantes “andem através” de um problema clínico sem ter que vivenciá-lo realmente. Deve-se investigar o uso da simulação para......
...-agir (PDCA),[‡] o focalizar, analisar, desenvolver e executar (FADE) ou com outros métodos.2 Treinar com a ação e a aplicação, não com a teoria. Por exemplo, os enfermeiros podem aprender a fazer criando seus próprios fluxogramas. É importante ajudá-los a analisar seus dados para identificar a causa-raiz do processo, bem como usar a representação para preencher as habilidades de administração e r......
...nal prospectivo, a broncoscopia flexível foi associada a baixas taxas de complicação. As incidências de complicações não significativas, complicações significativas e morte foram, respectivamente, de 6,5%, 1,5% e 0,1% [Tabela 4].11 O risco de complicações é afetado pelo tipo de procedimento utilizado, com os procedimentos mais invasivos trazendo um risco aumentado de complicação. Tabela 4. Co......
...de peso corporal em mulheres. Considerando que as coletas de urina de 24 horas destinadas à medida da depuração da creatinina frequentemente não são realizadas por questões práticas, estas análises nem sempre são incluídas na rotina clínica. Algumas equações foram derivadas para fornecer uma eTFG, com base em diversos fatores clínicos e demográficos, incluindo idade, sexo, peso e raça. A maioria......
...nsulinoma, a próxima etapa consiste em sua localização. O sucesso alcançado com o uso de várias modalidades reflete a habilidade e a experiência locais. Um índice significativo de sucesso tem sido alcançado com o uso da ultrassonografia transabdominal e da tomografia computadorizada (TC) em espiral de fase tripla. A tomografia por emissão de pósitrons também pode ser uma modalidade útil.20 A image......
...vision of Endocrinology and Metabolism; and Vice Chair, Department of Internal Medicine, Virginia Commonwealth University School of Medicine Artigo original: Wickham III EP, Nestler JE. Hirsutism and hyperandrogenism. ACP Medicine. 2008;1-14. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Int......
...o incomuns. Os estreptococos dos grupos C e G podem causar faringite, mas as complicações são raras. Os gonococos transmitidos por sexo oral podem produzir dor de garganta, eritema, exsudatos e linfadenopatia. Pode haver colonização assintomática da faringe. Os meningococos às vezes causam faringite sintomática, porém são mais comumente encontrados em culturas de material da garganta de indivíduos......
..., Dougados M, Gossec L. Eff cacy and safety of steroid injections for shoulder and elbow tendonitis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Ann Rheum Dis 2009;68:1843. 58. James M, Stokes EA, Thomas E, et al. A cost consequences analysis of local corticosteroid injection and physiotherapy for the treatment of new episodes of unilateral shoulder pain in primary care. Rheumatology......
...ine, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University, Center for Vasculitis Care and Research, Orthopedic and Rheumatologic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, OH Artigo original: Villa-Forte A, Mandell BF. Systemic Vasculitis Syndromes. ACP Medicine. 2008;1-15. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES I......
...de hemoglobina de alta afinidade; doença cardiopulmonar; apneia obstrutiva do sono; síndrome da hipoventilação da obesidade; e níveis séricos elevados de carboxi-hemoglobina. A policitemia também ocorre em alguns distúrbios renais e hepáticos, em distúrbios genéticos raros e como resultado do tratamento com androgênios ou EPO. Policitemia causada por elevações da produção de eritropoietina (......
... as autoridades de saúde pública locais.* 9. Apoiar a participação da equipe do controle de infecções em organizações profissionais locais. 10. Dar apoio financeiro para compra de produtos que incrementam as atividades de controle de infecções. Esta figura identifica as exigências que obrigam as lideranças médicas a apoiar as atividades de prevenção e controle de infecções. Font......
...ssistência à saúde responsável pela limpeza, desinfecção, esterilização e estocagem de instrumentos e dispositivos médico-hospitalares. • Programas de treinamento contínuo para o pessoal da área de assistência à saúde responsável pela limpeza, desinfecção e esterilização de itens utilizados no atendimento de pacientes. A FDA possui exigências específicas para reprocessamento de disposi......
...des pélvicas que possam impedir a liberação do meio de contraste dentro da pelve. Uma vez identificado o sítio de bloqueio (que pode ser proximal ou distal), este poderá ser abordado adequadamente.23 As pacientes comprovadamente anovulatórias podem abster-se da HSG inicial. Se tentativas bem-sucedidas de indução de ovulação forem feitas por no mínimo 4 ciclos consecutivos e a concepção mesmo assim......
...untária).3 A transecção do nervo vago, como ocorre no transplante de pulmão, elimina a tosse espontânea que se origina nas vias aéreas inferiores, abaixo do nível da transecção, ao menos inicialmente.4 Acredita-se que a sensação de necessidade de tossir (a “urgência em tossir”)5 envolve áreas localizadas no córtex cerebral, como indicam os exames funcionais de imagem de ressonância magnética reali......
