...ntitérmico profilático - Sonolência Ocorre nas primeiras 24 horas 1/3 - - Choro persistente Inicia-se entre 2 a 8 horas, prolongando-se até 48 horas após a vacina 1/100 Tratamento: ver Anexo 2 Recomenda-se tratamento sintomático Observar Não contra-indica doses subseqüentes Notificar e investigar a existência de relação com outras causas - DTP (II)......
...s using routinely collected data. BMJ 1999;318:1515–20. 8. Michel P, Quenon JL, de Sarasqueta AM, et al. Comparison of three methods for estimating rates of adverse events and rates of preventable adverse events in acute care hospitals. BMJ 2004;328:199. 9. Park RE, Brook RH, Kosecoff J, et al. Explaining variations in hospital death rates. Randomness, severity of illness, quality of car......
...: 4200 admissões de pacientes hospitalizados e 4.200 internações de pacientes que faleceram durante a internação em 2004. Admissões com um diagnóstico mais relacionado com a obstetrícia ou psiquiatria e internações dos menores de um ano de idade foram excluídas. Resultados A incidência de eventos adversos foi de 5,7% (IC95% 5,1 – 6,4) e a de eventos adversos evitáveis f......
...pedir o medicamento ou confirmar formalmente que há uma justificativa para que a medicação não tenha sido prescrita. Cada vez que o paciente se desloca de um setor para outro, os médicos devem revisar as prescrições prévias frente à nova prescrição e ao planejamento terapêutico proposto, reconciliando qualquer diferença. O processo de Plano Seguro de Medicação envolve 3 passos: ·......
...es nas etiquetas de prescrição no recipiente (Billman G. Medication Coordination for Children with Cancer (Children’s Hospital – San Diego). Presentation at AAP Patient Safety Summit. May 21, 2002). Meta da Intervenção Prevenir eventos adversos causados por medicamentos (EAM) implementando um plano seguro para o uso de medicamentos em 3 fases da assistência: na admissão do pacien......
...ém de causar eventos adversos cardiovasculares, criam um maior risco de progressão da doença renal, principalmente em pacientes que também são tabagistas. Sendo assim, estratégias mais conservadoras em termos de alvo de Hb para os pacientes com IRC devem ser consideradas de forma a minimizar desfechos totalmente desfavoráveis, como vimos nesta publicação. Bibliografia 1. Inrig JK, Barnhart......
...ostra incluiu mais de 15 mil prontuários de 26 hospitais destes países. Dentro da metodologia de revisão de prontuários utilizada, em caso de haver mais de um evento adverso por admissão, apenas o mais grave foi considerado. A incidência de eventos adversos entre os países variou de 2,5% a 18,4%, com uma incidência geral de 8,2%. A evitabilidade dos eventos foi maior que em outros estudos na Eur......
... mais chance de terem eventos adversos. Apesar de não ser um resultados surpreendente, este estudo nos faz lembrar que mesmo terapêuticas aparentemente simples não são isentas de risco, e que devemos conhecer estes riscos para saber como acompanhar adequadamente os pacientes. Bibliografia Makam AN et al. Risk of thiazide-induced metabolic adverse events in older adults. J Am Geriatr......
...otocolo. · Porcentagem de pacientes em uso de benzodiazepínicos cujo tratamento está baseado em protocolo. Recomendam-se quatro indicadores de resultado para os cuidados com Medicamentos de Alto Risco: · Eventos Adversos relacionados à anticoagulante por 100 admissões em uso de anticoagulante. · Eventos Adversos relacionados à insulina por 100 admissões em uso de ......
... para o pedido de infusões de insulina. · Preparar todas as infusões na farmácia para padronizar uma única concentração de insulina. · Caso o paciente seja capaz ele mesmo deve gerenciar sua insulina. · Coordenar os horários de refeição com o uso da insulina. · Padronize uma única concentração de Insulina. · Eliminar o uso de escalas de dosagem de insul......
