...com depósito de IgG, IgM, C3. · Diagnósticos diferenciais: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de outras vasculites como poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de Wegener. BIBLIOGRAFIA 1. Carlson JA, Chen KR. Cutaneous vasculitis update: small vessel neutrop......
...muscular devem ser diferenciadas por enzimas musculares, eletroneuromiografia e biópsia muscular. Artrites e periartrites ocorrem em 14 a 38%, enquanto artralgias são consideravelmente mais comuns (70%). O envolvimento articular é geralmente dividido em agudo e crônico. A artrite pode ser migratória (semelhante a febre reumática), intermitente ou até aditiva (como na AR) e pode preceder outras ma......
...; • Solicitar exames complementares, quando necessários; • Identificar sinais de gravidade e estabilizar o paciente para uma remoção segura à unidade a ser referenciado, respeitando os fluxos locais e mantendo-se responsável pelo acompanhamento; • Realizar assistência domiciliar, quando necessária; • Notificar e investigar os casos, seguindo a estratégia local; • Envi......
..., com diagnóstico de autismo. Foram selecionados 2 controles para cada caso, pareados pelo ano de nascimento, sexo e médico. Os pais das crianças foram entrevistados quanto ao desenvolvimento pré e pós-natal, desenvolvimento físico e mental, doenças crônicas, malformações, distúrbios intestinais, antecedentes familiares, condições sócio-econômicas. Os pais das crianças com autismo ta......
...to e proteção miocárdica Condicionamento isquêmico remoto antes da admissão hospitalar, como complemento à angioplastia, e efeito sobre a recuperação do miocárdio em pacientes com infarto agudo do miocárdio1 Fator de impacto da revista (Lancet): 28.409 Contexto Clínico O infarto agudo do miocárdio é uma das principais causas de morte em todo o mundo. Com o uso das terapias de reperfus......
...ia após a prescrição de ST em idosos previamente tratados com IECA ou BRA. Para tanto, os dados de saúde desta população em um período de 14 anos foram avaliados retrospectivamente a partir de arquivos administrativos. Foi então delineado um estudo populacional e caso-controle envolvendo idosos moradores em Ontário (Canadá), que estavam sob tratamento com IECA ou BRA. Foi determinado, nessa popula......
...a terapia sistêmica, os objetivos da terapia intra-articular são o controle da dor e a melhora da função articular. Utilizam-se por essa via corticoides e agentes chamados viscossuplementadores. A lavagem articular fechada também pode ser realizada. 6. Corticoides A administração intra-articular de glicocorticoides (metilprednisolona, betametasona, triancinolona) tem efeito benéfico no tra......
... cardiologia da SOCESP. Barueri: Manole; 2005. 16. Shiozaki AA, Kim RJ, Parga JR, Tassi EM, Arteaga E, Rochitte CE. Ressonância magnética cardiovascular na cardiomiopatia hipertrófica. Arq Bras Cardiol. 2007;88:243-8. 17. Tirone A, Arteaga E, Pereira Barreto AC, Krieger JE, Buck PC, Ianni BM, et al. Pesquisa de marcadores para os genes da cadeia pesada da ß miosina cardíaca e da proteína C de l......
...icêmico a ser obtido e custos. Bibliografia 1. Graham DJ, Ouellet-Hellstrom R, MaCurdy TE, Ali F, Sholley C, Worrall C et al. Risk of acute myocardial infarction, stroke, heart failure and death in elderly Medicare patients treated with rosiglitazone or pioglitazone. JAMA 2010;304(4):411-18. 2. Nissen SE, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death......
...rica e de aconselhamento para álcool e drogas que os controles e permaneciam mais tempo internados no pronto-socorro que os controles. No Brasil, embora não existam dados sobre o assunto, os usuários frequentes são percebidos por quem trabalha em pronto-socorros como indivíduos que geralmente não tem doenças graves e procuram o PS por queixas não emergenciais. Embora uma parcela dos usuários frequ......