...parada cardíaca) [Figura 2]. Os fármacos centrais para tratamento da AESP são a adrenalina (repetida a cada 3 a 5 min, enquanto o paciente estiver sem pulsação) ou a vasopressina (40 UI, injeção IV, uma única dose) e atropina (até 3 mg com o passar do tempo, se o ritmo de AESP observado no monitor estiver inadequadamente lento). A melhor esperança de uma ressuscitação bem-sucedida consiste em enco......
... pregnant woman with a history of RSA, secondary Sjögren’s syndrome and rheumatoid arthritis complicated with one fetal demise of twin pregnancy. Am J Reprod Immunol 2007;58:325–9. 54. Kwak-Kim JY, Chung-Bang HS, Ng SC, et al. Increased T helper 1 cytokine responses by circulating T cells are present in women with recurrent pregnancy losses and in infertile women with multiple implantation fai......
... componentes mais tóxicos da rocha hospedeira, tais como a sílica cristalina ou o asbesto anfibólio fibrótico. Como resultado, a pneumoconiose de silicato pode ser bastante semelhante à silicose ou à asbestose. Neste caso, o talco é particularmente importante, por ser um produto amplamente consumido e usado como material industrial. Segundo as estimativas do NIOSH, a população submetida à exposiçã......
...e, desde que foi descoberta. Mesmo assim, aprendemos notavelmente pouco sobre a abordagem ideal para esta terapia, ao longo das mais de 3 décadas de experiência clínica e científica. Os autores de 2 revisões sistemáticas sobre terapia antibiótica para osteomielite verificaram que a maioria dos artigos apresentava baixa qualidade metodológica e conclusões apenas limitadas.28,29 Entre estas conclusõ......
... da doença – aparece como uma lesão localizada, geralmente única, envolvendo a boca e o nariz. A pápula avermelhado-amarronzada se desenvolve no local da inolucação em um nódulo que se torna verrugoso ou uma úlcera, e podem formar nódulos satélites. Cura espontânea com uma cicatriz atrófica pode ocorrer na maioria dos casos. Leishmaniose do Velho Mundo é geralmente limitada à pele, enquanto a leis......
...lta do dano ao leito capilar pulmonar, que cria regiões de alta ventilação em relação à perfusão. Uma causa secundária da necessidade de ventilação minuto aumentada na SARA é a presença de produção aumentada de dióxido de carbono a partir do hipermetabolismo. A alta proporção EM/VC encontrada na SARA é lentamente resolvida e isto, aliado à diminuição da complacência pulmonar (que impõe uma carga s......
...ferência de tromboplastina, e um TP é relatado como uma INR.36 O TP é usado para monitorar a anticoagulação pela varfarina, sendo que uma INR de 2-3 é a faixa terapêutica padrão para varfarina. A presença de um anticoagulante lúpico pode interferir no TP.37 Tempo de Tromboplastina Parcial e Tempo de Protrombina TTP e TP medem a atividade funcional geral da cascata de coagulação ......
... trial. J Allergy Clin Immunol 2007; 119:184. 22.Zoller TM, Wichelhaus TA, Hartung A, et al. Colonization with superantigens producing Staphylococcus aureus is associated with increased severity of atopic dermatitis. Clin Exp Allergy 2000; 30:994. 23.Herz U, Bunikowski R, Renz H. Role of T cells in atopic dermatitis: new aspects on the dynamics of cytokine production and the contribution of bact......
...bém contribuíram para o aumento na prevalência de distúrbios dietéticos e alimentares. Estima-se que até 4% das mulheres jovens sofrem de anorexia nervosa ou bulimia, e um adicional de 5% apresentam menos distúrbios alimentares específicos do que aqueles apresentados por padrões alimentares aberrantes e por hábitos de controle de peso. 12 Provavelmente, esses dados estatísticos subestimam a preval......
...izados na terapia de indução são classificados em depletores ou não depletores e como monoclonais ou policlonais. A depleção de anticorpos também é aplicada no tratamento de rejeições celulares graves [ver a Figura 9]. Agentes depletores Globulinas antitimócitos A globulina antitimócito (ATG) é preparada pela imunização de cavalos (ATG equina) ou de coelhos (timoglobulina) com tecidos linfoi......
... localizada. A utilidade das injeções localizadas de corticosteroides nas lesões não é uniforme, embora tenham sido aplicadas em alguns casos na fase inicial da doença. O uso concomitante de metotrexato e esteroides possivelmente seja uma opção útil nos casos da ampliação de áreas ativas logo no início do curso da doença, fazendo-se o monitoramento da toxicidade pelo metotrexato com testes laborat......
...de surgir como uma transformação da LLC ou de novo. O imunofenótipo da LLP-B de novo inclui a expressão de superfície de CD19, CD20, CD22, CD79b, FMC7 e uma forte expressão de IgM tipicamente na ausência de CD23 e CD5 (presente em 1/3 dos casos).68,69 Com uma imunofenotipagem adequada e a realização de avaliação genética e tecidual, o diagnóstico da LLP-B de novo está cada vez mais raro. Agora, mu......