...as “5 Milhões de Vidas” são baseadas em grupos ou pacotes de intervenções (“bundles”, na definição do IHI) bem estruturados em evidências científicas de excelente custo–benefício. Cada um deles foca em uma situação de grande importância no meio hospitalar e com impacto em saúde pública. Os pacotes de intervenção têm indicadores para monitorização dos resultados e metas a serem atingidas. Além diss......
...egando a 29 bilhões de dólares ao ano, metade impactando diretamente no sistema de saúde. O Impacto nos Estados Unidos Em 1999, quando o Institute of Medicine (organização independente sem fins lucrativos que busca divulgar informações baseadas em evidências sobre medicina e saúde) publicou o já citado Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro, que trazia os dado......
... O que podemos concluir com este estudo com um número bastante grande de pacientes participantes é que a bivalirudina não ofereceu vantagens. Para pacientes com síndrome coronariana aguda, as taxas de eventos cardiovasculares adversos maiores e eventos clínicos adversos não foram significativamente menores com bivalirudina do que com heparina não fracionada. A taxa composta de revascularização u......
...rizada por nível de consciência profundamente deprimido, comresposta motora provocada apenas após estímulos repetidos ou dolorosos. A sedaçãoprofunda pode ser necessária com procedimentos dolorosos que requeremrelaxamento muscular e falta de resposta do paciente. O risco de perder apermeabilidade das vias aéreas ou desenvolver hipóxia ou hipoventilação é bemmaior com sedação profunda do que com se......
.../ml, respectivamente. No grupo testosterona, houve um aumento significativo da hemoglobina e hematócrito, além de diminuição significativa dos níveis de HDL. Não se evidenciou diferença estatisticamente significativa entre os níveis pressóricos nos dois grupos. No grupo tratado com testosterona houve aumento da força muscular e capacidade de subir escadas, porém se evidenciou aumento de eventos c......
...oquina (atualmente Haiti e República Dominicana). *** Não disponível no Brasil. Fonte: Adaptado de World Health Organization (2006). O tratamento auto-administrado é um recurso que permite minimizar o uso prolongado de drogas antimaláricas utilizadas na QPX. Pode ser indicado excepcionalmente para viajantes capazes de entender o quadro clínico da malária e nas seguintes situações: • ......
... afeta diretamente a possibilidade de ocorrência de eventos adversos com um paciente poucas horas após essa transferência (na caso desse estudo entre 12 a 18 horas após). Eventualmente esses eventos podem ser graves, podendo levar o paciente para um nível maior de complexidade, precisando de cuidados em terapia intensiva. Em outros casos o que ocorre é apenas uma repetição de um trab......
...de orientação quanto à estruturação de alta ou passagem de casos. Bibliografia 1. Cook RI, Render M, Woods DD. Gaps in the continuity of care and progress on patient safety. BMJ. 2000;320(7237):791-794 [Link Livre para o artigo Original] 2. Arora V, Johnson J, Lovinger D, Humphrey HJ, Meltzer DO. Communication failures in patient sign-out and suggestions for improvement: a critical i......
...sempenho para os AAPs, assim como educando a equipe de enfermagem profissional sobre o melhor modo de administrar o trabalho dos AAPs e ajudá-los a se manter confiáveis. Embora os enfermeiros-líderes tivessem a preocupação de que os enfermeiros assistentes não-licenciados existentes se sentissem ameaçados, ou que até mesmo rejeitassem a nova posição de AAP, isso realmente não aconteceu. Como as l......
...sua eficiência e eficácia e manter a integridade dos dados ao longo do processo. Depois de coletar, agregar e analisar os dados, as equipes de melhoria estão capacitadas a recomendar modificações nos processos e a dar assistência ao projeto e à implementação de novos processos. Seu pessoal deve proporcionar a perspectiva crítica da enfermagem às equipes de melhoria do desempenho multidisciplin......