...Diferentemente das demais dores mencionadas, as dores neurálgicas são cefaleias secundárias, pois relacionam-se a neuropatias. Após uma adequada investigação que se mostre negativa, pacientes com dor neurálgica (em choque, lancinante, fisgada, com pontos gatilho) no território do nervo trigêmeo recebem o diagnóstico de neuralgia ESSENCIAL do trigêmeo. O tratamento desta doença é eminentemente o co......
...ernas são ainda classificadas conforme o grau de prolapso/redução pelo ânus (Tabela 1). Tabela 1: Classificação das hemorroidas internas segundo o grau de prolapso pelo ânus Hemorroidas internas 1º grau Ausência de prolapso 2ºgrau Prolapso com redução espontânea 3º grau Prolapso com redução manual 4º grau Prolapso irredutível Achados Clínicos e......
...sticado em outras situações, por exemplo, achado casual em consulta médica por outros motivos, exame para fins de atestado, exame admissional, check-up, etc. 35 - BACILOSCOPIA – Anotar o número correspondente ao resultado da baciloscopia ou a sua não realização, por ocasião do diagnóstico. 36 - DATA DO INÍCIO DO TRATAMENTO – Registrar o dia, mês e ano do início do tratamento específico (esquema......
...upressor. Tem como principais indicações dor por desaferentação, artrite reumatóide, osteoartrose e síndrome miofascial. Terapia Cognitivo-comportamental Envolve uma ampla variedade de habilidades e métodos de relaxamento, permitindo ao paciente preparar-se para a dor e suportá-la. Pode ser utilizada em pacientes com dor de origem oncológica. Visa modificar a experiência subjetiva do paciente......
...enataâ 50 50 250 Paroxetina ISRS Aropaxâ, Ponderaâ 20 20 80 Citalopram ISRS Cipramilâ 10 10 40 Escitalopram ISRS Lexaproâ 10 10 20 Venlafaxina IRNS Efexorâ 75 75 300 Mirtazapina ANSE Remeron â 15 15 45 Bupropiona ANDE Zybanâ, Welbutrinâ 150 150 300 Amitriptilina ......
...em curso mais benigno. As lesões vesiculares são mais superficiais. As lesões na pele são parecidas às escamas seborréicas e acometem, principalmente, face, couro cabeludo e região interescapular. Lesões orais são raras. Penfigóide O penfigóide caracteriza-se por apresentar similaridade clínica com o pênfigo, mas etiologia, histologia (vesículas são subepiteliais e não intra-epiteliais), evo......
...ias (variando de 1 a 26 dias). O vírus atravessa a barreira mucosa, migra pela bainha periaxonal retrogradamente, até atingir o gânglio trigeminal, onde permanece latente até a reativação. A reativação pode ocorrer em resposta a uma variedade de estímulos: exposição solar, estresse emocional e resposta ao trauma. As duas principais manifestações clínicas são a gengivoestomatite herpética primária......
...os casos de indivíduos com imunodeficiências. Quando a etiologia refere-se a enterovírus, o quadro pode ser acompanhado ou antecedido de manifestações gastrintestinais, respiratórias e, ainda, mialgia e erupção cutânea. Agente Etiológico Os principais vírus que podem causar Meningite Viral são: enterovírus (Echovírus e Coxsackievírus), arbovírus (com destaque para o vírus da febre do Nilo Oci......
...color ou opalescente, cloretos e glicose normais, proteínas ligeiramente elevadas, celularidade aumentada (entre 5 a 500, podendo chegar a 1.000 células), geralmente com predominância de linfócitos (às vezes, no inicio, encontra-se predomínio de polimorfonucleares), bactérias ausentes. Pode-se identificar o agente específico por meio de técnicas de cultivo celular. A história clínica e epidemiológ......
...tar atenção ao vínculo estabelecido, minimizar desconfortos durante a entrevista, garantir privacidade e confidencialidade. A entrevista tem como objetivo estabelecer um perfil do seu estado mental e físico do indivíduo ao longo da vida, atendo-se também às influências psicossociais. Sugerimos aqui uma entrevista ideal em 4 tempos: 1. Conversa com o paciente sozinho: mostra ao paciente que ......
