... Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 90, de 8 de maio de 2001,21 de acordo com a qual compete aos consultores: •Orientar na definição de métodos e procedimentos científicos e tecnológicos de cunho especializado; •Realizar estudos e pesquisas que envolvam aspectos específicos da sua área de especialização; •Emitir recomendações relativas a estudos e pesquisas realizadas e aspectos contr......
...hirudin. Hirudina (Hirudin) é um aminoácido isolado originalmente das glândulas salivares de uma sanguessuga medicinal, a Hirudo medicinalis. Hirudina é um potente inibidor específico da trombina, com a qual forma um complexo lentamente reversível. Hirudina é de depuração predominantemente renal, com pouca metabolização hepática. Sua meia-vida é de 40 min após injeção IV e de cerca......
...ui significado prognóstico: em cada estágio que se avalie, os pacientes com cânceres gástricos proximais apresentam os piores prognósticos, sugerindo que as biologias dos cânceres gástricos proximal e distal são diferentes. No Japão, o câncer gástrico proximal é responsável por menos de 10% dos casos de câncer gástrico, contrastando com os percentuais significativamente maiores encontrados na Euro......
...ona evitam a gravidez sobretudo por meio da liberação sistemática de progesterona (compostos de progesterona sintética) em níveis adequados para inibir a ovulação na maior parte dos ciclos. Os métodos disponíveis nos EUA incluem o implante subdérmico com progesterona (Nexplanon) e a injeção de progesterona (Depo-Provera). A ação desses métodos ocorre por meio da supressão da liberação hipotalâmic......
... Hesdorffer DC, Tomson T. Sudden unexpected death in epilepsy. Potential role of antiepileptic drugs. CNS Drugs 2013;27:113–9. 18. Saposnik G, Barinagarrementeria F, Brown RD, et al. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42:1158–92. 19. ......
... Neuroimagem (RM de crânio); · EEG. Caso ambos os exames sejam normais, o risco de recorrência de crises é menor que 30%, sendo maior nos primeiros meses após a crise inicial, declinando progressivamente. Quando ambos os exames são anormais, o risco de recorrência chega a 70%. A decisão de se iniciar tratamento crônico com medicação antiepiléptica deve ser discutida com o doente, ponde......
...a diminuição dos níveis de GPJ, os pacientes cuja hiperglicemia é bem controlada com medicamentos frequentemente apresentam níveis de GPJ mais baixos e, todavia, uma melhora menos significativa das elevações dos níveis pós-prandiais de glicose. Patogênese Existe uma forte predisposição genética associada ao diabetes tipo 2, que se manifesta clinicamente na presença de fatores ambientais, se......
...rtension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. Hypertension 1989;13(Suppl):I80. 9. Mann JF, Gerstein HC, Pogue J, et al. Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril: the HOPE randomized trial. Ann Intern Med 2001;134:629. 10. Damsgaard EM, Froland A, Jorgensen OD, et al. Microalbuminuria as predictor of increased mortality ......
...trial ?brillation. Chest 2010;137:263–72. 40. Singer DE, Albers GW, Dalen JE, et al. Antithrombotic therapy in atrial ?brillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):546S–92S. 41. Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial ?brillation:......
...ação breve.134 O tratamento com glicocorticoides é indicado para quase todos os pacientes internados por asma grave. Comumente, são empregados 2 regimes no tratamento destes pacientes: (1) um bolo IV de 2 mg de hidrocortisona/kg, seguido de infusão IV contínua de 0,5 mg de hidrocortisona/kg/h; e (2) bolo IV de 60 a 125 mg de metilprednisolona a intervalos de 6 horas. Alguns especialistas recomenda......
... Um hemograma completo e a determinação do perfil metabólico (p. ex., glicose plasmática, potássio, creatinina, proteínas séricas totais, albumina e cálcio) são úteis para avaliar a condição nutricional do paciente. Tabela 2. Avaliação de pacientes com suspeita de gastroparesia4 Investigação inicial História, exame físico Exames de sangue Hemograma completo Perfi......