...lamydophila psitacci e Chlamydophila pneumoniae [ver a Tabela 1]. A C. trachomatis é um patógeno exclusivamente humano cuja transmissão ocorre entre pessoas através do contato sexual, por transmissão perinatal ou por contato familiar direto. A C. trachomatis é a principal causa de tracoma nas regiões mais áridas do mundo em desenvolvimento, além de ser a causa mais importante de infecções perinata......
...lico e alguma estimulação respiratória. Morte cerebral é um diagnóstico médico que requer avaliações cuidadosas. Ao longo do tempo, foram desenvolvidos critérios e orientações detalhadas e não há dúvidas sobre a confiabilidade dos exames clínicos. A American Academy of Neurology publicou suas orientações em 1995 e 2010.40,41 Deve-se considerar o diagnóstico clínico de morte cerebral em pacientes e......
...os níveis de osmolaridade intracelular nos astrócitos e atividade neuronal alterada foram consideradas causas potenciais. Tabela 4: Síndromes de Expansão e Contração* Expansão Ganho Hct PR VEC [Na] VIC Sinais Água > sal (hipotônica) Diminui Diminui Aumenta Diminui Aumenta Edema ± PA Água = sal (isotônica) Diminui......
...ios, produzidos em mielócitos, contêm liozima e lactoferrina, entre outros. Os grânulos terciários, formados no estágio de bastonetes, contêm gelatinase. As vesículas citoplásmicas contêm componentes do sistema fosfato de dinucleotídeo de adenina-nicotinamida (NADPH, do inglês NAD phosphate) oxidase, que são responsáveis pela produção do surto respiratório em ativação.9 Tabela 1: Valo......
...tivo, exercícios respiratórios profundos, fisioterapia torácica, respiração intermitente com pressão positiva e pressão positiva contínua das vias respiratórias.57 As complicações pulmonares no período pós-operatório aumentam a mortalidade de 4 a 36% em uma grande variedade de cirurgias não cardíacas.58 Os dados sobre mortalidade do NSQIP mostram que a mortalidade em 30 dias aumentou de 0,98 a 25......
...enais primárias incluem carcinoma ou adenoma unilateral ou, mais raramente, hiperplasia bilateral e/ou nódulos. Este artigo apresenta detalhes sobre epidemiologia, etiologia, fisiopatologia e diagnóstico da síndrome de Cushing. As manifestações clínicas, as descobertas de exames físicos e os testes laboratoriais, incluindo exames de sangue e de outros líquidos corporais, estudos de imagens e bióps......
...em uma coorte durante o período de 1999 a 2001 e estimou uma prevalência média anual de 52,3 casos por 100 mil adultos.113 A prevalência da doença aumentou com a idade, juntamente com aumento na participação feminina em todas as faixas etárias. Um segundo estudo de 8 anos, de 2000 a 2007, também fez uma revisão de dados e mostrou uma prevalência anual de 138 casos por 100 mil adultos.114 Uma prev......
... J Med 2009;361:1676–87. 36. Sellier-Leclerc AL, Fremeaux-Bacchi V, Dragon-Durey MA, et al. Differential impact of complement mutations on clinical characteristics in atypi-cal hemolytic uremic syndrome. J Am Soc Nephrol 2007;18:2392–400. 37. Caprioli J, Noris M, Brioschi S, et al. Genetics of HUS: the impact of MCP, CFH, and IF mutations on clinical presentation, response ......
...tures and outcome of patients with IRAK-4 and MyD88 deficiency. Medicine (Baltimore) 2010;89:403–25. 46.Puel A, Picard C, Ku CL, et al. Inherited disorders of NF-kappaB-mediated immunity in man. Curr Opin Immunol2004;16:34–41. 47.Orange JS, Jain A, Ballas ZK, et al. The presentation and natural history of immunodeficiency caused by nuclear factor kappaB essential modulator mutation. J Allergy Cl......
...4550–5. 14. Janeway KA, Weldon CB. Pediatric gastrointestinal stromal tumor. Semin Pediatr Surg 2012;21:31–43. 15. Killian JK, Kim SY, Miettinen M, et al. Succinate dehydrogenase mutation underlies global epigenomic divergence in gastrointestinal stro-mal tumor. Cancer Discov 2013;3:648–57. 16. Corless CL, McGreevey L, Haley A, et al. KIT mutations are common in......
...eia súbita e intensa típica de hemorragia subaracnoide); ? exame que sugere PIC elevada, como papiledema ou aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico; ? Escala de Coma de Glasgow = 8. Causas potencialmente reversíveis de rebaixamento do nível de consciência devem ser descartadas, como hipotensão (PA sistólica [PAS] < 60 mmHg em adultos), hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), hipotermia (<......