...ão por imunoafinidade tem produzido um conjunto de concentrados de fator altamente purificados e isentos daqueles agentes infecciosos.71 A eficácia destes métodos de inativação viral foi validada por testes moleculares de detecção de patógenos e também pela vigilância epidemiológica. Não há relatos de transmissão desde 1985. Os concentrados de fator VIII recombinante isentos de todas as proteínas ......
...b Res 1990;58: 663–6. 142.Gillis S, Merin G, Zahger D, et al. Danaparoid for cardiopulmonary bypass in patients with previous heparin-induced thrombocytopenia. Br J Haematol 1997;98:657–9. 143.Potzsch B, Klovekorn WP, Madlener K. Use of heparin during cardiopulmonary bypass in patients with a history of heparin-induced thrombocytopenia. N Engl J Med 2000; 343:515. 144.Callander N, Rapaport......
...Condições associadas à PIC elevada, incluindo lesões demassa e hidrocefalia, podem estar associadas a redução da PIC. Isso poderesultar em isquemia focal ou global devastadora. Por sua vez, a elevaçãoexcessiva da PPC pode levar à encefalopatia hipertensiva e edema cerebraldevido ao eventual colapso da autorregulação, principalmente se a PPC for >120 mmHg. Um nível mais alto de PPC é tolerado em......
...rto domiocárdio, a menos que a saturação seja = 93%, ou talvez entre = 90 e 92%(recomendação fraca).Pacientes foramrandomizados no estudo unicêntrico de 2016 ICU-OXYGEN com níveis de 94-98% nogrupo de oxigenioterapia conservadora e 97-100% no grupo de oxigenioterapia convencional/liberal,mas foi interrompido precocemente. Esse estudo demonstrou que, de forma crítica,pacientes doentes ventilados me......
...nticorposanticitrulinados e TSH. Caso as provas inflamatórias como PCR e VHS estejamaumentadas e acompanhadas de sintomas típicos, deve ser realizada a biópsia deartéria temporal; no caso de sintomas atípicos, devem-se considerar outrosdiagnósticos antes da biópsia. Caso as provas inflamatórias venham negativas, odiagnóstico é improvável.No caso da polimialgia reumática,o diagnóstico deve ser cons......
...a modalidadecapaz de identificar vasos menores, lesões vasculares e característicasparenquimatosas, incluindo malignidade e cálculos. A acuráciada ATC foi grande em um estudo, que demonstrou sensibilidade e especificidadeem estudos de 96 e 97%, respectivamente, mas a acurácia é reduzida em pacientescom níveis de creatinina superiores a 2 mg/dL, provavelmente devido à reduçãodo fluxo sanguíneo rena......
...ar hipotensão e má perfusão deórgãos-alvo, com livedo reticular e cianose de extremidades. Exames Complementares Exames recomendados incluem eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax e exames laboratoriais como função renal, eletrólitos,hemograma completo e urina 1. A radiografia de tórax pode mostrarcardiomegalia, redistribuição da zona superior do fluxo sanguíneo, edemaintersticial (com vaso......
.../kg), o que reduziu a agitação sem aumento nos eventos respiratórios. Uma dose única de propofol (30 a 40 mg para adultos com menos de 50 anos, com doses menores em adultos mais velhos) pode ser administrada quando esses sintomas são reconhecidos, podendo reduzir a incidência e a gravidade das reações de despertar, hipertensão e rigidez muscular. Devido à possibilidade de reações, não é indicado o......
...o íon ferroso (Fe2 ) nahemoglobina, formando a ciano-hemoglobina, e inibe enzimas antioxidantes,levando ao acúmulo de radicais livres.Nasintoxicações leves, o paciente pode apresentar náuseas, vômitos, cefaleia,confusão mental, tontura e taquipneia. Nas intoxicações graves, a apresentaçãocursa com síncope, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou brad......