...didatos à bioisenção baseada no sistema de classi?cação biofarmacêutica (SCB) e dá outras providências. Diário Oficial da União. 5 ago 2011;Seção 1:119. Calixto JB, Siqueira Jr JM. Desenvolvimento de medicamentos no Brasil: desafios. Gazeta Médica da Bahia. 2008;78(1):98-106. Said DMP. Registro sanitário de medicamentos: uma experiência de revisão [dissertação]. Rio de Janeiro: FIOCRUZ; 2004. W......
...ra fitoterápicos, além de SQRs, também podem ser utilizados os extratos padrões oficializados, como os disponibilizados pela Farmacopeia Americana (USP), desde que acompanhados de laudos de análise e do perfil cromatográfico do fornecedor. Não havendo disponibilidade do padrão de referência, é possível qualificar um lote de derivado vegetal por meio de SQR e do perfil cromatográfico e us......
...I T1 N0 M0 Estágio A A T2 N0 M0 Estágio B1 A Estágio IIA T3 N0 M0 Estágio B2 B Estágio IIB T4 N0 M0 Estágio B3 B Estágio IIIA T1, T2 N1* M0* Estágio C1 C Estágio IIIB T3, T4 N1* M0* Estágio C2, C3 C Estágio IIIC Qualquer T N2† M0† Estágio C1, C2, C3 C Estágio IV ......
...s Dermatite herpetiforme Psoríase Síndrome de Reiter Doenças gastrintestinais Doença celíaca Doença de Crohn Colite ulcerativa Doenças hepáticas Cirrose alcoólica Cirrose associada à hepatite Doenças neoplásicas Carcinoma bronquial Gamopatia monoclonal de IgA Micose fungoide Síndrome de Sézary Doenças reumáticas Espondil......
...cação pouco frequente, porém com risco de vida, de condições como colite ulcerativa, doença de Crohn ou colite infecciosa, que se caracteriza pela presença de dilatação colônica não obstrutiva e toxicidade sistêmica. Embora a fisiopatologia de megacolo tóxico não seja totalmente compreendida, os pacientes com ulceração profunda podem ter inflamação no plexo mientérico.36 A suprarregulação da sínte......
...inalável, armazenado em frascos de doses medidas. Em geral, a epinefrina não deve ser usada no tratamento da asma. A adrenalina somente é útil em situações broncoespásticas agudas, embora, ainda assim, é preferível usar um agonista beta-2 seletivo inalatório. Figura 3 Esta radiografia posterioanterior do tórax mostra um paciente asmático com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). ......
...dos Unidos. [§] N. de R.T.: Average Score Anesthesiology. [**] N. de R.T.: Apache é o sistema de classificação de gravidade dos pacientes em terapia intensiva. [††] N. de R.T.: Orientações locais. [‡‡] N. de R.T.: Orientações locais. Capítulo 2 – Desenho e avaliação de programas Capítulo 2 – Desenho e avaliação de programas Manual de Controle de Infecções da APIC/JCAHO Qualidade e Seg......
...infecção com uma nova cepa. A tipagem molecular é igualmente útil na avaliação de surtos e na identificação de casos de contaminação cruzada ocorridos no laboratório.8 Tuberculose extrapulmonar Para estabelecer o diagnóstico de tuberculose extrapulmonar, é necessário obter amostras apropriadas para realização de coloração para BAAR, cultura para micobactérias e testes de suscetibilidade farma......
...rgica (p. ex., apendicite); (2) gestação; (3) irresponsividade aos antibióticos orais; (4) incapacidade de tolerar ou aderir à terapia oral ambulatorial; (5) abscesso tubo-ovariano; e (6) impossibilidade de garantir o seguimento com segurança. As pacientes devem apresentar melhora significativa dentro de 3 dias após o início da terapia. Aquelas que receberem terapia oral devem ser reavaliadas em 7......