...idade da agua, destino adequado de lixo e dejetos, controle de vetores, higiene pessoal e alimentar. Educação em saúde, particularmente em áreas de elevada incidência. Locais de uso coletivo, tais como escolas, creches, hospitais, penitenciarias, que podem apresentar riscos maximizados quando as condições sanitárias não são adequadas, devem ser alvo de orientações e campanhas específicas. Ocorrênc......
...levada incidência. Locais de uso coletivo, tais como escolas, creches, hospitais, penitenciarias, que podem apresentar riscos maximizados quando as condições sanitárias não são adequadas, devem ser alvo de orientações e campanhas específicas. Ocorrências em crianças de creches devem ser seguidas de precauções entéricas, além de reforçadas as orientações às manipuladoras e às mães. Considerando a i......
...adultos. Período de Incubação O ciclo de vida do parasito dura de 2 a 6 semanas. A sintomatologia aparece quando existe um número de vermes resultante de infestações sucessivas, que ocorre alguns meses após a infestação inicial. Período de Transmissibilidade Dura enquanto as fêmeas grávidas expulsam ovos na pele perianal, que permanecem infectantes por 1 ou 2 semanas fora do hospedeiro. ......
... hábitos pessoais de higiene. Para fins de vigilância e de controle, o tratamento deve ser feito em todo o grupo familiar ou que coabita o mesmo domicílio, visando evitar as reinfestacoes. Notificação Não é doença de notificação compulsória. Definição de Caso · Suspeito – Paciente com prurido anal. · Confirmado – Paciente com presença de ovos de E. vermicularis, com ou sem pruri......
...direta, por meio da ingestão de água ou alimento contaminado. Período de Incubação De 1 a 4 semanas, com media de 7 a 10 dias. Período de Transmissibilidade Enquanto persistir a infecção. Complicações Síndrome de má absorção. Diagnóstico Identificação de cistos ou trofozoítos, no exame direto de fezes, pelo método de Faust; ou identificação de trofozoítos no fluido duodenal, ob......
...ocasiões, poderá ser realizada biopsia duodenal, com identificação de trofozoítos. Diagnóstico Diferencial Enterites causadas por protozoários, bactérias ou outros agentes infecciosos. Tratamento Conforme indicado no Quadro 12. Quadro 12. Tratamento de portadores de Giardíase Medicamentos Adulto Criança Secnidazol 2 g, VO, dose única 30 mg/kg ou 1 ml/kg, dos......
...rome de secreção ectópica de ACTH. Contudo, muitos tumores carcinoides ocultos podem mimetizar com perfeição a doença de Cushing. Adicionando a este panorama a alta prevalência de microadenomas hipofisários não-funcionantes (microincidentalomas de hipófise) na população geral, o diagnóstico pode ser muito difícil. Os principais testes diagnósticos utilizados para a investigação etiológica da sínd......
...os que integram a condição central. As diversas áreas de sistemas neuronais disfuncionais também apresentam a complexidade do conjunto de circuitos emocionais envolvido no TDM. Diagnóstico A depressão é uma doença comum e possui diversas manifestações clínicas. Seu tratamento nem sempre é o mesmo; por isso, o delineamento das síndromes pode ser importante para orientar os pacientes na escolha......
...a alimentação do paciente anoréxico e iniciar um programa de realimentação. Nas sessões finais, são abordados os problemas familiares mais gerais relacionados ao paciente anoréxico. Um estudo constatou que a maioria dos pacientes apresenta bom desempenho com 12 sessões de terapia familiar realizadas ao longo de um período de 6 meses.17 Entretanto, pacientes com traços obsessivo-compulsivos saem-se......
...é inferior a 25% da CV em posição vertical. Mesmo assim, estes indivíduos podem sofrer uma redução da CV em posição vertical para 50% do previsto, caso apresentem comorbidades (p. ex., obesidade) ou se estiverem debilitados de uma forma geral. Figura 6. Com a paralisia diafragmática bilateral, os músculos acessórios se contraem e elevam a caixa torácica, diminuindo a pressão intrator......