...s com sucesso da boca através do esôfago para o estômago. A falha emqualquer um desses níveis resulta em disfagia, que literalmente significa"dificuldade em engolir".A disfagiaem qualquer idade é anormal e é considerada um sinal de alarme em pacientes comdispepsia, necessitando de avaliação rápida; é particularmente comum em idosose acomete até 60% dos pacientes que vivem em casas de repouso. A di......
...ra seremobtidos. Muitas ingestões causam alterações nos sinais vitais do paciente, inclusivena temperatura central retal e na oximetria de pulso. O nível de consciência, otamanho das pupilas e a presença ou ausência de atividade convulsiva podemsugerir um agente em particular. Síndromes Tóxicas As toxissíndromes,ou síndromes tóxicas, são constelações de sinais e sintomas baseados emprocessos auto......
...e ser de ação rápida e reduz a frequência e a gravidadedos ataques oculares em vários estudos. Os antagonistas do TNF-a são indicados empacientes refratários a outras medicações modificadoras da doença. A maioriados casos tem usado infliximab, mas também há evidências para apoiar o uso deadalimumab e golimumab. Etanercept não é comumente utilizado.A artritenão deformante da DB é, em geral, intermi......
...mente de um início subagudo de tosse, dispneia e febre não produtivas.Ao exame, observa-se hipóxia do esforço, com achados pulmonares variáveis. Aradiografia de tórax mostra classicamente infiltrados intersticiais difusos. Odiagnóstico é feito pelo exame de escarro induzido, líquido de lavagembroncoalveolar ou biópsia de tecido. A profilaxia e o tratamento de primeiralinha são com trimetoprim-sulf......
...quando verificada hipertrofia de ventrículo esquerdo sem correlação com aumentopressórico ou sobrecarga de volume. O diagnóstico deve ser considerado sempreque a espessura de ventrículo esquerdo for superior a 1,5 cm no ecocardiograma. Características Epidemiológicas Odiagnóstico clínico de MH é baseado em um ventrículo esquerdo hipertrofiado enão dilatado, que é identificado por meio de ecocardio......
... hospitalizados. Nessecontexto, o aumento do risco de TEV deve ser avaliado em todos os pacientesagudos internados no hospital, e tromboprofilaxia deve ser administrada a todosesses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais da práticaclínica. Alguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiores, comoenoxaparina 60 mg SC 1 vez ao dia, diferentemente das doses tradicionais d......
... de 80 anos apresentaaproximadamente 50% do débito cardíaco de um jovem de 20 anos, mesmo sem doençaarterial coronariana. Ocorre diminuição da frequência cardíaca máxima e dodébito cardíaco com a idade. O miocárdio apresenta resposta cronotrópicadiminuída a catecolaminas e mais dependente da pré-carga. A hipovolemia podefacilmente resultar em choque. Deterioração do sistema de condução cardíacopod......
...co de morte noano após a internação. Os pacientes com deliriumno departamento de emergência (DE) têm cerca de 70% de aumento do riscorelativo de morte durante os primeiros seis meses após a visita ao DE. Comprometimentocognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Empacientes idosos, o delirium estáassociado a aumento das taxas de declínio co......
...temente pancreatite,sangramentos, insuficiência renal e infecção ativa. Outro discriminador importante da gravidade da doença é oGlasgow Alcoholic Score, que usa variáveis como idade (menor ou maior que 50anos), bilirrubina sérica, INR, ureia, tempo de protrombina e leucócitos. Oescore é a soma dos pontos. A Tabela 1 apresenta a especificação dos escores. Tabela 1: Pontuação no Glasgow Alcoholic S......
...eumoniaaspirativa. A aspiração de grande volume ocorre comdisfagia, câncer de cabeça e pescoço e esôfago, distúrbios de estenose emotilidade do esôfago, entre outras condições que alteram a deglutição.A incidência de aspiração é maior em pacientes comdemência ou acidente vascular cerebral (AVC), e o risco de infecção é agravadopela má higiene bucal, o que leva à colonização da orofaringe, à coloca......