...ipertensos devem restringir a ingestão de sódio. Pacientes no estágio 5 da DRC Todos os pacientes no estágio 5 da DRC devem estar em acompanhamento com o nefrologista. Nesse estágio, além do tratamento de todas as complicações da DRC, o paciente deve ser preparado para o início da TRS ou para o transplante renal. A abordagem deve ser planejada e gradual, de forma a evitar procedimentos de urg......
... que se manifesta como hemorragia de retina, constitui uma complicação bastante rara da pancreatite aguda. Exames laboratoriais Uma história e exame médico sugestivos de pancreatite aguda podem ser encontrados em uma ampla variedade de doenças abdominais sérias. Portanto, o diagnóstico frequentemente é confirmado por meio de uma combinação de exames laboratoriais e análises de imagem. A......
...casos de arritmias tratáveis, embora sejam necessários mais dados antes de se recomendar esse método para prevenção primária. Doença valvular As manifestações de doença cardíaca valvular, encontradas nos casos de DRC, incluem calcificação valvular e insuficiência valvular, assim como endocardite infecciosa (EI). Calcificação valvular O metabolismo mineral desordenado em casos de DRC prod......
...rcoidose existem cerca de 40 doenças que poderão estar associadas aos granulomas hepáticos. As doenças granulomatosas infecciosas tratáveis (p.ex., tuberculose, brucelose, histoplasmose e doença da arranhadura de gato) devem ser excluídas por culturas, testes cutâneos, testes sorológicos e colorações especiais para espécimes de biópsias teciduais. Em raras circunstâncias, a despeito de investigaçõ......
...ão IV contínua de 2–10µg/kg/min de midazolam ou 1–15mg/kg/h de propofol.96,97 O uso de propofol está associado a vários problemas potenciais, sendo que o mais sério deles é a síndrome da infusão de propofol, que se caracteriza por uma combinação potencialmente fatal de insuficiência renal e cardíaca, hipercaliemia e acidose. Os barbitúricos, que antigamente eram usados com essa finalidade, deixar......
...a de pontuação da EORTC17 ? mostra que qualquer pessoa pode fazer o cálculo simples de risco em consultórios, classificando os pacientes em grupos de risco baixo, intermediário e alto para recorrência e progressão. As tabelas de risco da EORTC são usadas com frequência para calcular as probabilidades de recorrência e progressão de CBSIM, embora, hoje em dia, se acredite que elas subestimem os risc......
...uso de drogas ilícitas. No caso das mulheres com diabetes melito (DM), o melhor controle da glicose antes da concepção pode reduzir o risco de defeitos de nascimento. Princípios de teratogênese Pacientes e médicos frequentemente se preocupam com o fato de a exposição a medicamentos ou agentes ambientais poder aumentar o risco de defeitos de nascimento ou complicações da gestação. C......
...um prognóstico hospitalar complicado. Assim, a TC pode ter função abrangente no diagnóstico da EP, detecção da fonte de trombo, prognóstico e identificação de outras condições pulmonares relevantes, incluindo pneumonia, atelectasia, pneumotórax e efusão pleural, que não são nitidamente visualizadas na radiografia torácica. Em alguns casos, a TC torácica detecta incidentalmente um achado decisivo, ......
...ant is implicated in up to 13% of prostate cancer cases. Nat Genet 2002;32:581–3. 39. Urisman A, Molinaro RJ, Fischer N, et al. Identification of a novel gammaretrovirus in prostate tumors of patients homozygous for R462Q RNASEL variant. PLoS Pathog 2006;2:e25. 40. Schlaberg R, Choe DJ, Brown KR, et al. XMRV is present in malignant prostatic epithelium and is associated with prostate can......
...tas é extremamente dependente do cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões. Disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da transpiração, pele seca e maior propensão a desenvolver fissuras. A doença arterial periférica, por si só, raramente causa ulceração, por......