...es que utilizaram o sistema (taxa de erro de 6,8%), o que significa uma redução de 41,4% nos erros (p < 0,001) com a utilização do código de barras. Com relação aos erros não relacionados ao aprazamento, a taxa de potenciais eventos adversos relacionados a medicamentos caiu de 3,1% na unidades que não usaram código de barras para 1,6% nas que utilizaram, uma queda de 50,8% nos eventos (p < 0......
...as doses padrão são adequadas. Em resumo, a vacina de subunidade recombinante pode prevenir mais casos de herpes-zóster do que a vacina viva atenuada; no entanto, ela pode acarretar um risco maior de eventos adversos nos locais de injeção. Bibliografia Tricco AC et al. Efficacy, effectiveness, and safety of herpes zoster vaccines in adults aged 50 and older: systematic review and network m......
... é que pacientes com 65 anos de idade ou mais tinham mais que o dobro de risco de ter EA do que pacientes na faixa etária dos 16 aos 44 anos, porém não havia diferença de frequência de EA entre os gêneros. Aplicações para a prática clínica Esse é o estudo que deu base para todos os demais estudos que vieram a ser publicados no campo de Segurança do Paciente no que tange a epidemiologia dos ev......
... hospitais. Na segunda parte que foi publicada sobre o estudo, foram analisados os tipos de eventos adversos (EA). Em 48% dos casos, o EA foi associado a um procedimento cirúrgico. As infecções de feridas cirúrgicas e complicações técnicas em cirurgias foram os tipos mais frequentes, causando respectivamente 14% e 13% do total de eventos. Eventos causados por medicamentos também foram muito comu......
...ionalizada O artigo é um editorial que foi escrito por dois médicos ligados à divisão de Medicina Geral da Faculdade de Medicina da Harvard, nos EUA, dentro de um Centro para Prática e Pesquisa em Segurança do Paciente. Neste editorial, os autores discutem a necessidade de Princípios do que deveria ser uma prescrição mais conservadora, ou em outras palavras, mais racionalizada. Os detalhes destes......
...azido de informação pela indústria farmacêutica, para tornar os prescritores mais cuidadosos, cautelosos e embasados nas melhores evidências possíveis. Muito do embasamento farmacológico deve mudar: noções de interações medicamentosas e reações adversas, mais sobre farmacocinética, dose ideal. Atitudes também devem ser repensadas: como adaptar novas drogas à prática diária, como julgar as evidênc......
...unodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) em alguns estudos, mas resultados contraditórios têm sido relatados, provavelmente devido aos desafios de aderência a um regime diário. O Estudo Foi realizado um estudo duplo-cego, randomizado de profilaxia antirretroviral pré-exposição para HIV-1 para homens que fazem sexo anal desprotegido com outros homens. Os participantes foram distribuídos aleatoriam......
...no. Porém, é a alta taxa de eventos adversos, com 38% dos casos tendo parestesias e 36% alterações da marcha, o que equivale a pelo menos um a cada três casos tendo eventos adversos. Concluímos que esta conduta deve ser muito bem pensada, e os riscos expostos ao paciente. Não acreditamos que este procedimento deva ser rotina de tratamento, mas eventualmente discutido caso a caso, deixando claro o ......
...desfecho primário,1,77% ao ano vs. 2,40% ao ano; razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,63 a 0,86;mortalidade por todas as causas, 1,06% ao ano vs. 1,41% ao ano; razão de risco,0,75; IC 95%, 0,61 a 0,92). Eventos adversos graves, como hipotensão,anormalidades eletrolíticas, lesão ou insuficiência renal aguda e síncope,foram significativamente mais frequentes no grupo de tratamento intensivo.Quando os dad......
...os com o tratamento da apneia do sono. Coarctação de aorta Paciente apresenta assimetria de pulsos. A HAS parece ser causada principalmente por ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Tratamento A medida não farmacológica mais efetiva para controle pressórico é a diminuição da ingesta de sódio. O estudo TONE, que avaliou 975 pacientes idosos, demonstrou est......