...creção de potássio e hidrogênio. Outros tecidos similarmente afetados são as glândulas sudoríparas, as glândulas salivares e o epitélio intestinal. Clinicamente, o resultado do excesso de aldosterona é conhecido como síndrome do excesso de mineralocorticoide e caracteriza-se pela ocorrência de hipocalemia, alcalose metabólica e, às vezes, hipertensão. Hiperaldosteronismo primário O hiperaldo......
...co em pacientes com câncer avançado e sem perspectiva atual para receber qualquer tratamento antineoplásico. Contexto clínico O exercício para a formulação de um prognóstico é uma habilidade ainda inadequadamente utilizada, pautada comumente em julgamentos pessoais que carecem de embasamento científico. O reconhecimento de fatores prognósticos clínicos facilita o planejamento terapêutico e a......
...taxa de infecção no grupo com selênio vs. sem selênio (50 vs. 55%; p=0,24), bem como no grupo com glutamina vs. sem glutamina (54 vs. 52%; p=0,71). Também não houve nenhuma interação entre o selênio e a glutamina. Não houve diferenças também quanto à mortalidade na UTI no grupo com selênio vs. sem selênio (33 vs. 33%, p=0,98) e no grupo com glutamina vs. sem glutamina (35 vs. 32%, p=0,42). As mor......
...cterizar um paciente como “assintomático” na ausência de palpitações. A variabilidade quanto aos tipos e graus de sintomas associados à FA merece destaque, apesar de a maioria dos pacientes apresentar ao menos alguns sintomas mínimos que não são facilmente descritos, tais como fadiga ou intolerância ao exercício. Também é importante ter em mente que os medicamentos utilizados no tratamento da FA p......
...diversas técnicas e dispositivos disponíveis para mobilização das secreções. A maioria dos métodos de movimentação das secreções (p. ex., percussão manual, transmissão de vibrações oscilatórias e pressão de inspiração positiva) emprega uma força externa para soltar as secreções que ficam presas às paredes das vias respiratórias e, assim, permitir que o paciente expectore. Foi demonstrado que os di......
...veram um intervalo maior entre a última infusão e o óbito. Por sua vez, não houve diferenças quanto ao uso de quimioterápicos por via oral entre os grupos nos dois últimos meses de vida. No tangente aos hospices, as taxas de referência não diferiram entre os grupos, porém participantes encaminhados precocemente para CP envolveram-se com hospice mais cedo, sendo que cerca de 2 vezes mais participan......
...nica histórica, apesar de sabidamente a heparina ter um efeito imprevisível, dependente da monitoração cuidadosa do TTPA. Por outro lado, a enoxaparina permite a anticoagulação de forma previsível e sem necessidade de monitoração, podendo ser usada nas formas endovenosa e subcutânea. Assim, o objetivo do presente estudo foi revisar e analisar em conjunto, por meio de uma metanálise, todos os estud......
...oculturas positivas2. Como assinalaram os próprios autores, um esquema de tratamento de 7 dias com antibióticos outros que não o ciprofloxacino não deve ser considerado efetivo para o tratamento de pielonefrite. Os antibióticos betalactâmicos estão consistentemente associados com maior taxa de falha terapêutica independentemente da duração do tratamento. É importante registrar que este estudo foi ......
...de primeira linha (Tabela 125.3). O tratamento deve ser personalizado, levando-se em conta comorbidades, uso de outros medicamentos e perfil farmacológico das diferentes substâncias utilizadas pelo mesmo indivíduo.1 Tabela 125.3. Fármacos usados no tratamento de IUU/BHA Fármacos NE GR Anticolinérgicos (antimuscarínicos) Tolterodina 1 A Tróspio ......
...stico ou o tratamento. Um tubo nasogástrico pode ser instalado em caso de localização incerta do sangramento em paciente com hematoquezia ou de persistência do sangramento em paciente com hematêmese. A aspiração de sangue indica um evento recente de sangramento no trato GI superior, contudo a ausência de sangue no aspirado não exclui a possibilidade de sangramento recente. A ......