...g /kg/sem + SC 12 meses RBV 11-15mg/kg/dia (1 mil-1.200mg, em duas tomadas) VO 12 meses Hepatite C crônica (genótipo 2 ou 3) IFN + Interferon a2a ou a2b 3 MUI 3x /semana + SC 6 meses RBV 11-15mg /kg /dia (800-1200mg em duas tomadas) VO 6 meses IFN: interferon; LMV-lamivudina; RBV: ribavirina; MUI: milhões de unidades internacionais. *I......
...nto cirúrgico adiado, quando possível. Os pacientes assintomáticos com hepatite crônica geralmente podem proceder à cirurgia após a correção de quaisquer coagulopatias significativas. Sistema neurológico Delirium O delirium, definido como um transtorno agudo da atenção e da cognição, é comumente observado no paciente de pós-operatório. A incidência do delirium pós-operatório está na faix......
...s semelhantes. Tratamento Psicoterapia Estudos controlados sugerem que a terapia cognitiva-comportamental é uma abordagem efetiva para tratamento do transtorno alimentar compulsivo.38 Entretanto, esta terapia exerce pouco efeito sobre o peso. Sendo assim, deve ser considerada a instituição concomitante do tratamento do excesso de peso ou da obesidade. O uso de um manual de autoajuda que a......
...36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não constipados, com OR de 0,80 (IC95%: 0,61 – 1,04). Nos estudos caso-controle, em um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipação com OR 1,68 (IC95%: 1,29 – 2,18), porém es......
... da determinação do tempo de protrombina (PT) e do tempo de tromboplastina parcial (PTT). Tanto o PT como o PTT estão elevados na CID. Tratamento. O prognóstico para pacientes com PTT não tratada é ruim. A terapia é voltada para o suposto mecanismo subjacente. Como as formas familiar e crônica recidivante de PTT são consideradas resultantes da produção de ADAMTS-13 funcionalmente deficiente, est......
...l É fundamental não atribuir todos os sintomas apenas à FM; em vez disso, quando o indivíduo tem FM, é preciso perguntar se há outra condição sobreposta ou comorbidade que também possa estar contribuindo para a sintomatologia. Ao contrário, em pacientes que apresentam uma condição inflamatória (p. ex., LES ou AR), considere a hipótese de FM coexistente. Um erro comumente cometido até mesmo por re......
...) um natimorto. Um total de 14.283 natimortos ocorreu em gestações subsequentes, 606/24.541 (2,5%) em mulheres com história de natimorto e 13.677/ 3.387.538 (0,4%) entre as mulheres sem essa história. Especificamente 12 estudos avaliaram o risco de morte fetal em segunda gestação. Em comparação com as mulheres que tiveram um nascido vivo na sua primeira gravidez, aquelas que experimentaram um na......
...storno de ajustamento no contexto clínico Transtorno % Otorrinolaringologia 17 Contextos Interconsulta 11,5–21,5 Interconsulta Diagnóstico de exclusão 10,6 Paciente ambulatorial 5 Paciente de Clínica Médica de Conveniência (Walk-in Clinic) 2,3 Paciente que tentou suicídio (no DE) 22 Figura 2 - O prognóstico par......
...r cento dos 2,1 milhões de trabalhadores diretos do atendimento de saúde são mulheres, e 30% dessas mulheres são negras e latinas entre os 25 e os 54 anos de idade.‡ · Cerca de 7,5% dos novos enfermeiros deixaram a profissão após os quatro anos de graduação da escola de enfermagem, comparados com 4,1% dos novos enfermeiros.§ * Trossman S.: Caring knows no gender. Break the stereotype and......
...s horas extras obrigatórias, deve-se enfocar a obtenção de dados basais do censo de cada unidade de enfermagem, contratar “censo do pico” e estabelecer o horário a partir disso. (Nos casos em que a unidade pode se encontrar desacelerada, usar a ocasião para concentrar-se na melhoria do desempenho e nas atividades educacionais.) Também deve-se tornar as horas extras uma opção voluntária e aumentar ......