...ação de inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA). Alguns estudos sugerem que seu uso prolongado pode proteger contra a osteoporose, em virtude de seu efeito hipercalcêmico. Indicação Os tiazídicos são os anti-hipertensivos mais bem estudados e são as drogas com o maior nível de evidência para uso no tratamento da HAS. São utilizadas há quase 5 décadas. Podem ser util......
... de criar um plano de sedação adequado à situação para cada paciente. Um modelo com um único médico de emergência, realizando monitorização, sedação e fazendo o procedimento, é tão eficaz quanto o procedimento realizado com dois médicos, um fazendo a monitorização e o outro realizando o procedimento, como demonstrado em um estudo com mais de 1.000 pacientes. Assim, um médico emergencista administ......
...na) · Antitrombóticos (anticoagulantes), incluindo o warfarin, heparina de baixo peso molecular , heparina não fracionada, inibidores do factor Xa (fondaparinux), inibidores diretos da trombina (por exemplo, argatroban, lepirudina, bivalirrudina), trombolíticos (por exemplo, alteplase, reteplase, tenecteplase) e inibidores da glicoproteína IIb / IIIa (por exemplo, eptifibatide, tirof......
... esforços para melhorar o processo de uso da medicação. A organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições quanto a políticas e práticas que possam evitar danos aos paciente......
...sistente e padronizada), além de 2 enfermeiras que revisavam as evoluções. Estes observadores foram analisados e apresentavam 82% de concordância no que diz respeito à detecção de erros médicos. Os erros relatados eram então classificados e separados pela possibilidade de serem evitados por 2 outros médicos cegados para o processo de coleta de dados. Na maior parte dos casos em que houve erro méd......
...ios por paciente/dia associadas aos internos entre a escala tradicional e a da intervenção, e o total de erros sérios por paciente/dia (erros de internos e erros não causados por internos, mas que foram identificados). Foram também comparadas as taxas de erros por tipo (medicação, procedimento, diagnóstico) por paciente/dia. O estudo foi desenhado para ter um poder de 80% para detectar uma diferen......
... população por protocolo, e o terceiro resultado, parasuperioridade na população com intenção de tratar.Entre os 4.434pacientes na população por protocolo, eventos clínicos adversos ocorreram em165 pacientes (7,5%) no grupo de terapia abreviada e em 172 (7,7%) no grupo deterapia padrão (diferença, -0,23 ponto percentual; IC 95%, -1,80 a 1,33; P <0,001 para não inferioridade). Um total de 133 pa......
...am independentemente ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparandoa terapia tripla vs. dupla em pacientes com asma moderada a grave. A abordagemGRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) foiusada para avaliar a certeza (qualidade) das evidências.As principais medidas avaliadas foram:exacerbações graves, controle da asma (medido por meio do Asthma ControlQuestionnai......
...eventos adversos (EA) por negligência profissional. A taxa de reclamações por altas hospitalares no ano de 1984 no estado de Nova York foi de 0,11%. Dentre os 280 pacientes do estudo que tiveram um EA causado por negligência, apenas 8 haviam feito reclamações. Sendo assim, os autores concluíram que havia uma chance de 1,53% de que um EA por negligência pudesse gerar um processo, e que havia uma pr......
...vo e tratamento padrão), mas eventos adversos renais em até 7 dias da randomização foram mais frequentes no grupo de tratamento intensivo. Conclui-se que esta não é uma conduta a ser adotada no manejo de casos de pacientes com hemorragia intracerebral. Bibliografia Qureshi AI et al. Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2016; 375:1033......
...eu em 52% dos pacientes do grupo de amitriptilina, 55% no grupo de topiramato e 61% no grupo de placebo (amitriptilina versus placebo, P = 0,26; topiramato versus placebo, P = 0,48; amitriptilina versus topiramato, P = 0,49). Também não houve diferenças significativas entre os grupos na incapacidade relacionada à cefaleia, na cefaleia que perdurou por dias, ou na porcentagem de pacientes que comp......