...o de HbF, sendo segura emadultos e crianças, incluindo bebês. Níveis mais altos de HbF foraminversamente correlacionados com o desenvolvimento da STA.Alémdisso, a hidroxiureia diminui a contagem de leucócitos, o que provavelmente temum efeito positivo na redução da inflamação endotelial e vaso-oclusão. Aterapia de transfusão crônica também pode ter um efeito protetor para a STA,especialmente naque......
...m um grande número de células superficiais desempenhando uma função protetora. O glicogênio é usado pela flora normal, como lactobacilos e corinebactérias acidogênicas, para formar ácido lático e ácido acético. O ambiente ácido resultante favorece a flora normal e desencoraja o crescimento de bactérias patogênicas. A falta de estrogênio ou uma dominância da progesterona resulta em uma condição atr......
...ocorre pela mistura do sangue proveniente da periferia, mais frio, com aquele relacionado à perfusão central, mais quente. Esse fato não deve desencorajar a instituição de medidas para controle ativo de temperatura, mas é indicativo de que, frequentemente, medidas pouco invasivas são suficientes para se atingir o alvo de temperatura. Portanto, técnicas minimamente invasivas podem atingir rapidame......
...culdade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepção como, por exemplo, alucinações, ilusões ou interpretações errôneas (pensando que algum objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora como agitação, beliscar de cobertas, tamboril......
...e plaquetas é <50.000/mm3. · É indicada a transfusão de PFC se o INR é >1.5. · Se o nível de fibrinogênio é <100mg/dL (<1g/L), o PFC pode ser substituído por crioprecipitado. A transfusão de concentrado de hemácias é associada a outras complicações potenciais como hipotermia e acidose; assim, é recomendado, durante a transfusão maciça, que sejam aquecidos......
...as estudos sugerem que a grande maioria dos doentes em estado mais grave quer ter sua dor e outros sintomas aliviados, melhorar sua qualidade de vida, evitar ser um fardo para sua família, ter um relacionamento mais próximo com os entes queridos e manter um senso de controle. Deve-se ter metas claras e tentar segui-las, evitando procedimentos que não representem alívio de sintomas e melhora de co......
...uiarritmias) e bradicardia absoluta ou relativa. Embora seja considerada um agente de primeira linha, a dopamina também pode ser usada para o tratamento da bradicardia sintomática (particularmente se associada à hipotensão) que não responde à atropina. A dopamina é administrada como uma infusão IV contínua (acesso venoso central recomendado), e deve ser titulada para a resposta desejada. A infusã......
...do ou bolsas de gelo. Dispositivos de resfriamento comercial recebem informações de sondas de temperatura para modificar a potência de resfriamento e mantêm a temperatura do núcleo estável com cuidado. Durante a manutenção da hipotermia, é importante verificar frequentemente os eletrólitos séricos (a cada 4 horas), pois pode ocorrer hipocalemia. Potenciais efeitos adversos da hipotermia terapêuti......
...vidoso. A identificação de obstrução intestinal com hérnias estranguladas e isquemia mesentérica é particularmente difícil. Na TC, os pacientes com intestino delgado com hérnia em estrangulamento são bem mais propensos a ter ascite, intestino delgado de paredes espessas, líquido mesentérico segmentar, perda de gordura, redução do realce da parede intestinal e evidência de obstrução intestinal em ......
...nicos, intoxicação anticolinérgica, tireotoxicose, infecções do sistema nervoso central, lesões cerebrais estruturais, psicose, hipoglicemia e hipoxia. Alguns medicamentos podem causar alucinações. A identidade das drogas nas ruas é muitas vezes mal representada e as substituições ou adulterações do produto são comuns. Tipos de Alucinógenos Os alucinógenos podem primeiramente ser dividi......
...tânea ocorre com ruptura traumática de barreiras cutâneas, queimaduras, medicações intravenosas ou cateteres. A mucormicose gastrintestinal, embora menos comum, tem sido relatada em pacientes imunossuprimidos com ingestão repetida de esporos durante períodos de desnutrição grave, ingestão de substâncias não nutricionais (pica), ingestão de produtos farmacêuticos contaminados, alimentos pré-embala......