...nte, profissionais independentes licenciados e outros profissionais têm menos familiaridade e experiência com esforços organizacionais visando a melhorias nos processos. Por meio de seminários, artigos da literatura relevante e treinamento – sobretudo a respeito da coleta e da análise de dados –, os líderes da equipe assistencial podem encontrar campos férteis para envolver os profissionais em sis......
...nuirão o entusiasmo e a boa vontade das equipes assistenciais. Aspectos das reavaliações, renomeações e renovações Há muitas semelhanças entre o processo de nomeação inicial e o processo de reavaliação, renomeação e renovação. Ambos exigem o seguinte: · regimentos das equipes assistenciais e outros documentos que descrevam, em linhas gerais, os requisitos básicos e os processos; · ......
... nunca voltaram a ser iguais às dos controles pareados por sexo e idade. Através do método das tábuas de sobrevida, os investigadores estimaram que mulheres brancas com fratura de quadril aos 80 anos têm um excesso de mortalidade comparadas a mulheres brancas de mesma idade sem fratura de quadril de 8%, 11%, 18% e 22% no primeiro, segundo, quinto e décimo ano após a fratura, respectivamente. Homen......
...de Referência (LR): Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP), em São Paulo; Instituto Evandro Chagas (IEC/PA), no Pará; Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz/RJ), no Rio de Janeiro. O isolamento viral e as técnicas de biologia molecular são realizados na Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública que é composta por Laboratórios Centrais de Saúde Pública dos Estados, além de três laboratórios de referência ......
...stribuição dos resultados na escala de Rankin (OR 1,4; IC 95% 1,3-1,6). Quando se foca apenas no ótimo prognóstico (Rankin 0 ou 1), a trombólise aumenta sua chance em 90% (OR 1,9; IC 95% 1,5-2,3). A mortalidade é reduzida em 11%, mas sem significância estatística (OR 0,89; IC 95% 0,76-1,04). A incidência de hemorragia intracerebral sintomática foi de 2,5% entre aqueles com mais de 80 anos e de 1,......
...ica e hematologia e na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário sul-coreano. Neste hospital, a coleta de hemoculturas fica a cargo dos internos, como ocorre em alguns hospitais brasileiros. Os internos foram randomizados em dois grupos. O primeiro grupo foi randomizado para uma estratégia de coleta rotineira com luvas estéreis, seguida por um período opcional. O outro grupo seguiu......
...são do AVC foi mais comum no grupo candesartana (6 vs. 4%; p=0,04). Na análise por subgrupos, não houve diferenças nos resultados em AVC isquêmico ou hemorrágico. Os autores realizaram, ainda, uma meta-análise de todos os estudos clínicos com anti-hipertensivos no AVC agudo e o resultado foi uma ausência de benefício no estado funcional, medido pela escala modificada de Rankin (RR 1,04; IC 95% 0,......
...hospital. O risco de hipoglicemia foi maior em todas as situações analisadas, sendo 5,32(IC 95% 4,2-6,73) maior nos estudos de UTI e 6 (IC 95%; 4,06-8,87) vezes maior de hipoglicemia grave (< 40 mg/dl) combinando-se todos os estudos, embora com heterogeneidade importante (57,9%). Em 3 estudos em UTI clínica, os pacientes com hipoglicemia tiveram maior mortalidade. Aplicações para a Prática......
...ser dadas a pacientes e familiares durante o tratamento na UTI e devem servir de amparo às discussões sobre o fim de vida. Glossário Estudo de coorte: estudos observacionais longitudinais em que os indivíduos com alguma exposição a fator de risco ou condição são acompanhados para avaliar sua evolução e prognóstico. São muito úteis para avaliar a associação entre exposição a fatores de risco o......
...nte ao restante do tratamento do paciente oncológico, trazendo ganhos extremamente encorajadores do ponto de vista de qualidade de vida. Obviamente são necessários mais estudos para confirmar estes resultados, mas fica a impressão de que este é o futuro para os cuidados paliativos. Quanto ao estudo em discussão, há que se frisar a ausência de diferenças significativas entre os dois grupos com re......