...s pacientes do grupo de tratamento intensivo e em 1,2% dos pertencentes ao grupo de tratamento padrão. A taxa de eventos adversos renais, no período de 7 dias após a randomização, foi mais elevada no grupo de tratamento intensivo do que no grupo de tratamento padrão (9,0% versus 4,0%; P = 0,002). Aplicação Prática Apesar de intencionar um bom resultado, o estudo foi incapaz de demonstrar q......
...e-ano [IC95%, 0,00-0,40]). Aplicação Prática Este estudo foi financiado por um programa denominado NIHR Health Technology Assessment Program and Arthritis Research. Pelo que podemos observar dos resultados, o uso do adalimumabe controlou a uveíte em proporção maior que o placebo entre crianças e adolescentes com uveíte associada à AIJ ativa que estavam tomando uma dose estável de met......
...çaram significância estatística em todos os ensaios. Em comparação com placebo, os canabinoides foram associados a um maior número médio de pacientes que mostram uma melhora completa de náuseas e vômitos (47% vs 20%; odds ratio [OR], 3,82 [IC 95%, 1,55-9,42]; 3 ensaios), redução de dor (37% vs 31%; OR 1,41 [IC 95%, 0,99-2,00]; 8 ensaios), uma maior redução média na avaliação da dor em escala de cl......
...depressivos de manutenção para a prevenção da recidiva em doentes com depressão major recorrente. Isso pode ser uma saída para muitos pacientes deprimidos que preferem evitar antidepressivos devido aos efeitos adversos ou por preferência pessoal ou que aderem mal à sua medicação. Possíveis vantagens de combinar MBCT e antidepressivos ainda não são conhecidas. Bibliografia Kuyken W et al Efic......
...fil de segurança da 4F-PCC foi geralmente similar ao do plasma; 49 (56%) pacientes que receberam 4F-PCC tiveram eventos adversos em comparação com 53 (60%) pacientes que receberam plasma. Os eventos adversos de interesse foram os eventos adversos tromboembólicos (seis [7%] pacientes que receberam 4F-PCC vs sete [8%] pacientes que receberam plasma), sobrecarga de líquidos ou de eventos cardíacos se......
...inal intensa e intermitente, evoluindo para obstrução intestinal com náuseas, vômitos e distensão abdominal. Interações de medicamentos t Imunossupressores (ex.: abatacepte, ciclosporina, etanercepte, infliximabe, leflunomida, micofenolato de mofetila e micofenolato de sódio, sirolimo, tacrolimo, citostáticos alquilantes e antimetabólitos): aumentam o risco de infecção pelo rotavírus e/ou......
...riscos Efeitos não-intencionais das estatinas em homens e mulheres da Inglaterra e País de Gales: estudo de coorte usando o banco de dados QResearch.1 Fator de Impacto da Revista (British Medical Journal): 12,827 Contexto Eventos adversos relacionados a medicamentos estão entre os mais comuns dentro do contexto de segurança do paciente. No último quarto de século, as estati......
...r os avisos eletrônicos associados a uma palestra educativa sobre manejo da insônia. Durante o ano de estudo, as taxas de prescrição para as quatro drogas citadas foram significativamente maiores no grupo controle do que nos grupos de intervenção (RR: 1,31 IC95% 1.08-1.60); comparado com o grupo controle, o risco relativo de prescrição de medicamentos largamente comercializados foi inferior tanto ......
...lo: prometazina, diazepam, propoxifeno, difenidramina), recomendando opções mais seguras como substituição. Apoio à decisão foi dado 114 vezes para os médicos de intervenção, que aceitaram 49 (43%) das recomendações. A razão mais comum para a rejeição de apoio à decisão foi a de que o paciente não teve problemas anteriores com a medicação. Durante os 2 anos de estudo, a proporção de pacientes mais......