...o só se justifica em grandes centros em serviços com experiência no procedimento. Os resultados do estudo ACST foram semelhantes. Estima-se que o risco anual de AVC em pacientes com estenose >50% é de 0,5 a 1% de desenvolver AVC anualmente. Considerando o pequeno benefício em pacientes assintomáticos e a imprecisão do achado de sopro carotídeo em predizer a presença de estenose de carótida, co......
...odem incluir cefalosporinas de terceira geração, agentes ß lactâmicos com inibidores das ß-lactamases, aminoglicosídeos, fluorquinolonas e carbapenêmicos. Opções administradas por via oral, como as quinolonas, sulfametoxazo-trimetropiml e amoxicilina-clavulanato, são tipicamente inativas na cepa de E. coli ST131. Alguns pacientes com infecção hospitalar podem precisar de antibióticos de “última li......
...ealizado com contraste intravenoso e, se tolerado pelo paciente, com contraste oral. Alterações características na TC incluem impressão digital colônica, espessamento da parede e estreitamento luminal e hipoperfusão da parede interna, o chamado sinal do halo duplo. O enema com bário apresenta alterações com maior frequência do que na radiografia simples, mas o estudo foi amplamente substituído pe......
..., hematomas menores (2,3%) e pseudoaneurismas (1,1%). Já no grupo de tratamento medicamentoso, foram tireoidopatias (1,6%) e pró-arritmia (0,8%). Aplicação Prática Com base nas melhores evidências disponíveis até o momento, o American College of Physicians informa não haver evidência clara de que a estratégia de controle de ritmo seja superior à de frequência, recomendando que o controle d......
...elito ou outras cardiopatias), com dois ou mais episódios de FA paroxística ou um de FA persistente nos últimos 6 meses e que fossem elegíveis para realização de ablação por cateter ou terapia farmacológica com medicações para controle de ritmo e/ou frequência. Foram excluídos pacientes com história prévia de ablação ou que tivessem falha em manter o ritmo sinusal com uso de dois ou mais antiarrít......
... que podem ocorrer concomitantemente a crises epiléticas requerem tratamento imediato, e outras influenciam muito para decidir sobre o início da terapia antiepilética (Fig. 92.2). Eletrencefalograma (EEG) Esse exame deve ser considerado como parte da avaliação neurodiagnóstica de pacientes que apresentaram uma primeira crise epilética provavelmente não provocada, pois indica o risco de recorr......
...cientes com sintomas puramente oculares, exceto na presença de timoma. O paciente deve estar numa condição estável no momento da cirurgia, e o limite para o tratamento com a troca ou IVIG plasma no pré-operatório deve ser baixa. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias, mais importantes do sistema respiratório. A imunoglobulina endovenosa e a ......
... fase crônica da infecção com comprometimento do intestino grosso, manifestando-se como diarreia ou disenteria, inclusive com fezes contendo muco e sangue. O fator mais característico é o comprometimento hepático, geralmente associado às formas intestinais. Ocorre também hepatite granulomatosa que pode desenvolver lentamente um quadro de fibrose, resultando em insuficiência hepática e hipertensão ......
...s ocorrem associados aos microdespertares, bem como as alterações hemodinâmicas relacionadas à pressão intratorácica negativa gerada durante tentativas de inspiração contra uma via aérea obstruída. Além disso, apneias prolongadas em pacientes com baixa reserva respiratória ocasionam hipoxemia de forma aguda, que pode desencadear eventuais eventos isquêmicos ou arritmias cardíacas graves (Fig. 104.......
...mesmo regredir sem nenhum tratamento. Nos casos em que há sintomas compressivos ou suspeita de malignidade, está indicado o tratamento cirúrgico. Há relatos de alívio dos sintomas compressivos nos estágios iniciais da doença com uso de glicocorticoides, tamoxifeno e metotrexato. Baixas doses de radioterapia tem sido utilizadas em pacientes refratários aos demais tratamentos. O mecanismo de ação d......