...; anorexia Início rápido; útil durante o período inicial, para tratamento da apatia Recomendado para uso de curta duração, somente durante a reabilitação; mudar para outra preparação em caso de uso prolongado AVC = acidente vascular cerebral. Dor no ombro e deslocamentos são especialmente prováveis em casos de pacientes com flacidez de membro superior, porque a cápsula articular norma......
...stat (Xenical®) diminuem a absorção das vitaminas lipossolúveis. A vitamina D deve ser administrada 2 horas antes ou após orlistat e 2h antes ou 4h após resinas. Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outr......
...e através da glote fechada, o paciente parece estar “gritando” e apresenta um aspecto apneico. As mordidas laterais na língua costumam ser comuns durante essa fase. A fase seguinte é a clônica, a qual se caracteriza por uma série de contrações e relaxamentos musculares repetitivos com duração de 1min. A incontinência urinária é uma ocorrência provável durante essa fase. Após a convulsão, há um pe......
...a de enfermidades comórbidas e da idade avançada. Nas situações em que o controle do câncer for avaliado apenas por estudos de imagens, os registros indicam que as taxas de controle local de curto prazo variam de 80 a 95%, embora dois estudos de pacientes que haviam sido tratados com ablação com radiofrequência (ARF), seguida de ressecção cirúrgica, mostraram que a maior parte dos pacientes aprese......
...er o acompanhamento de eventuais efeitos colaterais das medicações. Todos os pacientes devem realizar hemograma completo, TSH, T4 livre, descartando hipotiroidismo e anemia. Deve-se avaliar sumariamente a função renal quando se pretende estabelecer tratamento medicamentoso, principalmente com o uso de lítio. Glicemia e perfil lipídico são importantes quando se utilizam antipsicóticos atípicos, já ......
... o tratamento de síndrome de Cushing (já utilizada em síndrome de Nelson) Bromocriptina Agonista dopaminérgico 3 a 30 mg Náuseas, vômitos, hipotensão postural, cefaleia, congestão nasal Cabergolina Agonista dopaminérgico 1 a 3 mg/sem. Náuseas, vômitos, cefaleia (menos intensos que bromocriptina). Uso prolongado em doses altas pode cursar com disfunção cardíaca valvar ......
...sol sérico da meia-noite Dosagem do cortisol à meia-noite; valores elevados refletem a perda do ciclo circadiano normal do cortisol. Uma opção é dosar o cortisol salivar. Normal: < 1,8 mg/dL (soro, ou < 0,13 mg/dL (saliva) Vários testes podem ser utilizados para diferenciar a fonte hipofisária (doença de Cushing) das fontes ectópicas do excesso de ACTH, que serão citados a segui......
...es: effects of metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab2008;93:4774–9. 56.Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-basedguidelines for the prevention of cardiovascular disease inwomen—2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011;57:1404–23. 57.Ehrlich SF, Hedderson MM, Feng J, et al. Change in body mass index between pregna......
...led trial. Int J Eat Disord, 2005;38:295. 32.Koran LM, Agras WS, Rossiter EM, et al. Comparing thecost-effectiveness of psychiatric treatments: bulimia nervosa. Psychiatry Res 1995;58:13. 33.Rytomaa I, Jarvinen V, Kanerva R, et al. Bulimia and tooth erosion. Acta Odontol Scand 1998;56:36. 34.Manucci E, Rotella F, Ricca V, et al. Eating disorders in patients with type 1 diabetes: a meta-analysis......
...m que medida a lesão arterial é responsável pelas manifestações clínicas e a probabilidade da correção das lesões para reversão do processo. Figura 81.3 Algoritmo para investigação e tratamento de pacientes com doença renovascular. Fonte: Adaptada de Murphy e colaboradores.2 Tratamento O tratamento de pacientes com NI pode ser medicamentoso e/ou feito por meio de revasculariza......