...alto peso molecular, com 150 a 170 kDa (big big prolactin), geralmente conhecida como macroprolactina. Figura 28.1 Eixo hipotalâmico-hipofisário. A forma monomérica representa cerca de 80 a 90% da PRL total no soro de indivíduos normais e de pacientes com diagnóstico clínico e anatômico de prolactinoma. Em contraste, a big prolactin e a big big prolactin, ainda que encontradas em pra......
... Pessoas normais têm níveis baixos na maior parte do dia. Outros fatores responsáveis pelo controle da secreção de GH incluem o hormônio liberador de GH (GHRH), a somatostatina e o fator de crescimento insulina-like I (IGf-I)(Fig. 34.4). Em pacientes com acromegalia, o aumento na frequência dos pulsos resulta em altos níveis de GH. As síndromes familiares associadas à hipersecreção de GH são neop......
...Figura 42.3 Algoritmo de tratamento da hepatite alcoólica. Pentoxifilina. Esse fármaco é um inibidor da fosfodiesterase com efeito na modulação da transcrição do TNF-alfa. Um estudo prévio observou redução da mortalidade a curto prazo no grupo tratado com pentoxifilina em relação ao grupo placebo.5 Seu benefício parece estar associado à prevenção da síndrome hepatorrenal. A dose recomendada ......
...ilidade gastrintestinal Na SII, não existe um padrão predominante de atividade motora, mas alguns pacientes apresentam anormalidades motoras do trato gastrintestinal, como aumento da frequência e irregularidade das contrações luminais. Há evidências de uma reação exagerada da função gastrintestinal secretória em resposta a estímulos, um aumento na frequência de contrações esofágicas fortes não pr......
...to. Essas são direcionadas por experiências/situações de vida, que também influenciam na determinação final de um fenótipo depressivo. Entre os fatores externos de proteção ou vulnerabilidade ao transtorno depressivo, o estilo parental (atitudes dos cuidadores que geram um clima emocional na criança) apresenta influência significativa.7 Patogênese A patogênese da depressão envolve teorias sob......
...ras Reumatol.1993;33:169-73. Meyer O, Labarre C, Dougados M, Goupille P, Cantagrel A, Dubois A, et al. Anticitrullinated protein/peptide antibody assays in early rheumatoid arthritis for predicting five year radiographic damage. Ann Rheum Dis.2003;62(2):120-6. Prevoo ML, van ‘t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, vanRielPL.Modifieddiseaseactivityscoresthatincludetwenty-eight-joint......
...ediadores inflamatórios contribuindo para a cascata inflamatória. Esse processo desencadeia alterações na integridade epitelial, anormalidades no controle autonômico e no tônus da via aérea, alterações na permeabilidade vascular, hipersecreção de muco, mudanças na função mucociliar e aumento da reatividade do músculo liso da via aérea.3,5 Em alguns pacientes, o processo inflamatório ocasiona alte......
...entar de forma excessiva nessa população. Isso ocorre por causa do grande número de dispositivos médicos invasivos usados na UTI, os quais ultrapassam as defesas naturais do corpo, como cateteres intravasculares e urinários (muitas vezes colocados em situações de emergência) e ventiladores mecânicos, e devido ao longo período de internação no setor. Para reduzir a taxa de IRASs nas UTIs, os profis......
...ca (PVM), infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais (ISCCs) e aquelas causadas por organismos multirresistentes (MULTIRs), podem aumentar de forma excessiva nessa população. Isso ocorre por causa do grande número de dispositivos médicos invasivos usados na UTI, os quais ultrapassam as defesas naturais do corpo, como cateteres intravasculares e urinários (muitas vezes colocado......
...xt of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 43-1–43-12. 15. Mozingo D.W., McManus A.T., Pruitt B.A.: Infections of burn wounds. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 600–608. 16. Carrico R.: HIV......